《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-膝關(guān)節(jié)半月板損傷

中醫(yī)骨傷科學(xué)膝關(guān)節(jié)半月板損傷同學(xué)們，你們是否見過膝關(guān)節(jié)損傷后疼痛、腫脹、功能障礙。甚至發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖這種患者呢？有可能就是本節(jié)課我們即將學(xué)習(xí)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的一個(gè)典型癥狀。概念一病因病機(jī)二診斷要點(diǎn)三治療四注意事項(xiàng)五01概念一、概念膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指膝關(guān)節(jié)在不同誘因下，半月板完整性或連續(xù)性遭到破壞所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。是膝關(guān)節(jié)損傷中常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性，尤其常見于運(yùn)動(dòng)員、礦工等。02病因病機(jī)二、病因病機(jī)半月板位于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間，附著于脛骨平臺(tái)邊緣，外厚內(nèi)薄，以加深脛骨髁的凹度，有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)半月板還有緩沖震蕩和傳導(dǎo)壓力的作用。解剖特點(diǎn):二、病因病機(jī)內(nèi)側(cè)半月板如“C”形，與內(nèi)側(cè)副韌帶相連。外側(cè)副韌帶如“O”形，未與外側(cè)副韌帶相連，活動(dòng)度較大。伸膝時(shí)半月板前移，屈膝時(shí)后移。二、病因病機(jī)半月板屬纖維軟骨組織，依靠關(guān)節(jié)滑液提供營養(yǎng)，僅外周有少量血運(yùn)，故損傷后難以修復(fù)。二、病因病機(jī)其原因主要有：常見于膝關(guān)節(jié)由半屈曲位向伸直位運(yùn)動(dòng)過程中，伴有旋轉(zhuǎn)和擠壓，從而使半月板破裂。一、外力因素：導(dǎo)致內(nèi)部結(jié)構(gòu)變性脆性增加，也是破裂的重要原因。二、自身退變：如外側(cè)盤狀半月板，由于體積過大更易于損傷。三、先天畸形：03診斷要點(diǎn)多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)突然或反復(fù)旋轉(zhuǎn)和擠壓病史，或者經(jīng)常長時(shí)間步行、爬山等活動(dòng)史。三、診斷要點(diǎn)（一）病史膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙。部分患者有時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，陳舊性損傷患者由于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱及股四頭肌萎縮肌力減退，常常出現(xiàn)“打軟腿”現(xiàn)象。

三、診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征膝關(guān)節(jié)損傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。查體：三、診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)患者仰臥，患腿屈曲，檢查者一手握踝，一手按膝，極度屈膝后一邊外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，一邊伸膝，若出現(xiàn)疼痛或彈響，則為陽性。特殊檢查：01.回旋擠壓試驗(yàn)陽性三、診斷要點(diǎn)患者俯臥，屈膝90°，檢查者用腿壓住膝后方固定，雙手握住足部沿小腿施壓，同時(shí)作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，若有疼痛或彈響，則為陽性。特殊檢查：02.研磨提拉試驗(yàn)陽性三、診斷要點(diǎn)（三）影像學(xué)檢查X線檢查的直接意義不大，但有助于排除膝關(guān)節(jié)骨性病變或其他疾患。MRI檢查可明確損傷的部位、類型及程度，確診率高。膝關(guān)節(jié)鏡是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已成為一種診斷和治療半月板損傷的有效方法。三、診斷要點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡檢查04治療四、治療（一）手法治療在膝關(guān)節(jié)周圍施以輕柔的揉、摩、擦等手法，幫助理順筋經(jīng)、散瘀消腫。關(guān)節(jié)交鎖者可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的同時(shí)施以輕柔的旋轉(zhuǎn)手法予以解鎖。早期：關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)困難者，可在按摩后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)手法，以緩解攣縮，松解粘連。晚期：四、治療（二）藥物治療01.內(nèi)治初期治宜活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯加牛膝、防風(fēng)，或內(nèi)服活血止痛湯；后期治宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛，內(nèi)服健步虎潛丸或補(bǔ)腎壯筋湯、大活絡(luò)丸等。四、治療（二）藥物治療02.外治初期外敷消瘀止痛膏等藥；后期可外敷行氣活血藥膏。也可用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患處。外敷藥后，在膝關(guān)節(jié)后面用長托板繃帶固定，屈膝15°固定4-6周。四、治療（三）固定治療四、治療（四）其他療法01.針灸常用穴為：血海、梁丘、鶴頂、膝眼、足三里、阿是穴等。留針20-30分鐘。每天一次或隔日一次，10次一療程。四、治療（四）其他療法02.物理療法可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。四、治療（四）其他療法03.手術(shù)治療因半月板之邊緣部血運(yùn)較好，所以損傷在邊緣部分者，通過上述治療，多能獲得治愈。對(duì)于其他類型的半月板損傷，如遷延不見好轉(zhuǎn)者，可考慮手術(shù)治療，以防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？刹捎孟リP(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。四、治療（四）其他療法04.功能鍛煉早期疼痛明顯時(shí)，應(yīng)減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重，可進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。疼痛減輕后逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，活動(dòng)度逐漸增加，以防止后期功能障礙。05注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)1、平時(shí)生活中應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)驟然扭轉(zhuǎn)、屈伸動(dòng)作。2、初期，疼痛明顯時(shí)，則制動(dòng)休息，局部支具或托板固定保護(hù)。3、患肢注意保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪。4、后期在膝關(guān)節(jié)非負(fù)重情況下屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。一、了解概念半月板完整性或連續(xù)性遭到破壞二、熟悉病因病機(jī)外力因素、自身退變、先天畸形三、