傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、v1.0可編輯可修改傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)法定傳染病分類法定傳染病共分三大類，共 39種：甲類2種（強(qiáng)制管制）：鼠疫、霍亂乙類26種（嚴(yán)格管制）：包括非典、禽流感、甲型 H1N1流感等。丙類11種（監(jiān)測(cè)管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉等。其中乙類按甲類管理的傳染病包括：SARS人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。傳染病的診斷流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查免疫學(xué)檢查影像及活組織檢查傳染病的診斷介紹一些常見傳染病的診斷，也是日常報(bào)告最多，或不清楚該不該報(bào)，報(bào)告要求如何。乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)來自于衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年5月最新頒布傳染

2、病診斷最新標(biāo)準(zhǔn)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008）艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征）是指由HIV感染引起的以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。HIV感染者：感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。艾滋病患者：感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。潛伏期：從HIV感染到岀現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。平均潛伏期（50 %的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間）為7年8年1診斷依據(jù)流行病學(xué)史1.1.1 患有性病或有性病史。有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）1.1.3 有共用注射器吸毒史。有醫(yī)源性感染史。有

3、職業(yè)暴露史。HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。1.1.7HIV感染母親所生子女。臨床表現(xiàn)1.2.1 急性HIV感染綜合征。持續(xù)性全身性淋巴腺病。HIV感染中后期臨床表現(xiàn)成人及15歲（含15歲）以上青少年1.1 A 組臨床表現(xiàn)a）不明原因體重減輕，不超過原體重10%;b）反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)2次;c）帶狀皰疹；d）口角炎、唇炎；e）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近 6個(gè)月內(nèi)2次；f）結(jié)節(jié)性癢疹；g）脂溢性皮炎；h）甲癬。1.2.3. B組臨床表現(xiàn)a）不明原因體重減輕，超過原體重10 %；b）不明原因的腹瀉，持續(xù)超過I個(gè)月；c）不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個(gè)月；d）持續(xù)性口腔念珠

4、菌感染；e）口腔黏膜毛狀白斑；f）肺結(jié)核病（現(xiàn)癥的）；g）嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥）；h）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；i）不明原因的貧血（血紅蛋白v 80g/ L）和中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)vx 109/ L）或血小板減少 （血小板數(shù)v 50 x 109/ L），時(shí)間持續(xù)超過1個(gè)月。1.2.3.1.3 C組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：a）HIV消耗綜合征；b）肺抱子菌肺炎；c）食管念珠菌感染；d）播散性真菌病（球抱子菌病或組織胞漿菌?。?；e）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)2次；f）慢性單純皰疹病毒感染（口

5、唇、生殖器或肛門直腸）超過I個(gè)月；g）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；h）巨細(xì)胞病毒感染性疾?。ǔ?、脾、淋巴結(jié)以外）；i）肺外結(jié)核??；j）播散性非結(jié)核分枝桿菌病；k）反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；l）慢性隱抱子蟲病（伴腹瀉，持續(xù)1個(gè)月）；m）慢性等抱子蟲病；n）非典型性播散性利什曼??；o）卡波西肉瘤；p）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；q）浸潤(rùn)性宮頸癌；r）弓形蟲腦病；s）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；t）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。籾）HIV腦??；v）有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。1.2.3.2 15歲以下兒童D組臨床表現(xiàn)a）不明原因的肝脾腫大；b）結(jié)節(jié)性癢疹；c）反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；

6、d）帶狀皰疹；e）廣泛的疣病毒感染；f）廣泛的傳染性軟疣感染；g）線形齒齦紅斑；h）口角炎、唇炎；i）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；j）不明原因的持續(xù)的腮腺腫大；k）甲癬。1.2.3. E 組臨床表現(xiàn)a）不明原因的中度營(yíng)養(yǎng)不良；b）不明原因的持續(xù)性腹瀉；c）不明原因的發(fā)熱（ 37. 5C），反復(fù)或持續(xù)I個(gè)月以上;d）口咽部念珠菌感染（出生68周內(nèi)除外）；e）口腔黏膜毛狀白斑；f）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；g）淋巴結(jié)結(jié)核；h）肺結(jié)核??；i）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；j）有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎；k）慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；1）不明原因的貧血（血紅蛋白v 80g/ L）和中性粒細(xì)

7、胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)VX 109/ L）和（或）慢性血 小板減少（血小板數(shù)v 50 X 109/ L）。1.2.3.2.3 F組臨床表現(xiàn)該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：a）不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營(yíng)養(yǎng)不良；b）肺抱子菌肺炎；c）食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；d）播散性真菌?。ńM織胞漿菌病或球抱子菌病）；e）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎（肺炎除外）；f）肺外結(jié)核??；g）播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；h）慢性單純皰疹病毒感染（口唇或皮膚），持續(xù)1個(gè)月以上；i）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；j）巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染（

8、新生兒期除外）；k）慢性隱抱子蟲?。ò楦篂a）；l）慢性等抱子蟲病；m）有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎?。籲）卡波西肉瘤；o）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；p）弓形蟲腦病（新生兒期除外）；q）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；r）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病；s）HIV腦病。1.3.1.1 HIV 抗體篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提示HIV抗體陽性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告 HIV抗體陰性。1.3.1.2 CD4 細(xì)胞檢測(cè)（見CD4細(xì)胞是HIV/ AIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，HIV感染者2.1.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）HIV

