2017同等學力臨床醫(yī)學基礎練習題(4)

1、2017同等學力臨床醫(yī)學基礎練習題每一道考試題下面有 A、B、C、D、E五個備選答案。請從中 選擇一個答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂 里。八、16、能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是()。A. 兩根肋骨骨折B. 兩根以上肋骨骨折C. 雙側肋骨單根骨折D. 多根多處肋骨骨折E. 多發(fā)性肋軟骨骨折17、食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示()。A. 癌腫部有炎癥B. 癌已侵犯食管外組織C. 有遠處血行轉移D. 癌腫較長E. 食管氣管瘺18、 髖關節(jié)全關節(jié)結核合并冷膿腫形成，診斷確定后應()。A. 立即進行切開引流B. 立即進行病灶清除C. 應用抗結核藥物2-4周后行病灶清除術D. 應用抗結

2、核藥物2-4周后行膿腫搔刮E. 髖人字石膏固定，并應用抗結核藥物19、男，38歲。間歇性無痛性肉眼血尿 4個月，查：膀胱鏡 見左輸尿管口處上方1cm處有一帶蒂的腫瘤約2.5cm2水草樣改變， 靜脈腎盂造影上尿路正常。術中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起，該患應 米取方法()。A. 膀胱部分切除B. 膀胱全切C. 膀胱腫瘤單純切除D. 膀胱部分切除+左輸尿管膀胱再植E. 膀胱腫瘤單純切除+左輸尿管膀胱再植20、下述哪項作為推算預產期的根據(jù)最不準確()。A. 早期婦查B. 末次月經(jīng)C. 妊娠反應D. 初覺胎動E體重【參考答案及解析】第16題【答案】：D【考點】：考點2:肋骨骨折的解 剖特點及臨床表現(xiàn)；【解

3、析】：1. 解剖特點胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第13肋骨較短，且有鎖骨、 肩胛和肌肉保護，較少發(fā)生骨折；第47肋骨較長且固定，最易折斷； 第810肋骨雖然較長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易 折斷;第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。但是如果出 現(xiàn)第1、2肋骨折，提示暴力較強，應注意胸內臟器特別是大血管的 損傷。另外，同樣的暴力作用于不同的人結果也不同，兒童肋骨彈性 大，不易發(fā)生骨折，但可存在嚴重的胸內臟器損傷；老年人骨質較脆， 很容易骨折。臨床將肋骨骨折分為單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。多處 肋骨骨折指一根肋骨上有兩處以上的骨折。連續(xù)3根以上肋骨的多處 骨折出現(xiàn)足以影響

4、呼吸的胸壁軟化，軟化的胸壁發(fā)生反常呼吸運動。 多根多處肋骨骨折也叫連枷胸，可發(fā)生在胸壁的前方、側方和后方。 胸前壁連枷胸多見于車禍時胸前壁與方向盤的撞擊， 胸骨及兩側多根 肋骨骨折產生前胸壁的軟化。后胸壁的連枷胸有肩胛骨和厚實的肌群 覆蓋，反?；顒硬幻黠@。2. 多根多處肋骨骨折的病理生理多根多處肋骨骨折后，尤其是前側胸壁的多根多處肋骨骨折， 局部胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化， 出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣 時軟化區(qū)的胸壁內陷，而不是隨同其余胸廓向外擴展 ；呼氣時則相反， 軟化區(qū)的胸壁向外鼓出。如果胸壁軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側 胸腔內壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，

5、并影響靜脈血液回流，嚴重的可以發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。 這類胸廓又 稱連枷胸。3. 臨床表現(xiàn)肋骨骨折時局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。根據(jù)傷情的輕重可以出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。體格檢查，受傷的胸壁局部有時有腫脹，按之有壓痛，甚至可以有骨摩擦感。用手擠壓前后胸部，局部疼痛加重甚至產生骨摩擦音， 即可判斷肋骨骨折，從而與軟組織挫傷相鑒別。多根多處肋骨骨折， 傷側胸壁可以有反常呼吸運動。第17題【答案】：B【考點】：考點1 :食管癌的病 理及臨床表現(xiàn)；【解析】：1.病理(1) 食管段的劃分：食管分頸、胸、腹三部。頸段：自食管入 口至胸廓入口水平；胸段：又分為上、中、下段。上段自胸廓入口

