什么是基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要是指對(duì)全體居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案，提供健康教育和信息咨詢(xún)；對(duì)0至36個(gè)月嬰幼兒及孕產(chǎn)婦開(kāi)展系統(tǒng)管理；對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人、慢性病人進(jìn)行登記管理；為適齡兒童接種乙肝、卡介苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗等九大項(xiàng)內(nèi)容。為了能夠及時(shí)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到社區(qū)居民，根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見(jiàn)文件精神，近日觀音山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以多種形式針對(duì)“國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的意義和目的、居民如何能夠享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)”等內(nèi)容對(duì)廣大社區(qū)居民進(jìn)行了廣泛宣傳。在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)向過(guò)往群眾發(fā)放“公共衛(wèi)生均等化、國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)惠民政策”等內(nèi)容的宣

2、傳單1000余份，接受群眾咨詢(xún)百余人次。為了提高群眾的認(rèn)識(shí)水平，醫(yī)護(hù)人員還結(jié)合展板向群眾講解了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重大意義和實(shí)施方法。通過(guò)本次宣傳，為觀音山基層公共衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境建設(shè)提供了良好的群眾基礎(chǔ)，使社區(qū)居民了解國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和意義，知曉了通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施，也使廣大城鄉(xiāng)居民充分享受到政府惠及民生的關(guān)懷。什么是基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，針對(duì)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在服務(wù)均等化的基礎(chǔ)上，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供?，F(xiàn)階段青島市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目范圍包括：建立居民健康檔案服務(wù)、提供健康教育服務(wù)、預(yù)防接種服務(wù)、傳染病報(bào)告和處理

3、服務(wù)、高血壓、糖尿病健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)、0-36個(gè)月兒童免費(fèi)健康管理服務(wù)、老年人健康管理服務(wù)、重性精神病管理服務(wù)。、如何理解基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但均等化不等于平均化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)既有面向全人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等，但是，具體到某個(gè)人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務(wù)；在這個(gè)意義上，均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒(méi)有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。一

4、、什么是居民健康檔案？健康檔案是用來(lái)記錄一個(gè)人一生的生命體征的變化以及自身所從事過(guò)的與健康相關(guān)的一切行為與事件。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。 二、居民健康檔案的內(nèi)容是什么？我市建立的居民健康檔案系統(tǒng)包括分個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案兩類(lèi)，個(gè)人健康檔案是指一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生記錄的總和。家庭健康檔案是以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等文件材料。具體的內(nèi)容主要包括個(gè)人基本信

5、息、生活習(xí)慣、既往病史、診斷治療情況、家族病史、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)其中詳細(xì)完整的健康記錄，尤其是對(duì)于一些慢性病患者，如糖尿病、高血壓等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可依據(jù)健康檔案，隨時(shí)監(jiān)控病情，定期回訪，通過(guò)干預(yù)治療，幫患者有效控制病情。 三、為什么要建立居民健康檔案？我國(guó)醫(yī)改提出，將從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施規(guī)范管理。對(duì)于居民個(gè)人而言，健康檔案是自我保健不可缺少的醫(yī)學(xué)資料，它記錄了我們每個(gè)人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。同時(shí)，建立了健康檔案的居民還可以在本轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到方便及時(shí)

6、免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，可以通過(guò)建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題；也便于社區(qū)責(zé)任醫(yī)生定期對(duì)老年人、婦女、兒童及高血壓、糖尿病慢性病患者等重點(diǎn)人群進(jìn)行隨防和健康指導(dǎo)。 四、建立健康檔案時(shí)為什么對(duì)家庭電話或手機(jī)進(jìn)行登記？社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭責(zé)任醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢病患者的隨訪、對(duì)兒童的計(jì)劃免疫接種通知、對(duì)孕產(chǎn)婦的孕期指導(dǎo)及產(chǎn)后康復(fù)咨詢(xún)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作很多時(shí)候是以電話形式進(jìn)行的。因此，建立健康檔案時(shí)提供真實(shí)的聯(lián)系方式可以得到很多的免費(fèi)服務(wù)。 五、健康檔案會(huì)不會(huì)泄露隱私？衛(wèi)生部在關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指

