殘疾人康復(fù)服務(wù)檔案

1、SL6 編號(hào):殘疾人康復(fù)效勞檔案(2006 2021 年)姓名廣東省 省深圳市 地、市區(qū)、縣(市)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)、村全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室編制目錄1、使用說明2、康復(fù)需求調(diào)查表3、康復(fù)效勞記錄4、康復(fù)效勞評(píng)估使用說明殘疾人“人人享有康復(fù)效勞 ，既是我國(guó)政府提出的奮斗目標(biāo)，也是殘疾 人的迫切需求。在基層使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、適合各類殘疾人的康復(fù)效勞檔案，是掌 握殘疾人康復(fù)需求，提供有針對(duì)性效勞，確保康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是科學(xué) 推進(jìn)社區(qū)康復(fù)工作的重要措施之一。依據(jù)中國(guó)殘疾人“人人享有康復(fù)效勞評(píng) 價(jià)指標(biāo)體系的要求，各地應(yīng)為有康復(fù)需求的殘疾人普遍建立康復(fù)效勞檔案。為 此，全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室組織有關(guān)

2、成員單位和中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)相關(guān) 專家，并征求了地方意見， 編制了“殘疾人康復(fù)效勞檔案 2006 年-2021 年。 該檔案包括：康復(fù)需求調(diào)查表、康復(fù)效勞記錄、康復(fù)效勞評(píng)估三個(gè)局部，現(xiàn)就 使用及填寫方法說明如下：一、康復(fù)需求調(diào)查表 此表由社區(qū)居民委員會(huì)、 村民委員會(huì)在康復(fù)需求調(diào)查的根底上負(fù)責(zé)組織填 寫，保存在社區(qū)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或委托的社區(qū)康復(fù)站。其內(nèi)容包括殘 疾人及其家庭的根本情況和各類殘疾人的根本康復(fù)需求。 填寫人員根據(jù)殘疾人 的實(shí)際情況在相應(yīng)的中劃或填寫文字?！捌渌枨髾谥刑顚懕颈砦窗?的康復(fù)需求內(nèi)容。二、康復(fù)效勞記錄 康復(fù)效勞記錄由提供康復(fù)效勞的人員于每次效勞后如實(shí)填寫。 “效

3、勞情況 主要填寫提供效勞的工程、方式、康復(fù)進(jìn)展情況及下一步康復(fù)效勞方案等。服 務(wù)人員于每次效勞后簽名，并交回社區(qū)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或委托的社區(qū) 康復(fù)站。三、康復(fù)效勞評(píng)估 康復(fù)效勞評(píng)估于每年第四季度進(jìn)行。內(nèi)容包括“殘疾人康復(fù)效勞滿意程 度、“效勞效果評(píng)估和“下年度康復(fù)效勞建議三方面。 “殘疾人康復(fù)效勞 滿意程度由殘疾人或其監(jiān)護(hù)人在相應(yīng)劃并簽名；“效勞效果評(píng)估和“下 年度康復(fù)效勞建議由評(píng)估負(fù)責(zé)人分別在相應(yīng)劃和文字描述；評(píng)估后由評(píng) 估負(fù)責(zé)人簽名并交回社區(qū)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或委托的社區(qū)康復(fù)站?？祻?fù)需求調(diào)查表姓名性另y男女出生日期年 月日民族身份證號(hào)聯(lián)系 殘疾證號(hào)監(jiān)護(hù)人姓名與殘疾人關(guān)系配偶父母兄

4、弟姐妹祖父母鄰里其它家庭人口其中與本人共同生活、居住的成員：人家庭年收入元戶籍所區(qū)街道家庭區(qū)街道社區(qū)在地社區(qū)住址婚姻狀況未婚已婚喪偶離異職業(yè)就業(yè)未就業(yè)務(wù)農(nóng)退休文化程度文盲小學(xué)初中咼中專大學(xué)專大學(xué)以上主要生活個(gè)人所得家庭供養(yǎng) 不定期社會(huì)救助享受最低生活保障來源享受五保供養(yǎng)農(nóng)村社會(huì)供養(yǎng)醫(yī)療保障享受城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)享受農(nóng)村合作醫(yī)療情況得到醫(yī)療、康復(fù)救助有其它醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用完全自理生活自理程度完全自理需他人局部幫助完全依賴他人幫助致殘?jiān)颍哼z傳 先天 疾病 藥物中毒創(chuàng)傷或意外損傷有害環(huán)境原因不明圍產(chǎn)期因素致殘?jiān)蚪邮軣彷椛渖Ｄ?、睡熱炕等噪聲其它致殘時(shí)間：年月精神病首次發(fā)病時(shí)間：年月個(gè)人康復(fù)受到護(hù)理照

