執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考試答題技巧

1、1 如何檢查腹壁靜脈曲張的血流方向?為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈 和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓 時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。檢查血流方向可選擇一 段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放 松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。2 腹部視診包括哪些主要內(nèi)容？腹部視診的主要內(nèi)容有腹外形、

2、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。3 何為蛙蝮、尖腹、舟狀腹？當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液(腹水，ascites)時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為 蛙腹(frogbellR)。例臥或坐位時，因液體稱動而使下側(cè)腹部膨出。常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多致腹壓增高時，此時可使臍部突出，亦可見于 心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移(肝癌、卵巢癌多見)；腎病綜合征、胰原性腹 水或結(jié)核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎癥，腹肌緊張，故腹部常呈尖凸型，稱為尖腹(apicalbellR)全腹凹陷：患者仰臥時前腹壁水平明顯低下，見于消瘦和脫水者。嚴(yán)重時前腹壁凹陷幾乎貼近

3、脊柱，肋弓、德峪和恥骨聯(lián)合顯露， 腹外形如舟狀，稱舟狀腹 (scaphoidabdome n)4如何鑒別腹壁腫物與腹腔內(nèi)臟器腫物？通過體檢如：腹膜后腫瘤一般較深、堅硬不規(guī)則，腹腔內(nèi)腫物較淺，一般活動性較大。通過輔助檢查B超等可明確位置。5肝硬化門脈高壓時腹壁靜脈曲張的血流方向如何？如何測定？為辨別腹壁靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向。正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈 和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓 時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。檢查血流方向可選擇一 段沒有

4、分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi) 血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。6腹部觸診的主要內(nèi)容有哪些？腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫及振水音等。7何為腹部飽滿、板狀腹及腹壁揉面感？腹壁緊張度增加常因病因不同而表現(xiàn)不一。由于腹內(nèi)容物增加如腸脹氣或人工氣腹、腹腔內(nèi)積液者，觸診腹部 張力增大，但無肌痙攣，亦不具壓痛，應(yīng)稱為腹部飽滿。急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受 到刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有不明顯緊張，甚至強(qiáng)直，硬

5、如木板，稱板狀腹。結(jié)核性炎癥發(fā)展較慢，腹壁柔韌 而具抵抗力，不易壓縮，稱揉面感，亦可見于癌性腹膜炎。8.解釋 MurphR征、Courvoisier 征。膽囊疾患時，其腫大情況亦有不同，有時膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽囊。此時可探測膽囊觸痛。方法是醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽 囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊 觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱MurphR征陽性。在膽道阻塞時，黃疸漸進(jìn)加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier 征陽性。9 觸診時發(fā)現(xiàn)肝腫大或縮小分別常

6、見哪些疾??？肝彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大?？捎|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化失代償期。觸及肝質(zhì)地對疾病的診斷及鑒別診斷亦有意義。急性肝炎及脂甩肝時肝質(zhì)地稍韌，慢性肝炎 及肝淤血質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最堅硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動感。肝邊緣鈍圓常見于脂肪肝或肝淤血。10. 腹部叩診主要有哪些內(nèi)容？腹部叩診可以驗證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。其主要包括于叩知某些臟器的大小和叩痛，胃與膀胱的擴(kuò)大 程

7、度，胃腸道亢氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。11. 如何叩診肝相對濁音界及絕對濁音界？用叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當(dāng)，勿過輕或過重。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再 向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界。12. 肝濁音界擴(kuò)大或縮小常見于哪些疾??？肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝 硬化和胃腸脹氣等；13. 叩診時發(fā)現(xiàn)腹腔積液最重要的方法是什么？如何操作？移動性濁音

8、檢查是判定腹腔積液的重要手段，方法是先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起， 叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音。患者向左側(cè)臥時，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn) 為鼓音，再向右側(cè)臥時，左側(cè)腹腔轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的 現(xiàn)象，稱移動性濁音。14. 如何通過叩診鑒別大量腹腔積液與巨大卵巢囊腫？巨大的卵巢囊腫，亦可使腹部出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音為非移動性，鑒別點如下：卵巢囊腫所致濁音區(qū)于仰 臥時常在中腹部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)，這旱由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；卵巢囊腫的濁音不呈移動 性；尺壓試驗也可鑒別。15. 恥骨上

