張錫純的來(lái)復(fù)湯定心湯和安魂湯

1、張錫純的來(lái)復(fù)湯、定心湯和安魂湯本文仍討論張錫純方劑在心系疾患（心腦血管?。┲械?應(yīng)用，以強(qiáng)調(diào)中醫(yī)中藥在治療疑難雜癥中的廣泛應(yīng)用性和不 可替代性?！皝?lái)復(fù)湯”可補(bǔ)益元?dú)?，回?yáng)救逆，斂汗固脫。治寒溫外感 諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來(lái)，虛汗淋漓?；虻珶岵?寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢(shì)危欲脫?；?喘逆， 或怔忡， 或氣虛不足以息， 諸證若見(jiàn)一端， 即宜急服。 方為：山萸肉（去凈核） 60 克，生龍骨（搗細(xì)） 、生牡蠣（搗 細(xì)）各 30 克，生白芍 18 克，野臺(tái)參 12 克，甘草（蜜炙） 6 克。水煎，分 2 次溫服，每日 1 劑。方中以山萸肉為主藥， 萸肉較參、術(shù)、耆更有救脫之功。萸

2、肉之性不獨(dú)補(bǔ)肝，凡人 身之陰陽(yáng)氣血將散者皆能斂之，故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第 一。生龍骨、生牡蠣斂正氣不斂邪氣，若煅之則其性過(guò)澀， 亦必于外感有礙，故生用。白芍與甘草同用，甘苦化合味近 人參，合以野臺(tái)參共奏補(bǔ)益元?dú)?、回?yáng)救逆固脫之功?！皝?lái)復(fù)湯”可用于充血性心力衰竭臨床。充血性心力衰竭為 各種心臟病發(fā)展到一定程度時(shí)，心臟雖有足量的前負(fù)荷，但 心排血量仍不能維持人體需要的一種臨床綜合征。又稱(chēng)慢性 心衰。主要表現(xiàn)為倦怠、乏力、胸悶、氣短、呼吸困難、咳 嗽、咯血、心悸、食欲不振、惡心嘔吐、舌質(zhì)淡、苔薄白、 脈結(jié)代或細(xì)澀等， 嚴(yán)重者可致昏迷。 此病臨床分為左心衰竭、 右心衰竭和全心衰竭三種，左心衰竭主要是

3、肺靜脈回流受阻 引起肺瘀血所致，以呼吸困難、咳嗽、咯痰及紫紺等癥狀為 主要表現(xiàn)（心腎陽(yáng)虛，氣虛血瘀，致肺循環(huán)瘀血） 。右心衰 竭主要是體靜脈回流受阻，引起臟器瘀血及缺氧所致，以尿 量減少、右脅肋不適、食欲不振或伴有嘔惡為主要表現(xiàn)（陽(yáng) 虛水泛，氣陰兩虛，致體循環(huán)瘀血） 。全心衰竭是左、右心 衰臨床表現(xiàn)的綜合。西醫(yī)對(duì)一般充血性心力衰竭的防治主要 是休息，限制鈉鹽的攝人，應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑及增強(qiáng) 心肌收縮力藥物和輔助循環(huán)（降低外周血管阻力）等方法。 充血性心力衰竭屬于中醫(yī) “咳喘”、“水腫”、“心悸” 等范疇， 是氣血不足，血液運(yùn)化不暢，不能滿(mǎn)足人體生理功能需要的 一種臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)