7、導(dǎo)意見(jiàn)作出了明確規(guī)定，“居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規(guī)定必須出示或出于保護(hù)居民健康目的，居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣(mài)給其他人員或機(jī)構(gòu)，更不能用于商業(yè)目的?！边@些規(guī)定具體到我市，按照國(guó)家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，建立健康檔案后，都會(huì)將信息統(tǒng)一輸入電腦，形成電子健康檔案。電子健康檔案建成后，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都會(huì)按要求進(jìn)行嚴(yán)格保存，只有居民本人就醫(yī)時(shí)，值班的醫(yī)生才能查看，因此電子健康檔案是安全可靠的。 六、那些人可以建立居民健康檔案？我市居民健康檔案的服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)常住居民，

8、包括居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民。以036個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。 七、社區(qū)居民如何建立健康檔案？社區(qū)居民可到所在轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄。也可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員通過(guò)入戶(hù)服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案。 八、居民健康檔案如何使用？1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、

9、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。2.入戶(hù)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。3.對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。4.所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。5.農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。 九、我市建立居民健康檔案的目標(biāo)是什么？我市建立居民健康檔案的總目標(biāo)是建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。年度目標(biāo)是以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，為轄

10、區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，并及時(shí)更新，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。2009年居民健康檔案建檔率達(dá)到30%以上，2010年達(dá)到60%以上，2011年達(dá)到80%以上。 建立國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期的重點(diǎn)任務(wù)，也是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天省政府召開(kāi)這個(gè)會(huì)議，就是對(duì)全省啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作進(jìn)行動(dòng)員和具體部署。剛才，省發(fā)改委趙春同志、省衛(wèi)生廳劉維忠同志、省財(cái)政廳周多明同志、省人社廳曹玉龍同志都講了很好的意見(jiàn)，我完全贊同。下面，我再講三點(diǎn)意見(jiàn)： 一、深刻認(rèn)識(shí)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要意義 實(shí)

11、施國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是近期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，是對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制的重大創(chuàng)新，是對(duì)現(xiàn)有利益格局的重大調(diào)整。建立國(guó)家基本藥物制度，是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必然要求。實(shí)施建立居民健康檔案等9類(lèi)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和國(guó)家重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)，是落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，改善居民健康狀況，提高衛(wèi)生服務(wù)公平性，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措。順利實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性要求的基層醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，是這次改革的重點(diǎn)。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)基本藥物制度實(shí)施工作高度重視，克強(qiáng)副總理兩次主持

12、召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，研究部署全國(guó)基本藥物制度實(shí)施工作，并提出了“確?；?、降低價(jià)格、推動(dòng)使用、合理補(bǔ)償、鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)”五項(xiàng)基本原則，全省要深入學(xué)習(xí)，深刻理解，認(rèn)真貫徹落實(shí)。 （一）推行國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的客觀要求?；舅幬镏贫群突竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是黨和政府把基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供的重要保障和具體實(shí)踐，是緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的重要舉措。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“過(guò)度用藥”等現(xiàn)象，直接導(dǎo)致藥價(jià)虛高，增加了人民群眾用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是造成群眾看病難、看病貴的一個(gè)重要原因。藥價(jià)虛高還導(dǎo)致藥品市場(chǎng)混

13、亂和藥物特別是抗生素濫用，直接影響人民群眾身體健康和生命安全，關(guān)系到中華民族的整體素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為，導(dǎo)致其公益性淡化，公共衛(wèi)生事業(yè)不斷受到挑戰(zhàn)，各種慢性非傳染性疾病和新老傳染病給社會(huì)和群眾健康帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，形勢(shì)不容樂(lè)觀。貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層”的原則，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，保證基本藥物的足額供應(yīng)和合理使用，從體制機(jī)制上實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾基本用藥需求，這不僅是建立完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要環(huán)節(jié)，也是貫徹落實(shí)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)的具體實(shí)踐，充分體現(xiàn)了黨和政府讓全體人民共享改革發(fā)展成果的執(zhí)

