緒論兒科基礎(chǔ)兒童保健07

1、掌握：掌握： 1、小兒年齡分期及各年齡期特點(diǎn)；、小兒年齡分期及各年齡期特點(diǎn)； 2、小兒生長發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)；、小兒生長發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)； 3、前囟發(fā)育規(guī)律及臨床意義；、前囟發(fā)育規(guī)律及臨床意義； 熟悉：熟悉：1、熟悉兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn)；、熟悉兒科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床特點(diǎn)； 2、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育；、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)、語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育； 了解：了解：1、兒科學(xué)的范圍及任務(wù)；、兒科學(xué)的范圍及任務(wù)； 2、小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素；、小兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素； 3、感知和心理活動(dòng)發(fā)育；、感知和心理活動(dòng)發(fā)育； 什么是兒科學(xué)？什么是兒科學(xué)？（Pediatrics） 兒科學(xué)是一門研究小兒兒科學(xué)是一門研究

2、小兒生長發(fā)育規(guī)生長發(fā)育規(guī) 律律、提高小兒身心健康水平提高小兒身心健康水平和和疾病防疾病防 治質(zhì)量治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué) （一）任務(wù)：（一）任務(wù)： *兒童生長發(fā)育規(guī)律及影響因素兒童生長發(fā)育規(guī)律及影響因素 *疾病診治、降低發(fā)病率和死亡率疾病診治、降低發(fā)病率和死亡率 *預(yù)防預(yù)防 *促進(jìn)康復(fù)促進(jìn)康復(fù) 兒科學(xué)的任務(wù): 保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。 （二）范圍：（二）范圍： 小兒健康和衛(wèi)生的所有問題小兒健康和衛(wèi)生的所有問題 兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科 按系統(tǒng)分類按系統(tǒng)分類 新生兒學(xué)和兒童保健學(xué)（特色）新生兒學(xué)和兒童保健學(xué)（特色） 兒科？兒科？ 小大人？小大人？ What is

3、 the answer？ NO！ 兒童是一個(gè)處于不斷生長發(fā)育的機(jī)體 在很多方面和成人有很大的區(qū)別。 差異：個(gè)體、年齡、性別差異：個(gè)體、年齡、性別 恢復(fù)能力強(qiáng)恢復(fù)能力強(qiáng) 自身防護(hù)能力弱自身防護(hù)能力弱 小兒階段一直處在不斷生長發(fā)育小兒階段一直處在不斷生長發(fā)育 的過程中，年齡愈小與成人差別愈大，的過程中，年齡愈小與成人差別愈大， 絕非成人的縮影絕非成人的縮影 1.解剖：身高、體重及其他器官的變解剖：身高、體重及其他器官的變 化化 2、生理、生化：功能隨年齡增長而逐漸成熟、生理、生化：功能隨年齡增長而逐漸成熟 呼吸、心率、及生化特點(diǎn)呼吸、心率、及生化特點(diǎn) 3、病理、病理 ：肺炎、生長激素過多、心臟病的

4、：肺炎、生長激素過多、心臟病的 病種區(qū)別病種區(qū)別 4、 免疫免疫 ：總體免疫力低下：總體免疫力低下 母源抗體（母源抗體（IgG）的保護(hù)）的保護(hù) IgM缺乏缺乏G-桿菌桿菌 SIgA缺乏缺乏呼吸道、消化道感染呼吸道、消化道感染 5、營養(yǎng)代謝、營養(yǎng)代謝 生長發(fā)育的需要生長發(fā)育的需要 1.疾病種類疾病種類 先天性疾病、遺傳病、先天性疾病、遺傳病、 感染性疾病多見感染性疾病多見 各系統(tǒng)疾病的區(qū)別各系統(tǒng)疾病的區(qū)別 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 大多起病急、變化快、部分表現(xiàn)不典型，大多起病急、變化快、部分表現(xiàn)不典型， 年齡越小臨床癥狀越不典型年齡越小臨床癥狀越不典型 3. 診斷診斷 病史采集病史采集 診斷考慮年齡

