醫(yī)院院辦室工作制度匯編

1、 院辦室工作制度一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的秘書、行政管理工作。協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)了解掌握全院業(yè)務(wù)、行政、后勤工作情況。二、安排各種行政會議，負(fù)責(zé)會議記錄以及文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，做好職能科室的溝通聯(lián)系工作。三、做好院內(nèi)外接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。四、做好各類行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回、催辦、歸檔及保管工作。針對文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級通知及時匯報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示協(xié)調(diào)相關(guān)科室辦理。五、組織文件的打印裝訂工作，做好準(zhǔn)確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。六、搞好

2、對檔案室、影像室、收發(fā)室、汽車隊以及全院車輛的統(tǒng)一調(diào)配管理及適時安排醫(yī)院總值班工作。七、認(rèn)真做好信訪接待，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。八、認(rèn)真做好通訊聯(lián)絡(luò)、外事接待、醫(yī)院內(nèi)部文件和印章管理等工作。九、做好醫(yī)院年初工作安排和全院工作總結(jié)等。十、深人科室了解情況，收集信息資料，進(jìn)行調(diào)查研究。主動給院領(lǐng)導(dǎo)提供有關(guān)情況，發(fā)揮參謀、助手等作用。十一、院領(lǐng)導(dǎo)交辦事務(wù)（院長辦公會、院周會、院長接待日、行政查房布置內(nèi)容以及臨時性任務(wù)）按時完成并隨時匯報。會議制度一、黨政聯(lián)席會議黨政聯(lián)席會議由院長召集并主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、財務(wù)科、紀(jì)檢室等相關(guān)職能科室

3、主任參加，每季度最少召開一次，原則上在周二下午召開。討論研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。二、院長辦公會議院長辦公會由院長召集并主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員及辦公室主任參加會議。院長辦公會每周召開一次，原則上每周二下午召開，特殊情況除外，如遇重大或緊急事項可隨時召開。院辦室負(fù)責(zé)會議議題的收集，沒有列人議題的項目原則上不上會研究，院辦室負(fù)責(zé)做好會議組織和記錄。院長辦公會應(yīng)及時研究解決醫(yī)院黨的建設(shè)、改革發(fā)展和穩(wěn)定工作中的重要問題。主要事項有：貫徹落實上級指示的具體措施；醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃及重要工作的實施方案；醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及實施辦法，

4、特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題；機構(gòu)設(shè)置調(diào)整和一般人員編制調(diào)配；醫(yī)院基本建設(shè)；醫(yī)院預(yù)決算和開支計劃；醫(yī)院公派出國的審批；5萬元以上的招標(biāo)采購立項；對職工的獎懲、獎金分配方案；重大活動的接待安排；重大工作計劃的執(zhí)行情況和工作總結(jié)，重要請示、報告等文件；審議醫(yī)院內(nèi)部管理制度、文件；安全保衛(wèi)的重要問題；其他重要工作。會議應(yīng)在充分醞釀討論的基礎(chǔ)上，形成會議決定或決議，由分管院長與有關(guān)職能部門組織實施。重大事項應(yīng)及時向黨委會匯報。三、院周會院周會由院長召集并主持，院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員及全院各科室主任參加，由各分管院長向院周會匯報及布置工作，院周會每兩周召開一次，原則上在周三下午召開。會議內(nèi)容：對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況

5、進(jìn)行分析，進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果反饋、傳達(dá)上級和本院黨政管理的有關(guān)決定、通知，布置、總結(jié)工作任務(wù)。四、部門聯(lián)席會議由院長或副院長召集并主持，原則上每月召開一次，院辦室組織相關(guān)職能部門、臨床科室或相關(guān)委員會參加。研究布置工作任務(wù)，論證工作方案、措施，協(xié)調(diào)部門間事務(wù)，調(diào)查了解情況，討論上報院長辦公會的議題；對日常工作中的難點、重點，需要職能部門、臨床科室相互溝通的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)、解決。五、委員會會議由各委員會主任召集并主持，委員會全體委員參加。根據(jù)工作需要定期或不定期召開，學(xué)習(xí)傳達(dá)上級相關(guān)文件精神，討論醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管理情況、負(fù)責(zé)規(guī)章制度的建立、修訂、完善。六、護(hù)士長例會由護(hù)理部主任召集并主持，醫(yī)務(wù)、院感

6、、質(zhì)管等職能部門及全體護(hù)士長參加，每月召開一次，原則上每月第一個周一下午召開。通報醫(yī)院近期護(hù)理工作情況、醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果和缺陷，提出整改意見與措施，布置護(hù)理工作任務(wù)。七、門診例會由醫(yī)務(wù)科或門診部主任召集并主持，醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、院感、質(zhì)管等職能部門及所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人和護(hù)士長參加，每月至少召開一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門診、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。八、科務(wù)會由科室主任召集并主持，科室全體人員參加，每兩周一次或根據(jù)工作需要召開。檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，向科室人員傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)決議、通知，學(xué)習(xí)有關(guān)文件，總結(jié)、安排科室近期工作。九