4、有肺氣虛和脾胃虛的癥 狀。故中醫(yī)將其分為氣虛血瘀、氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛 水泛、心陽(yáng)虛脫、陰陽(yáng)兩虛等證型。中醫(yī)藥在本病治療上有 很大優(yōu)勢(shì)，尤其是在治療頑固性充血性心力衰竭方面療效卓 著。運(yùn)用“來(lái)復(fù)湯”可以治療心陽(yáng)虛脫型充血性心力衰竭。 “來(lái)復(fù)湯加味”方：山萸肉、生龍骨、生牡蠣各 30 克，生 白芍 15 克，黑附子 10 克，野山參、炙甘草各 6 克。氣虛血 瘀加丹參、赤芍、川芎、青皮、黃芪；心氣陰虛加西洋參、 麥冬、五味子；心腎陽(yáng)虛加肉桂；水腫明顯加茯苓、澤瀉、 葶藶子、寄生。所加量可按百度、病況酌量（下同） 。門(mén)診運(yùn)用“來(lái)復(fù)湯”治療充血性心力衰竭時(shí)還可按如下加味 開(kāi)方：溫陽(yáng)補(bǔ)腎加淫羊藿、

5、補(bǔ)骨脂、桑寄生；活血通脈加丹 參、川芎、赤芍；活血利水加益母草、白茅根、澤蘭；強(qiáng)心 瀉肺平喘加葶藶子、大力子、紫蘇子；清化熱痰加蘆根、桃 仁、冬瓜仁、薏苡仁、魚(yú)腥草、蒲公英；醒神開(kāi)竅加菖蒲、 郁金、天竺黃；利水消脹加五苓散、五皮飲；痰熱結(jié)胸加小 陷胸湯或改用陷胸湯（全瓜蔞、川黃連、法半夏、葶藶子、 生大黃）?！岸ㄐ臏笨梢鏆怵B(yǎng)血，安神定志。主治心虛怔忡。方為： 龍眼肉 30 克，酸棗仁（炒搗） 、山萸肉（去凈核）各 15 克， 柏子仁（炒搗） 、生龍骨（搗細(xì)） 、生牡蠣（搗細(xì)）各 12 克， 生明乳香、 生明沒(méi)藥各 3克。水煎，每日 1 劑，分 2次溫服。 心因熱怔忡者，酌加生地 10 余克。

6、內(nèi)經(jīng)謂“心藏神” ， 神既以心為舍宇，即以心中之氣血為保護(hù)，有時(shí)心中氣血虧 損，失其保護(hù)之職，心中神明遂覺(jué)不能自主而怔忡作疾。故 方中用龍眼肉以補(bǔ)心血，棗仁、柏仁以補(bǔ)心氣，更用龍骨入 肝以安魂，牡蠣入肺以定魄；魂魄者心神之左輔右弼也，龍 骨、牡蠣與萸肉并用，大能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化 亦可因之團(tuán)聚。特是心以行血為用，心體常有舒縮之力，心 房常有起閉之機(jī)，若用藥一于補(bǔ)斂，實(shí)恐于舒縮起閉之運(yùn)動(dòng) 有所妨礙，故少加乳香、沒(méi)藥之流通氣血者以調(diào)和之。其心 中兼有熱用生地者，因生地既能生血以補(bǔ)虛，尤善涼血而清 熱，故又宜視熱之輕重而斟酌加之也?！岸ㄐ臏笨蓮V泛用于心系疾患臨床。心系疾患是一個(gè)籠統(tǒng) 的說(shuō)

7、法，西醫(yī)講的心血管疾病包括充血性心力衰竭、心率失 常、急慢性肺源性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎、冠狀動(dòng) 脈粥樣硬化性心臟病或心臟神經(jīng)官能癥等，皆屬心系疾患。 此類(lèi)疾病都容易出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、胸痛、失眠或周身 乏力等表現(xiàn)，故中醫(yī)統(tǒng)冠以“心悸” 、“胸痹”、“不寐”等名 稱(chēng)。辨證多為心之氣血兩虛，心神不寧。治宜益氣養(yǎng)血，寧 心安神?？梢赃x用“定心湯”加減運(yùn)用。 “定心湯加減”方： 龍眼肉 18 克，酸棗仁 15 克，柏子仁 10 克，丹參、山萸肉、 生龍骨、生牡蠣各 12 克，生明乳香、生明沒(méi)藥各 3 克，夜 寐多夢(mèng)者加石菖蒲 10 克、遠(yuǎn)志 6 克；口淡無(wú)味，不喜飲水 者加茯苓、白術(shù)各 15

