肝炎肝硬化的防治與康復(fù)

1、深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平 博士 1 肝炎肝硬化的防治與康復(fù) 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平 博士 2 常識(shí)篇 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3 3 1肝臟在人體中的部位 肝臟大部分位于人體的右上腹部，小部分位于左上腹， 是人體最大的實(shí)質(zhì)性重要臟器，是最大的消化腺。肝 臟一般重約1200克-1600克，是腹腔中最大的器官 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4 4 2肝臟在人體中的作用 肝臟好比人體內(nèi)的一個(gè)巨大“化工廠”，它可以代謝糖、 蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等；膽紅素的攝取、結(jié)合和排 泄、膽汁酸的生成和排泄也都是由肝臟承擔(dān)；并能對(duì) 人體代謝

2、過(guò)程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來(lái)的毒物、 毒素，包括藥物的代謝和分解產(chǎn)物起解毒作用；肝臟 在胚胎時(shí)期曾一度有造血功能，出生后肝臟的造血功 能停止。但在某些病理情況下，肝臟有可能恢復(fù)部分 造血功能 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5 5 具體可概括為以下幾方面 v代謝功能：人體中所需的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素 都是通過(guò)肝臟或在肝臟的參與下完成代謝的 v膽汁生成、排泄：經(jīng)肝細(xì)胞制造和分泌的膽汁，經(jīng)膽管運(yùn)送 到膽囊，進(jìn)行濃縮和排放，每天肝臟制造出8001000毫升膽 汁 v解毒作用：人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物及外來(lái)的毒物、毒素 和代謝分解的產(chǎn)物，都要在肝內(nèi)解毒 v血

3、液凝固功能：體內(nèi)所有凝血因子，都由肝臟制造，肝臟對(duì) 凝血和抗凝系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡起重要作用 v免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它吞噬、 隔離、消除、改造入侵和內(nèi)生的各種抗原物質(zhì) 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6 6 3肝臟的再生能力 肝臟即使受到嚴(yán)重傷害或切除一半，余下的肝細(xì)胞仍 能照常進(jìn)行工作。如若在人體肝臟內(nèi)長(zhǎng)有良性腫瘤或 癌使肝變形，只要不壓迫匯管區(qū)，只要尚存有300克以 上健康肝組織，患者飲食、肝功能也無(wú)太大妨礙，肝 臟具有旺盛的再生和恢復(fù)能力 接下來(lái)是：發(fā)病篇 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平 博士 7 發(fā)病篇 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院

4、胡世平胡世平 博士博士 8 8 1什么是肝炎? 肝炎是指由各種病因所引起的肝臟實(shí)質(zhì)炎癥性疾病， 常伴有相應(yīng)的臨床癥狀、體征，和或肝功能試驗(yàn)異 常。 其基本病理變化以肝細(xì)胞變性、壞死為主，伴有炎性 細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)反應(yīng)性增生以及肝細(xì)胞再生。我們通 常所說(shuō)的肝炎主要以病毒性肝炎為主，包括甲、乙、 丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9 9 2肝炎是怎樣產(chǎn)生的? 肝炎是指肝臟的實(shí)質(zhì)性炎性病變，許多病原微生物如 病毒、細(xì)菌、真菌及某些病原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)的感染都可 以引起肝臟發(fā)炎 各種毒物及化學(xué)物質(zhì)和某些藥物的中毒可引起中毒性 肝炎 由藥物引起的稱為藥物

5、性肝炎 由酒精引起的稱為酒精性肝炎 由肝炎病毒感染引起的稱為病毒性肝炎 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1010 3病毒性肝炎病原學(xué)分型 目前病毒性肝炎已有甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV七 型，分別由甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒 （HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒 （HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、庚型肝炎病毒（HGV） 及TTV病毒引起 因此，根據(jù)病原學(xué)，則分為甲型肝炎、乙型肝炎、丙 型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎和TTV肝炎 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1111 4病毒性肝炎的傳播途徑 甲肝、戊肝

6、呈糞口傳播（消化道傳播），如日常生活 接觸、病毒污染水源等，88年上海因吃污染的毛蚶造 成甲肝流行 乙肝、丙肝、庚肝、TTV肝炎經(jīng)血液、體液傳播，如輸 血，或經(jīng)唾液、汗、尿、膽汁、乳汁、羊水、月經(jīng)、 精液等傳播；可直接進(jìn)入或通過(guò)破損的皮膚、粘膜進(jìn) 入體內(nèi)而造成傳播 常見(jiàn)的是經(jīng)輸血和血制品的傳播、醫(yī)源性傳播、母嬰 傳播和密切接觸傳播等；其次粘膜和皮膚的破損、昆 蟲(chóng)叮咬等也可能造成傳播 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1212 5什么叫垂直傳播？ 攜帶乙肝病毒或妊娠期間患乙型肝炎的孕婦，在產(chǎn)前 （子宮內(nèi)）、產(chǎn)程（產(chǎn)道內(nèi)）或產(chǎn)后將乙肝病毒傳播 給嬰兒的過(guò)程，叫垂直傳播

7、其傳播方式有 v 子宮內(nèi)感染 v 分娩過(guò)程中感染 v 母嬰日常生活接觸 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1313 6患乙肝的父親能否傳給子女？ 父親為乙肝病毒攜帶者，對(duì)胎兒及子女的影響有兩種 v 一種是造成乙型肝炎病毒的傳播。除母嬰傳播外，父親也有 垂直傳播的可能，但機(jī)率遠(yuǎn)比母嬰傳播小；其傳播途徑主要 是出生后密切接觸傳播 v 另一種是把對(duì)乙肝病毒的易感基因遺傳給下一代，使其子女 容易感染乙肝病毒 因此，父親為乙肝病毒攜帶者，孩子應(yīng)盡早注射乙肝 疫苗 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1414 7汗液、淚液和蚊蟲(chóng)叮咬是否可傳 播乙型肝炎

8、？ 汗液和淚液中所攜帶的乙肝病毒量極少，不像血液和 唾液，如不是長(zhǎng)期大量接觸，一般不會(huì)被傳染 按推測(cè)，蚊蟲(chóng)叮咬可能傳播乙型肝炎，但在許多傳染 醫(yī)院中值班的醫(yī)生和護(hù)士并沒(méi)有很好的避蚊措施，經(jīng) 多年調(diào)查，都沒(méi)有被感染 因此，有人認(rèn)為可能蚊蟲(chóng)的唾液腺滅活了乙肝病毒， 而使其喪失了傳染性 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1515 8肝區(qū)痛是否均為肝炎？ 肝區(qū)痛是指右側(cè)季肋部的自發(fā)性疼痛 但有很多疾病如意外撞擊引起胸壁挫傷、肋骨骨折、 肋間神經(jīng)痛、肋間肌損傷、肺癌、結(jié)核性胸膜炎、氣 胸、肝癌、膽管癌、膽石癥、膽道感染、肝膿腫等都 可引起肝區(qū)疼痛，所以肝區(qū)疼痛時(shí)不要只想到肝炎

