兒童康復(fù)中心孤獨癥兒童訓(xùn)練實施方案

1、兒童康復(fù)中心孤獨癥兒童訓(xùn)練實施方案1 / 112 / 11作者： 日期：個人收集整理，勿做商業(yè)用途孤獨癥兒童個別化教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案一、孤獨癥發(fā)病機制： 是一種以社會交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)局限的興趣行為為 主要特征的腦發(fā)育性障礙。起病于三歲前，三歲后表現(xiàn)明顯，絕 大多數(shù)需長期康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育支持。流行病學(xué)研究已篩查出 很多可能致孤獨癥的危險因素，但沒一種是致孤獨癥發(fā)生的直接 因素。較公認(rèn)的原因是基因變異與不良環(huán)境的交互作用，特別是 新生突變（ de novo mutation ）可能是孤獨癥發(fā)病的主因，但具 體致病因素和機制不明。研究顯示如高齡父母、孕期感染、孕早 期不良用藥或接觸

2、化學(xué)物質(zhì)等因素有可能增加患孤獨癥的風(fēng)險。二、不能在孩子出生時診斷出孤獨癥的主要原因：（ 1）在兒童 1 歲以前，可以展現(xiàn)的行為范圍有限，對其行為類型和發(fā)育狀 況進(jìn)行決定性的診斷依據(jù)不足，也沒有有效的儀器測查。（2）孤獨癥兒童中，有很大一部分智力也有問題，許多家長因為對智力障礙的擔(dān)心而將孤 獨癥忽略了。（ 3 ）孤獨癥的主要問題之一是語言發(fā)展的問題，而語言發(fā)展 問題不到 3 歲是不能完全判明的。（ 4）一部分孤獨癥兒童開始時的發(fā)育呈 現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2 3 歲時孤獨癥癥狀才顯現(xiàn)出來。（ 5）一部分父母對孩子的身心發(fā)展缺乏知識，一開始是忽視，后來是不相信， 想觀望一段時間，結(jié)果使診斷時

3、機推遲。（6）目前許多醫(yī)院醫(yī)生對孤獨癥診斷知識欠缺，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，特別是對輕微的小年齡的孤獨癥癥 狀確認(rèn)困難，因而把孤獨癥看成是暫時性疾患的情況很多。三、綜合國內(nèi)外專家的建議，總結(jié)了七個重要的早期征兆：（ 1）六個月時：沒有燦爛的笑容或者是高興的表情；（ 2）九個月時：沒有和周圍人互動的聲音、笑容或者是面部表情；（3）十二個月時：對于別人叫自己的名字缺乏反應(yīng)；（ 4）十二個月時：沒有嬰兒語；（ 5）十二個月時：沒有和周圍人姿勢上的互動，如：指東西、讓別人看一 個東西、伸手去拿東西或者是招手；（ 6）十六個月時：沒有語言；（ 7）一周歲時：無有意義的兩字短語（模仿別人或重復(fù)別人說話的不算）

4、；3 / 11個人收集整理，勿做商業(yè)用途四、孤獨癥主要表現(xiàn)方面：（ 1 ）社交發(fā)展： 缺乏與他人的交流或交流技巧、與父母之間缺乏 安全依戀關(guān)系； 與人接觸時缺乏目光接觸， 很少或不能主動交往。（ 2）溝通： 語言交流障礙，語言發(fā)育落后，或在正常語言發(fā)育后 出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)；鸚鵡學(xué)舌語言。不斷重復(fù) 他人說過的話或聽到的廣告詞等。（3）行為： 日常生活中拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)；興趣狹隘，非常專 注于某些物品，或?qū)μ囟ㄎ锲诽貏e感興趣；刻板、重復(fù)或儀式性 行為；其他常見行為包括多動、注意力分散、自我刺激行為等。 除了孤獨癥孩子特有的交流和社交的特異性表現(xiàn)外，每個孩子的 表現(xiàn)都不相同 : 智

