COPD病人的護(hù)理課件

1、COPD病人的護(hù)理1 第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理 COPD病人的護(hù)理2 Chronic Obstructive Pulmonary Disease （ COPD） 定義定義慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。–OPDCOPD） COPDCOPD是一種是一種可以預(yù)防可以預(yù)防和和可以治療可以治療的常見(jiàn)疾病的常見(jiàn)疾病, 其其 特征是特征是持續(xù)存在的氣流受限持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行。氣流受限呈進(jìn)行 性發(fā)展性發(fā)展, 伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢 性炎癥反應(yīng)

2、的增加。急性加重和合并癥影響患性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患 者整體疾病的嚴(yán)重程度。者整體疾病的嚴(yán)重程度。 支氣管哮喘氣流受限的特點(diǎn)？支氣管哮喘氣流受限的特點(diǎn)？ COPD病人的護(hù)理3 4 6 3 21 5 COPD內(nèi)涵示意圖內(nèi)涵示意圖 COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫之間是因果發(fā)展的關(guān)系與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫之間是因果發(fā)展的關(guān)系 支氣管哮喘合并慢支支氣管哮喘合并慢支 支氣管哮喘合并肺氣腫支氣管哮喘合并肺氣腫 COPD病人的護(hù)理4 當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺 功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可 逆時(shí)，

3、稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢逆時(shí)，稱為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢 阻肺，阻肺，COPDCOPD）。）。 COPD病人的護(hù)理5 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異 性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā) 作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。 患者每年咳嗽、咳痰達(dá)患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3 3個(gè)月個(gè)月以上，連續(xù)以上，連續(xù)2 2年或以年或以 上上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支） COPD病人的護(hù)理6 指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)

4、支氣管、肺指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、 充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣 道壁的破壞。道壁的破壞。 多由慢支發(fā)展而成多由慢支發(fā)展而成，哮喘、肺纖維化也可，哮喘、肺纖維化也可 逐漸演變?yōu)榉螝饽[。逐漸演變?yōu)榉螝饽[。 阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫） COPD病人的護(hù)理7 COPD病人的護(hù)理8 1. 吸煙吸煙：最危險(xiǎn)因素，與吸煙指數(shù)正相關(guān)最危險(xiǎn)因素，與吸煙指數(shù)正相關(guān) 2. 職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)：職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)： 3. 空氣污染：空氣污染：（SO2、NO2、Cl等

5、）等） 4. 感染：感染：重要因素重要因素 5. 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡： 6.其他其他 ：氣候因素：氣候因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài) COPD病人的護(hù)理9 u 局部抵抗力下降：局部抵抗力下降：SIgASIgA、巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 u 遺傳因素：遺傳因素： 1 1- -抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（ATAT）不足）不足 u 自主神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良等自主神經(jīng)功能失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良等 COPD病人的護(hù)理10 u支氣管慢性炎癥支氣管慢性炎癥管腔狹窄管腔狹窄入易出難入易出難肺泡肺泡 殘留氣體殘留氣體 u慢性炎癥慢性炎癥小支氣管小支氣管軟骨破壞軟骨破壞失去支架作用失去支架作用 入易出難入易

6、出難肺泡殘留氣體肺泡殘留氣體 u慢性炎癥慢性炎癥白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞彈性蛋白酶、彈性蛋白酶、 蛋白分解酶蛋白分解酶損害肺組織、肺泡壁損害肺組織、肺泡壁肺泡肺泡 融合成肺大泡融合成肺大泡 u肺泡壁毛細(xì)血管床受壓肺泡壁毛細(xì)血管床受壓血供血供營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙 彈性彈性肺氣腫發(fā)生肺氣腫發(fā)生 COPD病人的護(hù)理11 主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 的病理改變的病理改變 氣道粘膜纖毛功能障礙氣道粘膜纖毛功能障礙 氣道炎癥氣道炎癥 氣道重塑氣道重塑 氣道阻塞氣道阻塞 “三聯(lián)癥三聯(lián)癥”：氣道、肺實(shí)質(zhì)、：氣道、肺實(shí)質(zhì)、 血管改變血管改變 呼氣氣流受限是呼氣氣

7、流受限是COPDCOPD病理病理 改變的標(biāo)志改變的標(biāo)志 電鏡下纖毛電鏡下纖毛 COPD病人的護(hù)理12 氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基 礎(chǔ)礎(chǔ) COPD病人的護(hù)理13 慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重慢性過(guò)程，進(jìn)行性加重 癥狀：癥狀：“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”進(jìn)行性呼進(jìn)行性呼 吸困難吸困難 咳咳：慢性咳嗽，：慢性咳嗽，以晨起為著以晨起為著 痰痰：白色泡沫狀或粘液漿液性：白色泡沫狀或粘液漿液性 喘喘：喘息和胸悶：喘息和胸悶 炎炎：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈：反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈 氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 慢支慢支 肺氣腫肺氣腫 COPD病人的護(hù)理14 體征：主要是肺氣腫