9、， 應(yīng)根據(jù)具體情況去做進(jìn)一步檢查 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1616 9患肝炎病初期是否都發(fā)熱？ 大部分急性肝炎發(fā)病初期都有發(fā)熱表現(xiàn)，但一般無(wú)咽 痛、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀 一般發(fā)熱持續(xù)1-3天后可自行降至正常 病情輕者可無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，也有少數(shù)病人尤其是兒童以 發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀、腹痛為主要表現(xiàn) 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1717 10病毒性肝炎的發(fā)病規(guī)律 甲型肝炎一般高發(fā)于兒童，一年四季均可發(fā)病，但以 秋冬及早春季節(jié)發(fā)病率較高 乙型肝炎發(fā)病率男多女少，40歲以后發(fā)病率有所下降， 一年四季均可發(fā)病，多屬散發(fā) 丙型肝炎一

10、般高發(fā)于能經(jīng)常接觸或使用血液或血制品 者，發(fā)病無(wú)季節(jié)性，屬散發(fā) 丁型肝炎只有在乙型肝炎的基礎(chǔ)上才可以發(fā)病，因此 只有得乙肝的人才有可能得丁肝，丁肝發(fā)病無(wú)季節(jié)性， 屬散發(fā) 戊型肝炎一般發(fā)生于青壯年，男性高于女性，流行性 戊型肝炎多發(fā)于雨季或洪水后，散發(fā)性戊肝多發(fā)于秋 冬季節(jié) 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1818 11各型病毒性肝炎的潛伏期 甲型肝炎潛伏期為1545天，平均為30天 乙型肝炎潛伏期為28160天，一般是23個(gè)月 丙型肝炎潛伏期為輸血后潛伏期，230周，平均為 7.8周 丁型肝炎潛伏期尚不清楚 戊型肝炎潛伏期為1060天，平均40天 庚型肝炎及TTV

11、肝炎尚無(wú)確切的資料 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1919 12病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 有肝區(qū)（右脅）疼痛 食欲不振 乏力 黃疸 肝、脾腫大等 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2020 13病毒性肝炎的臨床分型 根據(jù)7型病毒性肝炎在臨床上表現(xiàn)的共性，目 前用于診斷的臨床類型有 v（1）急性肝炎 急性黃疸型肝炎 急性無(wú)黃疸型肝炎 v（2）慢性肝炎：慢性肝炎輕度、中度、重度 v（3）重型肝炎：急性重型、亞急性重型、慢性重 型 v（4）淤膽型肝炎 ：急性淤膽型肝炎、慢性淤膽型 肝炎 v（5）肝炎肝硬化 ：肝炎肝纖維化、肝炎肝硬化 深圳市龍崗

12、區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2121 14病毒性肝炎的病原學(xué)診斷 （1）甲肝：抗-HAVIgM陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染；抗-HAVIgG陽(yáng)性提示既 往感染；PCR檢測(cè)HAV-RNA陽(yáng)性 （2）乙肝：HBsAg、HBeAg及抗-HBc陽(yáng)性（大三陽(yáng)）；HBsAg、抗- HBe及抗-HBc陽(yáng)性（小三陽(yáng)），PCR檢測(cè)HBV-DNAP或HBV-DNA陽(yáng)性 （3）丙肝：抗-HCV陽(yáng)性；HCV-RNA陽(yáng)性 （4）丁肝：HDVAg在血中僅出現(xiàn)數(shù)日；抗-HDVIgM或抗-HDVIgG陽(yáng) 性，HDV-RNA陽(yáng)性 （5）戊肝：抗-HEVIgM、抗-HEVIgG陽(yáng)性均作為近期感染標(biāo)記， HEV-RNA

13、陽(yáng)性 （6）庚肝：抗-HGV或HGV-RNA陽(yáng)性 （7）TTV：抗-TTV陽(yáng)性 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2222 15怎樣早期發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎？ （1）近半個(gè)月至6個(gè)月內(nèi)曾與肝炎患者密切接觸，吃 過(guò)半生不熟的海產(chǎn)貝類食物，或輸過(guò)成分血、血漿、 白蛋白和全血等；或有過(guò)不潔性接觸，用過(guò)消毒不嚴(yán) 格的注射器，接受過(guò)針灸、紋身、拔牙和手術(shù)等 （2）近日來(lái)全身疲乏無(wú)力、不想吃東西、惡心、嘔吐、 厭油膩、腹脹、肝區(qū)疼痛、大便不調(diào)、尿黃似濃茶等 如有以上接觸史和癥狀等應(yīng)迅速做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 接下來(lái)是：治療篇 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平 博士 23 治療篇 深圳市龍崗區(qū)中

14、醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2424 1無(wú)癥狀HBV攜帶者如何治療 常選用綜合免疫療法 v（1）豬苓多糖乙肝疫苗中藥（辨病治療） v（2）乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗中藥（辨病治 療） v（3）左旋咪唑涂布劑潘生丁中藥（辨病治療） 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2525 2急性肝炎的治療 急性肝炎一般采取的治療方法有： v （1）一般療法及支持療法：注意休息、合理飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) v （2）病情重者給予保肝治療：G-S、VitC、門冬氨酸鉀鎂、 甘利欣、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等 v （3）急性丙型肝炎：抗病毒治療：干擾素300萬(wàn)單位，隔日 肌注或皮下注射，1

15、2個(gè)月為1療程 v （4）隔離期滿（甲肝、戊肝），ALT正常高限值2倍，TBIL 正?？沙鲈?深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2626 3慢性肝炎的治療 治療方法有： v （1）慢性肝炎輕度 勞逸結(jié)合 對(duì)癥治療，如食欲差者給予助消化藥 保肝藥：維生素、肌苷、肝太樂(lè)等 免疫增強(qiáng)劑，如豬苓多糖、云芝胞內(nèi)糖肽、胸腺肽（素）、轉(zhuǎn) 移因子等 v （2）慢性肝炎中、重度 除以上治療外，加強(qiáng)保肝及支持療法：10%GS ，Vitc，肌苷， 門冬氨酸鉀鎂、甘利欣、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、凱西萊、雙環(huán)醇等 免疫調(diào)節(jié)藥物，如胸腺肽（素），白細(xì)胞介素，干擾素，豬 苓多糖 抗病毒藥：干擾素，恩替卡

