膽道疾病盧榜裕課件

1、1 2 3 膽石病 4 5 6 7 8 9 10 11 12 膽囊結(jié)石 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌癥 s疑有膽囊癌變疑有膽囊癌變 s合并膽囊結(jié)石及膽管狹窄合并膽囊結(jié)石及膽管狹窄 s腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎 s疑有腹腔廣泛粘連疑有腹腔廣泛粘連 s合并妊娠合并妊娠 s有出血傾向或凝血功能障礙者有出血傾向或凝血功能障礙者 s有嚴(yán)重心肺疾患不能耐受全麻及手術(shù)者有嚴(yán)重心肺疾患不能耐受全麻及手術(shù)者 24 25 26 27 28 29 30 31 肝外膽管結(jié)石 32 病病 理理 s膽管梗阻膽管梗阻

2、s繼發(fā)感染繼發(fā)感染 s肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞損害 s繼發(fā)胰腺炎繼發(fā)胰腺炎 33 34 35 36 37 38 39 40 取凈結(jié)石取凈結(jié)石 去除病灶去除病灶 保證術(shù)后膽管引流通暢保證術(shù)后膽管引流通暢 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 51 病病 理理 s肝內(nèi)膽管狹窄肝內(nèi)膽管狹窄 s膽管炎膽管炎 s膽管癌膽管癌 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 殘余結(jié)石處理殘余結(jié)石處理 s膽道鏡取石膽道鏡取石 s激光碎石、微爆破碎石激光碎石、微爆破碎石 s導(dǎo)管接觸性溶石、藥物溶石導(dǎo)管接觸性溶石、藥物溶石 65 膽道感染 6

3、6 67 急性膽囊炎 68 69 70 71 72 73 74 75 慢性膽囊炎 76 77 78 79 80 81 82 83 急性梗阻性化膿 性膽管炎 (Acute Obstructive Suppurative Cholangitis, AOSC/ACST ) 84 85 86 87 88 89 90 1 糾正水電解質(zhì)糾正水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) 2 有效、足量抗生素有效、足量抗生素 3 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 4 維生素維生素 5 擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥 6 防治呼衰及腎衰防治呼衰及腎衰 7 對癥處理：注意應(yīng)控制在對癥處理：注意應(yīng)控制在6小時(shí)以內(nèi)，小時(shí)以內(nèi)， 如病情輕，經(jīng)治好轉(zhuǎn)可嚴(yán)密觀察，繼續(xù)治如病情輕，經(jīng)治好轉(zhuǎn)可嚴(yán)密觀察，繼續(xù)治 療，否則應(yīng)及時(shí)手術(shù)療，否則應(yīng)及時(shí)手術(shù) 8 非手術(shù)方法置管減壓、非手術(shù)方法置管減壓、