5、力方面 -從智商不足 40 到高于 120 的天才智商； 語言方面 - 從毫無語言到機械仿說、 雄辯甚至詭辯； 社交興趣方面 - 從對人毫無興趣到對人感興趣到煩死人家；興趣行為方面- 從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史傳記， 從不識數(shù)到常人不能企及的推算萬年歷、開平方以及數(shù)字演算， 從不識字到過目不忘的識記天才。（ 4）其他方面： 孤獨癥兒童“會”說話但缺乏語言溝通能力。有 數(shù)據(jù)表明約 25%的孤獨癥兒童沒有口語語言或僅有有限的口語語 言表達(dá)能力。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心 2009 年的調(diào)查，約 46% 的孤獨癥兒童擁有平均值或以上的智商?？梢哉f明部分孤獨癥兒 童擁有與普

6、通人群一樣或更高的智商。也有研究報道60%的孤獨癥兒童伴有不同程度的智力發(fā)育落后；孤獨癥患者一般不會有意 攻擊別人，只是由于其溝通和表達(dá)障礙，有時會用異于常人的方 式與人“溝通”，或人們不理解其需求和意愿的時候，會出現(xiàn)行 為和情緒問題。孤獨癥患者全無“害人”之心，不會算計人，缺 乏反抗行為，被認(rèn)為是最真實的人。孤獨癥兒童個體差異很大， 大部分沒有特殊能力表現(xiàn)，有小部分表現(xiàn)出“孤島智慧”，在繪 畫、樂器、音樂、色彩、計算、機械記憶、方位辨別等方面有特 別突出的表現(xiàn)，如果加以合理引導(dǎo)與培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，這些能力對其職 業(yè)開發(fā)會有積極意義。4 / 11個人收集整理，勿做商業(yè)用途五、孤獨癥兒童與感覺統(tǒng)合失調(diào)：

7、 研究顯示 56-90%的孤獨癥兒 童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)等感覺方面的問題，如聽知覺敏感：喜愛某 些聲音，對另一些聲音特別恐懼；觸覺異常：不喜歡擁抱或觸摸； 痛覺異常：多不怕痛；視覺異常：對特別圖像的喜好或厭惡、喜 歡斜視、倒視；本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。六、孤獨癥兒童的并發(fā)其他問題： 部分孤獨癥兒童在運動功能 方面也存在著過敏或低敏的表現(xiàn)，比如不喜歡粗糙的地面，容易 暈車、暈船，不喜歡被推，行動時總要抓住某些東西來保持平衡。 還有些喜歡前后擺動身體，喜歡轉(zhuǎn)圈，不喜歡靜坐、喜歡保持活 動狀態(tài)等。超過 70%的孤獨癥患者會有不同類別和程度的其他病 癥。常見的是精神障礙、感知覺異常、胃腸

8、道問題、注意力障礙、 智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑郁等。這些病癥對孤獨癥患 者的生活質(zhì)量、康復(fù)效果以及預(yù)后等都會造成不良影響。由于孤 獨癥的病因和發(fā)病機制仍不清楚，所以目前尚缺乏針對孤獨癥核 心癥狀的藥物，主要依靠康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育手段，藥物治療為 輔助性的對癥治療措施，如抗精神病類、抗抑郁類和治療多動類 的藥物對治療相關(guān)癥狀會有幫助。因為每一個孤獨癥兒童的情況不同，進(jìn)行評估可以讓康復(fù)訓(xùn)練計 劃的制定更有針對性。目前國內(nèi)經(jīng)常用到的評估方法有孤獨癥兒 童心理教育評估(簡稱 PEP-3，國內(nèi)應(yīng)用的版本簡稱 CPEP)、基 本語言和學(xué)習(xí)技能評估 (簡稱 ABLLS-R)、語言行為評估課程 (簡

9、稱 VB-MAPP)。這些評估一般都可以由家長根據(jù)孩子的實際情況 進(jìn)行填寫，然后由專業(yè)的行為分析師與孩子進(jìn)行互動后，得出一 個相對客觀的評估結(jié)果。七、目前已被證實對孤獨癥兒童康復(fù)教育有效的方法： 據(jù)美國國家孤獨癥中心 2009 年公布的研究報告有十一種治療方 法是科學(xué)實驗證明對孤獨癥有效的，包括：前因包( Antecedent Package )、行為包 (Behavioral Package) 、幼兒綜合行為治療 (Comprehensive Behavior Treatment for Young Children) 、聯(lián) 合注意干預(yù) ( Joint Attention Intervent