16、韋，阿德夫韋酯、苦參素 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2727 4重型肝炎的治療 治療方法有： v（1）一般和支持療法：絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)充熱量、 蛋白及血漿 v（2）促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、雙胰療法 v（3）保肝治療：甘利欣（或美能）、門冬氨酸鉀鎂 v（4）防治并發(fā)癥 防治出血：Vitk，洛賽克，凝血酶原復(fù)合物等 防治肝性腦?。合薜鞍?、乳果糖3060ml/d、貝飛達(dá)、 靜滴谷氨酸、精氨酸、支連氨基酸、阿波莫斯 抗感染：應(yīng)用抗生素 防治肝腎綜合征：給予血漿、多巴胺、速尿等 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2828 5淤疸型肝炎

17、的治療 腎上腺皮質(zhì)激素 思美泰 膽維他 熊去氧膽酸（優(yōu)斯弗） 中藥通腑利膽、涼血化瘀劑 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 2929 6中醫(yī)臨床分型及治療 肝郁氣滯型：疏肝理氣，方選柴胡疏肝散加減 肝郁脾虛型：疏肝健脾，方選逍遙散加減 肝膽濕熱型：清熱利濕，方選龍膽瀉肝湯或茵陳蒿湯 加減 肝脾血瘀型：活血化瘀，方選調(diào)營(yíng)斂肝飲或膈下逐瘀 湯加減 肝腎陰虛型：滋養(yǎng)肝腎，方選一貫煎加減 脾腎陽(yáng)虛型：溫陽(yáng)健脾，方選附子理中湯或濟(jì)生 腎氣丸加減 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3030 7中醫(yī)院肝病協(xié)定方 抗乙肝1號(hào) v主要成分：柴胡、白術(shù)、黃芪、

18、丹參、生梔子、廣 木香等 v主要功能：益氣健脾、疏肝解郁、化瘀清熱 v主治：慢性活動(dòng)性肝炎之肝郁脾虛型 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3131 抗乙肝2號(hào) v主要成分：金錢草、土茯苓、黃芩、虎杖、山藥、 砂仁等 v主要功能：清熱燥濕解毒、健脾疏肝化瘀 v主 治：急、慢性病毒性肝炎之肝膽濕熱或熱毒 壅盛型 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3232 抗乙肝3號(hào) v主要成分：柴胡、丹參、川芎、當(dāng)歸、青皮、元胡 等 v主要功能：疏肝理氣、活血化瘀 v主 治：肝炎、肝硬化之氣滯血瘀型 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博

19、士 3333 肝膽舒合劑 v主要成分：延胡索、雞內(nèi)金、三七、白術(shù)、山楂等 v主要功能：疏肝理氣、化瘀止痛、清利濕熱、利膽 排石 v主治：急、慢性膽囊炎、膽石癥之氣滯血瘀或 肝膽濕熱型 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3434 降酶合劑 v主要成分：女貞子、白術(shù)、赤芍、垂盆草等 v主要功能：養(yǎng)肝解毒、健脾活血 v主治：各型病毒性肝炎所致轉(zhuǎn)氨酶升高者 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3535 退黃合劑 v主要成分：茵陳、赤芍、梔子、大黃、虎杖等 v主要功能：清熱利濕、化瘀通腑、利膽退黃 v主治：急慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎之濕熱 內(nèi)阻型

20、深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3636 榮肝合劑 v主要成分：西洋參、鱉甲、郁金、三七、柴胡等 v主要功能：益氣健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、滋補(bǔ)肝腎、化瘀 解毒 v主治：慢性肝炎、肝硬化之氣虛血瘀或瘀血內(nèi) 結(jié)者 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3737 肝脂康合劑 v主要成分：金錢草、澤瀉、草決明、姜黃、生山楂 等 v主要功能：化痰、祛瘀、利膽 v主治：脂肪肝之痰瘀內(nèi)阻者 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 3838 8主要特色療法 （1）中藥灌腸療法 v 退黃灌腸液、醒腦灌腸液，適用于高黃疸及肝性腦病患者， 可以明顯

21、地提高療效、縮短療程、節(jié)省住院費(fèi)用 （2）中藥外敷、涂擦療法 v 肝敷康、止痛膏、逐水膏，敷于肝區(qū)、脾區(qū)、期門、神闕穴 等處，適用于肝硬化門脈高壓、肝脾腫大、肝區(qū)疼痛、肝硬 化腹水等癥 （3）腹水超濾濃縮腹腔回輸 v 用于治療各種原因引起的頑固性腹水，它利用分子篩技術(shù)， 能有效地濾出大量廢水，同時(shí)保留了腹水中寶貴的蛋白質(zhì)及 免疫活性物質(zhì)，可迅速緩解患者腹脹、呼吸困難等癥狀。此 技術(shù)不干擾體循環(huán)，適應(yīng)癥廣，無(wú)明顯并發(fā)癥，可及時(shí)解除 患者痛苦，緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量 接下來(lái)是：預(yù)防篇 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平 博士 39 預(yù)防篇 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士

22、 4040 1哪幾種病毒性肝炎可做預(yù)防性接種？ 目前已研制成功的病毒性肝炎的疫苗有兩種 v甲型肝炎疫苗 v乙型肝炎疫苗 丙型、戊型肝炎疫苗尚在研制開(kāi)發(fā)過(guò)程中 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4141 2各種病毒性肝炎之間能否交叉感染？ 病毒性肝炎目前分七型，在得了某型肝炎之后，人體 對(duì)該型肝炎能產(chǎn)生特異性免疫力。但對(duì)于其它類型的 肝炎就不具備交叉免疫力 大量資料表明甲、乙、丙、丁、戊五類肝炎之間都不 具備交叉免疫力，可以發(fā)生聯(lián)合或重疊感染 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4242 3如何預(yù)防甲肝、戊肝？ 搞好飲水衛(wèi)生 講究餐具、茶具的

23、衛(wèi)生 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療 及時(shí)接種丙種球蛋白 預(yù)防甲肝可注射甲肝滅活疫苗 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4343 4乙型肝炎免疫方案 新生兒：對(duì)孕婦不做HBsAg篩查的地區(qū)，全體新生兒用 5微克基因疫苗接種3針；對(duì)孕婦進(jìn)行HBsAg篩查的地區(qū)， HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒第一針用15微克，第二、三針 用5微克基因疫苗，若經(jīng)濟(jì)條件許可，對(duì)HBsAg和HBeAg 雙陽(yáng)性母親的新生兒可用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG） 100200IU，加3針5微克乙型肝炎基因疫苗。 學(xué)齡前兒童：用5微克3針乙型肝炎基因疫苗免疫。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平

24、 博士博士 4444 其他易感人群：用10微克3針乙型肝炎基因疫苗免疫 接種程序：采用0、1、6三針間隔接種法。“0”對(duì)新 生兒是指出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1針，對(duì)其他人是指第 1針，即注射當(dāng)日；“1”為第1針后1個(gè)月接種第2針； “6”指第1針后6個(gè)月注射第3針。如果“0”時(shí)注射乙 型肝炎免疫球蛋白，1-2周后注射第1針基因乙肝疫苗， 第2、3針基因乙肝疫苗則按1、6個(gè)月間隔順延 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4545 5注射乙肝疫苗后應(yīng)查什么？ 一般注射3次乙肝疫苗后，95的人可產(chǎn)生乙肝表面抗 體（即抗-HBs）為陽(yáng)性 因此在注射完乙肝疫苗后，檢查表面抗體，出

