新農(nóng)合知識(shí)講座材料

1、2012年新農(nóng)合知識(shí)講座材料1一、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受補(bǔ)助參合農(nóng)民在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣（區(qū)）就醫(yī)時(shí)，必須選擇本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開展即付即補(bǔ)的市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，才能享受合作醫(yī)療補(bǔ)助政策。對在本縣（市、區(qū)）內(nèi)的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，不予補(bǔ)助。參合農(nóng)民到本省范圍內(nèi)的其他市（州）、縣（市、區(qū)）就醫(yī)住院時(shí)，必須選擇在省衛(wèi)生廳或當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后攜帶相關(guān)資料，回縣里后，交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院代為辦理報(bào)銷手續(xù)。參合農(nóng)民在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時(shí)，應(yīng)選擇被當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門認(rèn)定醫(yī)療保障、合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其住院

2、醫(yī)療費(fèi)用由病人或家屬攜帶相關(guān)資料，回縣里后，交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院代為辦理報(bào)銷手續(xù)。參合農(nóng)民在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院，回縣里報(bào)銷時(shí)，需要攜帶的資料包括：（1）合作醫(yī)療證、（2）戶口本或身份證、（3）住院費(fèi)用總清單、（4）疾病診斷證明、（5）出院小結(jié)、（6）發(fā)票（外省住院限打印發(fā)票，手寫發(fā)票不能作為報(bào)銷憑據(jù)）、（7）外傷病人需要有效的外傷證明、（8）住院分娩病人需要生育證和小孩的出生證等。二、嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷。建立健全稽

3、查制度，通過電話查詢、入戶回訪等方式，對參合患者尤其是異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合患者進(jìn)行跟蹤核查。三、2012年新農(nóng)合住院起付線和封頂線住院起付線：鄉(xiāng)、縣、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為100元、300元、500元、700元。普通住院封頂線為10萬元（即全年累積補(bǔ)償費(fèi)用不超過10萬元）；意外傷害住院封頂線為2萬元。四、2012年新農(nóng)合報(bào)銷比例（一）普通住院報(bào)銷政策：本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院保內(nèi)費(fèi)用按100%報(bào)銷；本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保內(nèi)費(fèi)用按85%報(bào)銷；本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷；本省省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保內(nèi)費(fèi)用按65%報(bào)銷；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院保內(nèi)費(fèi)用按65%報(bào)銷（該醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)

4、地新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果當(dāng)?shù)貨]有新農(nóng)合機(jī)構(gòu)則必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。（二）住院分娩報(bào)銷政策：參加新農(nóng)合并符合計(jì)劃生育規(guī)定的住院分娩者，必須嚴(yán)格執(zhí)行限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院單胎平產(chǎn)限價(jià)600元，雙胎增加150元由財(cái)政補(bǔ)貼，縣級(jí)及以上醫(yī)院單胎平產(chǎn)限價(jià)850元，雙胎增加150元由財(cái)政補(bǔ)貼；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)每臺(tái)限價(jià)2000元，縣級(jí)及以上醫(yī)院剖宮產(chǎn)限價(jià)2500元。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院住院平產(chǎn)單胎導(dǎo)航地圖下載由財(cái)政補(bǔ)助300元后，剩下部分由新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助金額在300元以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)院住院單胎平產(chǎn)由財(cái)政補(bǔ)助300元后，剩下部分由農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助金額在550元以內(nèi)；有剖宮產(chǎn)指征到有資質(zhì)開展剖宮產(chǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行剖宮

5、產(chǎn)術(shù)的由財(cái)政補(bǔ)助300元后，剩下部分由農(nóng)合按按住院報(bào)銷比例進(jìn)行補(bǔ)助，出現(xiàn)并發(fā)癥按住院比例報(bào)銷（不受限價(jià)），但并發(fā)癥應(yīng)嚴(yán)格控制10%以內(nèi)，縣外住院分娩參照限價(jià)和縣外報(bào)銷比例執(zhí)行（上級(jí)部門政策調(diào)整將參照上級(jí)部門政策執(zhí)行）。（三）意外傷害住院報(bào)銷政策：意外傷害報(bào)銷比例相應(yīng)下調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)。（四）統(tǒng)籌普通門診報(bào)銷政策：起付線為10元，按40元/人分配，戶內(nèi)可以調(diào)劑使用，報(bào)銷比例為100%。（五）特殊病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)a：有下列疾病的參合患者，持二級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明及相關(guān)資料，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)后，可獲得全年2000元的門診定額補(bǔ)助（不可根治的惡性腫瘤、器官移植抗排斥反應(yīng)、再生障礙性貧血、地中海貧