7、、晨會由科主任或護(hù)士長召集并主持，全科人員參加。每天早晨15分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。十、醫(yī)患溝通座談會全院性醫(yī)患溝通座談會由優(yōu)服辦召集并召開，臨床科室醫(yī)患溝通座談會由護(hù)士長召集并召開，患者代表參加。醫(yī)院每季度召開一次，科室每月召開一次，分別聽取并征求住院患者及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。附：院長辦公會召開流程行政查房制度一、開展調(diào)查研究。了解醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、管理水平、服務(wù)態(tài)度、后勤保障等工作的實際情況，聽取意見和建議。二、實施管理職能。檢查臨床科室對國家法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度的落實情

8、況,抽查病歷、醫(yī)囑、處方和技術(shù)操作規(guī)程，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。三、解決實際問題。聽取醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院工作意見和要求，征求病人及職工意見和建議，采取措施為科室排憂解難，改進(jìn)醫(yī)院工作。四、院長查房由院辦室組織，院長（副院長）帶領(lǐng)相關(guān)職能部門進(jìn)行，每月一次。五、院長查房前，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前工作中心和院領(lǐng)導(dǎo)分工情況，確定本次查房的主題,圍繞查房主題提出問題和解決辦法，確定參加部門和查房科室。六、查房中院領(lǐng)導(dǎo)確定有關(guān)職能部門辦理的事項，能立即解決的問題就地解決，對暫不能解決的要講明原因或責(zé)成有關(guān)部門限期解決。職能部門要積極辦理，并將辦理結(jié)果向院長或分管院長匯報，并將辦理情況反饋至院辦室。七、院辦室應(yīng)認(rèn)真作好院長

9、查房記錄，對在查房中提出需要解決的事項加強督辦，并將承辦進(jìn)展、處理結(jié)果及時向院長或分管院長匯報。附：院長行政查房流程領(lǐng)導(dǎo)接待日制度一、每個月第一周周五上午為院長接待群眾來訪時間，由院領(lǐng)導(dǎo)輪流值班，職能部門中層干部陪同接待并負(fù)責(zé)記錄。二、接待群眾來訪要認(rèn)真貫徹上級的相關(guān)政策。三、對群眾反映的問題，當(dāng)下能夠解決的要予以解決；需要集體研究的要做好解釋工作，研究后及時答復(fù)；屬于哪個科室處理問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理，并做好件件有結(jié)果。四、對涉及群眾私秘的問題，不得隨意散布。五、每次接到群眾來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要記人院長接待日記錄本，值班結(jié)束后送院辦室保存?？傊蛋嘀贫纫?、醫(yī)院總值班由各職能部門負(fù)

10、責(zé)人和具有值班能力的職能科室骨干人員參加，院領(lǐng)導(dǎo)實行輪流帶班制度。二、院辦室負(fù)責(zé)統(tǒng)一排班，檢查、督促值班情況及值班室的日常管理工作。三、總值班負(fù)責(zé)處理醫(yī)院非辦公時間的行政、醫(yī)務(wù)和臨時重大事宜，及時傳達(dá)、處理上級批示和緊急通知，簽收機密文件。四、值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無法解決，要立即向帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報，帶班領(lǐng)導(dǎo)如在10分鐘內(nèi)未聯(lián)系上，要向院長請示匯報。遇突發(fā)事件，在向帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報的同時，要向院長匯報，并按醫(yī)院緊急預(yù)案處理。五、值班人員要詳細(xì)、真實地做好值班記錄，未處理完畢的事項或重要事宜要當(dāng)面向有關(guān)部門交班。六、值班人員要妥善保管好傳真機、電話機、值班記錄本、通訊錄、應(yīng)急預(yù)案等重要物品及

11、資料，不得遺失、損壞，并保持值班室內(nèi)衛(wèi)生清潔。七、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守值班時間，實行面對面交接班制度，未及時接班或未交班離崗者均按曠工處理。八、嚴(yán)格值班紀(jì)律、值班人員不得擅自脫崗、離崗、換崗，如確有事，須聯(lián)系落實具有值班資格人員換班，并提前向院辦室登記備案。九、值班時間：非節(jié)假日：冬季11:45-2:0017:30-20:00夏季11:45-2:3017:30-20:00夜班20:00次日08:00節(jié)假日：上午08:00-12:30下午12:30-19:00夜班19:00次日08:00附：醫(yī)院總值班工作流程圖醫(yī)院總值班工作流程圖印章管理辦法一、制定目的規(guī)范印章的管理，保證其使用的準(zhǔn)確性，防止因保