8、體征：主要是肺氣腫 l 一般情況：一般情況：發(fā)紺、前傾坐位、球結(jié)膜水腫、頸發(fā)紺、前傾坐位、球結(jié)膜水腫、頸 靜脈充盈或怒張靜脈充盈或怒張 l 視：視：呼吸淺快、呼吸淺快、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、桶狀胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、桶狀胸 l 觸觸: 語(yǔ)顫減弱或消失語(yǔ)顫減弱或消失 l 叩：叩：過(guò)清音；心濁音界縮小或不易叩出過(guò)清音；心濁音界縮小或不易叩出 肺肝界下降，肺肝界下降， l 聽(tīng)：聽(tīng)：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)；干濕心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)；干濕 羅音羅音 并發(fā)癥：并發(fā)癥：慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、肺心病慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、肺心病 COPD病人的護(hù)理15 急性加重期急性加重期（Acute Excerbatio

9、n COPDAcute Excerbation COPD，AECOPDAECOPD） 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，痰量增加， 呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。 最常見(jiàn)原因是感染最常見(jiàn)原因是感染 穩(wěn)定期：穩(wěn)定期： 患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。 Anthonisen定義定義 （2項(xiàng)以上癥狀即可）項(xiàng)以上癥狀即可） COPD病人的護(hù)理16 肺功能檢查肺功能檢查 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比 FEV1/FVC（氣流受限的評(píng)價(jià)）（氣

10、流受限的評(píng)價(jià)） 第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（嚴(yán)重程（嚴(yán)重程 度分級(jí)評(píng)估）度分級(jí)評(píng)估） 殘氣量殘氣量RV，肺活量，肺活量，RV/ 肺總量肺總量TLC 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：胸部胸部X X線、線、CTCT 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、高碳酸血癥低氧血癥、高碳酸血癥 其他：其他：血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng)血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng) 輔助檢查輔助檢查 COPD病人的護(hù)理17 0（高危）（高危） COPD病人的護(hù)理18 處理要點(diǎn)Treatment v 穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療 v 教育和勸導(dǎo)戒煙，減少危險(xiǎn)因素教育和勸導(dǎo)戒煙，減少危險(xiǎn)因素 v 支氣管擴(kuò)張藥（支氣管擴(kuò)張

11、藥（ 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 、抗膽堿藥、茶堿）、抗膽堿藥、茶堿） v 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 v 祛痰藥?kù)钐邓?v 疫苗疫苗 v 長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療LTOT等等 v 急性加重期的治療急性加重期的治療 v 控制感染控制感染 v 控制性吸氧控制性吸氧 v 規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑 v 全身使用激素：優(yōu)先口服全身使用激素：優(yōu)先口服 v 抗凝藥物抗凝藥物 v 呼吸興奮劑呼吸興奮劑 v 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 COPD病人的護(hù)理19 穩(wěn)定期治療：穩(wěn)定期治療： 1.1.戒煙：戒煙： 2.2.支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑： 2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇沙丁胺醇 沙美特羅沙美特羅 抗膽堿

12、藥抗膽堿藥 異丙托溴銨異丙托溴銨 噻托溴銨噻托溴銨 茶堿類茶堿類 氨茶堿氨茶堿 緩釋茶堿緩釋茶堿 3.3.吸入激素吸入激素 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 布地奈德布地奈德 4.4.祛痰藥?kù)钐邓?鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索 羧甲司坦羧甲司坦 5.5.疫苗疫苗 流感疫苗流感疫苗 肺炎疫苗肺炎疫苗 治治 療療 COPD病人的護(hù)理20 COPD病人的護(hù)理21 7呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 （1）腹式呼吸鍛煉）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱：病人取立位，體弱 者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放 在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量 挺腹，呼吸時(shí)用口呼

13、出，同時(shí)收縮腹部，挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部， 胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每 分鐘分鐘78次，每次次，每次1020min，每日，每日2次，次， 反復(fù)訓(xùn)練。反復(fù)訓(xùn)練。 COPD病人的護(hù)理22 腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉 COPD病人的護(hù)理23 7呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 （2）縮唇呼吸鍛煉）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，：用鼻吸氣用口呼氣， 吸與呼時(shí)間之比為吸與呼時(shí)間之比為1：2或或1：3。 縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉 COPD病人的護(hù)理24 急性加重期治療急性加重期治療 加強(qiáng)氧療：控制性吸氧，吸入氧濃度為加強(qiáng)氧療：控制性吸氧，吸入氧濃度為2020

14、3030。必要時(shí)機(jī)械通氣。必要時(shí)機(jī)械通氣。 加強(qiáng)抗感染加強(qiáng)抗感染：（重要地位）（重要地位） 支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑： 糖皮質(zhì)激素：口服、靜脈或吸入糖皮質(zhì)激素：口服、靜脈或吸入 抗凝藥物：（臥床、抗凝藥物：（臥床、RBCRBC增多）增多） 呼吸興奮劑：尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿呼吸興奮劑：尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿 （洛貝林）（洛貝林） 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 治治 療療 COPD病人的護(hù)理25 患者張患者張，男，男，62歲。主因慢性咳嗽、咳痰歲。主因慢性咳嗽、咳痰15 年，活動(dòng)后氣短年，活動(dòng)后氣短2年，加重年，加重5天入院?；颊呓烊朐骸；颊呓?5 年來(lái)每于冬季或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色