9、方叩診濁音多見于哪些情況？膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓：當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩 診呈圓形濁音區(qū)；在女性妊娠時子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時，在該區(qū)叩診也呈濁音，排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如 濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致膀胱增大。腹水時，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但此區(qū)的弧形上緣凹向臍部， 而膀胱脹大時濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部16. 腹部聽診的主要內(nèi)容有哪些？聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個月以上的婦女還可在臍下方聽到胎心音；17何為腸鳴音活躍、腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音減弱、腸鳴音消失？腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷

10、續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）稱為腸鳴音。正常腸鳴音每分鐘45次，腸蠕動增強(qiáng)時，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻，此 時腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明 顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動力低下等。持續(xù)聽診 3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點聽診右下腹可用手指輕叩或搔彈腹部，仍無腸鳴音，稱為 腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽

11、。18. 聽診時腸鳴音亢進(jìn)或腸鳴音減弱常見于哪些疾??？腸蠕動增強(qiáng)時，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻，此時腹部可 聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明顯少于正 常，或數(shù)分鐘才聽到 1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動力低下等。持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點聽診右下腹可用手指輕叩或搔彈腹部，仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消 失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽。19.

12、 腹部聽診時在中腹部、左右上腹及兩側(cè)下腹聽及血管雜音有何臨床意義？腹部血管雜音對診斷某些疾病有一定作用，聽診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音常 在中腹部或腹部一側(cè)。中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。如收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄。當(dāng)左葉肝 瘤壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期 性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張20. 在腫大肝臟表面聽及血管雜音有何意義？當(dāng)左葉肝瘤壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在包

13、塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音21. 甲狀腺腫大分幾度？如何判斷？一、甲狀腺腫大分度1.1度腫大為不能看出腫大但能觸及者。2.n度腫大為能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者。3川度腫大為腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者。22. 甲狀腺腫塊與其他頸前腫塊如何鑒別？甲狀腺（thRroid）位于甲狀軟骨下方，正常約 15 25g，表面光滑，柔軟不易觸及。在作吞咽動作時可隨吞咽向 上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。23. 常見的導(dǎo)致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？1 甲狀腺功能亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、 增粗、血流增速的結(jié)果。2 單純性甲狀腺腫腺體

14、腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。3甲狀腺癌觸診時包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋 巴結(jié)腫大相混淆。4慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈總動脈博動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時模不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。5.甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能嚴(yán)重時，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。1 胸式、腹式呼吸互換，見于何種病

15、理情況？正常的男性和兒童的呼吸以膈運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋 間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。實際上該兩種呼吸運動均不同程度同時存在。某些疾病可使呼吸運動發(fā)生改變， 肺或胸膜疾病如 肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時，膈向下運動受限，則腹式呼吸減 弱，而代之以胸式呼吸。2 潮式、間停呼吸的發(fā)生機(jī)理是什么？臨床見于何種情況？1 潮式呼吸又稱 CheRn( Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁炜燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一

16、 段呼吸暫停后，又開始如上變，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長30秒至2分，暫停期可持續(xù) 5 30秒，所以要較長時間仔細(xì)觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。2間停呼吸又稱 Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間 停呼吸。以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，C02豬留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、 顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如 糖尿病

17、酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后多不良，常在 臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。3 何謂“三凹征”？發(fā)生機(jī)理是什么？上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起 胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”(threedepressionssign)。因吸氣時間延長，又稱之為吸氣性呼吸因難，常見于 氣管阻塞，如氣管異物等。4 .乳房視診的內(nèi)容是什么？乳房的檢查應(yīng)依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應(yīng)包括引流乳房部位的淋巴結(jié)。檢查時患者的衣服應(yīng)脫至腰