12、管不善而造成工作損失。二、適用范圍醫(yī)院辦公室公章、醫(yī)院黨委公章、業(yè)務(wù)專用章、科室印章。三、使用辦法（一）印章的刻制1、各科室刻制印章，需由科室負(fù)責(zé)人向院辦室提出申請，經(jīng)主管院長、主要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可刻制。2、刻制印章申請需在院辦室留有新舊印章印模留存?zhèn)浒浮?、新章刻制后應(yīng)由院辦室制文上報有關(guān)部門、下發(fā)有關(guān)科室。（二）印章的使用1、業(yè)務(wù)專用章使用必須經(jīng)主管院長或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽名同意。2、公章使用時管理人員要仔細(xì)核對領(lǐng)導(dǎo)簽字、成文日期、用印份數(shù)，經(jīng)核對無誤的方可用章，堅持用印有據(jù)、前后統(tǒng)一、事實相符。3、涉及法律等重要事項需使用印章的，須依有關(guān)規(guī)定并經(jīng)法律顧問審核簽字。4、不準(zhǔn)蓋空白印章憑證。5、

13、呈送上級機關(guān)的請示、報告、匯報，下行公文、全局性重要文件等公文須經(jīng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)后方可用印。6、報送上級主管部門、同級有關(guān)部門的信函、報表、證明等用印須經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽批后使用，合同、協(xié)議等重要文件須經(jīng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)簽批后用印。7、醫(yī)院各科室員工需醫(yī)院開具各類證明如領(lǐng)取郵件、身份證明、貸款證明、出國、出境探親或旅游證明等必須經(jīng)主管科室、部門負(fù)責(zé)人簽字同意后方可蓋章。8、醫(yī)院公章使用登記表由各科室印章管理人員妥善保管留存，年終進(jìn)行檔案室歸檔。（三）印章的保管1、印章必須專人管理，不得隨意交給他人代簽。2、印章管理人員要注意保養(yǎng)公章，及時清洗，以確保蓋章清晰。3、保管印章要專柜專鎖，防止被盜，用完印章

14、要隨手鎖好，不得隨意放在辦公桌上。4、印章不許帶出醫(yī)院，確因工作需要將印章帶出，須由印章管理人員陪同攜帶使用。（四）印章的停用作廢和銷毀1、印章的作廢包括不適用作廢、磨損作廢、遺失作廢等。2、各部門、科室的印章如需變動停止使用時，一律交回院辦室封存或銷毀。3、需交銷毀的印章，必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可銷毀，銷毀前應(yīng)留下印模。銷毀時應(yīng)有兩名工作人員具體負(fù)責(zé)，并在銷毀印章的文件上簽字。任何人員必須嚴(yán)格依照本辦法規(guī)定程序使用印章，未經(jīng)本辦法規(guī)定的程序，不得擅自使用。對非法使用印章者，根據(jù)情節(jié)給予行政處分直至依法懲辦。檔案管理制度一、文書檔案管理制度(一）院辦公室檔案室負(fù)責(zé)全院行政文書檔案的收集、整理、利

15、用、保管等工作。(二）查借閱文書、檔案材料，必須嚴(yán)格遵守查借閱的手續(xù)，并辦理查借閱登記。借閱文書檔案材料原則上不離開檔案室。不準(zhǔn)在原件上涂改劃抹，如因工作需要檔案材料需帶出檔案室或復(fù)制，必須經(jīng)院辦室負(fù)責(zé)人同意，并辦理借出、復(fù)制手續(xù)。(三）各科室將本年度的材料整理后，于翌年初交檔案室立卷歸檔。(四）文書檔案每半年清理一次，文書檔案應(yīng)根據(jù)性質(zhì)、密級進(jìn)行清理立卷再擬定永久、長期、短期保管年限后歸檔。(五）檔案室工作人員必須貫徹執(zhí)行國家有關(guān)保密制度，謝絕無關(guān)人員久留、閑談，在節(jié)假日檔案室必須封門，嚴(yán)防失泄密。二、檔案借閱管理制度(一）查閱檔案時，首先由借閱人認(rèn)真填寫查閱檔案登記本。(二）查閱檔案只限于

16、有關(guān)內(nèi)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。(三）如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對所借檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如需要復(fù)制，要經(jīng)檔案室同意，重要內(nèi)容需經(jīng)辦公室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由借閱人負(fù)責(zé)。(四）醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需借閱時，應(yīng)持介紹信，重要內(nèi)容的材料需經(jīng)辦公室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。三、檔案立卷歸檔制度(一）凡記錄反映本院職能活動情況的，具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。(二）各職能科室兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按檔案立卷要求整理組卷。交檔案室檢查

17、后，再編排頁號，填寫卷內(nèi)目錄，擬出案卷標(biāo)題，裝訂。(三）編號抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真，案卷標(biāo)題要簡明扼要，正確反映卷內(nèi)內(nèi)容，有檔案室統(tǒng)一書寫。(四）凡立卷材料必須紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫紙復(fù)寫。對不符合要求的要返工重制。(五）每年三月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務(wù)。四、檔案保管制度(一）綜合檔案室負(fù)責(zé)全院檔案（不含人事檔案、財務(wù)票據(jù)）的管理工作，有關(guān)部門（各職能科室）按規(guī)定立卷后按時向綜合檔案室移交。(二）實行科學(xué)管理，檔案庫房內(nèi)櫥具、設(shè)備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)、編號科學(xué)規(guī)范、查找方便。(三）定期對檔案進(jìn)行檢查、修復(fù)、整理，保