25、現(xiàn)陽(yáng)性 即可 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4646 6影響乙肝疫苗接種效果的因素有哪些？ （1）疫苗劑量影響接種效果 （2）嬰兒對(duì)疫苗產(chǎn)生抗體和保護(hù)效果的能力比成人強(qiáng) 而迅速 （3）年青人比老年人的接種效果好 （4）女性同劑量、相同條件接種疫苗后，乙肝表面抗 體陽(yáng)轉(zhuǎn)率比男性要高 （5）有免疫缺陷的機(jī)體對(duì)乙肝疫苗的應(yīng)答能力明顯降 低。經(jīng)乙肝疫苗接種后，乙肝表面抗體滴度越高，則 抗體持續(xù)存在的時(shí)間越長(zhǎng)，保護(hù)能力也就相應(yīng)較長(zhǎng) 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4747 7注射乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗體怎么辦？ 注射乙肝疫苗如未產(chǎn)生抗體，應(yīng)重新按

26、免疫程 序接種或與乙肝免疫球蛋白同時(shí)應(yīng)用，提高疫 苗的保護(hù)率 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4848 8進(jìn)行常規(guī)乙肝疫苗接種后為何有部分 新生兒無(wú)免疫效果？ 盡管對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝疫苗全程接種，也會(huì)有5-10 左右的嬰兒阻斷失敗，也就是說(shuō)全程免疫后一個(gè)月 時(shí)發(fā)現(xiàn)表面抗原陽(yáng)性，這可能有以下幾種情況 v （1）由于嬰兒在胎內(nèi)已經(jīng)感染病毒，出生后即使再注射乙肝 疫苗也起不到保護(hù)作用 v （2）由于母血中乙肝病毒含量很高，盡管嬰兒注射乙肝疫苗 但不能產(chǎn)生抗體中和病毒 v （3）由于第1針接種不及時(shí)，乙肝病毒已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi) v （4）由于疫苗接種劑量不足或注射前沒(méi)有把疫苗充分

27、搖勻 v （5）由于疫苗保存不當(dāng)失效 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 4949 9婦女孕期能否接種乙肝疫苗？ 沒(méi)有感染乙肝病毒的孕婦可直接注射 對(duì)于已感染乙肝病毒（表面抗原陽(yáng)性）的孕婦 則不需要注射，疑似受感染者，可先注射一支 乙肝免疫球蛋白，再注射乙肝疫苗 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5050 10有的人注射乙肝疫苗后為何還會(huì) 感染乙肝病毒 ? 有五種情況 v（1）檢查錯(cuò)誤：實(shí)際上乙肝五項(xiàng)中表面抗原或e抗 原是陽(yáng)性，但檢查卻為陰性 v（2）一般注射乙肝疫苗需要半年多時(shí)間，有的人 在第1針或第2針后并未出現(xiàn)抗體，因此在此期間有 可

28、能在未出現(xiàn)抗體前已感染了乙肝病毒 v（3）有可能是注射劑量或療程不足 v（4）可能注射后未產(chǎn)生表面抗體，也就是說(shuō)表面 抗體仍為陰性 v（5）以前注射過(guò)乙肝疫苗，現(xiàn)抗體滴度降低或消 失 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5151 11如果被乙型肝炎病人血液污染的 針頭扎傷應(yīng)如何處理？ 未接種過(guò)乙肝疫苗的人應(yīng)立即全程接種乙肝疫苗，并 盡早注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU）。若接觸者已 接種過(guò)疫苗，但未經(jīng)全程免疫，應(yīng)在注射乙肝免疫球 蛋白后按免疫程序繼續(xù)全程接種。對(duì)于已經(jīng)接種過(guò)乙 肝疫苗者，如乙肝表面抗體滴度較高，可不予處理， 如滴度不高，再加強(qiáng)接種乙肝疫苗 深圳市

29、龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5252 12乙肝表面抗原攜帶者能否結(jié)婚？ 可以結(jié)婚 但是對(duì)方必須注射乙肝疫苗，出現(xiàn)抗體即可 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5353 13慢乙肝女青年患者能否妊娠？ 由于妊娠可加重肝臟負(fù)擔(dān)，故一般不主張?jiān)诟?炎活動(dòng)期懷孕，須治療到肝功能恢復(fù)正?；蚍€(wěn) 定后再考慮，而且最好無(wú)HBV復(fù)制，這樣可以 減少胎兒感染的機(jī)會(huì) 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5454 14HBsAg、HBeAg均陽(yáng)性的病人能否 結(jié)婚、懷孕？應(yīng)采取何措施？ 可以結(jié)婚，但對(duì)方需先檢查抗-HBs，如有陽(yáng)性，即可 結(jié)

30、婚。如為陰性，則應(yīng)注射乙肝疫苗，至出現(xiàn)抗-HBs 后即可結(jié)婚 至于懷孕，如為男方陽(yáng)性，則影響新生兒的幾率較小， 若為女方陽(yáng)性，可于于妊娠第7、8、9三個(gè)月分別肌注 乙肝免疫球蛋白200IU，另一方面新生兒出生后馬上注 射乙肝免疫球蛋白并聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗，可有90%以 上的預(yù)防效果 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5555 15慢乙肝患者的家人應(yīng)如何預(yù)防？ 目前簡(jiǎn)單易行而且有效的措施為接種乙肝疫苗， 產(chǎn)生了抗體就有較強(qiáng)的保護(hù)力，對(duì)于近期有密 切接觸的人員，可注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白緊 急預(yù)防 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平 博士 56 肝炎肝硬化的康復(fù)保健措施肝炎肝硬化的

31、康復(fù)保健措施 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5757 1、肝炎肝硬化患者的生活起居調(diào)養(yǎng) 情志調(diào)養(yǎng)情志調(diào)養(yǎng) v與肝病密切相關(guān)的情志變化主要有怒和思二種。 “怒傷肝”，“思傷脾”，暴怒和憂思過(guò)度可導(dǎo)致 肝膽和脾胃氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀，致生癥瘕、積 聚（肝硬化脾腫大）；氣機(jī)不利，則津液不布，水 道不輸，致生臌脹（腹水），皆使病情加重。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5858 v現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝炎肝硬化患者易煩躁激怒，暴怒等情緒 變化，會(huì)刺激機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使人體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā) 生改變。肝臟和內(nèi)分泌腺功能休戚相關(guān)，可促使某些激 素的合成、轉(zhuǎn)

