醫(yī)院手術(shù)室常見(jiàn)錯(cuò)誤及預(yù)防方案

1、醫(yī)院手術(shù)室常見(jiàn)錯(cuò)誤及預(yù)防方案手術(shù)室是醫(yī)院最重要科室之一，一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，輕則給病人造成痛苦，重則致殘甚至危及患者生命。筆者從事手術(shù)室護(hù)理工作27年，耳聞目睹手術(shù)室錯(cuò)誤頗多，現(xiàn)結(jié)合臨床體會(huì)，對(duì)常見(jiàn)錯(cuò)誤及預(yù)防淺述如下：術(shù)主體錯(cuò)誤1.接錯(cuò)手術(shù)病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時(shí)。在麻醉方法及手術(shù)間、手術(shù)方式并不相同時(shí)，只要認(rèn)真對(duì)照手術(shù)通知單，查對(duì)床號(hào)、住院號(hào)（此二項(xiàng)正常情況下不會(huì)一樣）、手術(shù)間等，是可以避免的。在同時(shí)有兩名以上急癥入院病人（沒(méi)有辦理住院號(hào)）而治療方法不同的情況下，也要注意。2.部位錯(cuò)誤多見(jiàn)于四肢外傷病人，如雙下肢骨折，將無(wú)須切開(kāi)內(nèi)固定的一側(cè)切開(kāi)，而將需要手術(shù)的一側(cè)遺漏。如果洗

2、手護(hù)士和麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人時(shí)就認(rèn)真查體，閱讀病歷及x光片等，并和手術(shù)醫(yī)師核對(duì)，明確手術(shù)部位，是可以避免的。3.體位錯(cuò)誤手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作需要，又不過(guò)分妨礙病人生理功能為原則，其操作要輕柔協(xié)調(diào)，注意負(fù)重點(diǎn)和支持點(diǎn)是否正確，各種墊物和支撐物軟硬要適中到位，已安妥的體位舒適不移位。此類錯(cuò)誤的發(fā)生，主要是巡回護(hù)士違背上述原則，對(duì)術(shù)式不甚了解，缺乏與術(shù)者、麻醉者溝通所致，多見(jiàn)于全麻、消瘦、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、高齡等病人。這些都需要巡回護(hù)士術(shù)前仔細(xì)擺放體位，選取適宜的襯墊并妥善放置；術(shù)中認(rèn)真檢查有無(wú)移位，及時(shí)調(diào)整；術(shù)后回訪，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。4.受術(shù)者皮試有誤多見(jiàn)于兩臺(tái)同時(shí)手術(shù)而又拿錯(cuò)病歷

3、時(shí)，查對(duì)時(shí)只看結(jié)果不對(duì)姓名，或是加床時(shí)一本病歷夾內(nèi)有兩份病歷，也不注意核對(duì)姓名而出錯(cuò)，這是不規(guī)范查對(duì)引起的。對(duì)小兒、精神病人、聾啞人，查對(duì)時(shí)也應(yīng)特別注意。用藥用物錯(cuò)誤1.消毒液濃度有誤如南方一家醫(yī)院即因器械消毒液濃度過(guò)低而引起大面積院內(nèi)感染，這要嚴(yán)格查對(duì)制度，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。炎熱季節(jié)要及時(shí)更換消毒液。2.氣體用錯(cuò)同一地點(diǎn)存放兩種以上氣體，如氧、氮、二氧化碳，在標(biāo)志不清、光線暗淡時(shí)易出現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)分別定點(diǎn)放置，標(biāo)志明顯，專人管理，并做好記錄。3.敷料有誤擦手紗布和臺(tái)上紗布混淆；敷料桶或手術(shù)間原有敷料沒(méi)發(fā)現(xiàn)；術(shù)中因手術(shù)需要將紗布撕開(kāi)；術(shù)中隨增添器械（包裹器械的紗布、紗布?jí)|）或轉(zhuǎn)移器械而增

4、減；其他人員（如麻醉師、參觀人員）用敷料沒(méi)計(jì)數(shù)；擦汗用敷料沒(méi)計(jì)數(shù)；更換巡回護(hù)士時(shí)交接不清敷料隨標(biāo)本一塊送走而減少；不管是何種原因引起的敷料數(shù)目不清，最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的后果是遺落于術(shù)者體腔內(nèi)。因此，應(yīng)注意做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格核對(duì)敷料數(shù)量，定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)。4.器械有誤不但要清點(diǎn)器械的數(shù)量，更應(yīng)注意器械的完整性，特別是易丟失的小部件如小螺母，不要遺落于術(shù)者體腔內(nèi)；對(duì)細(xì)小的縫針、銀夾應(yīng)仔細(xì)查點(diǎn)；骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭要妥善放置；對(duì)術(shù)后有疑問(wèn)的患者，遺留物可能顯影的要立即透視。5.用藥錯(cuò)誤常因查對(duì)藥名時(shí)只查對(duì)藥名頭而不查對(duì)全稱引起。此外，用藥錯(cuò)誤還表現(xiàn)為使用方法不當(dāng)，如：50kg的一般患者肌注

5、度冷丁100mg很少出現(xiàn)問(wèn)題，但靜脈注射則可引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。6.輸血輸液錯(cuò)誤錯(cuò)輸血型近來(lái)很少發(fā)生，但一旦發(fā)生危害相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)特別注意。輸液錯(cuò)誤常發(fā)生于急診病人，應(yīng)盡可能地詳細(xì)采集過(guò)敏史、宿疾，對(duì)昏迷、小兒等病人，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)配偶、父母等陪同人員。技術(shù)操作錯(cuò)誤1.爆炸和觸電多是由操作失誤引起的嚴(yán)重事故。因此，要特別注意應(yīng)用氧氣時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到“四防”（防火、防震、防油、防高溫）。觸電包括病人和工作人員兩方面。前者由于有的體內(nèi)已有心電起搏器、心內(nèi)導(dǎo)管等，加上術(shù)中操作，更易引起電擊，應(yīng)成為預(yù)防的重點(diǎn)。2.標(biāo)本錯(cuò)誤常見(jiàn)的是病人標(biāo)本混淆或丟失；或保存方法不當(dāng)使標(biāo)本變質(zhì)報(bào)廢；或病人不同部位的標(biāo)本標(biāo)簽貼錯(cuò)，如頸部的貼成腹部的，這些都給診斷造成困難。巡回護(hù)士應(yīng)精力集中，對(duì)切下的標(biāo)本問(wèn)清楚，立即標(biāo)明，正確浸泡，妥善保管，馬上送檢。3.墜床多發(fā)生于小兒、醉酒、神志不清、癡呆、精神病人，對(duì)這類病人，應(yīng)寸步不離，正確使用約束帶。4.止血帶使用錯(cuò)誤包括兩方面：一是靜脈輸液使用止血帶（壓脈帶）沒(méi)有及時(shí)松開(kāi)，引起肢體缺血攣縮或壞死；二是治療和預(yù)防肢體出血而使用止血帶，不按規(guī)定出現(xiàn)問(wèn)題，主要是位置、壓力、時(shí)間錯(cuò)誤。因此，在上、松止血帶時(shí)，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)栓塞心、腦等重要器官的癥狀，并及時(shí)處理。上述錯(cuò)誤，除去意外突發(fā)因素外，幾乎都是人為造成的。因此，要認(rèn)真查