6、 到氣管分叉水平；中段自氣管分叉至賁門全長的上一半；下段自氣管分 叉至賁門全長的下一半。腹段包括在胸下段內。(2)病理形態(tài) 早期食管癌限于粘膜表面（原位癌），肉眼形態(tài)有充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。進人中晚期后，按病理形態(tài)分為 4型：髓質型：食管呈管狀肥厚，癌腫浸潤食管各層及全周，惡性程 度高，切面灰白色如腦髓?？s窄型：又稱硬化型，癌腫環(huán)行生長，造成管腔稀罕，常較早 出現(xiàn)阻塞。蕈傘型：癌腫向腔內生長，邊緣明顯，突出如蘑菇。潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕。（3）擴散及轉移：腫瘤本身可直接向外周及上下浸潤擴散。腫瘤 的早晚是以腫瘤向食管壁和鄰近臟器的侵犯程度分級的。位于食管粘膜的為

7、原位癌（Tis），侵犯周圍臟器時為晚期（T4），食管癌主要經(jīng)淋巴 途徑轉移。頸段食管癌的區(qū)域淋巴結為鎖骨上和頸部淋巴結。胸段食管癌的區(qū)域淋巴結包括食管旁、氣管隆突、左右支氣管旁、肺門、肺 下韌帶、賁門、胃小彎、胃左血管旁淋巴結。超出區(qū)域淋巴結的遠位 淋巴結轉移為遠處轉移（Mi）。食管癌血行轉移發(fā)生晚。2臨床表現(xiàn)早期時癥狀不明顯，可有吞咽食物時各種不適感，包括輕微偶 發(fā)的哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩 慢或異物停留感。癥狀進展緩慢，可達數(shù)月甚至一年以上。臨床上食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難。先是難咽干的食 物，繼而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困難可伴嘔吐，嘔吐物

8、為下咽的唾液和食管的分泌物。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)后病人聲音嘶啞 侵犯破入氣管支氣管后出現(xiàn)食管氣管瘺，發(fā)生嗆咳和吸入肺炎 ；破入 主動脈后出現(xiàn)食管主動脈瘺、大嘔血；長期消耗出現(xiàn)惡液質；肝臟及遠 位淋巴結轉移，為晚期主要遠處轉移部位。第18題【答案】：C【考點】：考點8:髖關節(jié)結核;【解析】：髖關節(jié)結核占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側性的居多。1. 臨床表現(xiàn)起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥 狀。早期癥狀為疼痛。在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛， 易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內側與臀部出現(xiàn) 寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會

9、形成病理性 后脫位。愈合后最常形成的畸形為髖關節(jié)屈曲內收內旋畸形或髖關節(jié) 強直及下肢不等長。下列檢查有助于診斷：(1) “4 ”字試驗：本試驗包含髖關節(jié)的屈曲、外展和外旋三種 運動，該病患者試驗為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素，應進行 兩側對比。(2) 髖關節(jié)過伸試驗：可用來檢查兒童早期髖關節(jié)結核。也應兩 側對比，通常正常側可有10。后伸。(3) 托馬斯征：用以檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，該病患者為陽性。2. 影像學檢查X線片對診斷髖關節(jié)結核十分重要，必須兩側對比。早期可見 局限性骨質疏松及腫脹的關節(jié)囊。進行性關節(jié)間隙狹窄及邊緣性骨破 壞病灶為早期X線征象。以后逐漸出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭可