5、料 能夠戶外活動(dòng) 看書看報(bào)看電視 上學(xué)獲得工作愿望學(xué)習(xí)技能生活愉快 受到安養(yǎng) 得到經(jīng)濟(jì)資助 視力盲低視力聽力言語(yǔ)失語(yǔ)發(fā)音障礙其他主要?dú)埣仓w偏癱 截癱 腦癱 截/缺肢 兒麻后遺癥康復(fù) 需 求康復(fù)醫(yī)療醫(yī)療診斷殘疾評(píng)定 白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)人工耳蝸植入肢體矯治手術(shù)理療 傳統(tǒng)醫(yī)療 醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理精神病服藥家庭病床 住院 轉(zhuǎn)診功能訓(xùn)練視力：聽力語(yǔ)匚肢體：智力：精神：盲人定向行走訓(xùn)練日常生活技能訓(xùn)練 社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練低視力視功能訓(xùn)練 其它聽覺言語(yǔ)能力訓(xùn)練 言語(yǔ)矯治雙語(yǔ)訓(xùn)練手語(yǔ)指導(dǎo)其它 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練生活自理訓(xùn)練 社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練 其它運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練感知能力訓(xùn)練 認(rèn)知能力訓(xùn)練 其它生活自理能力訓(xùn)練 語(yǔ)言交流訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)能力

6、訓(xùn)練 其它 工農(nóng)療 社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練 作業(yè)治療 娛體療 其它輔助器具視力：助視器盲杖盲人書寫用具盲人報(bào)時(shí)用具盲人電腦用具 聽力語(yǔ)言：助聽器 人工耳蝸 語(yǔ)言訓(xùn)練器具 會(huì)話交流用具 智力：認(rèn)知圖片認(rèn)知玩具啟智用具肢 體：生活自助器具 輔助坐、臥、翻身、站立器具拐杖及助行器具輪椅、手搖三輪車等代步工具 防褥瘡墊集尿器具坐便器具閱讀書寫器具操作電腦輔助器具 裝配假肢裝配矯形器 其它器具精神：文體用品其它效勞：購(gòu)置 租借 咨詢 信息 維修效勞家居環(huán)境無障礙改造 指導(dǎo)制作輔助器心理效勞心理咨詢 心理治療 家庭成員心理支持其它知識(shí)普及培訓(xùn)殘疾人 培訓(xùn)親友 家長(zhǎng)學(xué)校 普及讀物 知識(shí)講座公益活動(dòng)社會(huì)宣傳其他教育康復(fù)

7、幼兒園社區(qū)干1 普通學(xué)校特殊學(xué)校 機(jī)構(gòu)早期干預(yù)預(yù) 送教上門 其他職業(yè)康復(fù)職業(yè)評(píng)定 職業(yè)咨詢 職業(yè)訓(xùn)練 職業(yè)指導(dǎo) 職業(yè)再設(shè)計(jì) 其它轉(zhuǎn)介效勞康復(fù)醫(yī)療功能訓(xùn)練 輔助器具 心理效勞 信息效勞知識(shí)普及文化教育 職業(yè)培訓(xùn) 勞動(dòng)就業(yè) 生活保障家庭無障礙改造參與社會(huì)生活 其它其他需求安養(yǎng)居家效勞備注醫(yī)生調(diào)查人：填表日期：年月 日 填表說明：在選擇工程前的內(nèi)打V康復(fù)效勞記錄效勞日期效勞情況效勞人員年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日可另加頁(yè)康復(fù)效勞評(píng)估2006年度殘疾人康復(fù)效勞滿意程度：非常滿意口滿意口不滿意殘疾人或監(jiān)護(hù)人簽名：效勞效果：優(yōu)良口一般口較差口下年度康復(fù)效勞建議文字描述評(píng)估人簽名：2007年度殘疾人康復(fù)效勞滿意程度：非常滿意口滿意口不滿意殘疾人或監(jiān)護(hù)人簽名：較差口效勞效果：優(yōu)良口一般口下年度康復(fù)效勞建議文字描述評(píng)估人簽名：2021年度殘疾人康復(fù)效勞滿意程度：非常滿意口滿意口 不滿意殘疾人或監(jiān)護(hù)人簽名：效勞效果：優(yōu)良口一般口較差口下年度康復(fù)效勞建議文字描述評(píng)估人簽名：2021年度殘疾人康復(fù)效勞滿意程度：非常滿意口滿意口