中國乳腺癌診治指南(2015 版)

1、中國乳腺癌診治指南（中國乳腺癌診治指南（2015 版）版）浸潤性乳腺癌保乳治療浸潤性乳腺癌保乳治療 適應(yīng)癥：I、II 期早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌 絕對禁忌癥：妊娠期間放療者；病變廣發(fā)或多中心病灶難以達(dá)到切緣陰性者；局部廣泛切除后切緣陽性再切除不能保證切緣陰性。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢 （SLNB） 循證醫(yī)學(xué) 級證據(jù)證實，SLNB 可準(zhǔn)確評估腋窩淋巴結(jié)病理學(xué)狀態(tài)。對于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，可安全有效地替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND），顯著降低手術(shù)并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。 適應(yīng)證：早期浸潤性乳腺癌；臨床腋窩淋巴結(jié)陰性；單灶或多中心病變；肥胖；此前細(xì)針穿刺、空心針活檢或

2、切除活檢陰性。 禁忌癥：炎性乳腺癌；N2 期腋窩淋巴結(jié)。乳腺癌全乳切除術(shù)后放射治療乳腺癌全乳切除術(shù)后放射治療 1. 適應(yīng)癥：全乳切除術(shù)后，具有下列預(yù)后因素之一，則符合高危復(fù)發(fā)，具有術(shù)后放療指征，該放療指征與全乳切除的具體手術(shù)方式無關(guān)： （1）原發(fā)腫瘤最大直徑大于等于 5 cm，或腫瘤侵及乳腺皮膚、胸壁。 （2）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于 4 枚。 （3）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 13 枚的 T1/T2，目前的資料也支持術(shù)后放療的價值。其中包含至少下列一項因素的患者可能復(fù)發(fā)風(fēng)險更高，術(shù)后放療更有意義：年齡小于等于 40 歲，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目小于 10 枚時轉(zhuǎn)移比例大于 20%，激素受體陰性，HER-2/neu

3、過表達(dá)等。乳腺癌全乳切除術(shù)后放射治療乳腺癌全乳切除術(shù)后放射治療 2. 照射靶區(qū)：胸壁和鎖骨上是術(shù)后放療的主要靶區(qū)，對于內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能較大的患者，推薦內(nèi)乳野照射。 3. 照射劑量：所有術(shù)后放療靶區(qū)原則上給予共 50 Gy（5 周，25 次）的劑量，影像學(xué)上高度懷疑有殘留或復(fù)發(fā)病灶的區(qū)域可局部加量至 6066 Gy。乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 1. 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的分乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 2. 不同乳腺癌分子分型患者的推薦治療 乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 3. 乳腺癌術(shù)后治療策略乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 4. 乳腺癌新輔助化療 適應(yīng)證：臨床分期為 A（不含 T3、N1、M

4、0）、B、C 期。臨床分期為 A、B、A（僅 T3、N1、M0）期，對希望縮小腫塊、降期保乳的患者，也可考慮新輔助化療。乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 常用含蒽環(huán)類和紫杉類的聯(lián)合化療方案： （1）以蒽環(huán)類為主的化療方案，如 CAF、 FAC、AC、CEF 和 FEC 方案（C：環(huán)磷酰胺；A：多柔比星，或用同等劑量的吡柔比星；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶）。 （2）蒽環(huán)類與紫杉類聯(lián)合方案，如 A（E）T、 TAC（T：多西他賽）。 （3）蒽環(huán)類與紫杉類序貫方案，如 ACP 或 ACT（P：紫杉醇）。 （4）其他，如 PC（P：紫杉醇，C：卡鉑）。乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 5. 晚期乳腺癌解救性全

5、身治療 晚期乳腺癌包括復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治療的主要目的是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長患者生存期。乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 HER-2 陽性的晚期乳腺癌治療陽性的晚期乳腺癌治療 靶向抗 HER-2 藥物治療的適應(yīng)證：HER-2 陽性浸潤性乳腺癌。HER-2 陽性的定義，可以是標(biāo)準(zhǔn)免疫組化 +，或 ISH 陽性。乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 HER-2 陽性乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療 （1）可以用多柔比星（或表柔比星）聯(lián)合環(huán)磷酰胺，每 21 天 1 次，共 4 個周期，序貫每周 1 次紫杉醇 12 次或多西他賽 4 個周

6、期，紫杉類藥物同時應(yīng)用曲妥珠單抗周療劑量為 2 mg/kg（首次劑量為 4 mg/kg），或 3 周 1 次劑量為 6 mg/kg（首次劑量為 8 mg/kg），共 1 年。或者采用劑量密集方案每 2 周 1 次的化療方案：多柔比星（或表柔比星）聯(lián)合環(huán)磷酰胺 4 個周期序貫紫杉醇 4 個周期，紫杉醇同時應(yīng)用曲妥珠單抗，靶向治療持續(xù) 1 年（劑量如上）。乳腺癌全身治療乳腺癌全身治療 HER-2 陽性乳腺癌曲妥珠單抗輔助治療 2）不適合蒽環(huán)藥物的患者可以用 TCH：多西他賽 75 mg/m2，卡鉑 AUC6 ，每 21 天為 1 個周期，共 6 個周期，同時曲妥珠單抗周療, 化療結(jié)束后曲妥珠單抗

7、6 mg/kg，3 周 1 次，至 1 年。 曲妥珠單抗治療后的疾病進(jìn)展治療策略：拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱；曲妥珠單抗聯(lián)合卡培他濱；曲妥珠單抗聯(lián)合拉帕替尼；繼續(xù)使用曲妥珠單抗，更換其他化療藥物。乳腺原位癌治療乳腺原位癌治療 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診療 在晚期乳腺癌中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為 65%75%，而首發(fā)癥狀為骨轉(zhuǎn)移者占 27%50%。骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件（SREs）及生活質(zhì)量降低是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常見的并發(fā)癥。 骨放射性核素掃描（ECT）可以作為初篩檢查，X 線、CT、MRI 可以明確有無骨轉(zhuǎn)移，PET/CT 的價值有待進(jìn)一步研究。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診療乳腺癌篩查乳腺癌篩查 乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療。篩查分為機(jī)會性篩查（一般建議 40 歲開始，高危人群提前到 20 歲）和群體篩查（國際上推薦 4050 歲開始）。 用于乳腺癌篩查的措施：乳腺 X 線、乳腺超聲、乳腺 MRI、臨床體檢和自檢。乳腺癌篩查乳腺癌篩查 1. 一般人群婦女乳腺癌篩查乳腺癌篩查乳腺癌篩查 2. 乳腺癌高危人群的篩查 乳腺癌高危人群：有明顯的乳腺癌遺傳傾