32、變和分解。激怒時(shí)引起分泌腎上腺素，刺 激肝細(xì)胞使肝細(xì)胞內(nèi)的GPT分泌到血清中，使肝細(xì)胞愈 加受損。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 5959 v另外，憂郁、思慮、悲傷等情緒變化均不利于肝病康復(fù)。 v臨床觀察表明，抑郁的患者免疫功能有明顯下降。在肝 郁動(dòng)物模型上表現(xiàn)為特異性T淋巴細(xì)胞與非特異性巨嗜 細(xì)胞免疫功能明顯降低。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6060 （1）科學(xué)認(rèn)識(shí)傳染性肝病，不要歧視肝病患者，保持正 常的社會(huì)交往，減少他們心理負(fù)擔(dān)。乙肝主要是經(jīng)血 液傳播，一般的日常接觸是不會(huì)造成傳染。 （2）肝病患者應(yīng)該保持樂(lè)觀向上心態(tài)。

33、心情舒暢，情緒 飽滿，人體就會(huì)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，有利于增 強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6161 3肝病患者要學(xué)會(huì)疏導(dǎo)不良情緒，多交天性樂(lè)觀的朋友。 培養(yǎng)多方面的興趣愛(ài)好。如書法、繪畫、音樂(lè)等有利 于調(diào)節(jié)情志。多參加集體活動(dòng)。 4合理安排生活和工作。慢性肝病患者，體質(zhì)較差，不 宜從事重體力勞動(dòng)，也不宜飲酒、熬夜。患者應(yīng)有一 個(gè)良好的心態(tài)，不要過(guò)于“爭(zhēng)強(qiáng)好勝”，否則可能會(huì) 得不償失。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6262 5肝病患者由于“與人群隔離”所帶來(lái)的孤獨(dú)感明顯。 家庭成員對(duì)病人應(yīng)重視

34、精神上的安慰，傳遞對(duì)病人的深 情，幫助病人提高自信心，使之保持心情愉快。 6醫(yī)生擔(dān)起健康教育工作者角色，幫助病人學(xué)習(xí)有關(guān)知 識(shí)，通過(guò)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、態(tài)度及康復(fù)信念的改變，使患者 樹(shù)立熱愛(ài)生命的心理，使病人如釋重負(fù)而采取積極的心 態(tài)面對(duì)疾病，緩解病人的緊張心理。 v正如黃帝內(nèi)經(jīng)所說(shuō)：“恬淡虛無(wú)，真氣從之;精神 內(nèi)守，病安從來(lái)?”正是提醒人們要保持平和心態(tài)，防止 疾病發(fā)生和進(jìn)展。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6363 2、勞逸結(jié)合 適當(dāng)合理的休息是肝病患者康復(fù)養(yǎng)生的重要環(huán)節(jié)。 尤其是慢性肝炎演變?yōu)橹匕Y肝炎時(shí)，臨床表現(xiàn)出極度 乏力、嚴(yán)重的消化道癥狀、黃疸進(jìn)行性加深等，并

35、可 能出現(xiàn)肝昏迷、肝腎綜合癥、出血、繼發(fā)感染等嚴(yán)重 并發(fā)癥。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6464 重癥肝炎需住院治療，絕對(duì)臥床休息，病人的洗漱、 大小便應(yīng)專人照護(hù)，不得隨便下床活動(dòng)。通過(guò)充分休 息和綜合治療，幫助患者度過(guò)肝細(xì)胞壞死到肝細(xì)胞再 生的緊要階段。臥床休息能使體力消耗減少到最低限 度，反之活動(dòng)后引起糖原分解和蛋白質(zhì)的分解及乳酸 形成，熱量消耗增多，使肝臟的負(fù)擔(dān)額外增加。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6565 如果病人發(fā)病時(shí)有黃疸的癥狀，等到黃疸消退、癥狀 明顯好轉(zhuǎn)后：每天可以起床活動(dòng)1-2個(gè)小時(shí)，以病人不 感覺(jué)到疲勞

36、為限度。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，活動(dòng)量可逐 漸增加。飯后最好要臥床休息1-2個(gè)小時(shí)。 慢性肝炎中重度（活動(dòng)期）患者：休息原則也要以靜 為主，但不一定強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床。此時(shí)患者可循序漸進(jìn) 地進(jìn)行一些輕微活動(dòng)。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6666 慢性肝炎輕度患者：在治療期間根據(jù)病情可適當(dāng)?shù)叵?制其活動(dòng)，不應(yīng)過(guò)分地強(qiáng)調(diào)臥床休息。 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以增強(qiáng)體力，活躍全身各器官的生理功 能，愉快身心，有利于康復(fù)，部分肝病患者由于缺少 活動(dòng)，同時(shí)又盲目地增加過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果得了肥胖 癥、脂肪肝，反而不利于康復(fù)。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6767

37、慢性肝炎病人的恢復(fù)期或靜止期則注意動(dòng)靜結(jié)合，根 據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、職業(yè)、疾病的輕重和個(gè)人的愛(ài) 好、習(xí)慣的不同，探索出適宜自己的運(yùn)動(dòng)和合適的運(yùn) 動(dòng)項(xiàng)目。如散步，打太極拳，練氣功等。 總的原則是運(yùn)動(dòng)量的增加以不感覺(jué)疲勞為度，每次運(yùn) 動(dòng)以自覺(jué)稍微出汗即可。運(yùn)動(dòng)后如果食欲好轉(zhuǎn)，身心 愉快，乏力減輕，肝功能改善，則可在此基礎(chǔ)上量力 而行地增加活動(dòng)量或延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但也要避免劇烈 的體力活動(dòng)。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6868 從事腦力勞動(dòng)的肝病患者，也要注意不要過(guò)勞，同時(shí) 保證充足的睡眠時(shí)間。有肝硬化及食管靜脈曲張的患 者應(yīng)避免使腹壓增加的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 另外，

38、實(shí)踐證明每餐飯后左側(cè)臥半小時(shí)，中午保證1小 時(shí)午睡的肝炎患者比飯后百步走的患者康復(fù)快、住院 時(shí)間短，原因是餐后定時(shí)注意體位休息的方法有利于 食物消化吸收和利用，保證肝臟獲得更多的血供和營(yíng) 養(yǎng)。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 6969 3、保證充足的睡眠 俗話說(shuō)：“休息睡為先”。安睡，指的是高質(zhì)量的熟 睡，是人體休息的最好方法，因?yàn)榘菜苴s走疲勞， 恢復(fù)體力，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，睡好與美餐一樣重要，對(duì) 肝病患者來(lái)說(shuō)，睡好覺(jué)，是一劑保肝的良藥。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7070 中醫(yī)認(rèn)為，肝是藏血的器官，而夜晚11時(shí)到凌晨3時(shí)是 肝膽