5、診斷考慮年齡 驚厥：新生兒期驚厥：新生兒期顱內(nèi)出血、顱內(nèi)出血、HIE、 先天畸形先天畸形 嬰幼兒嬰幼兒 顱內(nèi)感染、低鈣低鎂顱內(nèi)感染、低鈣低鎂 3歲歲癲癇、顱內(nèi)腫瘤癲癇、顱內(nèi)腫瘤 4.治療治療 用藥時(shí)考慮年齡、體重、及各器官代謝特點(diǎn)用藥時(shí)考慮年齡、體重、及各器官代謝特點(diǎn) 治療要全面，護(hù)理和支持療法不可忽視治療要全面，護(hù)理和支持療法不可忽視 5.預(yù)后：恢復(fù)比成人快，后遺癥比成人少預(yù)后：恢復(fù)比成人快，后遺癥比成人少 6.預(yù)防預(yù)防 （一）胎兒期（一）胎兒期 精子和卵子結(jié)合到小兒出生（精子和卵子結(jié)合到小兒出生（280天）天） 胚胎期：妊娠最初胚胎期：妊娠最初8周，是機(jī)體各器周，是機(jī)體各器 官原基分化的關(guān)

6、鍵時(shí)期。官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期。 胎兒期胎兒期 Fetal Period 6周周 第第9周起周起出生，以組織與器官迅速出生，以組織與器官迅速 生長和功能漸趨成熟為特點(diǎn)。生長和功能漸趨成熟為特點(diǎn)。 28周后各器官功能基本成熟，出周后各器官功能基本成熟，出 生后可以存活生后可以存活 此期易受宮內(nèi)感染、放射線、藥物、此期易受宮內(nèi)感染、放射線、藥物、 毒物及母親營養(yǎng)的影響毒物及母親營養(yǎng)的影響 11周周 生生理理特特點(diǎn)點(diǎn)疾疾病病特特點(diǎn)點(diǎn)保保健健原原則則及及重重點(diǎn)點(diǎn) 胎胎兒兒期期 （從從受受孕孕到到分分 娩娩共共2 28 80 0天天） 圍圍產(chǎn)產(chǎn)期期 （孕孕 2 28 8 周周生生 后后一一周周） 依依賴賴

7、母母體體進(jìn)進(jìn)行行 生生長長發(fā)發(fā)育育 胎胎兒兒生生長長發(fā)發(fā)育育 障障礙礙 先先天天畸畸形形 遺遺傳傳基基因因病病 死死胎胎、早早產(chǎn)產(chǎn)、 流流產(chǎn)產(chǎn) 1 1. .孕孕母母足足夠夠營營 養(yǎng)養(yǎng)，愉愉快快心心 情情，戒戒煙煙酒酒 2 2. .預(yù)預(yù)防防孕孕期期感感染染 3 3. .慎慎重重用用藥藥 4 4. .避避免免接接觸觸放放射射 線線, ,有有害害物物質(zhì)質(zhì) 等等 5 5. .產(chǎn)產(chǎn)前前篩篩選選（必必 要要時(shí)時(shí) ） 新生兒期新生兒期 Neonatal Period 生后至生后至2828天天 （二）新生兒期：生后（二）新生兒期：生后臍帶結(jié)扎臍帶結(jié)扎生后生后28天天 小兒離開母體獨(dú)立生活小兒離開母體獨(dú)立生活

8、內(nèi)外環(huán)境變化與生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力的矛盾內(nèi)外環(huán)境變化與生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力的矛盾 易發(fā)生窒息、產(chǎn)傷、硬腫和感染易發(fā)生窒息、產(chǎn)傷、硬腫和感染 發(fā)病率、死亡率高發(fā)病率、死亡率高 特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理 胎齡胎齡28周周生后滿生后滿7天天 包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期包括胎兒晚期、分娩過程和新生兒早期 圍生期死亡率：圍生期死亡率： 同期死產(chǎn)、死胎及同期死產(chǎn)、死胎及7天內(nèi)死亡新生兒總數(shù)天內(nèi)死亡新生兒總數(shù) 同期圍產(chǎn)兒總數(shù)同期圍產(chǎn)兒總數(shù) 反映衛(wèi)生健康水平反映衛(wèi)生健康水平 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)保健原則及重點(diǎn)保健原則及重點(diǎn) 新生兒期新生兒期 （ 出 生 （ 出 生 2828 天）天）

