醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作計劃9

1、2016年醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作計劃為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險，化解醫(yī)療危機(jī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)科將一如既往的在院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動，扎實的做好各項醫(yī)療工作，以創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院評審為契機(jī)，提高醫(yī)政水平，不斷將各項醫(yī)療工作推向深入。一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量1、完善各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)制度實施、考核及改進(jìn)措施。（1）重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種管理委員會，醫(yī)學(xué)倫理委員會，以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組。根據(jù)上級精神及文件

2、，修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案，并建立配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。定期對臨床科室進(jìn)行考核，做出評價，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實。（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，即首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫規(guī)范管理制度、會診制度、查對制度、手術(shù)分級制度、護(hù)理分級制度、死亡討論制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度，同時規(guī)范落實轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動中有章可循，服務(wù)過程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。（3）逐步推進(jìn)臨床路徑工作，修訂完善臨床路徑相關(guān)文本。達(dá)到或超過區(qū)

3、衛(wèi)生局要求我院納入臨床路徑管理的要求。2、醫(yī)療技術(shù)管理。（1）醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論審核通過，以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益。對新技術(shù)、新項目進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評價。定期監(jiān)督檢查，對新技術(shù)、新項目的應(yīng)用價值、社會價值、應(yīng)用能力、臨床療效、綜合效益、不良反應(yīng)、倫理道德、經(jīng)驗教訓(xùn)等方面進(jìn)行綜合評價，對存在的缺陷采取有力措施及時反饋改進(jìn)，對改進(jìn)情況追蹤檢查。（2）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險及突發(fā)事件預(yù)案。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險及突發(fā)事件預(yù)案工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，達(dá)到及時消除安全隱患，警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目

4、的。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案要及時有效地處置突發(fā)醫(yī)療技術(shù)損害，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生。（3）對實施手術(shù)、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價。按照我院手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價和再授權(quán)制度，對高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價。（4）建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。按照新技術(shù)建檔制度對新技術(shù)的技術(shù)原理、實施方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作要求、場所等條件，運行情況、評估、中止，患者例數(shù)、病情、并發(fā)癥、記錄在案，及時整理歸檔。3、堅持文書

5、質(zhì)控各項舉措，提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量病歷質(zhì)量管理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，定期或不定期到臨床科室抽查病歷質(zhì)量，嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范對病歷中查房、病例討論、醫(yī)囑病情等方面進(jìn)行實時監(jiān)控。注重提高終末病歷質(zhì)量，每月對抽查的終末病例進(jìn)行點評，不斷提高病歷質(zhì)量。二、醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責(zé)任落實到個人，各司其職，層層把關(guān)，切實做好醫(yī)療安全工作。1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛

6、或醫(yī)療不良事件，要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。3、加強(qiáng)危重病人管理。2016年仍將繼續(xù)堅持對危重病人下巡下視工作。及時向病危（重）病人發(fā)放，認(rèn)真實行簽字制度。4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。5、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。三、人員培訓(xùn)及繼續(xù)教育1、開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育活動，繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理，并進(jìn)行考核實際學(xué)習(xí)情況。積極派人參加區(qū)級組織的各種培訓(xùn)及講座活動，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量。同時，凡國內(nèi)有價值的專業(yè)學(xué)術(shù)會議，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人均要求參加，各專業(yè)委員會委員應(yīng)

7、按時參加各項學(xué)術(shù)活動。每年要邀請國內(nèi)、省內(nèi)知名專家來我院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)報告。2、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范，加強(qiáng)考試考核內(nèi)容，以“三基”為基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會知識培訓(xùn)和考核。同時加強(qiáng)對抗生素使用原則、病歷書寫基本規(guī)范、處方管理辦法及醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)，要求全院人員都能夠掌握。3、根據(jù)目前醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀，盡可能的選送醫(yī)師去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對外出學(xué)習(xí)返院醫(yī)師增加科室考核環(huán)節(jié)，寫出學(xué)習(xí)體會，在科室內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員聽取學(xué)習(xí)匯報（匯報時間不少于1小時）。涉及多學(xué)科時，可在院內(nèi)舉辦講座。四、臨床科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）加強(qiáng)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管

8、理，強(qiáng)化核心制度落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全.（2）落實三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。（3）規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，落實醫(yī)院抗生素分級管理制度。（4）加強(qiáng)重點病種質(zhì)量監(jiān)控管理。2、手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，除了類同非手術(shù)科室管理外，重點監(jiān)控。（1）實行手術(shù)資格準(zhǔn)入制度，手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。（2）加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制。重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者及時溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書，輸血同意書等，手術(shù)

9、前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。（3）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部圍手術(shù)期抗生素使用指南。（4）麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。3、門診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：（1）加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫及質(zhì)量監(jiān)控。（2）制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制及處理預(yù)案，落實各種預(yù)案與措施。（3）開展多種形式的門診診療服務(wù)，盡可能滿足患者的需要。4、急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控，落實首診負(fù)責(zé)制，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，科間配合密切，保障患者醫(yī)療服務(wù)連貫性

10、。（2）保障急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)。（3）急診醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)操作熟練，對急診醫(yī)護(hù)人員不定期進(jìn)行急救技術(shù)考核。每年組織1次急救技能培訓(xùn)，進(jìn)行1次急救演練。（4）急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整。五、醫(yī)技科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）臨床檢驗質(zhì)量管理。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法的要求，全院臨床實驗室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能覆蓋醫(yī)院各臨床科室所診治的病種。（2）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理。放射科室對各種影像制度及規(guī)范的落實情況，對照“放射科搶救藥品、搶救器械目錄”檢查其搶救器材和藥品，抽查影像診斷報告書，審查其規(guī)范性及準(zhǔn)確性。參加放射疑難病例分析。檢查放射科工作人員及受檢者的防護(hù)措施，進(jìn)行放射安全事件應(yīng)急演練。六、其他方面1、成立醫(yī)療救援搶險隊，做好醫(yī)院汛期醫(yī)療救護(hù)搶險隊人員、物資、藥品的保障工作，定期對儲備物資、藥品進(jìn)行檢查，及時更新，確保汛期