18、持整潔完好。(四）檔案的接收和移出都必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。五、檔案人員“三參加”“四同步”管理制度檔案是黨和國家的寶貴財富，結(jié)合事業(yè)單位的特點，為保證我院科研、工程、設(shè)備儀器等重要材料的完整，以便今后查閱，特制定專、兼職檔案人員“三參加”“四同步”制度：(一）歸檔人員應(yīng)參加本單位（科室）重要計劃工作會議，同時提出文件歸檔要求，并及時收集、整理、歸檔。(二）在本單位（科室）科研項目立項開始，科教科的兼職檔案人員應(yīng)及時介人，并參加科研課題設(shè)計項目、產(chǎn)品評審、鑒定會等。同時對本次活動中形成的文件、材料做到了如指掌，保證驗收、鑒定材料的完整性、準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性，對上級等級和評審獎勵科研以及

19、科技人員提職考核出據(jù)專題歸檔情況證明材料。(三）基建科兼職檔案人員應(yīng)參加本單位各種基建（門診樓、病房樓、宿舍樓等）活動。同時收集整理從施工前的各項報告、許可證、審核書、意見書到竣工的各種圖紙。為今后維修、改建提供可靠的依據(jù)。(四）對醫(yī)院各科室購進(jìn)的儀器設(shè)備在到貨開箱時，設(shè)備科兼職檔案人員應(yīng)在現(xiàn)場及時收集說明書等材料，防止丟失，為儀器維修和今后查考等提供方便。六、檔案室安全保密制度(一）檔案室是機要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)。(二）未經(jīng)批準(zhǔn)，不得將檔案帶出檔案室，檔案內(nèi)容不得私自摘抄、復(fù)印和隨意傳播。(三）經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告，認(rèn)真處理。(四）已確定密級的檔案，

20、不外借，一般檔案經(jīng)院辦室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可借出，一般不得超過一周，及時歸還。(五）檔案管理人員要模范遵守黨和國家的保密規(guī)定，嚴(yán)守機密。在調(diào)換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。七、檔案鑒定與銷毀制度(一）對檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。(二）檔案的鑒定和銷毀必須有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的進(jìn)行。在院長辦公室負(fù)責(zé)人的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負(fù)責(zé)檔案的鑒定、銷毀工作。(三）經(jīng)過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀冊，經(jīng)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可銷毀。(四）檔案銷毀時，必須由二人以上在指定地點監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在

21、銷毀冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。(五）銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。八、檔案統(tǒng)計制度(一）要及時地對檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定、保管、利用、以及檔案工作人員、機構(gòu)、經(jīng)費、設(shè)備等情況進(jìn)行登記，每年一次對各方面進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計、做好年報表。(二）嚴(yán)格執(zhí)行國家和系統(tǒng)內(nèi)所規(guī)定的統(tǒng)計計量單位和報表格式、做到數(shù)字準(zhǔn)確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統(tǒng)計工作標(biāo)準(zhǔn)化。(三）檔案工作人員要加強檔案統(tǒng)計工作的責(zé)任心和使命感，建立科學(xué)的檔案統(tǒng)計工作制度。(四）搞好檔案統(tǒng)計分析，及時掌握檔案和檔案工作情況。九、儀器設(shè)備檔案管理制度(一）凡是價值在10萬元以上的各種進(jìn)口和國產(chǎn)的精密、貴重、

22、稀缺儀器設(shè)備，都必須建立檔案。(二）須建檔的儀器設(shè)備的購置申請報告及批復(fù)文件，都要存人該儀器設(shè)備檔案內(nèi)。(三）須建檔的儀器設(shè)備到貨后設(shè)備處的兼職檔案人員要參加開箱驗收，詳細(xì)填寫驗收報告一式兩份，其中一份存檔。(四）須建檔的儀器設(shè)備的全套隨機技術(shù)文件，將原件存檔，復(fù)印件隨機使用。(五）已建檔的儀器設(shè)備在管理、使用、維修和改進(jìn)工作中形成的文件材料應(yīng)歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。(六）設(shè)備處的兼職檔案管理員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的收集、整理、保管、利用和統(tǒng)計工作。文件材料要按時間先后排列，用鉛筆編寫頁號，凡有字的頁面都要編號，正面在右上角，背面在左上角，然后填寫卷內(nèi)目錄，一式兩份，一份存院檔案室，一份存

23、設(shè)備處。院檔案室負(fù)責(zé)督促、檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。十、基建檔案管理制度(一）凡本院大小基建項目及維修、改建、上下管道安裝等項目都必須建立檔案。(二）凡屬歸檔范圍的基建規(guī)劃、計劃、總結(jié)、請示、報告等都應(yīng)存人該基建項目內(nèi)。(三）凡屬歸檔基建項目，竣工后都應(yīng)有兼職檔案員參加驗收，接收全部資料。(四）基建項目竣工后兩個月內(nèi)全部資料應(yīng)由兼職檔案員整理、交院檔案室統(tǒng)一歸檔編寫目錄保管。(五）改建項目用圖時，可復(fù)印改建部分的圖紙，不能拆毀裝訂好的案卷。(六）借用圖紙人員要辦理借閱手續(xù)，妥善保管，按期歸還。會議室管理制度一、本辦法適用范圍：門診五樓會議室、四樓會議室、多媒體教室。二、會議室的使用實行預(yù)約制度。各科

