醫(yī)療安全不良事件制度及流程

1、川級事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實， 但未給病人機體與修訂日期： 20172017 年 3 3 月 1 1 日 生效日期： 20172017 年 9 9 月 1 1 日 修 訂 人：彭愛珍頁 碼：第 1 1 頁，共 3 3 頁I級事件（警告事件）永久性功能喪失。非預(yù)期的死亡， 或是非疾病自然進展過程中造成n級事件（不良后果事件）身造成的病人機體與功能損害。在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本YH-ZD-007 ：醫(yī)療安全（不良）事件報告制度版本： 4 4修訂部門：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會 審 核 人：李火平批 準 人：李 剛醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故、

2、提高醫(yī)療 質(zhì)量、促進醫(yī)療管理和醫(yī)療技術(shù)進步和保障患者利益的重要措施， 因為它是國家 收集強制性的醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息 及內(nèi)容，以補充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。 現(xiàn)為了更好地落實妥善處理醫(yī)療安全不良 事件，鼓勵不良事件報告， 根據(jù)患者安全目標 等的要求，特制訂醫(yī)療安全 （不 良）事件報告制度。、不良事件的定義醫(yī)療（安全） 不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中， 任何可能 影響患者的診療結(jié)果、 增加患者痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故， 及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、不良事件報告目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件報告，增強風(fēng)險防范

3、意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件及 其安全隱患， 將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析反饋， 并從醫(yī)院管理體系、 運行機 制、制度流程上進行持續(xù)改進。三、不良事件報告的意義（一） 通過報告不良事件， 及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素和事故隱患， 有效避、 免醫(yī)療差錯與糾紛的發(fā)生，保障患者的安全。（二） 不良事件的全面報告可以使相關(guān)人員能從他人的過失中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足， 提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平， 促進醫(yī)院及 時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力，從而制定行之有效的控制措施。四、不良事件按嚴重程度分級（二）各條線處理與管理部門: 醫(yī)務(wù)科醫(yī)療不良事件護理部護理不良事件藥學(xué)部藥品與不良事件輸血科

4、輸血不良事件院感辦院感不良事件后勤部環(huán)境設(shè)施不良事件信息科信息軟件不良事件功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。W級事件（隱患事件）一一由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。五、醫(yī)療安全不良事件報告制度的原則建立不良事件報告制度的原則堅持行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公 開性的特性。（一）行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門：如醫(yī)療、護理、院 感、藥學(xué)、設(shè)備、后勤安保等相關(guān)部門。（二）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提 供信息報告是報告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。（三）保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全 保密

5、，報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告， 各受理部門和管理 人員將嚴格保密。（四）非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違 章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、 評比、獎罰。（五）公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。分享醫(yī)療安 全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。 公開的內(nèi)容僅限于事例 的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。六、不良事件報告與管理部門：（一）全院歸口與管理部門：統(tǒng)一歸口醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室。 為了方便各科 室上報，首先將不良事件統(tǒng)一報送醫(yī)患辦， 再由醫(yī)患辦按照事件性質(zhì)分配到各處理部

6、門處理。器械不良事件其他行管科室：相關(guān)不良事件七、報告主體、形式及報告時限醫(yī)院每個職工都是報告主體、可以匿名也可以實名。（一） 系統(tǒng)書面報告：系統(tǒng)上向各管理職能科室填寫相關(guān)上報登記表。（二）緊急電話報告： 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。（三） 一般不良事件（m級、W級不良事件）為自愿報告的范圍。一般要求48 小時內(nèi)報告；（四）i、n級事件（警告事件、不良后果事件）情況緊急者應(yīng)進行緊急處 理，必要時同時口頭或電話報告職能科室參與指導(dǎo)處理， 再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)， 并 在 24 小時內(nèi)向管理職能科室填寫相關(guān)上報登記表等。八、 不良事件報

7、告系統(tǒng)的分類 根據(jù)報告系統(tǒng)的主體和適用范圍可分為外部報告系統(tǒng) （國家要求直接上報照常目前有藥學(xué)、設(shè)備、醫(yī)療）和內(nèi)部報告系統(tǒng)兩類。內(nèi)部報告系統(tǒng)中i級事件、 n級事件屬于強制報告范圍，m級、W級不良事件為自愿報告的范圍。九、 安全信息分析及持續(xù)改進（一）認真填寫網(wǎng)上醫(yī)療安全（不良）事件報告表系統(tǒng)全部內(nèi)容。（二）職能部門每月對不良事件信息進行質(zhì)量控制。（三）1級事件、n級事件要求進行原因分析，職能部門督促整改。（四）職能部門定期匯總、分析、反饋不良事件情況。十、主動報告醫(yī)療安全不良事件非懲罰、激勵措施對主動、及時上報不良事件的人員和科室， 將根據(jù)不良事件的具體情況給予 免責(zé)、獎勵處理。（一） 及時對收集到的不良報告進行分析，對有關(guān)的好建議，給予表揚。特 別是在制度、流程再造中獻“金”點子，給予獎勵。（二） 每自愿主動上報一例獎 80 元（三）對阻止重大安全事故發(fā)生的經(jīng)調(diào)查核實后報告者予以200 元獎勵。（四） 鼓勵自愿報告， 對主動報告且積極整改， 成效顯著的職能部門按季度 給予 300 元獎勵。（五）每年由醫(yī)患辦和職能科室聯(lián)合評選在不良事件報告中的突出貢獻的個 人和集體并給予 100-500 元獎勵。修訂日期：20172