傳染病、性病筆記

1、 傳染病、性病 總論傳染病是由病原微生物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病均屬感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，故不一定是傳染病。1、 傳染病感染過(guò)程：5種表現(xiàn)1. 病原體被清除2.隱性感染（最重要）：又稱(chēng)亞臨床型感染。是最常見(jiàn)的類(lèi)型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來(lái)。它的特別就是機(jī)體可以引起特異性的免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組織損傷。3.顯性感染：又稱(chēng)臨床型感染，在5個(gè)里面發(fā)生率最低。4.病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，可以將病原體排出，是許多傳染病的重要傳染源。5.潛伏性感染：病原體長(zhǎng)期潛伏于機(jī)體內(nèi)不引起顯性感染。只有機(jī)體免

2、疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別點(diǎn)。2、 傳染病感染過(guò)程中病原體作用3、 傳染病感染過(guò)程中免疫應(yīng)答作用4、 傳染病流行的3個(gè)基本條件1. 傳染源是病原體在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并將其排出體外的人和動(dòng)物?？梢允腔颊?、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。2.傳播途徑是病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)易感人群的途徑。 1）空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如非典，流感等 2）水、食物等從消化道傳播：霍亂、菌痢等 3）與傳染源直接接觸面受感染的接觸傳染：炭疽、鉤端螺旋體病等 4）通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血（媒介昆蟲(chóng)）傳播：如流腦、瘧疾等 5）輸血注射或母嬰傳播：乙肝、艾滋病等非典流感呼

3、 （非典、流感通過(guò)呼吸道傳播）霍亂甲菌消 （霍亂、甲肝、菌痢通過(guò)消化道傳播）炭疽鉤體親 （炭疽、鉤端螺旋體通過(guò)親密接觸傳播）乙腦瘧疾咬 （乙腦、瘧疾通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播）3. 易感人群對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫的人稱(chēng)為易感人群。1.管理傳染源 甲類(lèi)：鼠疫,霍亂 甲類(lèi)：城鎮(zhèn)在 6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)，而農(nóng)村最遲要在 12小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。 乙類(lèi)：要在12小時(shí)之內(nèi)上報(bào)。傳染病的報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施。2.切斷傳播途徑 1）隔離1 嚴(yán)密隔離：鼠疫,霍亂、狂犬病等2 呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等3 消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等4 血液體液隔離：破傷風(fēng)、炭疽、梅毒、

4、淋病等5 昆蟲(chóng)隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲(chóng)病等6 保護(hù)性隔離：對(duì)抵抗力弱的易感者2） 消毒 3保護(hù)易感人群 4藥物預(yù)防 常見(jiàn)疾病 病毒性肝炎1、 病原學(xué)及分型1. 甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV）：注意幾個(gè)肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。 HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（ HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶?？?HBs抗體是一種保護(hù)性抗體。它陽(yáng)性說(shuō)明下面兩種情況： （1）曾經(jīng)感染過(guò)乙肝，獲得了抗體 （2）接種了預(yù)苗，獲得了抗體l HBcAg（核心抗

5、原）核心抗原存在于受染肝細(xì)胞核中，血液中檢測(cè)不到。l HBeAg（e抗原）為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志l HBV DNA（乙肝病毒脫氧核糖酸）：為最敏感最直接的HBV感染指標(biāo)。3. 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測(cè)到了抗-HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒(méi)有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。4. 丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需與HBV在一起才行?？?HDV也沒(méi)有保護(hù)作用。5. 戊型肝炎病毒（HEV）2、 流行病學(xué)1. 傳染源 2.傳播途徑甲型肝炎和戊型肝炎主要通過(guò)糞-口途徑傳播 ,乙肝、丙肝、丁肝：母嬰傳播，血液、體液傳播。3.人群易感性： 兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為

6、隱性感染。3、 臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。甲戊丙乙 3457 甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。1. 急性黃疸型肝炎（1） 黃疸前期：這一期傳染性最強(qiáng) 2.黃疸期 3.恢復(fù)期 2.急性丙型肝炎無(wú)黃疸型占2/3以上。3.重型肝炎（1） 急性重型肝炎：起病14天以?xún)?nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病。（2） 亞急性重型肝炎：凝血酶原時(shí)間（PTA）40%，也是判斷預(yù)后的指標(biāo)（3） 慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。4.慢性肝炎急性肝炎病程超過(guò)半年不愈者稱(chēng)為慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。 1.慢性遷延性肝炎 2.慢性活動(dòng)性肝炎，病程超