9、1.1.要適應(yīng)環(huán)境要適應(yīng)環(huán)境 改變改變（獨(dú)立（獨(dú)立 生活）生活） 2.2.各種功能不各種功能不 成熟成熟 先天畸形先天畸形 早產(chǎn)，肺炎早產(chǎn)，肺炎 窒息，產(chǎn)傷窒息，產(chǎn)傷 遺傳及先天遺傳及先天 性疾病性疾病 1.1.加強(qiáng)圍生期保加強(qiáng)圍生期保 健，提高助產(chǎn)水健，提高助產(chǎn)水 平平 2.2.注意護(hù)理，喂注意護(hù)理，喂 養(yǎng)，保暖，防感養(yǎng)，保暖，防感 染染 3.3.建立新生兒家庭建立新生兒家庭 防視制度防視制度 4.4.新生兒篩查新生兒篩查 PKU, PKU, 克汀病，克汀病， 髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)半脫位 新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的新生兒死亡率約占嬰兒死亡率的1/3至至1/2， 第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒

10、死亡數(shù)的第一周新生兒的死亡數(shù)約占新生兒死亡數(shù)的 70。 嬰兒期嬰兒期 Infancy 生后至生后至1 1周歲周歲 包括新生兒期包括新生兒期 小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期 營養(yǎng)素和能量的需求較大營養(yǎng)素和能量的需求較大 消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化紊消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化紊 亂和營養(yǎng)不良亂和營養(yǎng)不良 后半年母體獲得的被動(dòng)免疫力逐漸消失，后半年母體獲得的被動(dòng)免疫力逐漸消失， 故易患感染性疾病故易患感染性疾病 應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，有計(jì)劃地接受預(yù)應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，有計(jì)劃地接受預(yù) 防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)保健原則及重點(diǎn)保

11、健原則及重點(diǎn) 嬰兒期嬰兒期 （出生后（出生后 1 1 周歲）周歲） 1.1. 生長發(fā)育迅速生長發(fā)育迅速 2.2.營養(yǎng)需求較高營養(yǎng)需求較高 3.3.來自母體的免來自母體的免 疫抗體逐漸消疫抗體逐漸消 失失 營養(yǎng)缺乏性疾營養(yǎng)缺乏性疾 病病 消化紊亂消化紊亂 感染性疾病感染性疾病 傳染病傳染病 1.1. 合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)（母（母 乳喂養(yǎng)、輔食乳喂養(yǎng)、輔食 添加、斷奶）添加、斷奶） 2.2.兒保門診定期健兒保門診定期健 康檢查康檢查 3.3.預(yù)防接種預(yù)防接種 4.4.合理安排生活日合理安排生活日 程，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)程，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí) 慣慣 5.5.衣服宜用布料、衣服宜用布料、 透氣、吸水透氣、吸水 6.6.注

12、意安全，預(yù)防注意安全，預(yù)防 意外意外 幼兒期幼兒期 Toddler age 1至3歲 生長發(fā)育速度稍減慢生長發(fā)育速度稍減慢 智力發(fā)育加快，動(dòng)作、思維能力明顯增強(qiáng)智力發(fā)育加快，動(dòng)作、思維能力明顯增強(qiáng) 好奇心強(qiáng)，識(shí)別危險(xiǎn)能力差，易發(fā)生意外好奇心強(qiáng)，識(shí)別危險(xiǎn)能力差，易發(fā)生意外 易發(fā)生感染性疾?。冈纯贵w消失、自身易發(fā)生感染性疾?。冈纯贵w消失、自身 免疫力免疫力 不健全）不健全） 注意防止消化紊亂和營養(yǎng)不良注意防止消化紊亂和營養(yǎng)不良 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)保健原則及重點(diǎn)保健原則及重點(diǎn) 幼兒期幼兒期 ( ( 1 1- -3 3 歲歲 ) ) 1.1. 體 格 生 長 緩體 格 生 長 緩 慢

13、慢 2.2. 智 能 發(fā) 育 迅智 能 發(fā) 育 迅 速速 3.3. 免 疫 力 仍 低免 疫 力 仍 低 下下 消化紊亂消化紊亂 意外意外 （創(chuàng)傷 、（創(chuàng)傷 、 中毒）中毒） 感染、傳染病感染、傳染病 1.1.合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)（母乳（母乳 喂養(yǎng)、輔食添喂養(yǎng)、輔食添 加、斷奶）加、斷奶） 2.2.兒保門診定期健兒保門診定期健 康檢查康檢查 3.3.預(yù)防接種預(yù)防接種 4.4.合理安排生活日合理安排生活日 程，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)程，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí) 慣慣 5.5.衣服宜用布料、衣服宜用布料、 透氣、吸水透氣、吸水 6.6.注意安全，預(yù)防注意安全，預(yù)防 意外意外 學(xué)齡前期學(xué)齡前期 Preschool age 3 3

