小議CT掃描對(duì)易誤漏診腦腫瘤的診斷價(jià)值

1、小議CT掃描對(duì)易誤漏診腦腫瘤的診斷價(jià)值 摘要：CT平掃是顱腦病變的首選方法，腫瘤的檢出率直接影響患者的治療。部分腦腫瘤由于不能清晰顯示瘤體形態(tài)而易誤診或漏診。因此，熟練掌握此類(lèi)腦腫瘤CT平掃特征起著至關(guān)重要的作用。為提高此類(lèi)腦腫瘤的認(rèn)識(shí)，回顧性分析經(jīng)本院手術(shù)病理證實(shí)的18例易誤診腦腫瘤的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。 關(guān)鍵詞：CT掃描易誤漏診腦腫瘤診斷價(jià)值 一、材料與方法 1、一般資料 收集我院2005年3月至2007年11月間經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的18例CT平掃易誤漏診的腦腫瘤。其中男14例，女4例，年齡978歲，平均47歲?；颊邚某霈F(xiàn)臨床癥狀到就診時(shí)間最短數(shù)天，最長(zhǎng)達(dá)10年。臨床癥狀有頭痛、頭暈、惡心、

2、嘔吐、耳鳴，視力、聽(tīng)力下降等，部分癥狀進(jìn)行性加重。 2、方法 采用美國(guó)通用（GE）公司16排螺旋CT，18例中腦膜瘤10例，膠質(zhì)瘤5例，聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤各1例。常規(guī)行橫斷面CT平掃，顱底四個(gè)層面層厚及層距均為5mm掃描，以上至顱頂層面層厚及層距為7.5mm；管電壓、電流分別為140kV,150ms和120kV,185ms。 3、圖像評(píng)估 所有18例CT平掃由兩位以上診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同評(píng)估，觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式、占位征象及瘤周水腫等情況，決定下一步檢查方法。7例平掃完畢后行薄層掃描及增強(qiáng)掃描；14例行磁共振檢查；其中3例加做胸部X線照片檢查，2例加做胸

3、部CT檢查。 二、結(jié)果 1、18例易誤漏診腦腫瘤表現(xiàn)，腫瘤密度特點(diǎn)等密度10例，（圖13）；低或稍低密度6例（圖4）；混雜密度2例（圖5、圖6）。圖1男31歲，左側(cè)橋小左側(cè)腦角聽(tīng)神經(jīng)瘤圖2男9歲，左側(cè)顳葉星型細(xì)胞瘤圖3男52歲,額區(qū)鐮旁腦膜瘤腫瘤位置大腦鐮旁8例；小腦幕緣及顳極各2例；大腦皮層下區(qū)3例；鞍區(qū)、橋小腦角(CPA)區(qū)、丘腦各1例。 腫瘤占位征象有占位征象者14例（圖2、4、5、6）表現(xiàn)局部腦組織結(jié)構(gòu)受壓、中線結(jié)構(gòu)移位。占位征象不明顯者4例（圖1）。 瘤周?chē)[15例可見(jiàn)瘤周水腫，（圖36），多呈指壓痕樣或棕櫚葉狀，也可為不規(guī)則形。3例無(wú)明顯水腫。 2、18例經(jīng)CT增強(qiáng)掃描及或MRI

4、檢查均證實(shí)腫瘤的存在，可清晰顯示腫瘤的形態(tài)、大小及部位，腫瘤呈圓形或類(lèi)圓形者17例，不規(guī)則形者1例。大小在1.3cm1.2cm1.1cm3.6cm3.9cm4.5cm之間。 三、討論 1、易誤漏診腦腫瘤CT平掃表現(xiàn)特征 此類(lèi)腦腫瘤CT平掃盡管部分瘤體可以表現(xiàn)為低或混雜密度病灶，但常常不能清晰顯示瘤體的形態(tài)及大小，而表現(xiàn)為等密度的腫瘤也并不少見(jiàn)。因此腫瘤的間質(zhì)征象顯得尤為重要，主要為瘤周水腫和占位效應(yīng)1。腫瘤周?chē)[一般發(fā)生在髓質(zhì)，在髓質(zhì)內(nèi)擴(kuò)展，多呈指壓痕樣或棕櫚葉狀2，中線結(jié)構(gòu)的移位。發(fā)生在橋小腦角區(qū)較小的垂體瘤常無(wú)間接征象3,4，此區(qū)域需重點(diǎn)觀察。 2、鑒別診斷 等密度腫瘤周?chē)[及低密度腫

5、瘤需與缺血性腦梗塞鑒別。缺血性腦梗塞部位及范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時(shí)累及皮質(zhì)及髓質(zhì)，多呈底在外的三角形或扇形。低密度腫瘤多呈圓形或類(lèi)圓形，周?chē)兴[時(shí)，可呈不規(guī)則形，常見(jiàn)為多角形。小腦低密度腫瘤常需與小腦梗塞鑒別。觀察分析病變時(shí)需密切結(jié)合臨床，當(dāng)與臨床癥狀及體征不符時(shí)或CT平掃表現(xiàn)可疑時(shí)，應(yīng)作增強(qiáng)掃描或磁共振檢查。 部分腦腫瘤的CT平掃表現(xiàn)雖無(wú)特異性，以間接征象為主，但可為斷和鑒別診斷提供非常重要的信息，對(duì)決定是否增強(qiáng)掃描或磁共振檢查起著非常重要的作用。 參考文獻(xiàn)： 1魏江明.腦膜瘤的CT診斷J.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2004，26（4）:245. 2李國(guó)珍.臨床CT診斷學(xué)M.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002:102-103. 3LizakPF,WoodruffWW.Posteriorfossaneoplasms:multiplanarimagingJ.SemUSCTMR,1992,13：182-206. 4金延方，馬林.實(shí)用神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像診斷圖譜M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2