7、過(guò)半年，各種癥狀明顯各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）急性肝炎：有與確診病毒性肝炎患者密切接觸史；指近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀；體征有肝大并有壓痛和叩痛，輕度脾大；化驗(yàn)血清ALT升高。血清膽紅素 17.1molL，診為急性黃疸型肝炎；否則為急性無(wú)黃疸型肝炎。（2）慢性肝炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述，病程超過(guò)半年未愈者。（3）急性重型肝炎：既往無(wú)同型病原的肝炎病史；起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷度以上而能排除其他原因；有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和淤斑等體征和出血傾向；黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1molL（1mgdl）以上；凝血酶原活動(dòng)度低于40%。（4）亞

8、急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升17.19molL，同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度低于40%，并排除其他原因者。（5）慢性重型肝炎：具備以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以診斷：有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上；無(wú)臨床肝病史（隱匿發(fā)病的慢性肝炎），但具有慢性肝病體征和（或）慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果；出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。主要看病毒性指標(biāo)（HAVHBVHCVHEV等等）有沒(méi)有黃疸：看皮膚黃染，血清膽紅素（TBIL）17.1umol/L4、 治療1. 干擾素：用干擾素。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。2. 核

9、苷（酸）類(lèi)似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝炎肝硬化患者6、 預(yù)防1. 控制傳染源 2.切斷傳播途徑 3.保護(hù)易感人群： （1）主動(dòng)免疫 就是打預(yù)防針 （2）被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個(gè)緊急預(yù)防。 腎綜合征出血熱（流行性出血熱） 是由漢坦病毒引起的，三大癥狀：發(fā)熱、出血和急性腎損害1 流行病學(xué) 傳染源：它的中間宿主是嚙齒類(lèi)動(dòng)物,黑線(xiàn)姬鼠！2 休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制1.休克：37天出現(xiàn)，是原發(fā)性休克，是由于血漿外滲血容量不足引起。2.出血 血管壁損傷、血小板減少及功能障礙及DIC。3.急性腎衰 腎血流障礙：血漿外滲血容量減少、

10、血液濃縮、腎血流不足，腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降腎免疫性損傷：腎小球基底膜和腎小管上皮細(xì)胞受損 腎間質(zhì)水腫、出血，壓迫腎小管，使尿量減少腎小球微血栓形成和缺血性壞死。腎素-血管緊張素的激活等。臨床表現(xiàn) （發(fā)熱+出血）記住：三痛三紅三點(diǎn) 三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛 三紅：顏面、頸、胸等部位潮紅 三點(diǎn)：軟腭、腋下、胸背部出血以上不是所有癥狀都會(huì)出現(xiàn)啊四.診斷看血常規(guī)：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。只要出現(xiàn)這個(gè)，就是流行性出血熱。確診用血清特異抗體（IGM IgG）檢測(cè)5 治療6 （一）發(fā)熱期 1.控制感染2.減輕外滲 （二）低血壓休克 1.補(bǔ)充血容量：宜早期、快速和適量，爭(zhēng)取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。 流行性乙型腦炎流行

11、性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦.是由乙型腦炎病毒引起的傳染病。乙腦的源染源是豬！傳播媒介是蚊子（三帶蝝庫(kù)蚊?。┖冒l(fā)于夏秋季。蚊動(dòng)物（豬）蚊 人1、 病原學(xué)基本病理改變?yōu)椋?形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，形成大小不等的軟化灶。3形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)2、 臨床表現(xiàn) 高熱+意識(shí)障礙+夏秋季發(fā)病=乙腦 乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭3、 實(shí)驗(yàn)室檢查 血中白細(xì)胞超高，一般在（10-20）*109/L。個(gè)別可到30*109/L 特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診五、診斷及確診依據(jù) 高熱+意識(shí)障礙+夏秋季發(fā)病=乙腦六、治療原則對(duì)癥治療 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病，簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼

