核醫(yī)學(xué)課件：9呼吸系統(tǒng)顯像

1、呼吸系統(tǒng)顯像呼吸系統(tǒng)顯像 顯像劑隨肺動(dòng)脈血流灌注到毛細(xì)血管床而栓塞在該處。局部栓塞的量與該處灌注的血流量成正比。 當(dāng)肺某局部動(dòng)脈狹窄或完全阻塞時(shí)，該處供血區(qū)將出現(xiàn)放射性減少或缺損。 反映肺血流灌注情況。99mTc-MAA 99m锝锝-大顆粒聚合人血清白蛋大顆粒聚合人血清白蛋白。白。 90%的微粒直徑為：的微粒直徑為：10m-100m，多數(shù)為：多數(shù)為：10-60m。一次靜脈注射量：活度一般為一次靜脈注射量：活度一般為185-185-370MBq370MBq（5-10mCi5-10mCi）。常規(guī)?。３Ｒ?guī)取8 8個(gè)體個(gè)體位顯像。位顯像。體位：注射時(shí)仰臥位為佳，此位肺內(nèi)體位：注射時(shí)仰臥位為佳，此位肺

2、內(nèi)血流變化較小。血流變化較小。后段尖段前段尖上段內(nèi)側(cè)段外側(cè)段外側(cè)底段后底段前底段尖段后段前段尖上段內(nèi)側(cè)段外側(cè)底段后底段前底段內(nèi)側(cè)心底段前段尖后段尖上段后底段下舌段上舌段前底段外側(cè)底段右上葉右中葉右下葉左上葉左下葉右肺分段左肺分段前段尖后段尖上段后底段下舌段上舌段前底段外側(cè)底段正常肺SPECT 8體位顯像圖Technegas99mTc標(biāo)記的超細(xì)碳微粒標(biāo)記的超細(xì)碳微粒粉霧劑粉霧劑 ； 顆粒直徑顆粒直徑50-200nm，大，大小均勻；小均勻； 中央氣道沉積少，末梢氣中央氣道沉積少，末梢氣道通透性強(qiáng)；道通透性強(qiáng)； 肺內(nèi)沉積穩(wěn)定，適合進(jìn)行肺內(nèi)沉積穩(wěn)定，適合進(jìn)行多角度和多角度和SPECT顯像；顯像； 制備

3、方便、應(yīng)用范圍廣、制備方便、應(yīng)用范圍廣、能量和半衰期合適。能量和半衰期合適。 Technegas Generator Na99mTcO4 370-555 MBq /0.1 ml； 深呼氣深呼氣-深吸氣深吸氣-屏氣屏氣 3-5次，或潮氣量呼吸次，或潮氣量呼吸30-40s； 2k/s計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)。 核素肺顯像顯示肺通氣（核素肺顯像顯示肺通氣（V）和血流灌注（）和血流灌注（Q）的情況；的情況； 健康人中，肺局部的通氣和血流灌注間存在健康人中，肺局部的通氣和血流灌注間存在平衡，以實(shí)現(xiàn)最佳的氣體交換。平衡，以實(shí)現(xiàn)最佳的氣體交換。 肺通氣平面采集肺通氣平面采集 肺通氣肺通氣SPECT-CT采集采集 CT定位

4、掃描定位掃描 CT螺旋掃描螺旋掃描 NM逐層掃描逐層掃描 肺灌注肺灌注SPECT-CT采集采集 肺灌注平面采集肺灌注平面采集 肺部疾病通常表現(xiàn)為通氣、或灌注、或肺部疾病通常表現(xiàn)為通氣、或灌注、或兩者均出現(xiàn)異常改變。兩者均出現(xiàn)異常改變。 血管阻塞性病變?nèi)绶蝿?dòng)脈栓塞等表現(xiàn)為血管阻塞性病變?nèi)绶蝿?dòng)脈栓塞等表現(xiàn)為局部灌注缺損，而通氣正常。局部灌注缺損，而通氣正常。 通氣異常更常見(jiàn)于阻塞性病變、炎癥和通氣異常更常見(jiàn)于阻塞性病變、炎癥和腫瘤等肺部疾病。腫瘤等肺部疾病。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1. 肺動(dòng)脈栓塞癥（肺動(dòng)脈栓塞癥（PE）的診斷和療效判斷）的診斷和療效判斷2. 慢性阻塞性肺部疾?。宰枞苑尾考膊。–OP

