[doc] 飲食指導預防惡性腫瘤患者化療致便秘的效果觀察

1、飲食指導預防惡性腫瘤患者化療致便秘的效果觀察齊魯護理雜志2008年第14卷第7期方向一致,用膠布固定夾板于關(guān)節(jié)兩端,使關(guān)節(jié)保持在伸展狀態(tài),便于長時間輸液.此法尤其適于躁動患者.2.4提高血管利用率充分稀釋藥液,減輕輸液外滲性損傷造成的血管隱匿.手足背靜脈逆行穿刺,可保護血管,以備重復利用j.利用腹壁,胸壁靜脈穿刺,使可應(yīng)用的血管范圍擴大.利用直徑在2cm左右的微血管,進針長度一般是針頭斜面恰好完全進入血管內(nèi)為最佳長度,進針過長則增加對血管內(nèi)壁的損傷_3.巧用貝朗安全留置針建立多個靜脈通路.貝朗安全留置針不易脫出血管外,可避免躁動,疼痛等致針頭脫出,且流速快,可保證順利輸入粘度大的營養(yǎng)液,并且可

2、將多條排氣后的輸液管針頭插入其肝素冒內(nèi)同時輸液(無配伍禁忌).2.5輸液過程中常見的護理問題及處理輸液外滲性損傷發(fā)生率很高,據(jù)文獻報道達31%.為防止外滲,在控制輸液速度.在滲出期選擇較粗血管,還需充分稀釋藥液,保持藥物濃度的合理水平.靜脈穿刺時,控制靜脈穿刺后輸液初速度為1min16滴左右,避免了打開滑輪調(diào)速時快速流人液體產(chǎn)生的沖動和張力,滲漏率明顯下降.防止手部間隔綜合征的發(fā)生:在手背靜脈輸液時進針不應(yīng)過深,針頭刺入1cm即可_6.觀察時尤應(yīng)注意與單純液體外滲相鑒別.輸注靜脈高營養(yǎng)液患者,常感到疼痛不適,此時應(yīng)減慢滴速,并需保持室溫在1820c.有報道因營養(yǎng)液污染致敗血癥者,故輸入高靜脈營

3、養(yǎng)液要有嚴格的無菌觀念,認真執(zhí)行無菌操作原則.2.6預防輸液并發(fā)癥如穿刺部位皮膚發(fā)紅,血管硬腫,可用95%的酒精或絡(luò)合碘液熱濕敷,擴張血管以防發(fā)生靜脈炎.嚴格無菌操作,病室每et用空氣消毒機消毒.進入燒傷病室操作護士的手先消毒再操作,預防感染的發(fā)生.輸液過程中及時更換液體,預防空氣栓塞.3討論建立合理的靜脈使用制度,貫徹執(zhí)行,以利長期使用.避免新護士或?qū)嵙曌o士穿刺,選用操作熟練的護士,以便一針穿刺成功.在使用過程中,注意有無針頭脫落,防止出血發(fā)生.保持穿刺部位清潔干燥,密切觀察穿刺部位有無紅腫,及時處理疼痛,滲出等情況,如有穿刺部位污染,應(yīng)及時更換透明敷料,預防感染和靜脈炎的發(fā)生.通過輸液前充

4、盈血管,進針過程中負壓應(yīng)用,穿刺后牢固的固定及其他方法應(yīng)用,實現(xiàn)了對輸液的全部環(huán)節(jié)的控制.使用以上方法的大面積燒傷患者84例,無1例實行靜脈切開,提高了穿刺成功率.參考文獻:1董雅光,李彤.外涂硝酸甘油擴血管效應(yīng)的研究j.實用護理雜志,1995,11(3):30.2胡虹,謝成梅.手足背靜脈逆行穿刺法介紹j.實用護理雜志,1995,11(4):1314.3侯春珍.不同進針長度行靜脈輸液對血管壁的影響j.山西中醫(yī)院,2003,4(1):49.4王翠蓮.巧用貝朗安全留置建立多個靜脈通路j.中國實用護理雜志,2006,22(16):51.5吳寶泉,花莉.燒傷輸液的外滲性損傷87例分析j.中國燒傷創(chuàng)瘍雜