18、部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰臥位。一般先作視診，然后再作觸診。包括：1 對稱性2 表現(xiàn)情況3乳頭4 皮膚回縮5 乳房惡性腫瘤時視診有何異常改變？乳房體積的變化。?？s小乳頭的內(nèi)縮和拾高。乳頭的內(nèi)縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的拾高是乳癌的 特征。乳房皮膚的改變。在彌散型癌時皮膚發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已顯有凹陷；讓病人高 舉兩臂，或用 手抬高整個乳房，凹陷部分更為明顯。6 語言震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義分別是什么？1 語音震顫減弱或消失，主要見于：肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。2語音

19、震顫增強(qiáng)，主要見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉肺炎實變期、肺栓塞等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，則 更有得聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。7 觸診乳腺腫塊包括哪些項目？如有包塊存在應(yīng)注意下列特征：(1) 部位必須指明包塊的確切部位。(2) 大小必須描寫其長度、寬度和厚度。(3) 外形包塊的外形是否規(guī)則，邊緣是否鈍或與周圍組織粘連固定。大多數(shù)良性腫瘤表面多光滑規(guī)整，而惡性 腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定。然而，必須注意炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形。(4) 硬度包塊的軟硬度必須明確敘述。一般可描寫

20、為柔軟的、囊性的、中等硬等。良性腫瘤多呈柔軟或囊性感 覺；堅硬伴表面不規(guī)則多提示惡性病變。但堅硬區(qū)域亦可由炎性病變所引起。(5) 壓痛一般炎性病變常表現(xiàn)為中度至重度壓痛，而大多數(shù)惡性病變壓痛則不明顯。(6) 活動度檢查者應(yīng)確定病變是否可自由移動，大多數(shù)良性病變的包塊其活動度較大，炎性病變則較固定，而 早期惡性包塊雖可活動，但當(dāng)病程發(fā)展至晚期周圍結(jié)構(gòu)被癌腫侵犯時，其固定度則明顯增加。&肺下界移動度減弱臨床上見于何種情況？肺下界兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第 8肋間隙；肩胛線第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋

21、間隙，瘦長者可下降I肋間隙。病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓 腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。9 胸部異常叩診音的臨床意義是什么？1 過清音成人過清音常見于肺氣腫的患者。2 鼓音類似擊鼓的聲音，正常人鼓音可于左胸下側(cè)方可叩得，此系左側(cè)膈頂下胃腸內(nèi)含氣的結(jié)果。3濁音與清音相反，見于肺部含氣量減少或有炎癥浸潤滲出實變時，如大葉性肺炎等。4實音極似叩擊裝滿液體的容器時所發(fā)出的聲音，見于大量胸腔積液的患者。10. 肺部聽診的內(nèi)容有哪些？(一)正常呼吸音(一)異常呼吸音11. 正常支氣管呼吸音的聽診部位是什么？支氣管呼吸音

22、為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出 的“ha”的音響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短。正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦越低。12. 異常呼吸音的臨床意義是什么？1.異常肺泡呼吸音(1) 肺泡呼吸音減弱或消失：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？?在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。發(fā)生的原因有：胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾病， 如重癥肌無力；支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；壓迫性肺膨脹不全，如胸腔積液或

23、氣胸等； 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。(2) 肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，與呼吸運動及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入 肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。發(fā)生的原因有：機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運動、發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等； 缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運動增強(qiáng)，如貧血等；血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒等。 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)，見于一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。(3) 呼氣音延長：因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等，導(dǎo)致呼氣的阻力增強(qiáng)，或 由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱，如慢性阻塞性

24、肺氣腫等。均可引起呼氣音延長。(4) 斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，因伴短促的不規(guī)則間歇，故又稱齒輪呼吸音(cogwheetbreathsou nd)，常見于肺結(jié)核和肺炎等。必須注意，當(dāng)寒冷、疼痛和精神緊張時，亦可聽及斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運動無關(guān)，應(yīng)予鑒別。(5) 粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸 音，見于支氣管或肺部炎癥的早期。2 異常支氣管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，或稱管樣呼吸 音(tubularbreathso un

