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1、兒科入院評(píng)估單 兒科入院評(píng)估單 一：一般資料： 病區(qū) 床號(hào) 姓名 性別 年齡 體重 住院號(hào) 入院方式：120 急診 平診 步行 抱入 攜氧抱入 平車 其他 家庭看法：關(guān)懷 過(guò)于關(guān)懷 不關(guān)懷 無(wú)人照看 日常照看：父母 親戚 保姆 其他 自理程度：自理 需幫助 完全依靠 經(jīng)濟(jì)狀況：自費(fèi) 醫(yī)保 有困難 能支付 二：資料來(lái)源： 資料來(lái)源：患者 親屬 伴侶 其他 三：護(hù)理評(píng)估： 生命體征：T HR 次/分 R 次/分 BP mmHg 意識(shí)狀態(tài)：清晰 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 譫妄 昏迷 （ ） 頭顱狀況：正常 血腫 前 囟：平軟 飽滿 凹陷 視 力：左眼： 清楚 近視 遠(yuǎn)視 斜視 失明 模糊 矯正 右眼：

2、清楚 近視 遠(yuǎn)視 斜視 失明 模糊 矯正 聽 力：左耳： 清楚 聽力 下降 失聰 助聽 右耳： 清楚 聽力 下降 失聰 助聽 胸部狀況：外觀 正常 非正常 桶狀胸 漏斗胸 雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱 呼吸運(yùn)動(dòng)：平穩(wěn) 急促 節(jié)律不規(guī)章 困難 淺弱 暫停 三凹征 消逝 呼吸道癥狀：流涕 咳嗽 咳痰 （性質(zhì)： 顏色： 量： ） 心 律：齊 不齊 口腔黏膜：正常 潰瘍 皰疹 出血點(diǎn) 鵝口瘡 語(yǔ)言力量：正常 溝通障礙 失語(yǔ) 其他 腹部狀況：正常 非正常 蛙狀腹 舟狀腹 膨隆 腹部靜脈曲張 皮 膚：正常 潮紅 蒼白 發(fā)紺 黃染（部位/范圍 ） 皮膚完整性 ：完整 皮疹 出血點(diǎn) 糜爛 水腫 硬腫 紅臀 壓瘡 皮膚濕度：正常 潮濕 干燥 多汗 四肢活動(dòng)：自如 震顫 抖動(dòng) 抽搐 痙攣 畸 形：無(wú) 有：部位 飲 食：普食 軟食 流質(zhì) 半流質(zhì) 禁食 特別飲食 . 早產(chǎn)兒奶 足月兒奶 腹瀉奶 喂養(yǎng)困難 其它 嘔 吐：無(wú) 有 排泄?fàn)顩r：小便： 次/日 失禁 尿頻 血尿 蛋白尿 尿潴留 保留尿管 人工瘺管 其他 大便：次/日 失禁 腹瀉 便秘 便血 腸造瘺 其他 既 往 史：無(wú) 有： 長(zhǎng)期用藥：無(wú) 有 主要用藥： 過(guò) 敏 史：無(wú) 有（過(guò)敏源：藥物：青霉素磺胺類頭孢類喹諾酮類酒精其他 食物：魚蝦其他 其他 ） 平安評(píng)估：跌倒

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