24、室使用會議室需提前向會議室管理人員預(yù)約，告知會議名稱、使用時間、人數(shù)等相關(guān)信息，并做好登記。三、管理人員遵照誰先預(yù)約誰優(yōu)先的原則，根據(jù)各使用部門的具體情況作出合理安排。各部門使用會議室如與醫(yī)院使用發(fā)生沖突，應(yīng)服從醫(yī)院安排；如會議取消，使用部門應(yīng)及時告知會議室管理人員。四、會議前，使用部門應(yīng)與會議室管理人員聯(lián)系，進(jìn)行會場布置。五、各使用部門要保持會議室整潔，愛護(hù)會議室財產(chǎn)，使用結(jié)束及時通知管理人員并整理會場。六、管理人員每周五下午下班前對會議室巡視，進(jìn)行物資補充、維修、清潔等。七、如果違反本條例規(guī)定，管理人員有權(quán)拒絕或停止會議室使用。愛衛(wèi)會管理制度一、 醫(yī)院愛國衛(wèi)生工作， 在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，

25、由院愛衛(wèi)會領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)，各科室要把愛國衛(wèi)生工作列入科室管理工作內(nèi)容，有專人負(fù)責(zé)管理和督促。二、醫(yī)院的清潔衛(wèi)生工作，要堅持經(jīng)常性與突擊性相結(jié)合，平時清潔實行衛(wèi)生、綠化包干責(zé)任區(qū)管理，每天一小掃，每周一大掃。逢節(jié)假日開展全院性突擊衛(wèi)生活動，全院職工應(yīng)積極參加。三、 醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的衛(wèi)生保潔制度， 認(rèn)真搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。要提倡講文明、講衛(wèi)生的良好習(xí)慣。嚴(yán)禁隨地吐痰，亂倒垃圾，不準(zhǔn)向窗外亂丟果皮、紙屑和雜物，保持清潔。禁止在醫(yī)療區(qū)域和公共場所吸煙，積極創(chuàng)建無煙醫(yī)院。四、嚴(yán)禁建筑材料亂堆亂放。凡來院施工的建筑隊?wèi)?yīng)服從醫(yī)院管理，基建科負(fù)責(zé)管理與監(jiān)督。工程竣工后建筑垃圾應(yīng)及時清

26、理，保持醫(yī)院環(huán)境的整潔。五、醫(yī)院垃圾、污物按規(guī)定分類處理。生活垃圾清運到生活垃圾站，醫(yī)療垃圾按照院感有關(guān)規(guī)定處置。六、廁所和盥洗間要有專人負(fù)責(zé)，經(jīng)常沖洗，定期消毒，保持清潔。七、每逢春、秋季節(jié)，根據(jù)市愛衛(wèi)會要求進(jìn)行除“四害”工作。八、食堂要認(rèn)真搞好食堂衛(wèi)生，確保食品衛(wèi)生安全。九、做好環(huán)境保護(hù)工作，三廢（廢水、廢氣、廢渣）按國家規(guī)定進(jìn)行無害化處理。十、病區(qū)護(hù)士長每日檢查衛(wèi)生清潔工作一次，院愛衛(wèi)會領(lǐng)導(dǎo)小組每月組織檢查一次，并將衛(wèi)生檢查結(jié)果納入全院質(zhì)控考評。領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體每季度召開一次專題會議，評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在

27、的問題，提出改進(jìn)意見和措施，并有反饋記錄文件。二、緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重點與目標(biāo)，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。三、每季度召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療與安全管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。關(guān)于建立醫(yī)院食堂監(jiān)督管理小組的通知為維護(hù)患者及醫(yī)院職工權(quán)益，提高醫(yī)院食堂服務(wù)質(zhì)量，切實保障人員飲食衛(wèi)生安全，構(gòu)建平安和諧醫(yī)院，充分發(fā)揮民主監(jiān)督、民主管理的作用，經(jīng)院長辦公會研究，決定建立醫(yī)院食堂監(jiān)督管理小組。一、醫(yī)院食堂監(jiān)督管理小組人員構(gòu)成組長：副組長：組員：二、醫(yī)院食堂監(jiān)督管理小組

28、職責(zé)(一）按照國家現(xiàn)行食品衛(wèi)生相關(guān)法律監(jiān)督管理醫(yī)院食堂飲食衛(wèi)生工作，督促檢查與醫(yī)院食堂承辦者簽定飲食安全責(zé)任書情況。(二）督促醫(yī)院食堂建立食品衛(wèi)生安全管理制度。(三）對飲食衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。主要對飯菜價格、進(jìn)貨渠道、食堂衛(wèi)生、索證制度、留樣制度、消毒制度等情況進(jìn)行具體監(jiān)督檢查。(四）督促相關(guān)部門認(rèn)真制定食品衛(wèi)生事故應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練。(五）配合有關(guān)部門監(jiān)督整改安全隱患，配合處理人員飲食衛(wèi)生安全事故，并按規(guī)定監(jiān)督及時上報信息。三、醫(yī)院食堂監(jiān)督小組主要工作(一）每季度組織一次食堂衛(wèi)生安全檢查，并建檔。(二）每年召開一次聽證會或座談會，對病患與職工的合理化建議和批評，及時采納和改進(jìn)。(三）每季