6、血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡第二年辦理特殊病門診時(shí)可拿原疾病診斷證明書但要附村委會(huì)證明，證明患者尚存且需要用藥）：（1）、惡性腫瘤（二級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院和三級(jí)醫(yī)院疾病診斷證明）（2）、器官移植抗排斥用藥的（三級(jí)醫(yī)院疾病診斷證明）（3）、再生障礙性貧血（要求附檢驗(yàn)報(bào)告單）（4）、地中海貧血（要求附檢驗(yàn)報(bào)告單）（5）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（附檢驗(yàn)報(bào)告單）b：有下列疾病的參合患者，持縣級(jí)（二級(jí)）及以上醫(yī)院疾病診斷證明及相關(guān)資料，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)后，可獲得全年1000元的定額門診補(bǔ)助：（1）、肝硬化晚期（2）、甲亢（附檢驗(yàn)報(bào)告單）（3）、糖尿病（有并發(fā)癥的并附檢驗(yàn)報(bào)告單）（4）、器質(zhì)性病變類心臟病（有心功能三級(jí)以上）（

7、5）、精神?。▽I(yè)機(jī)構(gòu)診斷證明）（6）、腦血管意外臥床治療（7）、癲癇c :肺結(jié)核病輔助治療可享受200元/人/年。d: 動(dòng)物咬傷接種狂犬疫苗的按100元/人/年。e: 腎病需血透患者到本縣中醫(yī)院、人民醫(yī)院進(jìn)行血透按住院比例進(jìn)行報(bào)銷，啟付線300元（每季計(jì)一次）?？h外血透的按縣外住院方式報(bào)銷，全年封頂5000元/人。享受縣外血透特殊病補(bǔ)助后本年內(nèi)不再享受縣內(nèi)特殊病血透待遇，兩者不能重復(fù)享受。f:腎病需腹膜透析并開展腹膜透析的患者全年可享受4000元補(bǔ)助。以上特殊病患者只能享受一種特殊病補(bǔ)助，特殊病患者如果有兩種及以上特殊病的在辦理特殊病門診時(shí)可自由選擇其中一種。五、加強(qiáng)轉(zhuǎn)診管理嚴(yán)厲禁止用不規(guī)范

8、的轉(zhuǎn)診方式引導(dǎo)參合農(nóng)民在縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。嚴(yán)厲禁止各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或個(gè)人）導(dǎo)航地圖下載轉(zhuǎn)診或介紹病人給予回扣的行為，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或個(gè)人）在轉(zhuǎn)診病人收受回扣的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處；禁止以免費(fèi)健康檢查為名，在鄉(xiāng)村組織參合農(nóng)民進(jìn)行體檢，小病大治地批量收治參合農(nóng)民住院治療。參合農(nóng)民到縣外住院不轉(zhuǎn)診或不電話告知的，補(bǔ)償時(shí)報(bào)銷比例下調(diào)2%。六、新生兒隨母參合政策（一）新生兒隨母享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償政策，必須符合以下條件：1、新生兒母親全家必須參合。注釋：農(nóng)合參合要求以戶為單位進(jìn)行；母親是外縣并在外縣參合的，則在外縣報(bào)銷；新生兒母親是外縣的或?qū)俜寝r(nóng)業(yè)戶口，但是已經(jīng)在男方參合的，需提供身份

9、證明。2、新生兒父親全家必須參合。注釋：新生兒父親是外縣的，或者屬非農(nóng)業(yè)戶口的，需提供身份證明。3、新生兒必須是計(jì)劃生育政策內(nèi)出生的。（二）新生兒隨母享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償政策，必須提供以下證明：1、 新生兒父母雙方的戶口本（外縣的提供身份證也可）；2、 新生兒父母雙方的農(nóng)合本（外縣或城鎮(zhèn)居民戶口的除外）；3、 醫(yī)院出具的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明；4、 計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證（即生育證）。七、嚴(yán)格控制住院率、住院時(shí)間和住院次均費(fèi)用和出院標(biāo)準(zhǔn)2012年全縣住院率嚴(yán)格控制在11%以內(nèi)，住院率超標(biāo)的按懷化市衛(wèi)生局住院率控制方案執(zhí)行。為了防止出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行保內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷后，要嚴(yán)

10、格控制住院時(shí)間，患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院時(shí)間超過12天，從第13天起每5天內(nèi)加收一次起付線。參合農(nóng)民因疾病需要住院治療的，必須先交費(fèi)，出院時(shí)再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定予以補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行保內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷后要嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用上漲，不嚴(yán)格控制超過者將按次均住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)扣減報(bào)銷費(fèi)用?；颊哌_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院要及時(shí)通知，及時(shí)辦理出院手續(xù)。八、堅(jiān)持基本藥物和新農(nóng)合目錄內(nèi)用藥嚴(yán)格堅(jiān)持基本藥物和新農(nóng)合目錄內(nèi)用藥，嚴(yán)格堅(jiān)持自費(fèi)藥品比例和可報(bào)銷比例。c29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ce

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