14、政理念。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售，在公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于保障人民群眾用藥安全，減輕用藥負(fù)擔(dān)，有效控制疾病流行，改善居民健康狀況，促進(jìn)社會(huì)和諧進(jìn)步具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。 （二）推行國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措。國(guó)家基本藥物制度涉及到藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，是社會(huì)各界關(guān)注的焦點(diǎn)之一，也是改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，這項(xiàng)改革能否順利推進(jìn)，直接關(guān)系到醫(yī)改能否成功。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格和零差率銷(xiāo)售，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

15、運(yùn)行機(jī)制，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊機(jī)制，規(guī)范用藥行為，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員把精力集中用到提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量上，既為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又充分體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，贏得社會(huì)更多尊重。目前，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，產(chǎn)能總體過(guò)剩，產(chǎn)業(yè)相對(duì)分散，科技創(chuàng)新動(dòng)力不足，競(jìng)爭(zhēng)力差，藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)嚴(yán)重，群眾深?lèi)和唇^，制約了藥品企業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，隨著國(guó)家基本藥物制度的逐步建立和完善，將有效減少藥品流通環(huán)節(jié)，有利于醫(yī)藥企業(yè)降低市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)成本，有利于藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化和整合，有利于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。加快推進(jìn)我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，啟動(dòng)和實(shí)施

16、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使城鄉(xiāng)居民享受到實(shí)實(shí)在在的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，讓人民群眾看到各級(jí)政府在切實(shí)履行承諾，有助于群眾增強(qiáng)對(duì)醫(yī)改的信心，從而理解醫(yī)改、擁護(hù)醫(yī)改、參與醫(yī)改，也有助于調(diào)動(dòng)各方面的積極性，為全面推進(jìn)醫(yī)改營(yíng)造良好的氛圍，創(chuàng)造更好的條件。 （三）推行國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是全面推進(jìn)醫(yī)改的關(guān)鍵。從2009年全省醫(yī)改工作情況來(lái)看，我省五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)中，鞏固和完善基本醫(yī)療保障、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)兩項(xiàng)工作取得了較大進(jìn)展。其中基本醫(yī)療保障擴(kuò)大覆蓋面、提高保障水平，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)等已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)。但是國(guó)家基本藥物制度

17、、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革三項(xiàng)工作進(jìn)展緩慢。由于這三項(xiàng)工作涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制變革，也是醫(yī)改的“深水區(qū)”，推進(jìn)難度較大。各地、各部門(mén)還存在一定的等待觀望思考和為難情緒。今天，我們召開(kāi)這個(gè)會(huì)議，正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施工作，既是對(duì)當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)改工作的重要部署，也充分表明了省委、省政府對(duì)這兩項(xiàng)工作的高度重視和堅(jiān)定決心。發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、人社廳等幾個(gè)部門(mén)工作思路清晰，具體措施得力，既貫徹落實(shí)了國(guó)家的總體要求，也充分考慮了我省的實(shí)際情況。希望大家把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院的重大決策上來(lái)，統(tǒng)一到省委、省政府的總體要求上來(lái)，堅(jiān)定信心、迎難而上，探索經(jīng)驗(yàn)，完

18、善方案，創(chuàng)新機(jī)制，全力推動(dòng)。 二、準(zhǔn)確把握兩項(xiàng)改革任務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 按照國(guó)務(wù)院推進(jìn)醫(yī)改的統(tǒng)一部署和克強(qiáng)副總理的要求，結(jié)合我省實(shí)際，省政府確定建立國(guó)家基本藥物制度今年的工作任務(wù)是：3月1日至5月30日，在省上確定的28個(gè)縣市區(qū)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行國(guó)家基本藥物制度試點(diǎn)。自6月起在全省60%的縣市區(qū)實(shí)施，年底前基本藥物制度在全省推行，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷(xiāo)售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于非基本藥物。 基本藥物制度涉及招標(biāo)、定價(jià)、配送、使用、報(bào)銷(xiāo)及零差率銷(xiāo)售等眾多環(huán)節(jié)，要統(tǒng)籌兼顧政府