29、度組織醫(yī)院職工、學(xué)生對飯菜質(zhì)量問卷調(diào)查，并對調(diào)查情況及時向食堂反饋，持續(xù)改進(jìn)工作。(四）指導(dǎo)督促醫(yī)院食堂按照餐飲服務(wù)食品安全操作規(guī)范的要求加工制作食品，加強對醫(yī)院食堂關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制和監(jiān)管，加強對食堂設(shè)施設(shè)備的檢查;督促硬件條件不到位、食品安全管理不到位的立即整改，并及時追蹤整改效果。重要事項請示報告制度為加強醫(yī)院主要事項請示報告工作，規(guī)范請示報告工作程序，特制訂本制度。一、科室負(fù)責(zé)人因公出差，要向主要領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)請示，經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出；臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)向醫(yī)務(wù)科備案；科護(hù)士長外出要向本科主任、護(hù)理部請示，經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出；科室班組長及職工在工作日離開本院的，應(yīng)事先向科主任、護(hù)士

30、長請示，經(jīng)同意后方可外出。二、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、法定傳染病及需要醫(yī)院協(xié)調(diào)組織搶救病員時，工作時間向醫(yī)務(wù)科報告，夜間及節(jié)假日向醫(yī)院總值班報告，醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班按程序報告帶班領(lǐng)導(dǎo)。三、省以上人大代表、政協(xié)委員，縣處級以上領(lǐng)導(dǎo)以及外賓來院進(jìn)行手術(shù)及其他特殊治療時，患者所在科室要及時向院長辦公室或者醫(yī)務(wù)科報告。四、凡重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用時，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，由醫(yī)務(wù)科向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報。五、緊急手術(shù)而病員無家屬時，工作時間向醫(yī)務(wù)科報告，夜間及節(jié)假日向醫(yī)院總值班報告，醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班及時向主管院領(lǐng)導(dǎo)或院長報告。六、病員死亡需要進(jìn)行尸

31、體解剖時，及時向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科向主管院領(lǐng)導(dǎo)報告。七、發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛或嚴(yán)重差錯時，須及時向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患辦、護(hù)理部、保衛(wèi)科匯報，并視情況向主管院領(lǐng)導(dǎo)、院長逐級匯報。八、損壞或丟失貴重器材、貴重藥品、毒麻藥品時，須及時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科匯報，并向公安部門報告。九、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時，須立即向保衛(wèi)科和醫(yī)務(wù)科報告，同時向公安部門報告。十、外事接待工作，須向主管院領(lǐng)導(dǎo)和院長匯報。十一、工作人員有重大違法亂紀(jì)現(xiàn)象時，及時向相關(guān)職能部門報告，必要時向保衛(wèi)科報告，職能部門向主管院領(lǐng)導(dǎo)、院長匯報。十二、凡重大問題不請示報告，造成法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任；職

32、工外出不請示報告，一旦發(fā)生意外，事故處理費以及由此引發(fā)的一切經(jīng)濟(jì)、責(zé)任損失自負(fù)。催辦督辦工作制度為了切實抓好醫(yī)院黨委、行政各項工作的落實，進(jìn)一步提高辦事效率，加強醫(yī)院管理工作力度，推動各項工作的開展，特制定本制度。一、催辦督辦工作的主要內(nèi)容(一）醫(yī)院黨委會、黨政聯(lián)席會、院務(wù)會及其他重要會議要求交辦、催辦事項落實情況；(二）醫(yī)院及上級有關(guān)部門重要文件、重要工作部署的完成落實情況；(三）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批示或者口頭交代的其他要求交辦、催辦的重要事項的落實情況；(四）需要催辦督辦的其他事項。二、催辦督辦的工作要求(一）堅持實事求是、認(rèn)真仔細(xì)的原則，按時完成催辦督辦工作；(二）堅持保密原則，對催辦督辦中的涉密

33、事項嚴(yán)格保密；(三）催辦督辦過程中，催辦督辦工作人員要加強與被催辦督辦部門的溝通與聯(lián)系；(四）催辦督辦事項要有明確的辦結(jié)結(jié)論。三、催辦督辦的工作方式(一）催辦督辦行政事項由院辦室主管，具體安排人員負(fù)責(zé)催辦工作。(二）對重要會議要求交辦的事項、院領(lǐng)導(dǎo)要求交辦的事項，院辦室進(jìn)一步了解事情的具體情況，明確事項的具體內(nèi)容、責(zé)任人以及辦結(jié)時間。(三）采取發(fā)催辦督辦單或電話以及當(dāng)面催詢等形式開展催辦督辦工作。(四）根據(jù)催辦督辦工作的情況，每周進(jìn)行匯總報院領(lǐng)導(dǎo)或在相關(guān)會議上進(jìn)行通報。對時限性很強的工作要及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，以免貽誤工作。四、催辦督辦的工作程序和辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)(一）各科室主要負(fù)責(zé)人是本部門催辦督辦工作第