10、ion) 、示范 (Modeling) 、 5 / 11個人收集整理，勿做商業(yè)用途自然教學(xué) (Naturalistic Teaching Strategies) 、同伴訓(xùn)練 (Peer Training Package) 、 關(guān) 鍵 反 應(yīng) 訓(xùn) 練 (Pivotal Response Treatment) 、 行 事 歷 (Schedules) 、 自 我 行 為 管 理 (Self-management) 和 以 故 事為 基 礎(chǔ) 的 干 預(yù)模 式 (Story-based Intervention Package) 。 簡 單 地 說 這 都 是 在 應(yīng) 用 行 為 分 析 (Applie

11、d Behavior Analysis, 簡 ABA)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的康復(fù)教育 法。1、最佳干預(yù)期： 一般 8 歲前是孤獨癥的最佳干預(yù)期而 3 歲前是孤 獨癥兒童語言學(xué)習(xí)的黃金期。 年齡越小， 大腦發(fā)育的可塑性越大， 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是孤獨癥兒童康復(fù)教育最重要的基本策略。2、康復(fù)教育手段： 包括基礎(chǔ)學(xué)習(xí)技能、學(xué)習(xí)能力、自理能力、運 動技能四個部分?；A(chǔ)學(xué)習(xí)技能指孩子對于視覺方面的觀察和手 眼協(xié)調(diào)能力；語言的理解、表達(dá)和溝通能力；游戲技巧、社交技 巧、小組活動的配合程度以及生活常規(guī)的執(zhí)行能力。學(xué)習(xí)能力指 的是孩子認(rèn)字、寫字和數(shù)學(xué)這三方面的能力，一般針對實際發(fā)育 年齡在四歲或以上的孩子。自理能力是非常重

12、要的，從孩子一開 始接受訓(xùn)練就要貫穿在整個訓(xùn)練計劃里，自理能力包含了穿衣、 進(jìn)食、梳洗和如廁的能力培養(yǎng)。運動技能方面，要在康復(fù)訓(xùn)練中 確保孩子的粗大運動(跑、跳、扔球等)和精細(xì)運動(串珠、搭 積木、扣扣子等)都得到充分的練習(xí)。3、應(yīng)用行為分析 ( Applied Behavior Analysis ， ABA)是一門關(guān) 于行為規(guī)律的社會科學(xué)， 其主旨 在于分析并改善具有社會意義的、 可觀察的、可測量的、有客觀規(guī)律的人類行為。其特點 含: 應(yīng)用性、行為性、分析性、技術(shù)性、概念系統(tǒng)化、有效性和一般性。 它所涵蓋的范圍很廣，其中的一些原則被應(yīng)用到孤獨癥康復(fù)教育 之中并有實驗數(shù)據(jù)支持，但它并不是因孤獨

13、癥而產(chǎn)生的。其 核心 是了解與改進(jìn)行為，確切的說是一門將行為原則系統(tǒng)地運用在有 效提高有社會意義的行為中，并通過實驗方法來證明其有效性和 關(guān)聯(lián)性的科學(xué)。 涉及到的一些行為原則如： 強化、懲罰、消退、6 / 11個人收集整理，勿做商業(yè)用途塑造等都是首先通過實驗行為分析證明之后，運用在提高人類行 為以及生活質(zhì)量方面的。八、個別化訓(xùn)練計劃：1，個別化訓(xùn)練： 指針對孤獨癥兒童的確切需要制定的康復(fù)教育計 劃，一般在國外一份計劃為期一年，國內(nèi)大都以三個月為一期。 2，訓(xùn)練計劃的內(nèi)容 ：在不同階段需要包括不同的內(nèi)容，一定要因 材施教，量體裁衣，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益（也有翻譯 為個別化教育計劃，即 I

14、EP ）；康復(fù)教育內(nèi)容根據(jù)孤獨癥兒童的 接受能力分階段實施，做訓(xùn)練計劃時也要循序漸進(jìn)。同時根據(jù)孤 獨癥兒童掌握的程度對計劃的具體內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。 3，康復(fù)教育初級階段： 主要是建立基本學(xué)習(xí)行為，如聽從指令和 基本配合能力。對于剛被診斷或年齡在 2 歲左右的孩子，首先要 教會他的是如何配合我們，與我們建立關(guān)系。一般我們會教孩子 一些簡單的指令跟從，比如：坐好了、站起來、過來、抱抱、招 招手等動作；同時還可以教孩子玩簡單的木制拼圖，讓他學(xué)會收 拾玩具。初級階段一般會用大概兩周到一個月的時間給孩子建立 一個上課的氣氛，熟悉上課的狀態(tài)，并且能在安靜的情緒下配合 完成一些簡單的指令。4，康復(fù)教育中級階段：