8、 克；肢冷畏寒者加制附子、干姜各 6 克，炙甘草 4 克；頭暈乏力，腰酸不適者加枸杞子、鹿角霜 各 12 克，狗脊、寄生各 18 克，川續(xù)斷 24 克；大便干結(jié)者 加大柏子仁、酸棗仁用量。臨證中發(fā)現(xiàn)“定心湯”治療心系疾患范圍很廣，應(yīng)用本方較 之歸脾湯、四物湯之類(lèi)，更具有優(yōu)勢(shì)療效。門(mén)診處方：紅參 6 克（另煎），丹參 20 克，炙甘草、桂枝、生地、遠(yuǎn)志、石 菖蒲、延胡索各 10 克。寸冬、白芍各 12 克，龍眼肉、山萸 肉、生龍骨、生牡蠣、柏子仁、酸棗仁各15 克。臨床還可 根據(jù)病情兼痰、挾瘀、兼濕、兼熱不同而靈活變通，并囑患 者勿勞累，調(diào)情志，慎飲食以防宿疾復(fù)發(fā)。“安魂湯”可補(bǔ)心安神，化痰定驚

9、，主治心中氣血虛損，兼 心下停有痰飲，致驚悸不眠。方為：龍眼肉 18 克，酸棗仁 （炒搗）、生赭石（軋細(xì)）各 12 克，生龍骨（搗末） 、生牡 蠣（搗末）各 15 克，清半夏、茯苓片各 9 克。水煎，日 1 劑，分早晚 2 次溫服。若服 12 劑后無(wú)效者，可于服湯藥之 外，臨睡時(shí)用開(kāi)水送服西藥臭剝（ KaliumBromatum ）0.81.2 克，借其麻痹神經(jīng)之力，以收一時(shí)之效， 俾湯劑易于為力也。痰飲停于心下，其人多驚悸不寐。心乃 火，痰飲乃水也，火畏水刑，故驚悸不寐也。然痰飲停滯于 心下者， 多由思慮過(guò)度， 其人心臟氣血恒因思慮而有所傷損。 故方中用龍眼肉以補(bǔ)心血，酸棗仁以斂心氣，龍骨、

10、牡蠣以 安魂魄，半夏、茯苓以清痰飲，赭石以導(dǎo)引心陽(yáng)下潛，使之 歸藏于陰，以成瞌睡之功也?！鞍不隃边m失眠臨床。失眠是精神衰弱的主要癥狀，或也 是焦慮、抑郁或強(qiáng)迫癥或是內(nèi)源性抑郁癥的表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 認(rèn)為主要是大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)，并且主要是抑制 功能減弱，相應(yīng)地引起興奮功能增強(qiáng)所導(dǎo)致。中醫(yī)“失眠” 有入睡困難，寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，重則徹 夜不寐。病理機(jī)制為心膽脾腎的陰陽(yáng)失調(diào)，痰熱內(nèi)擾引起心 神不安所致。治法在瀉實(shí)補(bǔ)虛基礎(chǔ)上安神定志。該方適用于 氣血虧虛兼心下停痰飲所致的入睡不很困難，但易在夢(mèng)中驚 恐而醒， 醒后難再入睡者。 “安魂湯加減” 方：龍眼肉 20 克， 酸棗仁（炒）、生龍骨（搗碎） 、生牡蠣（搗碎）各 15 克， 茯神、清半夏各 9克，遠(yuǎn)志 12 克。心中煩熱者加知母瀉熱 除煩；心膽氣虛型加大酸棗仁、川芎以寧心安神；失眠嚴(yán)重 者加五味子、合歡皮、柏