2017年醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進檢查表

1、科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、1、30 檢查人員朱侯 吳邦武主要檢查容 病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責任人等）1、首頁漏項目責任人：歐幫雄2、表格病歷有空項責任人：3、病歷書寫簡單欠分析 責任人：海 4、上級醫(yī)生查房記錄過簡 責任人：田景亮改進措施1、病歷書寫規(guī)的再學習和再領(lǐng)會，住院病 歷質(zhì)量檢查評分表講解和學習 2、強調(diào)加強工作責任心加強病歷質(zhì)控，查出問題 與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進質(zhì)控員簽字 朱侯科主任簽字 朱侯復查時間2017年 2月 6 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、2、28檢查人員朱侯

2、，吳邦武主要檢查容 三級查房制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責任人等）1、主任查房沒有詳細分析責任人：田景亮2、主任查房記錄過簡責任人：3、主任查房指示沒有落實到位責任人：周煥元改進措施1. 認識三級查房的重要性；2. 要認真書寫和執(zhí)行主任查房的指示；復 查效果評價有所改進，上述情況明顯好轉(zhuǎn)質(zhì)控員簽字 朱侯科主任簽字 朱侯復查時間2017 年 3 月 6 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、3、30檢查人員朱侯主要檢查容 急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責任人等）1、吸痰機清潔不到位。2、氧

3、氣管道有滲漏現(xiàn)象。3. 急救藥品過期情況，未按時檢查急救藥品和器 械；責任人：護士改進措施1、加強檢查2、明確責任3、加強教育、如造成不良后果給予經(jīng)濟處罰4、及時修理復查效果效果評價有所改進：已經(jīng)無氧氣管道有滲漏現(xiàn)象，藥品無過期現(xiàn)象復查人員： 朱侯科主任簽字 朱侯復查時間2017 年 4 月 5 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、4、30檢查人員朱侯主要檢查容 清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責任人等）病人不夠清潔，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。責任人：清潔工、護士改進措施1、加強管理2、加強檢查復查效果評價有所改進，已經(jīng)不存在

4、病人不夠清潔，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象質(zhì)控員簽字 朱侯科主任簽字 朱侯復查時間2017 年 5 月 6 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、5、31檢查人員朱侯，黃芳主要檢查容 查對制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān) 責任人等）1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。 責任人；護士長、護士改進措施1、加強科室擺藥查対。2、整理床號。3、加強標識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 朱侯科主任簽字 朱侯復查時間2017 年 6 月 6 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日

5、期2017、6、30檢查人員朱侯主要檢查容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者、住院號、存在 問題、相關(guān) 責任人等）改進措施效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 國光2017年 6 月 31日科主任簽字 國光2017年 6 月 31 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、8、30檢查人員黃芳 朱侯主要檢查容護理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者、住1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。 責任人；護士長、護士、護工。院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施1、督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2、加強護生帶教，指導，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰 機清潔后用布袋蓋好。復查效

6、果評價上述現(xiàn)象明顯改進質(zhì)控員簽字朱侯科主任簽字朱侯復查時間2017 年 9 月 6科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、7、30檢查人員朱侯 吳邦武主要檢查容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存1、應用抗菌藥物的目的性不強。在問題（包括2、用抗菌藥物前留取標本送檢細菌培養(yǎng)的意識不患者、住院。 強號、存在問3、有局部應用抗菌藥物的現(xiàn)象， 如褥瘡的局部用題、相關(guān)責任人等）藥。改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學習，提高認識。2、加強相關(guān)知識的學習。復查 效果評價有所改進質(zhì)控員簽字朱侯科主任簽字朱侯復查時間2017 年 8 月 6科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、9、30檢查人員朱侯

7、 吳邦武 黃芳主要檢查容 病房管理醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān)1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。責任人：主任、護長責任人等）改進措施1、加強管理2、落實責任3、經(jīng)濟處罰效果評價明顯有所改進質(zhì)控員簽字 朱侯科主任簽字 朱侯2017年 10月 6 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、10、30檢查人員朱侯 吳邦武主要檢查容 藥品不良反應報告醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān)1、報告的意識不強。2、報告程序不熟悉。 3、報告表填寫不完整。 責任人：歐幫雄責任人等）改進措施1、加強相關(guān)

8、制度的學習，提2、加強工作責任心。3、加強相關(guān)知識的培訓。高認識。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 朱侯科主任簽字 朱侯復查時間2017年 11月 6日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2017.11.30檢查人員朱侯 吳邦武主要檢查容 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān)1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶。3、處置室較凌亂，標識不清，異味較重。 4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶。 責任人：護長、護士、護工責任人等）改進措施1、加強教育2、貼好標識3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責任效果評價有所改進質(zhì)控員簽字 朱侯科主任簽字 朱侯復查時間2017年 12月 6日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2017、12、30檢查人員朱侯 吳邦武主要檢查容 傳染病報告制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者、住 院號、存在 問題、相關(guān)1、傳染病仍有漏報現(xiàn)象，特