39、經(jīng)循行時(shí)間，可養(yǎng)肝血，若能準(zhǔn)時(shí)就寢，獲得適 當(dāng)充足的睡眠，血液就能歸藏于肝臟，讓你每天都精 神奕奕、活力百倍。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7171 如果你是“夜貓子”一族，肝血無(wú)法得到調(diào)養(yǎng)，肝火 便容易上炎，口干舌燥等不適癥便會(huì)產(chǎn)生。 據(jù)學(xué)者觀察，肝臟的血流量在立位時(shí)比臥位時(shí)減少 40%，立位伴有運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝血流量比臥位時(shí)減少80% 85%。肝血流量減少，可直接影響肝臟的營(yíng)養(yǎng)及氧氣 的供給。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7272 如果睡眠不足，就會(huì)引起肝臟血流相對(duì)不足，影響肝 臟細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)，導(dǎo)致抵抗力下降。 對(duì)于肝炎或肝硬

40、化患者來(lái)講，原本已經(jīng)受損的肝細(xì)胞 將難以修復(fù)并有可能加劇惡化。（例） 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7373 那么怎樣的睡眠才是合理的睡眠？ 根據(jù)中醫(yī)理論，凌晨13點(diǎn)為肝經(jīng)時(shí)間，一定要睡覺(jué) 才可養(yǎng)肝、排毒。 就現(xiàn)代的理論來(lái)看，晚上10時(shí)至凌晨2時(shí)為美容時(shí)間， 如果這段時(shí)間不睡覺(jué)，就會(huì)皮膚粗糙、容易疲勞、倦 怠、常感口苦咽干、火氣大，甚至出現(xiàn)黑眼圈，有礙 美容。 養(yǎng)肝、保肝的最好方法是晚上10點(diǎn)就寢，保證充足睡 眠 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7474 4、戒煙 吸煙有害，目前已盡人皆知。 吸煙的危害首先在于煙草產(chǎn)生的煙霧中含有上

41、千種有 害物質(zhì)，被吸入人體后，對(duì)多種內(nèi)臟器官包括肝臟都 有不同程度的損害，是導(dǎo)致疾病、誘發(fā)癌癥的主要危 險(xiǎn)因素之一。 尼古丁(煙堿)在體內(nèi)積累的量越大，對(duì)人體的毒害也 越大。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7575 作為解毒器官的肝臟，得了肝炎肝硬化后其解毒功能 已經(jīng)下降，而大量的尼古丁在體內(nèi)蓄積又加重了對(duì)肝 臟的損害，肝臟要想充分發(fā)揮其解毒功能就顯得心有 余而力不足了。 肝病患者吸煙與不吸煙預(yù)后結(jié)果完全不同！ 吸煙還能降低人體免疫反應(yīng)，容易感冒而引起各種疾 病。對(duì)于肝炎肝硬化患者，更增加了感染各種疾病的 機(jī)會(huì)，使得可能康復(fù)的身體功虧一簣。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深

42、圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7676 5、戒酒戒酒 眾所周知，飲酒傷肝。 肝炎病人由于肝的實(shí)質(zhì)性損害而引起肝臟解毒功能降 低，使酒精代謝所需要的各種酶活性和分泌量降低； 嚴(yán)重影響了肝臟對(duì)酒精的解毒能力，促使肝炎病程遷 延、病情加重，甚至發(fā)展為肝硬化或重癥肝炎。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7777 乙肝表面抗原陽(yáng)性者長(zhǎng)期飲酒易致肝硬變并促進(jìn)肝硬 變失代償，甚至促發(fā)肝癌而縮短壽命等。 所以，感染了乙肝的朋友絕對(duì)不允許喝酒，哪怕是含 有酒精的飲料，也不能喝；既往有飲酒習(xí)慣的乙肝患 者應(yīng)該堅(jiān)決戒酒。否則，將會(huì)使已經(jīng)受到乙肝病毒侵 害的肝臟“雪上加霜”！

43、因此，慢性肝病患者如果不 僅不戒酒還反而酗酒，這無(wú)疑是一種自殺行為！ 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 7878 6、妊娠與房事、妊娠與房事 肝炎患者的生育主要涉及二方面問(wèn)題： v 使孕婦肝炎病情加重；妊娠期慢性肝炎可發(fā)展 為慢性重型肝炎，急性肝炎可發(fā)展為急性重型肝 炎。重型肝炎的發(fā)病率孕婦為非孕婦的65.5倍，孕 產(chǎn)婦合并病毒性肝炎死亡率高達(dá)5.46.6%，為非 孕婦的5.9倍。產(chǎn)后出血率高達(dá)6.710.2%。肝硬 化的孕婦妊娠期易出現(xiàn)腹水，妊娠中、晚期可發(fā) 生消化道大出血?；加胁《拘愿窝椎脑袐D合并妊 娠高血壓綜合征的也較多。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院

44、 胡世平胡世平 博士博士 7979 v 對(duì)胎兒和新生兒影響：易發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、 新生兒窒息，先天性肝炎及肝炎病毒的母嬰垂直傳播。母 嬰垂直傳播包括宮內(nèi)傳播、產(chǎn)程中傳播、產(chǎn)后經(jīng)喂養(yǎng)和水 平傳播。 v根據(jù)目前資料，絕大多數(shù)母嬰傳播是在分娩過(guò)程中造成的。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8080 v調(diào)查資料表明，HBsAg及HBeAg雙陽(yáng)性母親所生嬰兒中有 85%成為HBsAg攜帶者，而HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性母親 所生嬰兒中僅31%成為帶毒者。由于新生兒免疫功能不完 善，故被乙肝病毒感染后絕大多數(shù)（90%以上）可變成慢 性HBsAg攜帶者。目前采用的乙

45、肝免疫球蛋白加乙肝疫苗 的序貫注射母嬰阻斷方法阻斷率可達(dá)90%左右。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8181 v母嬰垂直傳播除乙肝病毒外，還有丙型肝炎病毒。HCV 陽(yáng)性的母嬰傳播率不如乙型肝炎病毒高。 v有報(bào)道25名抗HCV陽(yáng)性母親所生新生兒，出生后612個(gè) 月有11名新生兒抗HCV陽(yáng)性，其中有些發(fā)生臨床型丙型 肝炎。目前還無(wú)可供阻斷丙型肝炎病毒母嬰傳播的疫苗。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8282 v因此病毒性肝炎患者是否生育，除應(yīng)考慮患者本人病情 外，胎兒及新生兒的問(wèn)題也應(yīng)慎重考慮。一般認(rèn)為病毒 性肝炎患者肝功能正常后肝細(xì)胞

