地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎45例療效觀察.

1、地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎 45 例療效觀察關(guān)鍵詞】   布地奈德 ;復(fù)方異丙托溴胺 ;霧化吸入 ; 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最為常見的喘息性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈增高趨 勢(shì)。毛細(xì)支氣管炎的主要表現(xiàn)為喘憋，重者可危及生命。目前對(duì)毛細(xì)支氣管炎 尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案。本文用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺溶液霧化吸 入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料2007年9月—2009年9月在我院確診為毛細(xì)支氣管炎的患兒 1 25例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 ，無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并 發(fā)癥，并除外先心病、結(jié)核感染及支

2、氣管異物或氣道外壓迫等疾病。年齡424個(gè)月，其中男 65例，女 60例。 1 25例患兒隨機(jī)分為 3組，治療 1 組44例， 治療 2 組 40 例，對(duì)照組 41 例。 3 組在性別、年齡、病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P0.05），具有可比性。1.2 方法 3 組患兒均采用抗感染、祛痰止咳、糾酸、鎮(zhèn)靜等綜合治療。治 療 1 組予布地奈德混懸液 （普米克令舒 ） 1ml（0.5mg） 聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺溶液 0.75ml ，采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，將面罩罩住患兒口鼻，以 46L/min 的氧流量 吸入，每次1015min,每日2次。治療2組予復(fù)方異丙托溴胺溶液 0.75ml加 生理鹽水2ml，采用

3、氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入。對(duì)照組予口服硫酸沙丁胺醇 （愛納靈）2mg/次，每日2次。1.3 療效判定 顯效：治療 5 天，咳嗽、喘憋消失 , 肺部濕啰音及哮鳴音消 失 ; 有效：治療 5 7 天，咳嗽、喘憋明顯減輕，肺部濕啰音及哮鳴音減少 ; 無(wú) 效：治療 7 天，上述癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 三組臨床療效比較 治療組顯效率明顯高于對(duì)照組， 3 組比較差異有顯 著性（χ2=11.23, P2.2 三組患兒癥狀、體征平均消失時(shí)間比較 見表 2 。顯示治療 1 組在哮 鳴音消失、肺部啰音吸收、咳嗽消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異

4、有顯著性 (P0.01) ，治療 1 組與治療 2 組在氣促緩解、咳嗽消失、肺部啰音吸收時(shí)間方 面差異有顯著性 (P0.01; 與對(duì)照組比較， 2)P0.052.3 不良反應(yīng) 治療 1組有 2 例患兒出現(xiàn)鵝口瘡、聲音嘶啞，治療 2組 1 例出現(xiàn)面色潮紅，對(duì)照組 2 例出現(xiàn)四肢震顫。經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈。3 討論毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的下呼吸道感染性疾病，是由病毒尤其是 呼吸道合胞病毒(RSV)引起的細(xì)支氣管炎。臨床以持續(xù)喘憋為特征，長(zhǎng)期隨訪觀 察有22.1%53.2%的毛細(xì)支氣管炎患兒以后可發(fā)展為哮喘1。近年來(lái)研究發(fā) 現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎的免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘存在類似，即 Th1/Th2 亞

5、群功 能失調(diào)，細(xì)胞因子分化異常 2 。國(guó)內(nèi)外研究表明，在毛細(xì)支氣管炎患兒氣道分 泌物及血液中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘病人特有的炎性介質(zhì)(包括白三烯、白介素、趨化因子等 ) ，從而促進(jìn)了氣道炎癥和氣道高反應(yīng)的發(fā)生。布地奈德是一種高效 局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強(qiáng)度是地塞米 松的 2030 倍3 。吸入布地奈德可有效抑制氣道炎癥細(xì)胞及介質(zhì)的合成與釋 放，同時(shí)降低氣道局部血流，減少黏膜水腫及黏液分泌。復(fù)方異丙托溴胺由沙 丁胺醇及異丙托溴胺組成，兩種藥物分別作用于大、中、小氣道，能迅速有效 地松弛氣道平滑肌。有資料表明吸入高劑量激素能促進(jìn)氣道細(xì)胞膜上 β2 受體合成，

6、而 β2 受體激動(dòng)劑能加強(qiáng)激素受體的敏感性。本文對(duì)125例毛細(xì)支氣管炎患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上分組治療，結(jié)果顯示治療 1 組在顯效率、 喘息緩解、哮鳴音消失、肺部濕啰音吸收、咳嗽消失時(shí)間方面與對(duì)照組比較差 異有顯著性 (P0.01) ，療效明確。治療 1 組與治療 2 組在喘息緩解、咳嗽消 失、肺部啰音吸收時(shí)間方面差異有顯著性 (P0.05) ，顯示布地奈德與復(fù)方異丙 托溴胺溶液聯(lián)合霧化吸入在緩解支氣管痙攣同時(shí)能有效控制氣道非特異性炎 癥，使癥狀緩解更迅速。吸入療法由于將吸入藥物直接作用于氣道黏膜，局部 作用強(qiáng)，而不良反應(yīng)少，已在臨床推廣 4 。本文運(yùn)用氧驅(qū)動(dòng)霧化通過(guò)高速氧流 將藥物迅速裂解為0.55&mu；m微粒直接作用于小氣道，在發(fā)揮療效同時(shí)有效 改善缺氧癥狀，患兒只需被動(dòng)配合，就可保證藥效發(fā)揮。本文提示布地奈德混 懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎，起效快，不良反 應(yīng)少，可迅速緩解毛細(xì)支氣管炎癥狀，縮短病程，值得在臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ； 1 胡亞美,江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué) (上冊(cè))，第 7版. 北京：人民衛(wèi) 生出版社， 2005：1199-1200.2 盧兢 . 毛細(xì)支氣管炎病因及臨床治療 . 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2006， 21(4) ：243-245.3 劉碩，柳國(guó)勝 . 布地奈德霧化吸入治療皮質(zhì)