14、至至6 6歲歲 體格生長穩(wěn)步增長體格生長穩(wěn)步增長 智能發(fā)育更趨完善智能發(fā)育更趨完善 模仿性強(qiáng)，有較大的可塑性模仿性強(qiáng)，有較大的可塑性 自身防病能力有所增強(qiáng)自身防病能力有所增強(qiáng) 仍可能發(fā)生傳染病和各種意外仍可能發(fā)生傳染病和各種意外 易患免疫性疾?。蝗顼L(fēng)濕熱和腎炎易患免疫性疾??；如風(fēng)濕熱和腎炎 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)疾病特點(diǎn)疾病特點(diǎn)保健原則及重點(diǎn)保健原則及重點(diǎn) 學(xué)齡前期學(xué)齡前期 （3 36 6 歲）歲） 1.1. 體格穩(wěn)步增體格穩(wěn)步增 長長 2.2. 智能發(fā)育更智能發(fā)育更 完善完善 3.3. 免疫功能改免疫功能改 善善 傳染病傳染病 變態(tài) 反應(yīng)性 疾變態(tài) 反應(yīng)性 疾 病病 1.1. 注意教養(yǎng)注意教養(yǎng) 2

15、.2. 加強(qiáng)體格鍛煉加強(qiáng)體格鍛煉 3.3. 定期體格檢查定期體格檢查 4.4. 預(yù)防傳染病，預(yù)防傳染病， 防止意外防止意外 體格生長相對(duì)緩慢，除生殖系統(tǒng)外，其體格生長相對(duì)緩慢，除生殖系統(tǒng)外，其 它器官的發(fā)育已接近成人它器官的發(fā)育已接近成人 智能發(fā)育進(jìn)一步成熟，分析、綜合能力智能發(fā)育進(jìn)一步成熟，分析、綜合能力 增強(qiáng)增強(qiáng) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、是性格培養(yǎng)的重養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、是性格培養(yǎng)的重 要時(shí)期，使其全面發(fā)展要時(shí)期，使其全面發(fā)展 女：女：11歲歲18歲歲 男：男：13歲歲20歲歲 個(gè)體相差個(gè)體相差2-4歲；歲； 體格發(fā)育加速、智能躍進(jìn)，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，體格發(fā)育加速、智能躍進(jìn)，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，

16、 第二性征出現(xiàn)第二性征出現(xiàn) 神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，外界對(duì)其影響增大，神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，外界對(duì)其影響增大， 常引起心理、行為精神等方面的不穩(wěn)定常引起心理、行為精神等方面的不穩(wěn)定 應(yīng)注意道德品質(zhì)教育和青春期衛(wèi)生保健工作，加強(qiáng)應(yīng)注意道德品質(zhì)教育和青春期衛(wèi)生保健工作，加強(qiáng) 營養(yǎng)和鍛煉。營養(yǎng)和鍛煉。 pediatrics 兒科學(xué) pediatrician 兒科醫(yī)師 child health care 兒童保健 fetal period 胎兒期 infancy, infant period 嬰兒期 neonatal period 新生兒期 preschool age 學(xué)齡前期 adolescenc

17、e 青春期 1、新生兒期和嬰兒期的特點(diǎn)。 2、兒科年齡分期及其臨床意義。 生長生長：(Growth)小兒各器官、系統(tǒng)的小兒各器官、系統(tǒng)的 長大和形態(tài)變化長大和形態(tài)變化量變量變 發(fā)育發(fā)育：（Development)指細(xì)胞、組指細(xì)胞、組 織、器官的分化完善與功能上的成織、器官的分化完善與功能上的成 熟。熟。是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感- -心理心理 的發(fā)育成熟過程。的發(fā)育成熟過程。 生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。生長的總體規(guī)律：持續(xù)增長、快慢不一。 （二個(gè)高峰）（二個(gè)高峰） 各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、發(fā)展不平衡。各系統(tǒng)規(guī)律：各有規(guī)律、發(fā)展不平衡。 （神經(jīng)早、生殖晚）（神經(jīng)早、