19、、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和配送企業(yè)等多方利益，統(tǒng)籌銜接醫(yī)療單位人事制度、績(jī)效工資制度、財(cái)政投入制度、藥品集中采購(gòu)制度、醫(yī)療保障制度和基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等多項(xiàng)制度改革。目前，省衛(wèi)生廳已經(jīng)完成基本藥物招標(biāo)采購(gòu)和配送企業(yè)資質(zhì)確定工作。為確保國(guó)家基本藥物制度取得實(shí)效，確保制度框架不走樣、不變形，在具體實(shí)施中要把握以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)： （一）要確?；舅幬镎袠?biāo)供應(yīng)。建立基本藥物供應(yīng)保障體系，保證基本藥物及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng)，是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的首要問(wèn)題。 建立起規(guī)范有效的藥品招標(biāo)機(jī)制，確保基本藥物招標(biāo)環(huán)節(jié)公開(kāi)、公平、公正。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施以后，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，將以省為

20、單位實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一組織機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一招標(biāo)平臺(tái)、統(tǒng)一規(guī)范操作、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一藥物配送。過(guò)渡期間，允許市或縣組織二次議價(jià)。通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)，切實(shí)做到：藥物質(zhì)量要提高、采購(gòu)價(jià)格要下降、品種目錄要齊備，從而切實(shí)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。 （ 二）要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物的供應(yīng)覆蓋率要達(dá)到100%。各地要在省上招標(biāo)確定的配送企業(yè)范圍內(nèi)，招標(biāo)確定本地配送企業(yè)，確?；舅幬锍渥愎?yīng)。 要完善基本藥物價(jià)格形成機(jī)制，壓縮不合理的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用。既有效降低基本藥物零售價(jià)格，又充分調(diào)動(dòng)各方面積極性，有效保障市場(chǎng)供應(yīng)。 （三）確?；舅幬锱鋫涫褂煤歪t(yī)保報(bào)銷(xiāo)。建立基本藥物配備使用體系，

21、保證基本藥物優(yōu)先和合理使用，是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)。 一要讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配備使用國(guó)家確定的307種基本藥物。要按照即將出臺(tái)的甘肅省基本藥物管理辦法的規(guī)定，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備基本藥物，加大對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物情況的考核力度，考核結(jié)果直接與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自覺(jué)配備和使用基本藥物，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用。 二要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，促使其自覺(jué)使用基本藥物。要建立嚴(yán)格的配備使用制度，及時(shí)公布并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)師的用藥行為。要建立考核、激勵(lì)機(jī)制，采取藥師審核處方、運(yùn)用信息化手段、對(duì)不合

22、理處方進(jìn)行公示等多種措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效工資改革，把醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行基本藥物各項(xiàng)制度作為績(jī)效考核的一個(gè)重要方面，真正使基本藥物成為臨床首選藥物。 三要宣傳引導(dǎo)群眾使用基本藥物。國(guó)家基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例要明顯高于非基本藥物，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)和促使廣大患者廣泛接受和愿意使用基本藥物。要結(jié)合制度實(shí)施做好宣傳工作，引導(dǎo)群眾改變過(guò)去習(xí)慣用“新藥”、“貴藥”的不良用藥習(xí)慣 。 （四）要確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售以后，收入會(huì)相應(yīng)減少，需要同步建立完善補(bǔ)償機(jī)制。據(jù)了解，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品收入占全部收入的比重較高，是維持

23、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要來(lái)源。因此，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，是取消藥品加成，保證機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。政府要承擔(dān)起公共衛(wèi)生投入的職責(zé)，落實(shí)好相關(guān)政策，各類(lèi)補(bǔ)償要及時(shí)到位，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在推進(jìn)基本藥物制度過(guò)程中，要按照鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)的要求，積極探索解決村衛(wèi)生室運(yùn)行和發(fā)展中的新情況、新問(wèn)題，研究補(bǔ)助辦法?？梢钥紤]讓村衛(wèi)生室承擔(dān)更多的公共衛(wèi)生服務(wù)，并給予一定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，這將有利于調(diào)動(dòng)村衛(wèi)生室提供公共服務(wù)的積極性，也有利于保障其運(yùn)轉(zhuǎn)。 關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。去年和今年國(guó)家按照人均15