15、年來(lái)每于冬季或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色 粘痰，不伴發(fā)熱，以粘痰，不伴發(fā)熱，以“慢性支氣管炎慢性支氣管炎”給予抗感給予抗感 染、止咳、化痰等藥物治療后可緩解。近染、止咳、化痰等藥物治療后可緩解。近2年來(lái)年來(lái) 自覺(jué)較前呼吸費(fèi)力，平地緩慢步行自覺(jué)較前呼吸費(fèi)力，平地緩慢步行100米或登樓米或登樓 1層即感氣促，必須停下休息。層即感氣促，必須停下休息。5天前受涼后出現(xiàn)天前受涼后出現(xiàn) 咳嗽加重，咳痰，為黃色粘痰，喘息，當(dāng)?shù)卦\所咳嗽加重，咳痰，為黃色粘痰，喘息，當(dāng)?shù)卦\所 治療效果不佳（藥名藥量不詳），呼吸困難逐漸治療效果不佳（藥名藥量不詳），呼吸困難逐漸 加重，故來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)納差，睡眠欠佳。加重，

16、故來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)納差，睡眠欠佳。 既往吸煙既往吸煙30余年。余年。 COPD病人的護(hù)理26 查體：查體：T 37.9，P 96/min，R 30/min，BP 120/80 mmHg。神清，口唇紫紺。桶狀胸，肋間。神清，口唇紫紺。桶狀胸，肋間 隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼 吸音粗，雙肺可聞及干濕啰音。心率吸音粗，雙肺可聞及干濕啰音。心率96次次/分，分， 律齊，未聞及雜音。余（律齊，未聞及雜音。余（）。）。 輔助檢查：輔助檢查： 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。 血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜aO2 46 mm

17、Hg ，PaCO2 70mmHg。 肺功能檢查：肺功能檢查：FEV1/FVC70%， FEV1 45%。 胸部胸部X線：胸片顯示兩肺紋理增多、增粗、紊亂。線：胸片顯示兩肺紋理增多、增粗、紊亂。 COPD病人的護(hù)理27 【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷/問(wèn)題】問(wèn)題】 1氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞與氣道阻塞、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞 和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú) 效有關(guān)。效有關(guān)。 3活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與心肺功能減退有關(guān)。與心肺功能減退有關(guān)。 4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于

18、機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏與咳嗽、呼吸困難、疲乏 等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。 5焦慮焦慮與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。 6潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解 質(zhì)紊亂。質(zhì)紊亂。 COPD病人的護(hù)理28 【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰； 活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或 消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)

19、定。 COPD病人的護(hù)理29 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1休息與體位休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證 病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重 者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力 而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡 易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。易消化飲食。水腫、少尿病人

20、應(yīng)限制水與鈉的攝入。 COPD病人的護(hù)理30 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、 深度、節(jié)律變化。深度、節(jié)律變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏 色、量。色、量。 有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓６ㄆ诒O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、 意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。 COPD病人的護(hù)理31 【護(hù)理措施護(hù)理措施

21、】 （三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理 1.保持呼吸道通暢：有效咳嗽排痰（稀釋痰液）、保持呼吸道通暢：有效咳嗽排痰（稀釋痰液）、 體位引流、吸痰、胸部叩擊、建立人工氣道體位引流、吸痰、胸部叩擊、建立人工氣道 2.遵醫(yī)囑給予氧療遵醫(yī)囑給予氧療 對(duì)對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低）、低 濃度（濃度（25%29%）吸氧。）吸氧。 3.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 COPD病人的護(hù)理32 胸部叩擊胸部叩擊 原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的

22、分泌 物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外。物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外。 方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手 手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊 胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：叩擊前確認(rèn)無(wú)禁忌證叩擊前確認(rèn)無(wú)禁忌證( (咯血、未引流的氣胸、肋骨骨咯血、未引流的氣胸、肋骨骨 折等折等) )。向患者說(shuō)明叩擊的意義及方法，以取得

23、患者的配合，并進(jìn)。向患者說(shuō)明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn) 行肺部聽(tīng)診。行肺部聽(tīng)診。叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開(kāi)心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，避開(kāi)心臟、乳房。為預(yù)防直接 叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚物，會(huì)降低叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚物，會(huì)降低 叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感 到疼痛為宜到疼痛為宜 應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后 進(jìn)行，至少要在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2 2小時(shí)小時(shí); ;時(shí)間一般

24、在時(shí)間一般在3 35 5分鐘。分鐘。叩擊時(shí)注意觀叩擊時(shí)注意觀 察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問(wèn)患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問(wèn)患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部 呼吸音及羅音變化。呼吸音及羅音變化。 COPD病人的護(hù)理33 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼 吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。 呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉 震顫等不良反應(yīng)。震顫等不良反應(yīng)。 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。抗生

25、素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎 重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。 血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。 使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。 COPD病人的護(hù)理34 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 （五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理 護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病 人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信 心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力， 以消除焦慮，緩解壓