18、生殖晚） 發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到 細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜。細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜。 雖然有規(guī)律，但存在個(gè)體差異。只有正常范圍，雖然有規(guī)律，但存在個(gè)體差異。只有正常范圍， 沒有正常沒有正?！皹?biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”。每個(gè)個(gè)體的生長軌道不完全。每個(gè)個(gè)體的生長軌道不完全 相同。相同。 一、遺傳因素：一、遺傳因素： 二、環(huán)境因素二、環(huán)境因素 營養(yǎng)：營養(yǎng)： 疾?。杭膊。?孕母情況；孕母情況； 生活環(huán)境：生活環(huán)境： 一、體格生長的常用指標(biāo)：一、體格生長的常用指標(biāo)： 體重、身高、坐高、頭圍、胸圍。體重、身高、坐高、頭圍、胸圍。 二、出生至青春期

19、體格生長的規(guī)律二、出生至青春期體格生長的規(guī)律 新生兒：生后一小時(shí)內(nèi)測量；精確至新生兒：生后一小時(shí)內(nèi)測量；精確至10g 兒童：清晨空腹、排尿兒童：清晨空腹、排尿 、脫去衣物；精確、脫去衣物；精確 到到50g 7歲以上精確到歲以上精確到100g 關(guān)鍵關(guān)鍵 年齡年齡 實(shí)際體重實(shí)際體重 ( (kg) ) 體重增加體重增加 （kg） 與出生時(shí)與出生時(shí) 比較比較( (倍倍) ) 2歲至青春前期歲至青春前期 3月月6 12月月9 24月月12 出生出生3 3/(/(03月月) )1 3/(/(312月月) )2 33/(/(12歲歲) ) 2kg/ /年年 1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)生后第一

20、年體重增長最快，是生長的第一個(gè) 高峰期；青春期前隨年齡增加高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再先快后慢、再 趨于穩(wěn)定。趨于穩(wěn)定。 2.非勻速增長過程非勻速增長過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長個(gè)月體重增長后后9個(gè)月體個(gè)月體 重增長。重增長。 體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律 體重增長的規(guī)律體重增長的規(guī)律 3.生理性體重下降生理性體重下降 生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟 失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在 生后第生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39， 至生后第至生后第7

21、10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。 關(guān)于體重公式：關(guān)于體重公式： 生后生后312月體重（月體重（kg）=（月齡（月齡+10）/2 生后生后112歲體重（歲體重（kg）=年齡（歲）年齡（歲）210 公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用 于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一 個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其 增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體 差異。差異。 嬰兒期體重檢查方法 身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度 身材的增長身

22、材的增長 Growth on stature -身高身高 -身長身長 2歲至青春前期歲至青春前期 57cm/y 6162cm 1112cm /(03月月) 85cm 10 cm /(12歲歲) 1213cm /(312月月)75cm 12月月 身高的增長身高的增長 1.與體重增加規(guī)律平行：與體重增加規(guī)律平行： 生后第一年為第一個(gè)生長高峰；生后第一年為第一個(gè)生長高峰； 青春期前隨年齡增加青春期前隨年齡增加體重增加體重增加先快先快 后慢，再趨于穩(wěn)定。后慢，再趨于穩(wěn)定。 身高（長）增長規(guī)律身高（長）增長規(guī)律 2.身長生長為非勻速增長身長生長為非勻速增長過程過程 : 生后第一年內(nèi)前生后第一年內(nèi)前3個(gè)月

23、身長增長個(gè)月身長增長后后9個(gè)個(gè) 月身長增長。月身長增長。 2歲歲-12歲身高估計(jì)公式歲身高估計(jì)公式: 年齡年齡 7cm+77cm -頂臀長頂臀長 -坐高坐高 3歲歲 坐位量坐位量 臥位量臥位量 3歲歲 S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生長的比值反映下肢的生長 年齡年齡實(shí)際頭圍（實(shí)際頭圍（cm）增長（增長（cm） 出生出生34 12月月 466/(312月月) 24月月 48 2 34535415歲歲 5歲歲50 2/(12歲歲) 40 3月月 6/(03月月) 頭與身長比例頭與身長比例 1. 2歲增長減慢歲增長減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān) 頭圍增長