5、D）的診斷）的診斷3. 肺腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和肺功能的預(yù)測(cè)肺腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和肺功能的預(yù)測(cè)1.1.肺栓塞（肺栓塞（pulmonary embolism)pulmonary embolism)的診斷和的診斷和療效觀(guān)察。療效觀(guān)察。 其主要依據(jù)是其主要依據(jù)是V/Q顯像不匹配顯像不匹配(mismatch)，即肺，即肺灌注顯像時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)肺動(dòng)脈灌注區(qū)的放射性分灌注顯像時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)肺動(dòng)脈灌注區(qū)的放射性分布稀疏或缺損，而肺通氣顯像時(shí)正常。布稀疏或缺損，而肺通氣顯像時(shí)正常。肺動(dòng)脈栓塞（肺動(dòng)脈栓塞（PE） 急性急性PE，典型的，典型的“不匹配不匹配”表現(xiàn)。表現(xiàn)。 灌注缺損反映肺灌注缺損反映肺循環(huán)的分支和分

6、循環(huán)的分支和分段解剖，表現(xiàn)為段解剖，表現(xiàn)為亞肺段性、葉性亞肺段性、葉性或全肺?；蛉?。肺動(dòng)脈栓塞（肺動(dòng)脈栓塞（PE） SPECT更易發(fā)現(xiàn)肺更易發(fā)現(xiàn)肺段或亞肺段性的灌段或亞肺段性的灌注缺損，診斷注缺損，診斷PE的靈敏度和特異性的靈敏度和特異性在在90%左右。左右。病例病例 女性患者，女性患者，53 y。 2008年年10月起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸月起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣急，休息后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)心電圖、悶、氣急，休息后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)心電圖、胸片檢查結(jié)果正常，未予特殊處理。胸片檢查結(jié)果正常，未予特殊處理。 2009年年1月，以上癥狀加重，平地稍活月，以上癥狀加重，平地稍活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶、氣急，并伴

7、心前區(qū)隱痛。動(dòng)即出現(xiàn)胸悶、氣急，并伴心前區(qū)隱痛。 PE:肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)IIIIV級(jí)收縮期雜音級(jí)收縮期雜音 。 心臟超聲檢查心臟超聲檢查:肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端占位（考慮肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端占位（考慮血栓可能）；中度肺動(dòng)脈高壓，血栓可能）；中度肺動(dòng)脈高壓，EF 0.70 。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 多次血漿多次血漿D2聚體檢測(cè)結(jié)果均正常聚體檢測(cè)結(jié)果均正常 。 血漿血漿NT-proBNP（氨基末端腦鈉肽前體）（氨基末端腦鈉肽前體） 3053.0 pg/ml（0100 pg/ml）。）。 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖:正常竇性心律，正常竇性心律，T波改變波改變 。 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈CTA：肺動(dòng)脈主干和雙側(cè)肺動(dòng)脈廣：肺

8、動(dòng)脈主干和雙側(cè)肺動(dòng)脈廣泛栓塞，建議治療后隨訪(fǎng)除外其它。泛栓塞，建議治療后隨訪(fǎng)除外其它。99mTc-MAA/Technegas V/Q顯像：顯像：雙側(cè)肺動(dòng)脈廣泛栓塞雙側(cè)肺動(dòng)脈廣泛栓塞 ventilationperfusion 華法林抗凝華法林抗凝1周無(wú)效。周無(wú)效。 2009年年2月月27日，全日，全麻體外循環(huán)下行肺麻體外循環(huán)下行肺動(dòng)脈取栓術(shù)。術(shù)中動(dòng)脈取栓術(shù)。術(shù)中見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充滿(mǎn)粘見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充滿(mǎn)粘液瘤樣腫瘤。液瘤樣腫瘤。 病理：內(nèi)膜肉瘤。病理：內(nèi)膜肉瘤。2. 慢性阻塞性肺部疾?。宰枞苑尾考膊。–OPD）氣溶膠通氣顯像：多發(fā)散在的氣溶膠通氣顯像：多發(fā)散在的“熱點(diǎn)熱點(diǎn)”和放射性減低、缺和放射性減低

9、、缺損區(qū)混雜分布。損區(qū)混雜分布。散在分布、與血流分布無(wú)一定關(guān)聯(lián)；散在分布、與血流分布無(wú)一定關(guān)聯(lián)；灌注相與通氣相基本一致的放射性減低或缺損區(qū)；灌注相與通氣相基本一致的放射性減低或缺損區(qū)；灌注相的損害程度不及通氣相。灌注相的損害程度不及通氣相。ventilationperfusion3.肺腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和肺功能的預(yù)測(cè)肺腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和肺功能的預(yù)測(cè) 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。 化療前了解病變區(qū)血流灌注情況，若血供嚴(yán)重受損，化療前了解病變區(qū)血流灌注情況，若血供嚴(yán)重受損，提示化療將難以達(dá)到預(yù)期療效。腫瘤化療后，若腫提示化療將難以達(dá)到預(yù)期療效。腫瘤化療后，若腫塊縮小伴鄰近部位血供改善，提示療效好。塊縮小伴鄰近