9、抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株；b）有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽性。15歲以下兒童符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a）小于18個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不同時(shí)間的兩次 HIV核酸檢測(cè)均 為陽性（第二次檢測(cè)需在岀生 4周后進(jìn)行）；b）大于18個(gè)月齡：診斷與成人相同。我院為HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，對(duì)初篩陽性的患者進(jìn)行第二次抽血化驗(yàn)，如果仍為陽性者，將血液標(biāo)本送至上 一級(jí)疾控中心，進(jìn)行檢測(cè)，待半個(gè)月結(jié)果回來后，確診是否為HIV感染者。HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心進(jìn)一步檢查CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)才能判斷。因此醫(yī)

10、務(wù)人員上報(bào)時(shí)，不能報(bào)告艾滋病，只能報(bào)告HIV感染者。乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù) 血清HBV標(biāo)志和HBV DNA檢測(cè)結(jié)果。診斷分類：根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。慢性乙肝1. 急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個(gè)月2. HbsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗 HbcIgM陰性。3. 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等4. 血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有

11、血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。5. 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)6. 血清HbsAg陽性或可檢出HBV-DNA并排除其他導(dǎo)致 ALT升高的原因疑似慢性乙肝病例：符合下例任何一項(xiàng)可診斷:同時(shí)符合同時(shí)符合同時(shí)符合確診慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷:同時(shí)符合1.4.6.同時(shí)符合1.5.6丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合2.4.6WS213-20081. 診斷依據(jù)流行病學(xué)史曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療或器官移植。有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接

12、觸史，或 HCV感染者（母親）所生的嬰兒。2. 慢性丙性型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)3.2.1.2病程超過6個(gè)月，全身乏力，食欲減退，惡心或右季部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大，部分患者可岀現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或?qū)绗F(xiàn)黃疸。3.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查3. 1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3. 2 血清抗-HCV陽性3. 3 血清HCVRN陽性疑似病例:符合流行病學(xué)史以及慢性丙肝臨床表現(xiàn)符合流行

13、病學(xué)史以及的內(nèi)容確診病例：符合流行病學(xué)史以及符合慢性丙肝臨床表現(xiàn)以及符合以及梅毒 （GB 15974 1995）潛伏梅毒（隱性梅毒）1. 有流行病學(xué)史：有多性伴、不安全性行為、或性伴感染史。2. 病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。但無論病史有多長(zhǎng)，均無任何梅毒性的臨床癥 狀和體征。3. 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) 2次以上陽性（滴度在 1： 8以上）。4. 梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性（需排除生物學(xué)假陽性）。腦脊液檢查陰性。疑似梅毒診斷：同時(shí)符合1. 2. 3確診梅毒診斷：同時(shí)符合疑似梅毒診斷和 4。感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS271 2007）腹瀉每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、

14、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。感染性腹瀉由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。1、診斷依據(jù)流行病學(xué)史全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和（或）與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、 化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物（水）史

15、；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰 兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學(xué)特征參見附錄幾2 臨床表現(xiàn)每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄Ao已排除由01血清群和0139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型 副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3 實(shí)驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便

16、或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱抱子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出01血清群和0139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測(cè)陽性。注：應(yīng)用分子生物學(xué)方法開展病原檢測(cè)時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。臨床診斷病例：同時(shí)符合1.2.o確診病例：同時(shí)符合臨床診斷病例和。法定傳

17、染病診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄類別編號(hào)法定営理傳染病名甲類2LWS279-20022霍亂WS2S9-200S乙噩2方3甲型HIN1疏感甲型4傳染性非典型肺炎WS286-20085艾滋病和艾槪癇摘蠶感染W(wǎng)S290086病臺(tái)性肝炎WS29Sf29P 13CO0J017臂牆耘質(zhì)炎WS2SM-2C0S呂人恿雜同致病性禽謊感WS2S+20039麻疹WS29600g1C疑行性出血熱WS2 75-200211狂犬病WS2S1-2G0S12竝句生乙型廂炎WS21牛2叩各13登革熱WS216-200S14寂疽WS283-2002細(xì)曲性和陶米巴性：疾WS2gT-200g16肺結(jié)佞WS285-2008.17WS2?a-200g流

18、行性腕脊翳腔炎WS295-2008L9百呂咳GB1559S-195520白喉WS2 75-200321新生兒破怪鳳WS272-200722馨紅撫WS2S2-200S23祁魯?shù)酌绮S263-200824WS268-2007工5WS272007生鉤靖蝮雄悴WS29D-200S27血吸蟲病GB15977一199528瘧疾GB15?S91995丙発1】2P手足口病手足口30曉行性廳旨WS2S5-200g31硫行1主腮腺綻.WS270-200732W529T-200S33肚性出血性結(jié)腔炎WS217-200834麻鳳病WS291-2002S5洗行性和世方性斑瘞宓寒WS215-20083黒才羔病WS25S200631包蟲病(jB感染性膻瀉WS271-2007我院傳染病上報(bào)要求、慢性乙肝嚴(yán)格按照衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，如只有單純抗體陽性，或是“小三陽”、“大三陽”，無其它臨床癥狀，肝 功能正常，HBV-DNA陰性，不用診斷乙肝，也上用報(bào)傳染病。我院傳染病上報(bào)要求二、肺結(jié)核如只是影像學(xué)懷疑肺結(jié)核臨