12、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。1、 流行病學(xué) 人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人等感染機(jī)會(huì)多，一般是農(nóng)民。2 臨床表現(xiàn)1.按臨床表現(xiàn)不同分為5型：?jiǎn)渭冃停ǜ腥局卸拘?，流感傷寒型?肺出血型 黃疸出血型 腎功衰竭型 腦膜腦炎型2. 流感傷寒型：發(fā)熱全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌和腰背肌疼痛突出腓腸肌壓痛明顯，以后一提到腓腸肌壓痛，就直接診斷鉤體?。?. 后發(fā)癥：（1） 后發(fā)熱：無(wú)鉤體血癥，不需抗生素治療。（2） 反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無(wú)異常，預(yù)后好。（3）眼后發(fā)癥（4） 閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動(dòng)脈炎。

13、部分患者腦脊液和血清鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。多數(shù)患者l2個(gè)月后恢復(fù)正常注意以上并發(fā)癥沒(méi)有腎功衰竭！腎功衰竭是它的分型，并發(fā)癥并沒(méi)有腎功衰竭。3、 輔助檢查 有個(gè)特異的檢查：顯凝試驗(yàn)，用來(lái)檢測(cè)鉤體病特異性比較高4 治療及赫氏反應(yīng)的診斷和處理1. 首選：青霉素 青霉素在首次用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。為避免，青霉素要從小劑量開(kāi)始，分次給藥。 傷寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。一、病原學(xué)傷寒桿菌為

14、本病病原，屬于沙門(mén)菌屬中的D群，革蘭氏染色陰性。本菌具有菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原和表面（vi）抗原。可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgM與IgG抗體，用血清凝集試驗(yàn)檢測(cè)血清標(biāo)本中的O抗原和H抗原各自相應(yīng)的抗體效價(jià)即肥達(dá)反應(yīng)，有助于本病的診斷。二、流行病學(xué) （一）傳染源傳染源是患者和帶菌者 帶菌者：是本病不斷傳播或流行的主要傳染源。（二）傳播途徑傷寒桿菌通過(guò)糞口途徑感染人體。1.水源污染：是本病的重要傳播途徑，常是暴發(fā)流行的主要原因。三 腸道病變特點(diǎn) 傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性1、 臨床表現(xiàn) 1. 初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重2. 極期：（1） 持

15、續(xù)發(fā)熱（2） 消化道癥狀（3） 心血管系統(tǒng)：記住有個(gè)相對(duì)緩脈，就是說(shuō)體溫很高，但脈搏確相對(duì)較慢。（4） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。（5） 肝脾大（6） 玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說(shuō)玫瑰疹就是傷寒。3. 緩解期4. 恢復(fù)期病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)：1. 再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。2. 復(fù)發(fā)：退熱后13周臨床癥狀再度出現(xiàn)，原來(lái)好了，現(xiàn)在又出現(xiàn)了。五、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義1.血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人

16、，白細(xì)胞正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。2. 確診傷寒用血培養(yǎng)。3. 肥達(dá)反應(yīng)：“0”抗體凝集價(jià)在1：80，“H”抗體在1：160有診斷意義；疾病過(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值；若只有“0”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期，僅“H”抗體升高而“0”抗體不增高者提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史只要題目里面出現(xiàn)了肥達(dá)試驗(yàn)怎么樣怎么樣，一般就是考的傷寒。斑診傷寒：只要記住OX19陽(yáng)性，出現(xiàn)OX19陽(yáng)性就是指的斑診傷寒 斑診傷寒傳播途徑： 流行性：人虱 人流多嘛，虱子就多了 地方性：鼠蚤 地方上的老鼠跳蚤多6、 診斷及確診的

17、依據(jù) 表情淡漠+玫瑰疹傷寒7、 病原治療 首選氟喹諾酮類(lèi)治療傷寒的主要并發(fā)癥 （1）腸出血：較常見(jiàn)，多見(jiàn)于病程第23周。根據(jù)出血量多少而臨床表現(xiàn)輕重不一，出血嚴(yán)重者血壓下降及休克等。（2）腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程第23周。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。3）中毒性肝炎：多見(jiàn)于病程13周，細(xì)菌性痢疾（菌痢）一、病原學(xué)A群志賀B群福氏C群鮑氏D群宋內(nèi) 我國(guó)最常見(jiàn)的是福氏菌3 發(fā)病機(jī)制及主要病變部位1. 發(fā)病機(jī)制：痢疾桿菌進(jìn)入消化道，如機(jī)體免疫力低下，細(xì)蓖侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。記住這里有一個(gè)特異性的表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地