24、規(guī)律頭圍增長規(guī)律 頭圍增長異常頭圍增長異常： 頭圍過小頭圍過小 頭圍增長過速頭圍增長過速 如如: :腦發(fā)育不良、小頭畸腦發(fā)育不良、小頭畸 形等形等 如如: :腦積水等腦積水等 測頭圍：自眉弓上方最突出處經(jīng)測頭圍：自眉弓上方最突出處經(jīng) 枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度 （chest circumference， CC） 出生時(shí)出生時(shí) 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 青春期的體格生長規(guī)律青春期的體格生長規(guī)律 第一生長高峰第一生長高峰 第二生長高峰第二生長高峰 第二生長高峰第二生長高峰( ( PHV, peak of height velocity ) )

25、： 身高、身高、 PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩女孩911歲歲 乳房發(fā)育后約乳房發(fā)育后約1 2年，年， 月經(jīng)初潮之前月經(jīng)初潮之前, 8cm9cm/y； 男孩男孩1113歲歲 睪丸增大后睪丸增大后, 9cm10cm/y； 性早熟：青春期提前出現(xiàn)性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩女孩8歲，男孩歲，男孩14歲，男孩歲，男孩16歲歲 生生 長長 曲曲 線線 顱骨顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone

26、) 骨縫骨縫 cranial suture (between bones ) 前囟前囟 后囟后囟 枕骨 （3）前囟：對(duì)邊中點(diǎn)的連線前囟：對(duì)邊中點(diǎn)的連線 前囟前囟 部位部位出生時(shí)出生時(shí)關(guān)閉年齡關(guān)閉年齡 前囟前囟1.52cm18月月 后囟后囟0.5cm1 2月月 骨縫骨縫可及可及3 4月月 前囟異常前囟異常 張力低張力低 早閉早閉 擴(kuò)大或晚閉擴(kuò)大或晚閉 張力高張力高 Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 Dehydration Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis 擴(kuò)

27、大、晚閉擴(kuò)大、晚閉 Hydrocephalus 出生出生12cm， 6個(gè)月后逐漸變小。個(gè)月后逐漸變小。 11.5歲閉合歲閉合 臨床意義：臨床意義： 前囟早閉或過小見于小頭畸形前囟早閉或過小見于小頭畸形 晚閉、過大見于佝僂病、甲低晚閉、過大見于佝僂病、甲低 前囟飽滿：顱高壓；凹陷見于極度前囟飽滿：顱高壓；凹陷見于極度 消瘦或脫水。消瘦或脫水。 年齡年齡動(dòng)作動(dòng)作肌肉群肌肉群脊柱彎曲脊柱彎曲 3月月抬頭抬頭頸后肌頸后肌 頸曲頸曲 （頸部脊柱前凸）（頸部脊柱前凸） 6月月坐坐腰肌腰肌 胸曲胸曲 （胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走下肢肌下肢肌 腰曲腰曲 （腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸） 骨化

28、中心：骨化中心： 可以反映長骨的生長發(fā)育程度可以反映長骨的生長發(fā)育程度 。 腕部骨化中心（共腕部骨化中心（共10個(gè)）個(gè)） = 年齡年齡+1（10歲以前）。歲以前）。 臨床意義臨床意義 落后：生長激素缺乏、佝僂病、呆小病落后：生長激素缺乏、佝僂病、呆小病 提前：真性性早熟、腎上腺皮質(zhì)增生癥提前：真性性早熟、腎上腺皮質(zhì)增生癥 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個(gè)）個(gè)） 恒牙恒牙(共共32個(gè)）個(gè)） 通常通常2.5歲出齊歲出齊 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)歲以內(nèi)乳牙數(shù) = 月齡月齡46 臨床意義臨床意義 出牙遲緩可見于較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝出牙遲緩可見于較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝 僂病、甲狀腺功能低下、

29、僂病、甲狀腺功能低下、21-三體等三體等 小兒體格發(fā)育衡量指標(biāo)小兒體格發(fā)育衡量指標(biāo) * *4 45 5月時(shí)月時(shí) 可以到可以到2.52.5歲出齊歲出齊 年年 齡齡 項(xiàng)目項(xiàng)目 新生兒新生兒6 6 個(gè)個(gè) 月月1 1 歲歲2 2 歲歲備備 注注 體體 重重 ( (Kg)Kg) 3 36 6* *9 91212 身身 長長 (cm)(cm) 5050656575758585 頭頭 圍圍 ( (cm)cm) 3434424246464848 后后囟囟 1 1. .5 5- -2 2 月月關(guān)關(guān)閉閉 骨骨縫縫 3 3- -4 4 月月關(guān)關(guān)閉閉 前前囟囟 1 1- -1.51.5歲歲關(guān)關(guān)閉閉 胸圍胸圍 ( (c