25、d)。(1) 肺組織實變：使支氣管呼吸音通過較致密的肺實變部分；傳至體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范 圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。實變的范圍越大、越淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見于大葉性肺炎 的實變期，其支氣管呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，而且近耳。(2) 肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織又有實變存在時，音響在空腔內(nèi)共鳴，并通過 實變組織的良好傳導(dǎo)，故可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核的患者。(3) 壓迫性肺不張：胸腔積液時，壓迫肺，發(fā)生壓迫性肺不張，因肺組織較致密，有利于支氣管音的傳導(dǎo)，故 于積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。異常

26、支氣管肺泡呼吸音為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域 內(nèi)聽到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機(jī)制為肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并 被正常肺組織所覆蓋之故。常見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽及。13.干、濕啰音的形成機(jī)理是什么？兩者的區(qū)別及臨床意義是什么？（一）濕啰音。系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生 的聲音，故又稱水泡音。或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。濕啰音的特點溫啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時

27、或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中、小、泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。（二）干啰音系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不 完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及 管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。干啰音的特點干啰音為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以 呼氣時為明顯1. 心臟視診的內(nèi)容有哪些？（一）心前區(qū)隆起與凹陷（二）心尖搏動（三）心前區(qū)異常搏動2. 正常心尖搏動的位置及范圍

28、如何？正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0. 5 1. 0cm處，范圍以直徑計算為 2. 0-2 . 5cm。一般明顯可見。肥胖者或女性乳房垂懸時不易看見。3影響心尖搏動位置的病理因素是什么？病理條件下，心尖搏動位置可由以下原因發(fā)生改變：1） 心臟疾?。鹤笫以龃螅盒募獠珓酉蜃笙乱莆?。右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。右位心：心尖搏動在胸骨右緣第 5肋間，即正常心尖搏動的鏡相位置。2）胸部疾病：一側(cè) 胸腔積液或積氣，可將縱隔推向健側(cè)，心尖搏動隨之稍向健側(cè)移位；一側(cè)肺不張或胸膜粘連，縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動亦

29、隨之稍向患側(cè)移動。側(cè)臥位時，心尖搏動如無移位，提示心包縱隔胸膜粘連。胸廓或脊柱畸形時，心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動亦相應(yīng)移位。3） 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，使腹內(nèi)壓增高，脂位置升高，心臟橫位，從而使心尖搏動位置上移。4. 心臟疾病時心尖搏動位置可發(fā)生哪些變化？左室增大：心尖搏動向左下移位。右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。左右室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間，即正常心尖搏動的鏡相位置。5. 心尖搏動增強(qiáng)見于哪些情況？心尖搏動增強(qiáng)見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm,尤

30、其是左室肥大，心尖搏動明顯增強(qiáng)。6. 心尖搏動減弱見于哪些情況？心尖搏動減弱心肌病變?nèi)缂毙孕募」Ｋ?、心肌病等，心尖搏動減弱；心包積液、左側(cè)胸腔大量積液或積氣、肺氣腫時，心尖搏動減弱或消失。7何謂負(fù)性心尖搏動，有什么臨床意義？心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷者，稱為負(fù)性心尖搏動。見于粘連性心包炎，此現(xiàn)象又稱Broadbent征。右室明顯肥大時，亦可出現(xiàn)負(fù)性心尖搏動。&胸骨左緣2、3、4肋間出現(xiàn)收縮期搏動各見于哪些情況？1. 胸骨左緣第2肋間搏動見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人。2. 胸骨左緣第34肋間搏動見于右室肥大。9劍突下搏動常見于哪些情況？右室搏動與腹主動脈瘤 鑒別要點有哪些？劍突下搏動見于

31、各種原因引起的右室肥大時，亦可見于腹主動脈瘤。兩者鑒別方法是：囑病人深吸氣，如搏動 增強(qiáng)則為右室搏動，搏動減弱則為腹主動脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動沖擊指尖且吸氣時增強(qiáng)，則為右室搏動；如搏動沖擊掌面且吸氣時減弱，則為腹主動脈瘤。10心臟觸診內(nèi)容有幾項?（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動（二）震顫（三）心包摩擦感11. 抬舉性心尖搏動的臨床意義是什么？當(dāng)左室肥大時，用手指觸診，被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運動，稱為抬舉性搏動，這 是左室肥大的可靠體征。12. 何謂震顫？說明了什么問題？震顫是指用手觸診時感覺到的一種細(xì)小振動，此振動與貓在安逸時產(chǎn)