10、幾乎消失。后期病 理性后脫位。當骨輪廓邊緣轉為清晰時提示經(jīng)治療后病變趨于靜止。 CT和MRI檢查可獲得早期診斷。3. 治療原則：全身治療與局部治療同樣重要。(1) 非手術治療 抗結核藥物治療一般維持2年。 有屈曲畸形者可作皮牽引，畸形矯正后以髖“人”字石膏固 定3個月。 單純性滑膜結核可行抗結核藥物的關節(jié)腔內注射。(2) 手術治療 髖關節(jié)滑膜切除術：可減少炎性反應，保全股骨頭。 髖關節(jié)融合術：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。 髖關節(jié)融合術：可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。 人工全髖關節(jié)置換術：應在抗結核藥物嚴格控制下進行。 轉子下矯形截骨術：適合于明顯髖關節(jié)屈曲、內收或外展畸 形的患

11、者。第19題【答案】：C【考點】:考點4:膀胱腫瘤；【解析】：膀胱腫瘤是泌尿男性生殖系統(tǒng)較常見的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性 腫瘤。發(fā)生率占全身腫瘤的第8位。病因尚不清楚，可能與化工制劑、 染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關。目前對癌基因、抗 癌基因及遺傳免疫在發(fā)病中的作用研究更加重視。1.病理膀胱癌的組織類型、細胞分化程度、浸潤深度均與預后有關。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細胞乳頭狀腫瘤；鱗癌和腺 癌各占2%3%，但惡性度較高，呈浸潤性生長。非上皮性腫瘤罕 見，由間質組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。按 腫瘤細胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂象等將腫瘤細胞分化程

12、度分為三級：1級分化良好，屬低度惡性 ；皿級分化不良，屬高度惡 性汕級分化居I、皿之間，屬中度惡性。腫瘤浸潤程度可分為：原位癌Tis;乳頭狀無浸潤Ta ;限于粘膜固 有層以內T1;浸潤淺肌層T2;浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3;浸潤前列 腺或膀胱鄰近組織T4。腫瘤分布在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為 多中心。腫瘤的擴散主要向深度浸潤，直至膀胱外組織。淋巴轉移常 見，浸潤淺肌層者約 50%淋巴管內有癌細胞，浸潤深肌層者幾乎全 部淋巴管內有癌細胞，浸潤至膀胱周圍組織時，多數(shù)已有遠處淋巴結 轉移。血行轉移多在晚期，主要轉移至肝、肺、骨和皮膚等處。2臨床表現(xiàn)膀胱腫瘤高發(fā)年齡5070歲，男：

13、女為4: 1。主要表現(xiàn)為間 歇性無痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤性腫瘤可有終 末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出 口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。腫瘤晚期可融及下腹部腫塊，并有雙腎 積水、腎功能受損、貧血等表現(xiàn)。腫瘤廣泛浸潤時腰骶部疼痛、下肢 水腫。3.診斷(1) 癥狀：由于膀胱腫瘤最常見，40歲以上男性出現(xiàn)無痛性肉 眼血尿時應考慮膀胱的可能性。伴有膀胱刺激癥狀和尿痛應與泌尿系 炎癥或結核進行鑒別。(2) 書法細胞學檢查：尿脫落細胞可找到腫瘤細胞，用于普查及 腫瘤復發(fā)的監(jiān)測。(3) B超檢查：能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤，如應用經(jīng)尿道超 聲掃描，能比較準確地了

14、解腫瘤侵犯的范圍與分期。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接了解腫瘤 的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)和估計浸潤程度?？扇』罱M織檢查明確診 斷及腫瘤分化程度。(5) X線檢查：排泄性尿路造影觀察功能，上尿路有無腫瘤及梗 阻性腎積水。(6) CT、MRI :腎積水或腎顯影不良常提示己侵犯輸尿管口。膀胱造影時可見充填缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及有無轉移。CT是術前腫瘤分期的主要依據(jù)。(7) 膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤程度，大概估計腫瘤切除的可能性。4. 治療：以手術治療為主，輔以免疫治療、化療和放療。(1) 手術方式 經(jīng)尿道電烙或電切術：適用于數(shù)目不多、體