15、 重點是基本學(xué)習(xí)能力的建立，主要包括： 語言和言語表達(dá)、動作模仿能力、視覺訓(xùn)練、游戲和社交技能以 及發(fā)音的跟從和糾正。早期的、正確的專業(yè)干預(yù)可以為今后的學(xué) 習(xí)和預(yù)后發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。但這些都是非常專業(yè)的、循序漸進(jìn) 的過程，需要專業(yè)人員和機構(gòu)的持續(xù)支持。3，康復(fù)教育高級階段： 重點是提高學(xué)習(xí)品質(zhì)和技能。在中級階段 的基礎(chǔ)上，老師可以逐漸增加難度和孩子自主學(xué)習(xí)技能，結(jié)合孩 子的興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語言認(rèn)知方面掌握物品功 能、外形和類別的知識，在語言方面開始使用交流性語言，以及 學(xué)習(xí)小組上課的技巧。4，康復(fù)教育學(xué)前階段： 是孩子建立生活能力和為學(xué)習(xí)預(yù)備技能的 重要階段，首先要幫助孩子學(xué)會基

16、本生活技能，減少依賴和干擾7 / 11個人收集整理，勿做商業(yè)用途行為，為獨立生活能力的建立打下良好基礎(chǔ)，通過科學(xué)的干預(yù)， 在詞匯、語言、社交上都有一定的累計，可以開始讓孩子學(xué)習(xí)認(rèn) 字、寫字和數(shù)學(xué)方面的知識，但一定要遵從評估、興趣和自主的 原則，認(rèn)知教育不是學(xué)前康復(fù)教育的重點。5，制定個性化的培養(yǎng)目標(biāo)： 孤獨癥兒童個體差異極大，許多可能 會同時表現(xiàn)為多重障礙，也有部分兒童某方面的能力雖然超常， 卻難以在社會情境中發(fā)揮和適應(yīng)性地運用。因此，制定培養(yǎng)目標(biāo) 必須注重個體適應(yīng)性、針對性和延續(xù)性。在開始康復(fù)教育之前第 一件事情就是給孩子做一個能力的評估。目前國內(nèi)經(jīng)常用到的有 孤獨癥兒童心理教育評估（簡稱P

17、EP-3，國內(nèi)應(yīng)用的版本簡稱CPEP），有些機構(gòu)也在用國外常用的基本語言和學(xué)習(xí)技能評估（簡稱 ABLLS-R）或語言行為評估課程（簡稱 VB-MAPP）。需要指出的 是，沒有一套康復(fù)教育計劃是適合所有孩子的，所以在個別孩子 身上出現(xiàn)奇跡的康復(fù)教育計劃未必適合每一個孩子。盲目采用其 他孩子有效的方法是不科學(xué)的，也不能夠使孩子的獲益最大化。 在實施個性化的康復(fù)教育計劃的同時隨著孩子年齡的增長，還要 考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確定適合的教育目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。 6，設(shè)計和帶領(lǐng)孤獨癥兒童互動的環(huán)節(jié)：孤獨癥兒童的互動性意識和能力均很弱， 在康復(fù)教育過程中要重視與孩子互動， 策略 有： （ 1）進(jìn)行專業(yè)評估，了