30、m)cm) 3232頭圍頭圍= = 胸胸 圍圍胸圍胸圍 頭圍頭圍 牙齒牙齒 ( (只數(shù)只數(shù)) ) 0 0開始出牙開始出牙月齡月齡-6=-6=牙齒數(shù)牙齒數(shù) 20 206 6 歲歲長長恒恒牙牙 7 7- -8 8 歲歲換換牙牙 頭圍頭圍 head circumference head circumference 胸圍胸圍 breast circunferencebreast circunference 發(fā)育提前發(fā)育提前 發(fā)育落后發(fā)育落后 女女 8歲前歲前 14歲歲 男男 10歲前歲前 16歲歲 1. 大腦形態(tài)發(fā)育大腦形態(tài)發(fā)育 1）大腦皮質(zhì)溝回的形成）大腦皮質(zhì)溝回的形成 腦重腦重占體重占體重%占成人

31、腦重占成人腦重% 出生出生350g10%12%25% 6月月600700g50% 12月月60% 23歲歲75% 45歲歲80%90% 成人成人1500g2%3% 2）腦重的發(fā)育）腦重的發(fā)育 2.大腦功能發(fā)育大腦功能發(fā)育 大腦皮層興奮性低大腦皮層興奮性低 對(duì)外界刺激容易疲勞對(duì)外界刺激容易疲勞 抑制抑制 睡眠狀態(tài)為主睡眠狀態(tài)為主 皮層下中樞興奮性高皮層下中樞興奮性高: 蠕動(dòng)動(dòng)作蠕動(dòng)動(dòng)作 肌張力高肌張力高 大腦功能發(fā)育：大腦功能發(fā)育：3歲時(shí)接近成人歲時(shí)接近成人 8歲時(shí)達(dá)成人水平歲時(shí)達(dá)成人水平 先天性非條件反射先天性非條件反射 緊張性頸反射緊張性頸反射 握持反射握持反射爬行反射爬行反射 踏步反射踏步

32、反射 擁抱反射擁抱反射 神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育 出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)出生時(shí)神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng) 細(xì)胞的連接少細(xì)胞的連接少 神經(jīng)纖維髓鞘化不完善神經(jīng)纖維髓鞘化不完善 1.大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能；大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能； 2.大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高；大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高； 3.存在先天性的非條件反射；存在先天性的非條件反射； 4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。 1.感知的發(fā)育感知的發(fā)育 感知是通過各種感官從環(huán)境中選擇感知是通過各種感官從環(huán)境中選擇 性地取得信息的能力。性地取得信息的能力。 （1）視感知的發(fā)育）視

33、感知的發(fā)育 ： （2）聽感知的發(fā)育：）聽感知的發(fā)育： （3）味覺和嗅覺的發(fā)育：）味覺和嗅覺的發(fā)育： （4）皮膚感覺的發(fā)育：）皮膚感覺的發(fā)育： 大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。大運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。 （P19表表-2小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程）。小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程）。 (1) 平穩(wěn)與大運(yùn)動(dòng)：平穩(wěn)與大運(yùn)動(dòng)： “二抬（頭）四翻（身），六會(huì)坐，七二抬（頭）四翻（身），六會(huì)坐，七 滾八爬周會(huì)走滾八爬周會(huì)走” 3個(gè)月俯臥位抬胸、個(gè)月俯臥位抬胸、6個(gè)月個(gè)月 獨(dú)坐，獨(dú)坐，9個(gè)月個(gè)月 扶站，扶站，12個(gè)月扶走。個(gè)月扶走。 抬抬 頭（頭（Lift head） 2月月 抬頭抬頭 3月月 抬頭較穩(wěn)抬頭較穩(wěn)