18、圖狀。2. 主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。4、 臨床表現(xiàn)1. 急性菌痢 1普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開(kāi)始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗?，一定要記住這個(gè)，這個(gè)是菌痢的特征性表現(xiàn)。2輕型。3中毒型：好發(fā)于27歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀比較輕。跟據(jù)臨床分以下3型：1休克型：有休克癥狀2腦型：有腦的癥狀3混合型：是最兇險(xiǎn)的，死亡率最高的一個(gè)小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒(méi)有與消化道有關(guān)。2. 慢性菌痢是由于急性菌痢病程遷延形成的，所是慢性菌痢最多見(jiàn)的也是遷延型5 治療1.首選的是氟喹諾酮類(lèi)，妊婦和嬰兒及腎功不全

19、的不能用，就用三代頭孢。 霍亂霍亂屬于甲類(lèi)傳染病。1 病原學(xué)霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無(wú)莢膜和芽胞?；魜y弧菌不侵入血流，能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素（即霍亂腸毒素，是主要致病因素）及血凝素。二臨床表現(xiàn)病程分三期：1. 瀉吐期：是瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病，腹瀉特點(diǎn)不伴腹痛，無(wú)里急后重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣。剛開(kāi)始為希便，而后變?yōu)樗?。（剛開(kāi)始為希便，而后變?yōu)槟撗悖鞘蔷。。?. 脫水虛脫期：由于嚴(yán)重脫水，雙手呈“洗衣婦手”由于低鈉，可引起雙側(cè)腓腸肌痙攣3. 反應(yīng)期（恢復(fù)期）三實(shí)驗(yàn)室檢查1. 動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可

20、見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌為動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性?？梢宰鳛榛魜y流行期間的快速檢測(cè)方法2. 增菌培養(yǎng)：能提高霍亂弧菌的檢出率，有助于早期診斷。4 治療1. 補(bǔ)液療法早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵 應(yīng)掌握先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿的原則。 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）引起的急性化膿性腦膜炎主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。1、 病原學(xué)我國(guó)流行菌株為A群 人是本菌唯一的天然宿主。帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。2、 流行病學(xué)傳播途徑是呼吸道。好發(fā)于冬春季（123月）3、 發(fā)病機(jī)制1.敗血癥期，血管內(nèi)皮損

21、害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周?chē)鲅?可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑2.腦膜炎期除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥（膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間），主要病變部位在蛛網(wǎng)膜。四、臨床表現(xiàn) 1.上呼吸道感染期（前驅(qū)期）2.敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑3.腦膜炎期：在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征4.恢復(fù)期 經(jīng)治療患者體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑逐漸消失五、診斷依據(jù) 冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征流腦6、 治療 青霉素（首選） 在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類(lèi)的。 出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓 瘧疾瘧疾是由瘧

22、原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的一種傳染病。臨床特點(diǎn)為間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗而緩解，常有脾大與貧血。1、 病原學(xué)種類(lèi)及在人體內(nèi)發(fā)育過(guò)程瘧原蟲(chóng)的發(fā)育分兩個(gè)階段（肝內(nèi)期、紅內(nèi)期）。兩個(gè)宿主：終末宿主是蚊子。中間宿主是人。蚊子叮咬人瘧原蟲(chóng)進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)育肝細(xì)胞破裂瘧原蟲(chóng)從肝細(xì)胞里出來(lái)進(jìn)入紅細(xì)胞又在里面繁殖紅細(xì)胞裂瘧原蟲(chóng)進(jìn)入血液進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)就是肝內(nèi)期（紅外期）瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)就是紅內(nèi)期瘧疾發(fā)作的時(shí)候就是紅細(xì)胞破裂瘧原蟲(chóng)進(jìn)入血液的那個(gè)時(shí)期各種瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，紅細(xì)胞破裂入血的時(shí)間不一樣，所以發(fā)作的時(shí)候不一樣。間日瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)為48個(gè)小時(shí) 三日瘧原蟲(chóng)為72個(gè)小時(shí) 惡性瘧原蟲(chóng)為3648個(gè)