46、的病變需等半年至一年 方能恢復(fù)正常，故肝炎患者最好等肝功能正常12年后 再妊娠。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8383 v慢性乙型肝炎及丙型肝炎、肝炎后肝硬化及HBsAg陽(yáng)性 婦女如要妊娠，在綜合評(píng)定其近年來(lái)肝功能變化、肝臟 代償能力、肝外臟器有無(wú)受損情況后，認(rèn)為可以耐受妊 娠，在嚴(yán)格醫(yī)療監(jiān)測(cè)保護(hù)下，可以生育。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8484 v既往無(wú)肝炎病史的HBsAg陽(yáng)性婦女，雖然肝功能多次檢 查正常，但實(shí)際已有部分人肝組織呈慢性活動(dòng)型炎癥改 變，所以在妊娠前也應(yīng)做全面檢查，以決定是否妊娠。 vHBsAg陽(yáng)性母親的新

47、生兒出生后24小時(shí)內(nèi)必須注射乙肝 疫苗，如系HBeAg亦陽(yáng)性，還應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白， 以保護(hù)嬰兒不致成HBsAg陽(yáng)性。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8585 并不是所有肝病都會(huì)影響患者的性功能和性生活，只 有重型肝炎、肝硬化失代償而致嚴(yán)重肝損害和激素失 調(diào)等方可引起性功能減退和性生活障礙。 肝病患者在性生活方面應(yīng)注意以下幾方面： 1急性肝炎 （1）急性肝炎期，當(dāng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著升 高，全身乏力、黃疸等癥狀明顯時(shí)，應(yīng)該禁止任何性 活動(dòng)，包括自慰行為。以避免過(guò)度勞累，加重病情。 同時(shí)，急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期，肝病病人具有傳 染性，通過(guò)性接觸會(huì)使性

48、伴侶有感染肝炎病毒的機(jī)會(huì)。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8686 （2）當(dāng)急性肝炎達(dá)到臨床治愈，慢性肝炎基本達(dá)到治愈 標(biāo)準(zhǔn)、病情穩(wěn)定半年以上可過(guò)性生活；急性肝炎臨床 治愈后隨診1年無(wú)異常、慢性肝炎觀察2年無(wú)異常者能 勝任工作，可過(guò)正常性生活。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8787 2慢性肝炎 （1）慢性肝炎、肝硬化病人由于病情的影響，一般性欲 都比較淡漠，此時(shí)不應(yīng)勉為其難，而應(yīng)順乎自然。當(dāng) 病情得到控制后，體內(nèi)性激素代謝得到調(diào)整和恢復(fù)正 常，性功能也可相應(yīng)改善。 （2）HBsAg攜帶者可過(guò)有節(jié)制的性生活，自覺(jué)控制性生 活的頻度

49、，但不可放縱，否則易引起肝病暴發(fā)或加重。 性生活頻度一般為青年人每周1-2次，中年人每1-2周1 次，中年后期每月1-2次。但在肝功能不良期，特別是 轉(zhuǎn)氨酶不穩(wěn)定或出現(xiàn)黃疸持續(xù)升高時(shí)應(yīng)停止。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8888 （3）酒精性和脂肪性肝病患者大多沒(méi)有明顯癥狀，半數(shù) 有肝區(qū)不適、腹脹、食欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)、乳 房發(fā)育異常等，少數(shù)人肝功能輕度異常，完全不必禁 忌性生活，在肝功能異常時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁忌一段時(shí)間，待 肝功能正常后可恢復(fù)性生活。適度的性生活有助于緩 解性緊張和達(dá)到全身心的高度松弛，同時(shí)也有助于消 耗過(guò)多的脂肪，以減輕脂肪在體內(nèi)的堆積，還可起

50、到 減肥和降脂的作用。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 8989 3育齡婦女 對(duì)育齡婦女來(lái)說(shuō)，當(dāng)患肝病期間如果要過(guò)性生活，必 須考慮避孕，因?yàn)閹Р∪焉锛炔焕趦?yōu)生，也不利于 疾病康復(fù)，那么又應(yīng)如何避孕呢？ （1）忌用避孕藥：肝功能不良時(shí)，使用避孕藥會(huì)加重肝 臟負(fù)擔(dān)，促使病情惡化，還會(huì)造成肝臟中毒。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9090 （2）不宜放置節(jié)育環(huán)：肝功能不良時(shí)會(huì)使體內(nèi)凝血因子 減少，凝血功能障礙，因而容易引起出血。放置節(jié)育 環(huán)會(huì)引起月經(jīng)過(guò)多或子宮出血。 （3）患肝臟疾病婦女最宜使用避孕套、采用避孕套避孕， 可避免因陰道分

51、泌物的接觸而使男士傳染上肝炎病毒。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9191 4孕婦 孕婦本來(lái)是高危人群，當(dāng)她們患有肝病時(shí)，她們的性 生活應(yīng)特別注意節(jié)制，要根據(jù)肝炎的病情和孕周的大 小來(lái)調(diào)整。 （1）在肝功能波動(dòng)階段，血清ALT不穩(wěn)定或有黃疸等情 況時(shí)，應(yīng)該禁止性生活。急性肝炎恢復(fù)期，慢性肝炎 和肝硬化相對(duì)穩(wěn)定后也應(yīng)暫停性生活。單純乙肝病毒 攜帶者，也不能放縱性生活。如果性交次日感到倦怠、 腰酸、疲乏無(wú)力、食欲不振等，就要注意調(diào)整，暫停 性生活。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9292 （2）懷孕頭3個(gè)月和后3個(gè)月應(yīng)該盡量避免性生活

52、，妊娠 36周以后，應(yīng)絕對(duì)禁止性生活，防止流產(chǎn)，胎膜早破 及宮內(nèi)感染。 （3）注意性交的體位，避免騎乘位和屈曲位，防止男性 生殖器插入過(guò)深。丈夫注意動(dòng)作緩慢，不要過(guò)于刺激 妻子的乳頭，避免腹部受壓，要減少孕婦的活動(dòng)量。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9393 （4）如發(fā)生陰道出血、腰疼、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠高血壓 綜合征等，應(yīng)絕對(duì)禁止性生活。 （5）注意性生活衛(wèi)生，性生活前后保持外陰清潔，使用 避孕套，可以減少夫妻之間乙肝病毒感染。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9494 7、科學(xué)鍛煉、科學(xué)鍛煉 由于肝臟擔(dān)負(fù)著供給人體能量的任務(wù), 因

53、此, 肝炎病人 的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)量均要適當(dāng)。 如果是肝炎活動(dòng)期, 肝功能異常, 應(yīng)注意休息, 減輕肝臟 的負(fù)擔(dān), 使壞死的肝細(xì)胞有再生的機(jī)會(huì)。 在肝炎的恢復(fù)期可適當(dāng)增加活動(dòng)量, 但以病人不感到勞 累為度。 肝炎病毒攜帶者可在定期復(fù)查的基礎(chǔ)上與正常人一樣 勞動(dòng)、生活并參加體育鍛煉, 但在勞累后要有適當(dāng)?shù)男?息。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9595 體育鍛煉是護(hù)肝的又一有效方法：運(yùn)動(dòng)既可削減超標(biāo) 體重，防止肥胖，消除過(guò)多脂肪對(duì)肝臟的危害，又能 促進(jìn)氣體交換，加快血液循環(huán)，保障肝臟能得到更多 的氧氣與養(yǎng)料。 一要選好運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，以場(chǎng)地寬廣、視野開(kāi)闊、空氣清 新的地方