34、一責(zé)任人，負(fù)責(zé)催辦督辦本科室的來文來電、領(lǐng)導(dǎo)批示以及其他交辦事項的辦理。(二）各部門在接到上級有關(guān)文件、催辦督辦通知后，要認(rèn)真研究，按照院領(lǐng)導(dǎo)的要求，積極采取相應(yīng)措施，保證按時按質(zhì)完成任務(wù)。各部門在執(zhí)行過程中，遇到困難和問題，要主動、妥善解決，并及時溝通情況。在完成任務(wù)后，及時向分管院領(lǐng)導(dǎo)以及院辦室進(jìn)行反饋。上級有關(guān)文件要求的事項，要將文件執(zhí)行情況，如相關(guān)報表、計劃、方案、總結(jié)等，按文件要求進(jìn)行上報；以催辦督辦單形式交辦的事項，要有書面材料反饋至院辦室備案；以電話或當(dāng)面催詢方式交辦的事項，應(yīng)及時對辦理情況進(jìn)行口頭反饋。不能按時完成的，要主動向布置工作的院領(lǐng)導(dǎo)以及院辦室說明情況。(三）催辦督辦辦

35、結(jié)標(biāo)準(zhǔn)：屬于布置工作類的事項，以印發(fā)了有關(guān)文件、召開了有關(guān)會議等為辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)；屬于工作匯報、調(diào)查研究和情況說明類的事項，以形成并上報有關(guān)文字材料、有關(guān)報表等為辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)；其它工作事項根據(jù)其具體情況，確定辦結(jié)標(biāo)準(zhǔn)。五、催辦督辦的考核認(rèn)真做好催辦督辦記錄，在每年年終或次年初，對各部門完成督辦工作的情況進(jìn)行統(tǒng)計，并呈報院領(lǐng)導(dǎo)，以作為考核各部門工作的依據(jù)之一。對于沒有理由、無故拖延辦理督辦事項者，一經(jīng)查實，屬有關(guān)科室負(fù)責(zé)人問題的，視情節(jié)輕重，分別給予批評、通報批評、停職等處理；屬于分管領(lǐng)導(dǎo)問題的，則由院黨委討論決定，追究其相應(yīng)責(zé)任。冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院督辦卡信訪工作制度一、對群眾的來信來訪要有專人負(fù)

36、責(zé)接待并進(jìn)行登記，內(nèi)容包括來信來訪人的姓名、單位或聯(lián)系電話，反映的主要問題和要求以及處理過程等，并簽署承辦人的姓名。二、對群眾來信來訪，提出問題的答復(fù)和處理，要按各科室的職責(zé)權(quán)限辦理。對于超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請上一級領(lǐng)導(dǎo)批示或商請有關(guān)科室協(xié)助處理。三、對群眾來信來訪的問題要及時進(jìn)行處理，不能馬上解決的，要與來信來訪者說明情況，事后根據(jù)其要求視情將處理結(jié)果予以及時答復(fù)。四、對上級機關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)批辦的問題，應(yīng)及時交相關(guān)科室進(jìn)行辦理。五、對重要事件的處理結(jié)果，須按有關(guān)要求將情況整理出書面材料歸檔備查。六、根據(jù)工作需要，將來信來訪情況匯總后交院檔案室歸檔。保密制度一、牢記“保守黨的秘密慎之又

37、慎”的原則，做到不該講的秘密絕對不說，不該看的秘密絕對不看，不在私人通信中泄漏秘密事項。二、因工作需要，需復(fù)印秘密文件和資料者，必須經(jīng)過請示，履行審批、登記手續(xù)并將復(fù)印件按原件要求管理。三、秘密文件和資料，限于在辦公室閱讀。領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員不得將秘密文件、電報、資料及保密記錄本等秘密物件帶回宿舍或帶到公共場所。四、及時做好文件的登記、分發(fā)、傳閱及歸檔工作。五、文件每季度清理一次，次年第二季度前將全年文件立卷歸檔。六、對違反保密制度，造成失、泄密事故者，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予不同處分直至追究法律責(zé)任，對保密工作有功人員，給予表揚和獎勵。公車管理制度為加強醫(yī)院車輛管理，規(guī)范各項工作程序，根據(jù)我院實