23、小時(shí)2、 流行病學(xué) 傳播途徑：主要是中華按蚊3、 臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱出汗間歇期寒戰(zhàn)高熱出汗間歇期循環(huán)下去4 實(shí)驗(yàn)室檢查1. 由于紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血2. 血涂片查找瘧原蟲(chóng)，可以確診，但一定要寒戰(zhàn)高熱期采血才有用。五治療1.氯喹：能殺滅紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)。用于控制瘧疾發(fā)作。2.伯氨喹：能殺滅肝內(nèi)的瘧原蟲(chóng)，用于防止傳播和復(fù)發(fā)。3.乙胺嘧啶：能殺滅所有紅細(xì)胞內(nèi)外期瘧原蟲(chóng)，用于預(yù)防瘧疾。 日本血吸蟲(chóng)病日本血吸蟲(chóng)病是由日本血吸蟲(chóng)寄生在人體門(mén)靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲(chóng)病，人主要通過(guò)接觸含有血吸蟲(chóng)尾呦的疫水而感染。一。病原學(xué)蟲(chóng)卵引起的主要病變是大腸和肝臟。2 臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于夏秋季節(jié)，患者接觸疫水后有

24、一個(gè)皮炎表現(xiàn)。（一般是捕魚(yú)、游泳、打撈）癥狀有發(fā)熱、腹痛腹瀉、蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增多、肝脾腫大2. 晚期血吸蟲(chóng)?。壕奁⑿妥畛Ｒ?jiàn) 還有腹水型、侏儒型 4 實(shí)驗(yàn)室檢查1. 通過(guò)糞便找血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵 2.循環(huán)抗原檢測(cè)具有高度的敏感性和特異性5 診斷 疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大血吸蟲(chóng)病六治療首選的藥物是吡喹酮 囊尾蚴病1 病原學(xué) 是豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)2 流行病學(xué) 傳染源：是豬帶絳蟲(chóng)的病人?。ㄗ⒁獠皇秦i） 傳源途徑：病人排出帶蟲(chóng)卵的糞便吃被帶蟲(chóng)卵的糞便污染的食物（自體感染）3 臨床表現(xiàn)分為以下幾型：1. 腦囊尾蚴?。海?） 腦實(shí)質(zhì)型最常見(jiàn)，以反復(fù)發(fā)作的癲癇起病。2腦室型 3軟腦膜型 4脊髓型2.

25、 眼囊尾蚴病3. 皮下肌肉囊尾蚴?。浩は掠袩o(wú)痛不癢結(jié)節(jié)與周?chē)M織不粘連，從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)不等，軀干頭四肢多見(jiàn)分批出現(xiàn)，逐漸消失。4 確診依據(jù)腦囊尾蚴病首選CT檢查。 確診用皮下結(jié)節(jié)病理活檢5 治療1. 首選的藥物是：阿苯達(dá)唑 對(duì)幼齡的囊尾蚴無(wú)效，腦囊尾蚴?。ㄊ走x）嚴(yán)重的不能加大劑量，反而要減少劑量2. 皮下肌肉囊尾蚴病首選：吡喹酮眼囊尾蚴病不用藥物殺蟲(chóng)治療，因?yàn)槟椅豺时粴⑺篮髸?huì)在眼里引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致失明，必需手術(shù)摘除，所以首選手術(shù)3. 腦室活瓣型囊尾蚴病同眼囊尾蚴病一樣，也是首選手術(shù)。 艾滋病艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡(jiǎn)稱(chēng)，人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4T淋巴細(xì)胞）。1、 病原學(xué)主要感染CD4T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等，HIV有嗜神經(jīng)性2 流行病學(xué) 通過(guò)性接觸和體液傳播3 CD4T淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn) HIV進(jìn)入人體后其外膜蛋白（gp120）與CD4T淋巴細(xì)胞膜融合4、 臨床表現(xiàn) 主要記住抗HIV陽(yáng)性，就是說(shuō)明考你的艾滋病。HIV常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染的種類(lèi)和表現(xiàn)：1.呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎2.胃腸系統(tǒng)：白色念珠菌、皰疹病毒和巨細(xì)胞引起的口腔炎、食管炎及潰瘍。3.神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆等4.皮膚