32、生的呼吸故又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，具有重要的臨床意義，如觸到震定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹 窄時如（二尖瓣狹窄）型的病變，震顫出現(xiàn)的時期亦不同。其臨床意義按震顫部位和時期而不同。13 不同不同部位和時期的震顫各有何臨部位和時期的震顫各有何臨床意義床意義2心前區(qū)意額的臨床意義心前區(qū)意額的臨床意義時期時期部位部位常見疾病常見疾病收縮期收縮期胸骨右錄第胸骨右錄第2肋間肋間主動脈船狹窄主動脈船狹窄胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間肋間肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄胸骨左錄第肋間胸骨左錄第肋間室間隔威扌員室間隔威扌員舒張期舒張期心尖部心尖部二二 瓣挾瓣挾連續(xù)性連續(xù)性胸骨左

33、竦第胸骨左竦第2肋間肋間動脈導(dǎo)管未因動脈導(dǎo)管未因14何謂心包蘑擦駅見于什么情呪？何謂心包蘑擦駅見于什么情呪？ 醫(yī)學(xué)全在線是心包發(fā)生炎癥時是心包發(fā)生炎癥時港出纖維蛋白，使茸表面粗糙港出纖維蛋白，使茸表面粗糙心臟搏動時心臟搏動時| |壁層和班層恰包踴擦產(chǎn)壁層和班層恰包踴擦產(chǎn)生振動，胸壁觸診可感知生振動，胸壁觸診可感知. 15. 正常心濁音界如何正常心濁音界如何 正常心臟相對濁音界正常心臟相對濁音界右右(cm)肋間肋間2-3|n*-32-3in權(quán)權(quán) 54.53-4IV( (5-6jv7-916. 心臟叩診順序如何？心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左界叩診的具體方法是從心尖搏動

34、最強(qiáng)點外2-3厘米處開始（一般為第 5肋間左鎖骨中線稍外），由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r用筆作一標(biāo)記，如此向上逐一肋 間進(jìn)行，直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標(biāo)記。用硬尺測量前正中線至各標(biāo)記點的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的 距離。17. 何謂心臟的相對濁音界及其臨床意義？叩心界是指叩診心相對濁音界（心左右緣被肺遮蓋的部分），一般不要求叩診心絕對濁音界（不被肺遮蓋的部 分），因為相對濁音界反映心臟的實際大小，具有重要的臨床意義。18. 心臟叩診的方法如何？叩診的方法與采取的體位有關(guān)。病人坐位時，檢

35、查者左手叩診板指與心緣平行（即與肋間垂直）；病人仰臥時，檢查者立于病人右側(cè)，則左手叩診板指與心緣垂直（即與肋間平行）。19. 主動脈型心、二尖瓣型心、普大型心的形態(tài)特點及其臨床意義如何？1. 左心室增大心左界向左下擴(kuò)大，心腰加深近似直角，心濁音界呈靴形。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性 心臟病，故又稱主動脈型心。2. 右心室增大輕度增大，只使心絕對濁音界增大，心左界叩診不增大；顯著增大時，相對濁音界向左右擴(kuò)大， 因心臟長軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大明顯，但濁音界不向下擴(kuò)大。常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。3.雙心室增大心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向下擴(kuò)大，稱普大型心。常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、