38、際情況，擬對我院公車有關(guān)工作進(jìn)行程序化管理，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下。一、修車程序由司機提出修車申請。班長開據(jù)派修單，修理廠核定修理部位、更換部件及價格并出具詳單簽字認(rèn)可（一份詳單交辦公室審核人員備案）。派修單上應(yīng)有修車司機、司機班長、辦公室主任、乘車院長、主管院長分別簽字并附有修車詳單。派修單單次費用超過 1000 元以上，需院長簽字。到修車廠修車（修車單據(jù)放到修車行）。辦公室派審核人員每月審核派修單。按財務(wù)規(guī)定履行簽字、轉(zhuǎn)賬手續(xù)。二、加油程序辦公室開據(jù)油票。油票上注明車牌號并由司機在油票上簽字、其它車牌號加油站不準(zhǔn)加油。加油卡專人負(fù)責(zé)，到加油站加油，司機和持卡人同時去。加完油的油票上應(yīng)注明實際

39、加油升數(shù)。加油站憑票、卡加油，二者同時使用方可加油，缺一不可。辦公室應(yīng)設(shè)加油臺賬，審核人員每月審核（A、司機的加油數(shù)；B、開出的油票數(shù)；C、卡數(shù)與錢數(shù)是否一致）。三、派車程序用車科室申請。院辦室主任安排出車，通知司機班長（出市要經(jīng)主管院長、院長同意）。司機班長做出車登記派車（出市車輛要填寫派車單）。司機出車。司機憑派車單據(jù)報銷過路、過橋費等票據(jù)。規(guī)范文件管理制度為有效的開展醫(yī)院管理工作，完善醫(yī)院的質(zhì)量控制體系，健全醫(yī)院的管理制度，現(xiàn)對醫(yī)院的文件管理作如下規(guī)定。一、外來文件的管理外來文件是指上級衛(wèi)生管理機構(gòu)發(fā)布的與醫(yī)院管理有關(guān)的法律、法規(guī)、操作常規(guī)、規(guī)章制度、有關(guān)規(guī)定等。醫(yī)院的所有外來文件由醫(yī)院

40、辦公室負(fù)責(zé)管理。各職能科室收集到的所有外來文件，均先交院辦室按文件管理要求統(tǒng)一登記，呈報院長閱批，并由院辦室督促有關(guān)科室辦理。三級文件由院辦室專人負(fù)責(zé)管理，定期交回文件，保證文件不遺失。二、醫(yī)院內(nèi)部文件的管理（一）文件的編寫。醫(yī)院編寫文件按照管理職能劃分，以職能科室為主，各個委員會參與的方式進(jìn)行。（二）文件的審核與批準(zhǔn)。文件起草后，各科室編寫小組對初稿進(jìn)行審閱，確定后交主管院長初步審核；文件經(jīng)初步審核，交院辦室主任審核簽字后，報院長批準(zhǔn)；批準(zhǔn)人在相應(yīng)位置簽名，并確定生效日期。（三）文件的設(shè)計與編碼。所有文件的設(shè)計與編碼由院辦室按統(tǒng)一格式制定，每份文件均應(yīng)包含下列信息：文件類別；文件編號；文件名

41、稱；審核人；批準(zhǔn)人；發(fā)布日期。（四）文件的發(fā)放。文件生效后，文件編寫科室確定發(fā)放范圍，辦公室人員負(fù)責(zé)登記、復(fù)印，編寫科室負(fù)責(zé)發(fā)放；編寫科室同時負(fù)責(zé)在“院內(nèi)辦公網(wǎng)”上發(fā)放電子文檔，提供全院人員查閱使用；醫(yī)院下發(fā)的重要文件，各科室應(yīng)及時傳達(dá)貫徹并做好記錄。（五）文件的修訂與審查。根據(jù)最新法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院工作流程變化，及時對文件進(jìn)行修訂，以保證所使用文件與新法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)一致；修訂文件的審核和批準(zhǔn)程序同前；修訂文件批準(zhǔn)后，舊版本即行廢止，文件編寫科室及時更新修改文件，記錄改動情況。（六）文件的歸檔與保存。文件編寫科室保留一份完整的文件樣本。檔案室同時存檔（文字版、電子版）后永久保存。附：1、收文流程2、

42、發(fā)文流程外包業(yè)務(wù)管理制度第一章 總 則第一條 目的為使醫(yī)院外包業(yè)務(wù)流程合理，參與外包業(yè)務(wù)人員的行為規(guī)范，確保外包業(yè)務(wù)期間醫(yī)院資產(chǎn)安全，醫(yī)院利益不受損害，特制定本制度。第二條 適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有外包業(yè)務(wù)活動的管理。第三條 外包業(yè)務(wù)的界定本制度所指的外包業(yè)務(wù)，主要是指為實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略經(jīng)營目標(biāo)，通過合同或協(xié)議等形式約定由外部服務(wù)提供商（以下簡稱為“承包方”）提供的某些部分或全部業(yè)務(wù)。第二章 外包業(yè)務(wù)流程第四條 制定外包戰(zhàn)略在決定是否將業(yè)務(wù)項目外包時，應(yīng)考慮以下三個方面的因素。（一）此項業(yè)務(wù)是否是利用本醫(yī)院沒有的設(shè)備、生產(chǎn)系統(tǒng)、專業(yè)人員及專門技術(shù)。（二）此項業(yè)務(wù)外包可以降低成本。（三）此項業(yè)務(wù)外包能夠產(chǎn)生比自己運作更多的利益等。第五條 編制外包