54、為佳； 二要選擇好鍛煉項(xiàng)目，以鍛煉體力和耐力為目標(biāo)的全 身性低強(qiáng)度動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)為好。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9696 對(duì)于肝炎、肝硬化患者來(lái)講，選什么運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目最好？ 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察研究，專家們認(rèn)為，散步是肝病患者 的最好運(yùn)動(dòng)選項(xiàng)。 1992年世界衛(wèi)生組織提出：最好的運(yùn)動(dòng)是步行。 黃帝內(nèi)經(jīng)也早有“廣步于庭”的保健名言。 對(duì)于心、肝、腎等臟器有問(wèn)題的人，跑步會(huì)加重血氧 供應(yīng)不足，而采用散步走路的方法，每跨一步腳底所 受的沖擊大約是體重的1至2倍，僅為跑步的1/3左右， 最宜于肝病患者的保健和康復(fù)。散步，關(guān)鍵在于一個(gè) “散”字。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)

55、院 胡世平胡世平 博士博士 9797 8、飲食宜忌、飲食宜忌 1急性肝炎患者：急性期患者不宜勉強(qiáng)大量進(jìn)食，以免 因消化吸收功能障礙而導(dǎo)致食物在胃腸內(nèi)蓄積或腐敗， 增加氣體與有毒物質(zhì)，加重肝臟負(fù)擔(dān)。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9898 2慢性肝病患者：穩(wěn)定期，除維生素的補(bǔ)充外，還要特 別注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 9999 3重癥肝炎（肝衰竭）患者：大量肝細(xì)胞壞死，肝功能 極差，更應(yīng)該注意飲食的安排，要嚴(yán)加限制蛋白質(zhì)飲 食。 由于腸道不能正常消化，會(huì)產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，尤其 是氨類增加，入血后肝臟不能將其轉(zhuǎn)化

56、為尿素從尿中 排出，使血液中有毒性的氨升高，引起氨中毒肝昏迷。 重癥乙型肝炎患者的熱量主要通過(guò)靜脈補(bǔ)液為主，葡 萄糖為主要來(lái)源，根據(jù)患者需要適當(dāng)補(bǔ)充對(duì)肝臟無(wú)損 害的氨基酸。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 100100 4肝硬化患者：在飲食營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)遵守“三高一適量”的 原則，即高蛋白、高糖類、高維生素以及適量脂肪。 補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)：瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類、乳類、家禽 及豆制品等食品。 攝入大量的糖類食物：蜂蜜、白糖、葡萄糖以及水果 等，以滿足機(jī)體需要。 豐富的維生素:多吃新鮮蔬菜與水果。 控制脂肪攝入量：烹調(diào)油以植物油為好，少吃動(dòng)物油 及油炸食品。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)

57、院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 101101 肝病患者應(yīng)注意以下飲食禁忌： （1）不宜飲酒。 （2）不宜進(jìn)食過(guò)多甜食和辛辣、刺激性食品。 （3）不宜盲目進(jìn)補(bǔ)。肝病患者不提倡過(guò)度服用補(bǔ)藥，正 常飲食即可提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。也不要盲目服用保肝藥 物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。 （4）不宜吃含纖維素較多的食品以及易產(chǎn)氣的食品：如 芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水等。 （5）有腹水者，不宜攝入過(guò)多的食鹽。因?yàn)辂}可以增加 鈉水潴留，加重水腫。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 102102 （6）吃葷食后不宜立即飲茶。 （7） 忌油膩煎炸食品。 （8）少食

58、合成方便食品：建議以天然食品為主，同時(shí)在 食用天然食品時(shí)，盡量洗凈，以免上面的殘留農(nóng)藥加 重肝臟的損害。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 103103 9、四季養(yǎng)肝之法：四季養(yǎng)肝之法： 1.春季肝病保養(yǎng)春季肝病保養(yǎng) 春天是最適宜保肝的季節(jié)，依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，四季之中， 春天屬木，而人體的五臟之中肝也是木性，因而春氣 通肝，所以養(yǎng)肝，從春天開(kāi)始。 （1）要注意休息，適量運(yùn)動(dòng)。一般熬了夜的人大多雙目 赤紅，這是肝火上炎的癥狀。長(zhǎng)期如此，必然傷肝。 黃帝內(nèi)經(jīng)中記載：“人臥血?dú)w于肝”，而在春季 應(yīng)“夜臥早起”。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 1

59、04104 堅(jiān)持睡前用熱水洗腳。晚飯不要過(guò)飽，睡前不要喝濃 茶及咖啡。講究睡姿，睡時(shí)應(yīng)“臥如弓”，以右側(cè)臥位。 睡眠雖然對(duì)肝臟有益，但并不是睡眠越多越好，如果 化驗(yàn)肝功能正常，應(yīng)該進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，各人應(yīng)根據(jù) 自身體質(zhì)狀況，選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 105105 （2）要注意加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)。 春天要多吃蔬菜和野菜，如黃豆芽、綠豆芽、香菜、 春筍、萵筍、菠菜、香椿、薺菜、芹菜、油菜、柳芽 等，既能補(bǔ)充多種維生素、無(wú)機(jī)鹽及微量元素，又可 清熱潤(rùn)燥，有利于體內(nèi)積熱的散發(fā)。 在春天要盡量忌吃油膩、生冷、黏硬食物，以免傷及 肝脾，但要補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)

60、，可以早晚各喝一杯牛 奶，或每天食用12個(gè)雞蛋，對(duì)于肝臟的修復(fù)是有利 的。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 106106 中醫(yī)認(rèn)為大棗、山藥最宜于春季食用，山藥味甘性平， 具有健脾養(yǎng)肝、滋肺益氣、補(bǔ)腎固精等功效，可用棗、 山藥與大米、小米、豇豆煮粥食用，以健脾養(yǎng)肝益胃， 滋陰潤(rùn)燥。 蔥和韭菜也是中醫(yī)比較推崇的春季保肝時(shí)食用的兩種 蔬菜，春天適量吃些性溫的韭菜，可起到補(bǔ)人體陽(yáng)氣、 增強(qiáng)肝和脾胃功能的作用。 深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院 胡世平胡世平 博士博士 107107 （3）注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。 人們平時(shí)常說(shuō)“火大傷肝”，“怒傷肝”，“肝火太 旺