5、志,1996,1:44.6張國慶,徐紅梅,孫福洪.靜脈輸液致手部間隔綜合癥3例報告j.實用護理雜志,1991,7(6):10.7梁安鵬.靜脈輸液臨床污染的危害及其預防處理j.實用護理雜志,1991,7(8):41.收稿et期:20080122飲食指導預防惡性腫瘤患者化療致便秘的效果觀察王妍(寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院寧夏銀川750001)2005年3月2006年8月,我們對26例惡性腫瘤患者進行針對性飲食指導,經(jīng)臨床觀察,效果滿意.現(xiàn)報告如下.1資料與方法1.1臨床資料本組52例,男28例,女24例,3670歲,平均51歲,既往均無胃腸道疾病史.隨機分為觀察組和治療組各26例,兩組一般資料比較無顯著性

6、差異(p>0.05),具有可比性.1.2方法觀察組進行飲食指導,對照組不進行飲食指導.2結(jié)果兩組排便情況比較,見表1.表1兩組排便情況比較(n)注:p<0.053護理763.1心理護理充分做好心理護理,經(jīng)常巡視患者,與其交流,了解患者心理狀態(tài)及大便情況,穩(wěn)定患者的情緒,幫助患者改善應(yīng)對行為,使其消除對化療的恐懼心理,保持良好的精神狀態(tài),以防精神性便秘.3.2化療教育化療前,詳細向患者介紹化療藥物的名稱,用法,作用,毒副反應(yīng)及防治措施,使患者有充分的思想準備,配合采取相應(yīng)的防范措施;以減輕化療反應(yīng),使其保持良好的精神狀態(tài),積極配合治療.同時,詢問既往排便習慣,因人而異地進行指導及護理

7、.3.3飲食指導化療前對患者進行飲食知識宣傳,使其明白飲食結(jié)構(gòu)對預防化療后便秘的重要性,并講解便秘對身體的危害,指導患者做好飲食調(diào)整,在未化療前應(yīng)多食高熱量,高蛋白,高纖維素飲食,以做到化療前排便通暢.在化療后反應(yīng)期,一般在使用化療藥物25d,因患者感到惡心,嘔吐而不愿進食,在此期間,指導患者進清淡易消化飲食,少量多餐.同時,多食用富含維生素a,c,e的新鮮蔬菜,水果及含有粗纖維的糙米,豆類等食物,以增加腸蠕動j,適當進食有潤腸通便作用的食物,如蜂蜜,芝麻,核桃等.鼓勵患者多飲水,每天清晨及睡前喝1杯溫開水或涼開水,大于200ml/次,每天飲水總量20003000ml,可少量多次,水可作為潤滑

8、劑,食物纖維在腸道中充分吸收水分后才可能膨脹,軟化糞便,增加糞便體積和重量,刺激腸壁,促進腸蠕動,從而促進排便.4討論化療患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素主要有以下幾個方面:藥物的副作用,患者化療期間幾乎均同時應(yīng)用止吐藥物,極易引起便秘,長春堿類化療藥物和氟尿嘧啶均可引起便秘.飲食因素,患者為了加強營養(yǎng),所進食物過于精細,加之糞便不能被充分軟化以致便秘.化療過程中,化療藥物引起的惡心,嘔吐,厭食等,使患者體質(zhì)虛弱,不愿下床活動,因臥床時間長,腸蠕動減弱而引起便秘.厭食,惡心等引起進食減少,腸內(nèi)容物過少而不能對腸壁形成刺激,使腸內(nèi)容物滯留時間過久而產(chǎn)生便秘.精神心理因素的影響,化療患者常出齊魯護理雜志20

9、08年第l4卷第7期現(xiàn)焦慮,緊張情緒而引起精神性便秘.而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度,從而引起排便時肛門直腸矛盾運動,導致便秘.針對以上引起便秘的原因,通過飲食指導及心理護理,從而消除化療患者便秘發(fā)生的原因,減少便秘的發(fā)生.參考文獻:1蘇小茵,朱延力,蔡月英.癌癥化療患者焦慮情緒和應(yīng)對行為的分析及對策j.中華護理雜志,1997,32(12):687690.2陳金鳳,李紅,胡雪慧,等.癌癥化療患者消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護理對策j.實用護理雜志,2001,17(1):4243.3李巖.功能性便秘與精神心理因素j.中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(4)”409410.收稿日期:20080