24、元確定的三大類(lèi)9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和在我省實(shí)施的農(nóng)村婦女“兩癌”篩查等5項(xiàng)重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)，是綜合考慮群眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的基本需求和財(cái)政承受能力提出的，去年的經(jīng)費(fèi)已下?lián)芨鞯??；竟残l(wèi)生服務(wù)涉及婦女、兒童、老人等各類(lèi)人群，關(guān)系群眾切身利益，任務(wù)十分繁重。一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確分工。各地要結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況，在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，合理確定當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)地方政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。要明確時(shí)間表和階段目標(biāo)，細(xì)化工作要求，量化工作指標(biāo)，把任務(wù)和責(zé)任落實(shí)到基層。二要加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益?；?/p>

25、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)對(duì)每個(gè)縣來(lái)講數(shù)額較大，涉及每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及廣大基層醫(yī)務(wù)工作者，關(guān)乎各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)。各地去年公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用情況將作為今年經(jīng)費(fèi)下?lián)艿闹匾罁?jù)，同時(shí)對(duì)工作成績(jī)突出、群眾反映良好的地區(qū)，財(cái)政將以獎(jiǎng)代補(bǔ)給予鼓勵(lì)。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，嚴(yán)格考核兌現(xiàn)，審計(jì)、監(jiān)察等要提前介入，加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)于出現(xiàn)違紀(jì)、違法現(xiàn)象的地方和有關(guān)責(zé)任人要追究責(zé)任，絕不姑息，確保好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。三要規(guī)范管理，強(qiáng)化考核。各級(jí)政府特別是縣級(jí)政府要制定詳細(xì)的項(xiàng)目管理辦法、績(jī)效考核和監(jiān)督評(píng)估辦法，健全規(guī)章制度，規(guī)范工作程序，要將項(xiàng)目實(shí)施納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)改工作考核內(nèi)容，定期進(jìn)行檢查。四要積極引導(dǎo)社會(huì)

26、輿論。要圍繞群眾關(guān)心的問(wèn)題，及時(shí)做好說(shuō)服教育和政策解釋工作，增強(qiáng)群眾自覺(jué)參與的積極性和主動(dòng)性，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。 三、精心組織，狠抓落實(shí)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)工作 由于我省醫(yī)改工作起步較晚，歷史包袱重。現(xiàn)階段各項(xiàng)改革時(shí)間緊、任務(wù)重。各地要切實(shí)增強(qiáng)危機(jī)感和緊迫感，迅速行動(dòng)起來(lái)，勇于攻堅(jiān)克難，確保完成目標(biāo)任務(wù)。在此，借鑒安徽、江西等兄弟省市經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合我省實(shí)際，我提幾點(diǎn)要求： （一）落實(shí)責(zé)任主體。推行國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是以政府為主導(dǎo)的改革，責(zé)任主體就是各級(jí)政府。能不能順利推進(jìn)，能不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，是考驗(yàn)各級(jí)政府執(zhí)政能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為此，各市州、各縣市區(qū)人民政府要從講政

27、治的高度，以對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待這項(xiàng)工作。要實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，層層分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體。各市州、各縣市區(qū)政府要強(qiáng)力推動(dòng)本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)順利實(shí)現(xiàn)新舊體制轉(zhuǎn)型，在3-5月份改革過(guò)渡期內(nèi)，要做到“四個(gè)確?！保捍_保基本藥物供應(yīng)不斷檔，確?；舅幬飪r(jià)格大幅度下降，確保人民群眾平等享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保不影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要對(duì)各市州、各縣市區(qū)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作進(jìn)行工作進(jìn)度和工作成效的考核，并以此為依據(jù)，在項(xiàng)目投入、補(bǔ)助資金等方面實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)的政策。對(duì)工作進(jìn)展較快，效果顯著的市州政府在各類(lèi)項(xiàng)目和投入方面予以?xún)A斜。 （二）強(qiáng)化分工協(xié)作。推行基