18、解孩子的特點與需求； （2）真正的接納， 建立良好的關(guān)系； （ 3）掌握孩子最感興趣的事物， 運用強化策略； （ 4）建立結(jié)構(gòu)化教學(xué)環(huán)境， 在小組課的設(shè)計上重視孩子間的互動 行為；（ 5）重視眼光接觸，運用游戲、音樂和輔助溝通工具。 7，需配備的設(shè)備： 根據(jù)孤獨癥兒童需求和自身情況，逐步配置康 復(fù)教育必備的設(shè)備，以確?？祻?fù)教育效果。例如已經(jīng)證實有效的 個體化評估軟件及器材【 C-PEP 或 PEP3】、部分或成套感知類訓(xùn) 練器材、一定數(shù)量的功能性康復(fù)訓(xùn)練器材和康復(fù)設(shè)施；此外還應(yīng) 有電視機、 DVD 機、錄音機、數(shù)碼相機、攝像機、電腦、投影儀 等；如開設(shè)相關(guān)課程，還需配有相應(yīng)的設(shè)備。8 / 11

19、個人收集整理，勿做商業(yè)用途8，需配備的教具、玩具和圖書： 需根據(jù)接收孩子的年齡段，配備 符合年齡生長發(fā)育特征的玩具、 教具和圖書。 例如為 2 3 歲的孩 子配蠟筆、紙、積木、柔軟的玩具， 35 句話的鮮艷色彩圖書； 再大一些的孩子可選擇配備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具 和畫面更復(fù)雜、句子更多的圖書。另外孤獨癥兒童他們生活在與 大家同樣的環(huán)境中，可能會有感冒、發(fā)燒、腹瀉、患上傳染性疾 病等。為確保對孩子的健康進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)孩子 身心異常問題，及早發(fā)現(xiàn)其患病癥狀，必要時轉(zhuǎn)診就醫(yī)。 關(guān)于孤獨癥干預(yù)技術(shù)，目前國際上提出的已有上百種。美國國家 孤獨癥中心 2009 年發(fā)表了一份名為“

20、國家規(guī)范化報告”的文件。 這份報告的目的是向家長、教育家以及其他專業(yè)人員提供對孤獨 癥患者干預(yù)的有效性根據(jù)。“國家規(guī)范化報告”的總結(jié)是：已確 認(rèn)有效的干預(yù)方法中的三分之二是完全以應(yīng)用行為分析（ ABA）為其理論基礎(chǔ)而發(fā)展出來的，其余是行為心理學(xué)與相關(guān)理論綜合而 派生的。目前在國內(nèi)有部分已經(jīng)被系統(tǒng)引進(jìn)，如應(yīng)用行為分析、 關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法等。因每個孩子評估結(jié)果不同，機構(gòu)要充分考 慮其需求，包括發(fā)展的需求、專業(yè)技術(shù)支持的需求、環(huán)境的需求 等，提供適合的服務(wù)內(nèi)容，不一定非要全部參加康復(fù)教育機構(gòu)內(nèi) 提供的訓(xùn)練項目，只有選擇適合的才是最好的。九、康復(fù)教育人員應(yīng)具備的條件：（ 1）具備較高的道德修養(yǎng)與心理素

21、質(zhì)；（2）具備團隊合作意識和良好的溝通能力；（ 3）具備一定的專業(yè)知識與技能；（ 4）具 有為達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而必須的工作年限；（ 5）身體健康。 十、 融合教育： 可使孤獨癥兒童與普通學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同成長，學(xué)會做人、求 知、創(chuàng)造等，使他們今后能夠自然地融入社會，自立、平等地參 與社會生活。同時還會針對孤獨癥兒童的特殊需求有針對性地提 供特殊教育和服務(wù)，對他們進(jìn)行必要的康復(fù)和補償訓(xùn)練，努力使 他們和其他學(xué)生有平等的機會，共同發(fā)展。十一、 讓孤獨癥兒童被社會接納：9 / 11個人收集整理，勿做商業(yè)用途首先要讓所有人樹立正確的殘疾和殘疾人的現(xiàn)代文明觀，孤獨癥 患兒是社會大家庭的一員，應(yīng)給予理解、尊重、關(guān)心、幫助。在 教育、教學(xué)和活動中，應(yīng)充分發(fā)揮人們的關(guān)愛、扶助及模范作用， 促進(jìn)大家對孤獨癥患兒被社會接納。如選擇學(xué)習(xí)能力相對較強而 且有一定管理能力的兒童， 協(xié)助孤獨癥兒童融入課堂學(xué)習(xí)和活動； 或者是組織社會力量推行關(guān)愛和扶助孤獨癥患兒活動，使孤獨癥 兒童感到與正常兒童一樣過得幸福、快樂、不孤單。十二