10、109泛發(fā)性膿皰型銀屑病3o例皮膚護理丁曉云.吳成如(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院安徽合肥230061)2005年11月2007年9月,我們共收治泛發(fā)性膿皰型銀屑病(gpp)患者30例,經(jīng)積極的皮膚護理和健康教育,效果滿意.現(xiàn)報告如下.1臨床資料本組30例,男11例,女19例,276歲,平均28.5歲;住院444d,平均12.9d;均有較典型的皮損表現(xiàn):紅斑基礎(chǔ)上黃白色針頭至粟粒大小膿皰,先為小片,后呈”膿湖”;其中軀干膿皰7例,肢體膿皰8例,軀干+肢體+頭皮膿皰15例.1例2年內(nèi)5次住院(扁桃體炎誘發(fā)),4例2年內(nèi)2次住院;30例患者中2例轉(zhuǎn)外院治療,28例好轉(zhuǎn)出院.2護理2.1皮膚護理2.1.

11、1一般護理患者住單間,室溫2025,濕度50%60%,急性期減少或禁止探視.病房紫外線空氣消毒,家具,地面用1000mg/l次氯酸擦拭,2次/d.每et根據(jù)皮損滲出情況,勤更換衣被,保持衣被清潔,干燥.每2h更換1次體位,防止皮損長期受壓.細心觀察皮損變化,及時做好護理記錄.選擇皮損較輕處留置靜脈針,每周更換1次注射部位,勿用膠布,改用繃帶固定針頭.2.1.2膿皰,糜爛面,滲出多用0.1%雷凡奴爾或3%繃酸清洗,濕敷創(chuàng)面,起到消炎,收斂,清潔創(chuàng)面的作用,另外,此期患者常有高熱,濕敷也能起到物理降溫的作用.濕敷液的溫度同室溫,2次/d,20min/次,濕敷面積大者要注意保暖.對軀干出現(xiàn)糜爛者,采

12、用暴露療法,紅外線照射,2次/d,20min/次,與濕敷交替,以促進皮損干燥,改善局部血液循環(huán),減少滲出,用支架上蓋被保暖.每次大小便后用3%繃酸沖洗會陰,預防感染,有皮損者采用屈膝外旋體位,不穿短褲,以促進腹股溝,會陰皮損干燥,避免摩擦而加重皮損.對肢體膿皰,糜爛者,采用上述濕敷液濕敷后外敷脂質(zhì)水膠敷料,它能吸附膿液,不粘皮損,不影響患者下床活動.患者應(yīng)著無菌寬松棉質(zhì)內(nèi)衣,有污染時,及時更換.晚夜間為了保證患者充足睡眠,皮損處疼痛明顯者,予以鎮(zhèn)痛處理,盡量不濕敷和紅外線照射.2.1.3厚痂34d后,膿皰常結(jié)成厚痂,應(yīng)每日用凡士林+篦麻油+甘油外涂后封包,使痂軟化,2h后用1:5000高錳酸鉀

13、溶液清洗,用鑷子輕輕去除能剝離的厚痂,有些痂與皮膚粘連緊密,不能生硬剝離,可用無菌剪刀剪除與皮膚不粘連的部分.2.1.4脫屑,紅斑恢復期患者,膿皰及厚痂消失,遺留細碎的白色皮屑和紅斑,有些全身皮膚呈潮紅,多有癢感.予以剪短患者指甲,避免搔抓,教會患者瘙癢部位用指腹按壓來減輕瘙癢,并通過看書,昕音樂,聊天等方式分散注意力.適當應(yīng)用抗組胺藥,選擇10%硼酸軟膏,15%尿素乳膏,哈西奈德乳膏等外涂,2次/d,涂藥前先溫水沐浴,盡量清除皮屑,沐浴后不需擦干皮膚,直接涂藥,涂藥后按摩皮膚,以促進藥物吸收.更換清潔衣被,晚間睡前溫熱水泡腳,飲熱牛奶,必要時舒樂安定1mg睡前口服,以促進入睡.2.1.5頭發(fā),頭皮護理勸患者剪短頭發(fā).膿皰期用3%硼酸清洗后,紅外線照射,2次/d,以促進結(jié)痂,照射時注意眼睛的防護.皮損干燥結(jié)痂后,每日用煤焦油洗