28、本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作千頭萬(wàn)緒，在落實(shí)責(zé)任的基礎(chǔ)上，必須形成上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)協(xié)作的工作格局。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)改辦公室的建設(shè)，解決辦公場(chǎng)所、辦公經(jīng)費(fèi)，抽調(diào)專(zhuān)職人員開(kāi)展工作。各級(jí)發(fā)改部門(mén)要承擔(dān)起牽頭協(xié)調(diào)任務(wù)，積極工作，主動(dòng)協(xié)調(diào)，對(duì)改革中出現(xiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題深入研究，出謀劃策。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要借鑒兄弟省區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)籌算賬，綜合核定收支，積極探索多渠道補(bǔ)償途徑，盡快確定政府補(bǔ)償辦法，明確補(bǔ)償數(shù)額，保障資金及時(shí)、足額到位，為制度實(shí)施創(chuàng)造條件。要有效落實(shí)績(jī)效考核機(jī)制，獎(jiǎng)勤罰懶，實(shí)現(xiàn)花錢(qián)買(mǎi)機(jī)制、花錢(qián)建機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要摸清底數(shù)，細(xì)化方案，抓好組織實(shí)施工作。各級(jí)編辦要合理確定基層醫(yī)療

29、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，加強(qiáng)編制管理，嚴(yán)肅機(jī)構(gòu)編制紀(jì)律。各級(jí)人社部門(mén)要研究細(xì)化績(jī)效工資實(shí)施辦法，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率后，醫(yī)保資金中對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)助等辦法。 （三）抓好檢查落實(shí)。要深入群眾，廣泛做好宣傳發(fā)動(dòng)和政策解釋工作，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)和合理預(yù)期。要深入學(xué)習(xí)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的政策規(guī)定，領(lǐng)悟精神實(shí)質(zhì)，把握操作要點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓他們了解制度內(nèi)容，明確任務(wù)要求。省醫(yī)改辦要組織各成員單位對(duì)各地工作進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期匯總，向國(guó)家和省委、省政府報(bào)送，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)發(fā)出整改督辦通知。對(duì)工作不落實(shí)，整改不力的地區(qū)要通報(bào)批評(píng)。要研究建立問(wèn)責(zé)制，實(shí)行責(zé)任追究。省

30、發(fā)改委、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳等部門(mén)要研究建立以獎(jiǎng)代補(bǔ)辦法，將各地實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作的情況，與項(xiàng)目安排、資金補(bǔ)助等結(jié)合起來(lái)。要加強(qiáng)督促指導(dǎo)，及時(shí)跟蹤，善于總結(jié)，發(fā)現(xiàn)好的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)整體工作。要采取多種形式，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓群眾充分了解國(guó)家基本藥物制度，形成合理的用藥習(xí)慣，共同推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施。 同志們，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，是一項(xiàng)觸動(dòng)衛(wèi)生體制、觸動(dòng)運(yùn)行機(jī)制、觸動(dòng)利益格局的深刻變革，是黨和政府的重大德政工程、民心工程。希望各地、各有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)資金調(diào)度、加強(qiáng)制度創(chuàng)新、加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署

31、和李克強(qiáng)副總理的指示精神，堅(jiān)定信心，凝聚共識(shí)，攻堅(jiān)克難，穩(wěn)步推進(jìn)，堅(jiān)決完成各項(xiàng)既定目標(biāo)，為全面推進(jìn)醫(yī)改奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 今天是傳統(tǒng)的元宵佳節(jié)，在此我向大家拜個(gè)晚年。祝大家在新的一年里身體健康、合家歡樂(lè)、萬(wàn)事如意！ 蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖

32、羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈

33、芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃

34、肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇

35、節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄

36、膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈

37、羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃

38、羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇

39、聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁

40、芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅

41、膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂

42、羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇

43、腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈

44、肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊

45、芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿

46、膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄

47、羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅蒅羈羄薄薇螁芃薄蠆羇腿薃螂蝿膅薂薁羅肁膈蚄袈羇膇螆肅芅膇蒆袆膁膆薈肁肇芅蝕襖羃芄螂蚇節(jié)芃蒂袃羋節(jié)蚄蚅膄芁螇羈肀芁蒆螄羆芀蕿罿芅艿蟻螂膁莈螃羇肇莇蒃螀羃莆薅羆衿莆螈螈芇蒞蕆肄膃莄薀袇聿莃螞肂羅莂螄裊芄蒁蒄蚈膀蒀薆袃肆蒀蚈蚆羂葿蒈袂羈蒈薀螄芆蕆蚃羀膂蒆螅螃肈蒅