氣管內(nèi)插管術(shù)—《外科學(xué)》7版精編版

1、 q氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻 腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的 技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。 保持呼吸道通暢 便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸 麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和 頸部手術(shù) 可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無(wú)效腔，便于給氧吸入和輔 助呼吸 2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將 舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片 垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露 聲門。 3.如采用彎鏡片彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交 界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭 韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左 圖

2、)。如用直鏡片直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即 可顯露(右圖)。 4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的 中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉 頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片 與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕 巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)借助管芯插管時(shí)，當(dāng) 導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入 氣管內(nèi)。氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm， 導(dǎo)管尖端至門齒的距離約1822cm。 5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管 內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有： 病人如有自主呼吸，接麻醉 機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮

3、。 如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易 判斷，ETCO2圖形有顯示則可確 認(rèn)無(wú)誤。 壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。 人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì) 稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼 吸音。 如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁 清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧” 樣變化。 經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法 將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明 視條件下，插入氣管內(nèi)。視條件下，插入氣管內(nèi)。 經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法 1.插管時(shí)必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流 的強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3% 麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔 容積，并可

4、減少出血。 3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在 插管過(guò)程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽呼出氣流的強(qiáng)弱，同時(shí)左 手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。 4.在聲門張開時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門 感到推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯，有時(shí)病人 有咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見呼吸囊隨患者呼吸 而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。 5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表 現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管 尖端向上翹起，可對(duì)準(zhǔn)聲門利于插入。 氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥 1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落， 口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用 力不當(dāng)或過(guò)猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。 2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭 及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo) 致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律 失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深 麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用 麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。 3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管 內(nèi)徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道粘膜， 甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管 過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道 梗阻。 4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣 不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入