肺靜脈造影在心房顫動導(dǎo)管消融中的應(yīng)用

1、陳曉敏陳曉敏良好的肺靜脈造影是成功消融的必要條件n任何一種消融策略都必須了解肺靜脈解剖、肺靜脈開口位置及與左心房的關(guān)系以及肺靜脈的走行。n目前，常用的逆行肺靜脈造影的方法包括非選擇性肺靜脈造影和選擇性肺靜脈造影。 肺靜脈的解剖肺靜脈的解剖 n 約80的患者有4支肺靜脈，其它患者有3支或5支肺靜脈。 n可表現(xiàn)為左或右上下肺靜脈公干，左側(cè)或右側(cè)3支肺靜脈。即右側(cè)有上、中、下3支肺靜脈。一般右中肺靜脈較小，但有時右下的兩支肺靜脈直徑相近，開口位置高低區(qū)別也不大，主要區(qū)別是開口位置的相對前后或左右關(guān)系。在有的患者，右中肺靜脈可能從右上肺靜脈開口處分出 .左肺靜脈較右肺靜脈高半個椎體兩下肺靜脈較上肺靜脈

2、偏后下方ct三維重建的肺靜脈形態(tài)肺靜脈開口及常見變異肺靜脈開口及常見變異 vasamreddy cr等人對20例患者選擇性肺靜脈造影分析結(jié)果左上肺靜脈（lspv）：rao30體位走行斜向上，背離脊柱；lao60體位走行斜向上，朝向脊柱vasamreddy cr jce 2004;15: 21-26 左下肺靜脈（lipv）：rao30體位開口似“牛眼”；lao60體位水平朝向脊柱vasamreddy cr jce 2004;15: 21-26 右上肺靜脈（rspv）：開口似煙斗樣，rao30體位走行斜向上，朝向脊柱右緣；lao60體位走行斜向上，朝向脊柱vasamreddy cr jce 200

3、4;15: 21-26 vasamreddy cr jce 2004;15: 21-26 6030vasamreddy cr jce 2004;15: 21-26 牛眼牛眼非選擇性肺靜脈造影非選擇性肺靜脈造影 并不是多數(shù)病人都可以在一個造影體位完全顯示4個肺靜脈非選擇性肺靜脈造影 nlpv lao50 rao50nrpv rao30lao50n穿刺房間隔后，將房間隔穿刺鞘送入左上肺靜脈開口內(nèi)，如果鞘管進(jìn)入肺靜脈開口困難，可通過大頭導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)入左上肺靜脈開口。推注少許造影劑證實導(dǎo)管在肺靜脈開口后，取lao 50，1020ml造影劑，在23個心動周期內(nèi)中速推入。 展示左肺靜脈開口和左心房的連接，

4、多數(shù)能夠清晰的顯示左下肺靜脈近段 左上肺靜脈開口和左下肺靜脈開口可呈現(xiàn)出一類似“6”字形。左肺靜脈開口外側(cè)呈“蛋殼樣”的前庭 延遲顯示左下肺靜脈開口 na：rao上左上肺靜脈與左心耳平行走向nb：rao上，左下肺靜脈開口與左心耳平行 右肺靜脈開口平面與射線平面呈近似垂直的角度，在該體位造影，可顯示出右肺靜脈上下界及兩肺靜脈間隙左心房邊沿 延遲顯示右下肺靜脈開口 選擇性肺靜脈造影選擇性肺靜脈造影 n部分患者在行左右肺靜脈非選擇性肺靜脈造影時可能不能有效的顯示出左右下肺靜脈開口。n可應(yīng)用右心導(dǎo)管分別行左右下肺靜脈造影，作為上述造影的補充手段。而部分存在有肺靜脈開口解剖異常的患者，左右上肺靜脈也需通過選擇性造影，方能滿意顯示。 rspv特殊情況下的右下肺靜脈造影個人觀點n肺靜脈造影是房顫導(dǎo)管消融非常重要的組成，良好的造影能提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。n非選擇性肺靜脈造影能滿足多數(shù)消融手術(shù)的需要。nlpv lao30-60均可顯示前庭部位和開口，但以50左右較佳。rao50左右能較好得顯示肺靜脈和左心耳laa之間的嵴部，是一個很好的現(xiàn)實角度。nrpv rao30-50均為主要造影體位。lao50可以彌補右下肺靜脈顯影不足。n必要時可以應(yīng)用右心導(dǎo)管行選擇性肺靜