34、4月月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動(dòng)自由 坐（坐（Sit） 3月月 扶坐時(shí)腰呈弧形扶坐時(shí)腰呈弧形 45月月 靠物坐靠物坐 6月月 雙手向前支撐坐雙手向前支撐坐 8月月 獨(dú)坐穩(wěn)，并能左獨(dú)坐穩(wěn)，并能左 右轉(zhuǎn)身右轉(zhuǎn)身 爬（爬（Creep） 89月月 用上肢拖著身體向前爬用上肢拖著身體向前爬 12月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand） 68月月 扶物站扶物站 912月月 獨(dú)站片刻獨(dú)站片刻 22月月2.5歲歲 獨(dú)足站獨(dú)足站 走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump） 6月月 扶跳扶跳 912月月 扶物走扶物走 1歲歲 獨(dú)走幾步獨(dú)走幾步 1.52歲歲 跑跑 2歲歲 雙足

35、跳雙足跳 34.5歲歲 獨(dú)足跳獨(dú)足跳 “二抬（頭）四翻（身），六會(huì)坐，七滾八二抬（頭）四翻（身），六會(huì)坐，七滾八 爬周會(huì)走爬周會(huì)走” 2、細(xì)運(yùn)動(dòng)、細(xì)運(yùn)動(dòng) 新生兒雙手握拳；新生兒雙手握拳； 34個(gè)月用手握物個(gè)月用手握物 67個(gè)月?lián)Q手捏、敲個(gè)月?lián)Q手捏、敲 910個(gè)月用拇、食指取物個(gè)月用拇、食指取物 1215個(gè)月會(huì)用匙，用筆亂畫個(gè)月會(huì)用匙，用筆亂畫 18個(gè)月時(shí)能疊個(gè)月時(shí)能疊23塊積木塊積木 2歲時(shí)可疊歲時(shí)可疊67塊積木，會(huì)翻書。塊積木，會(huì)翻書。 34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓物伸手抓物 68月月 物體換手物體換手 812月月 拇食指鉗小丸拇食指鉗小丸 11.5歲歲 自發(fā)亂畫自發(fā)亂畫 2

36、抬頭抬頭 4 翻身翻身 6 坐坐 8 爬爬 10 站站 12 走走 0 0 2 4 6 8 10 12 頭頭 尾尾 規(guī)規(guī) 律律 （月齡）（月齡） 運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，與智能密切相關(guān)。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，與智能密切相關(guān)。 34月發(fā)啊，月發(fā)啊，6月能聽懂名字，月能聽懂名字，78 月發(fā)爸、媽，月發(fā)爸、媽，1歲說再見歲說再見 23歲是語言發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期歲是語言發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期 早期社會(huì)行為早期社會(huì)行為 注意的發(fā)展：注意的發(fā)展： 記憶的發(fā)展：記憶的發(fā)展： 思維的發(fā)展：思維的發(fā)展： 想象的發(fā)展：想象的發(fā)展： 情緒、情感的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展 個(gè)性和性格的發(fā)展個(gè)性和性格的發(fā)展 pediatric

37、s 兒科學(xué) pediatrician 兒科醫(yī)師 fetal period 胎兒期 infancy, infant period 嬰兒期 neonatal period 新生兒期 preschool age 學(xué)齡前期 adolescence 青春期 掌握：掌握： 1、掌握各年齡期保健的原則；、掌握各年齡期保健的原則； 2、小兒的預(yù)防接種（內(nèi)容、程序）、小兒的預(yù)防接種（內(nèi)容、程序） （program immunization ) 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗 卡介苗卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎三型疫苗脊髓灰質(zhì)炎三型疫苗 百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑 麻疹減毒活疫苗麻疹減毒活疫苗 預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病預(yù)防的疾?。航Y(jié)核病 接種方法：皮內(nèi)注射接種方法：皮內(nèi)注射 接種部位：左上臂三角肌上端接種部位：左上臂三角肌上端 初種年齡：生后初種年齡：生后2-3天到天到2月內(nèi)月內(nèi) 反應(yīng)：局部小潰瘍反應(yīng)：局部小潰瘍 注意：注意：2月小兒，月小兒，PPD(-)后接種后接種 預(yù)防的疾病：乙型肝炎預(yù)防的疾?。阂倚透窝?接種方法：肌肉注射接種方法：肌肉注射 接種部位：上臂三角肌接種部位：上臂三角肌 初種年齡：初種年齡：0月、月、1月、月、6月月 復(fù)種：復(fù)種：3-5年年 反應(yīng)：局部紅腫反應(yīng)：局部紅腫 采用聯(lián)合免疫采用聯(lián)合