15、積較小、蒂部較 細的淺表乳頭狀瘤，即Tis、Ta、T1期。術后復發(fā)早期發(fā)現(xiàn)者，可反 復進行電烙或電切。 膀胱部分切除術：適用于 T2、T3期，估計術后膀胱容量不 小于100ml者。切除范圍應包括距腫瘤基底部2cm的正常膀胱組織。 膀胱全切術：適用于較大的、多發(fā)的。反復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤。原位癌細胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時應早行膀胱 全切術。膀胱全切術包括前列腺和精囊，同時需行尿流改道。(2) 膀胱內灌注：最常用的是卡介苗 (BCG)。120mg加鹽水 50ml，膀胱內保留灌注2小時?；警煶淌敲恐芤淮?，共 6次。另 外，還用絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等藥物。主要適用于保留膀 胱

16、手術后預防或延緩腫瘤的復發(fā)。(3) 化療：全身化療多用于晚期膀胱腫瘤。也可選擇髂內動脈插 管化療。(4) 放療：不敏感。僅用于不宜手術的晚期病人的姑息性治療。膀胱腫瘤復發(fā)率較高，可高達80%。表淺的分化較好的腫瘤保 留膀胱術后5年生存率80%，分化較差的僅為40%，浸潤性腫瘤膀 胱全切術后5年生存率16%48%。第20題【答案】：E【考點】： 考點3 :首次產前檢查；【解析】：應詳細詢問病史，進行較全面的全身檢查、產科檢查及必要的 輔助檢查。1. 病史(1) 年齡：年齡過小容易發(fā)生難產；35歲以上的初孕婦容易并發(fā) 子癇前期、產力異常等。(2) 職業(yè)：如接觸有毒物質的孕婦，應檢測血常規(guī)及肝功能。

17、(3) 推算預產期：推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。若孕婦僅記住陰歷末次月經(jīng)第一日，應由醫(yī)師為 其換算成陽歷，再推算預產期。必須指出，實際分娩日期與推算的預 產期，可以相差12周。若孕婦記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無 月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應開始出現(xiàn)的時間、胎動開始時間、 手測子宮底高度、尺測子宮長度加以估計。(4) 月經(jīng)史及既往孕產史：月經(jīng)周期延長者的預產期需相應推 遲。經(jīng)產婦應了解有無難產史、死胎死產史、分娩方式及有無產后出 血史，了解新生兒出生時情況。(5) 既往史及手術史：著重了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、 結核病、血液病、肝，腎疾病、骨軟化癥等和作

18、過何種手術。(6) 本次妊娠過程了解妊娠早期有無病毒感染及用藥史；妊娠晚期有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。(7) 家庭史：詢問家族有無高血壓、雙胎妊娠及其它遺傳性疾病。(8) 配偶健康狀況。2. 全身檢查3. 產科檢查：包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查。(1 )腹部檢查視診：注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等。觸診：注意腹壁肌的緊張度，有無腹直肌分離，并注意羊水的 多少及子宮肌的敏感程度。用四步觸診法檢查子宮大小、胎產式、胎 先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。聽診：胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先 露時，胎心音在臍右(左)下方;臀先

19、露時，胎心音在臍右(左)上方;肩先 露時，胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。(2) 骨盆測量：包括骨盆外測量和骨盆內測量。骨盆外測量髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為2326cm。髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣最寬的距離， 正常值為2528cm。以上兩徑線可以間接推測骨盆橫徑的長度。粗隆間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測量兩股骨粗隆外緣的距離， 正常值為2831cm。此徑線可以間接推測中骨盆橫徑的長度。骶恥外徑：孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為1820cm。第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角，或相當于髂嵴后聯(lián)線中點下 1.5cm。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量 中最重要的徑線。骶恥外徑值與骨質厚薄相關，測得的骶恥外徑值減 去1/2尺橈周徑（指圍繞右側尺骨莖突及橈骨莖突測得的前臂下端的 周徑）值，即相當于骨盆入口前后徑值。坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙生 抱雙膝。測量兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值 8.59.5cm。也可 用檢查者的拳頭測量，若其間能容納成人手拳，貝S大于8.5cm即屬正常。此徑線直接測出骨盆出口橫徑的長度。 若此徑值小于8cm時, 應測量出口后矢狀徑。出口后矢狀徑：為坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。正常 值