五大類降壓藥物

1、五大類降壓藥物（一）利尿劑： 【常用藥物】：雙氫克尿塞，氨體舒通，氨苯蝶啶，吲嗒帕胺片，速尿。 【推薦人群】：沒有合并癥的高血壓患者。 【不適宜人群】：痛風(fēng)患者及孕婦。 【特點(diǎn)】：作用緩和，服藥后23周藥效達(dá)到高峰，和其它藥物合用能增加降壓的作用（即增加藥物的敏感性） 【注意事項(xiàng)】：在應(yīng)用該類藥物的同時(shí)，應(yīng)該限制鹽的攝入量。同時(shí)應(yīng)定期檢查電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂。 【最新觀點(diǎn)】：應(yīng)使用小劑量并和其他降壓藥物合用。 （二）受體阻滯劑： 【常用藥物】：普奈洛爾，美托洛爾，阿替洛爾，倍他洛爾，比索洛爾，卡濰洛爾，拉貝洛爾。 【推薦人群】：同時(shí)合并冠心病，心絞痛或是有心肌梗塞的高血壓患者。心跳較快者

2、，合并有房顫或房性、室性早搏者，合并有心肌病，慢性穩(wěn)定性心力衰竭的患者。 【不適宜人群】：急性心衰患者、支氣管哮喘的患者，心率低于50次每分的患者。 【注意事項(xiàng)】：首次應(yīng)用此類藥物的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格注意心率的變化，如果低于50次/分，應(yīng)當(dāng)減量或停藥，此藥不要和利尿藥合用。 （三） 鈣通道阻滯劑： 【常用藥物】：硝苯地平，尼卡地平，尼群地平，非洛地平緩釋劑，氨氯地平，拉西地平，樂卡地平，維拉帕米緩釋劑，地爾硫倬緩釋劑。 【推薦人群】：該類藥物對于血中腎素不高和鹽依賴型高血壓更有效。合并腎功能衰竭、孕婦也可以選用。 【不適宜人群】：既往有過心肌梗塞的患者，因?yàn)榇祟愃幬锟梢鹦穆始涌斓母弊饔茫梢约又?/p>

3、心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心肌缺血。但是在使用其他藥物不能很好的降壓的情況下，可以使用受體阻滯劑的保駕下使用此類藥物，最好選用絡(luò)活喜等長效、緩釋、或控釋藥物。心衰患者最好不要使用鈣拮抗劑。用藥前基礎(chǔ)心率較快者或合并有房顫或者其他原因?qū)е滦穆蔬^快者，最好不要使用鈣拮抗劑。 【特點(diǎn)】：這是一類作用較強(qiáng)的降血壓藥物，主要通過擴(kuò)張血管產(chǎn)生降壓的作用。另外還可改善冠脈的舒張和收縮作用，能逆轉(zhuǎn)高血壓導(dǎo)致的左心室肥大。 【注意事項(xiàng)】：此類藥物副作用較少，主要是擴(kuò)張血管后引起的頭疼、面部潮紅，踝部水腫，反射性心率加快，有些患者可以有面部水腫。 （四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 【常用藥物】：卡托普利，依那普利，貝那普利，賴

4、諾普利，雷米普利，福辛普利，西拉普利，培哚普利。 【推薦人群】：有動脈硬化的病人，有蛋白尿的糖尿病病人，患心、腦、腎疾病中一種以上的病人應(yīng)當(dāng)首選ACEI 或 ARB。ARB的科素亞有一定的降尿酸的作用，對于合并有輕度尿酸增高的病人可以選用。此類藥物較貴，因此沒有并發(fā)癥，非糖尿病的高血壓患者可以采用其他降壓藥物治療。 【不適宜人群】：孕婦，高血鉀患者，雙腎動脈狹窄的患者。 【常見副作用】：刺激性干咳是ACEI的常見的副作用，發(fā)生率在040%，多數(shù)情況下，干咳會在停藥2周以內(nèi)逐漸消失，如果出現(xiàn)頑固性干咳可換用ARB，ARB很少引起干咳，對于應(yīng)用ACEI或 ARB藥物降壓作用不明顯的病人可加用利尿劑

5、或鈣佶抗劑。ACEI可引起味覺紊亂、白細(xì)胞減少、皮疹和味覺缺失，絕大多數(shù)見于服用卡拖普利的患者。ACEI還可以引起腸道的血管性水腫。典型的可發(fā)生急腹癥的癥狀。如果患有充血性心力衰竭、蛋白尿性腎病等疾病時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用ARB. 【注意事項(xiàng)】：第一次服用ACEI或ARB類藥物，有可能引起“首劑”型低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)當(dāng)注意。老年患者服用最好坐著或者躺下。此類藥物應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，逐漸加量。 （五）腎上腺素能受體阻滯劑： 【常用藥物】：哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、烏拉地爾等。 【推薦人群】：多沙唑嗪用于原發(fā)性高血壓的長期治療。烏拉地爾用于原發(fā)性高血壓的治療以及急性期圍手術(shù)期的高血壓和神經(jīng)手術(shù)中的治療。 【注意事項(xiàng)】：哌唑嗪長