36、重癥心肌炎、全心衰竭。 醫(yī)學(xué).全在線 20. 心濁音界隨體位而變化說明什么？心包積液時心界向兩側(cè)擴(kuò)大，極似雙側(cè)心室擴(kuò)大，坐位時心濁音界呈三角形（燒瓶形），仰臥位時心底部濁音區(qū)增寬，這種心濁音界隨體位改變而變化是心包積液的特征。21. 如何區(qū)別第一、二心音？（1）第一心音產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，室壁和大血管振動，半月瓣開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分 共同作用所產(chǎn)生的聲音。特點：音調(diào)低（55-58HZ）;強(qiáng)度較響；性質(zhì)較鈍；歷時較長（0.1秒）與心尖博動同時出現(xiàn)；心尖部聽診最清楚。（2）第二心音產(chǎn)生機(jī)制：半月瓣關(guān)閉，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動所產(chǎn)生。特點：音調(diào)高（62Hz）;強(qiáng)

37、度較S1低；性質(zhì)較S1清楚；歷時較短（0.08秒）與心尖博動之后出現(xiàn); 心底部聽診最清楚。22. 第三心音與舒張早期奔馬律有何不同？奔馬律與S3區(qū)別：奔馬律：心臟病人100次/分，三個音大至相等，不受體位影響。S3：正常人100次/分，距S2近，坐位、立位減弱消失。23. 何謂 Aust in-Fli nt雜音？左室血容量增多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置， 呈現(xiàn)相對狹窄，因而產(chǎn)生雜音，稱為Aust in Fli nt雜音，是生理性雜音。24. 呼吸如何影響心臟雜音？呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心臟的位置發(fā)生改變而影響雜音的響度，有助于判定雜音。深吸氣時， 胸腔內(nèi)壓下降，回心血

38、量增多，肺循環(huán)容量增加，使有心排血量增加；同時，心臟沿長軸順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖辯更 貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音（如三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄）增強(qiáng)。深呼氣時，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時，心臟沿長軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更貼 近胸壁，因而使左心發(fā)生的雜音（如二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄）增強(qiáng)。如吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動作（Valsalva 動作）時，胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少，左、有心發(fā)生的雜音一般均減弱，而特發(fā)性肥 厚型主動脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。臨床醫(yī)師常用此動作幫助鑒別雜音的性質(zhì)和來源。25. 體位變動對心臟雜

39、音有何影響？為什么？首先，某些體位使一些雜音容易聽到。如左側(cè)臥位時，可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；坐位前頓 時，可使主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更明顯；仰臥時，可使二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全和肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜 音更明顯。其次，迅速改變體位，由于血液分布和回心血量的變化，也會影響雜音。如由臥位或下蹲位到迅速站立， 靜脈血暫時尚淤積于內(nèi)臟和下肢，瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全， 主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音均減弱，而待發(fā)性肥厚型主動脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。如由立位或坐位迅速平臥，并抬高下肢，使回心血量增加，則立位時減弱的雜音均增強(qiáng)，而特發(fā)性肥厚型主動脈瓣下

40、狹窄的雜音減弱。26.收縮期功能性雜音和器質(zhì)性雜音如何鑒別？功能性雜音器質(zhì)性雜音年齡兒童、青少年多見不定部位二肺動脈搏區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣收縮期雜音:1）二尖瓣區(qū)；1功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運動等。聽診特點是 呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，2/6級，時限較短，較局限，原因去除后，雜音消失。2相對性：由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò)張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等。聽診特

41、點是：雜音呈吹風(fēng)樣， 柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，如擴(kuò)張的心腔回縮，雜音可減弱。3器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。聽診特點是：雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在3/6級以上，持續(xù)時間長,占據(jù)整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時減弱，呼氣時加強(qiáng)，左側(cè)臥位時更明顯。2）三尖瓣區(qū)：相對性：多見。大多數(shù)是由于有室擴(kuò)大引起三尖瓣相對性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。聽診特點與二尖 瓣關(guān)閉不全相似，但雜音吸氣時增強(qiáng)，呼氣時減弱。此雜音隨右室增大可傳導(dǎo)至心尖區(qū)，易誤為二尖瓣關(guān)閉不全。 器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見，雜音特點與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全相同。3）主動脈瓣

42、區(qū)：器質(zhì)性：多見。主要見于主動脈瓣狹窄。聽診特點是雜音為噴射性、吹風(fēng)樣，雜音呈菱形，與第一心音之間有間隔，不掩蓋第一心音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導(dǎo)，伴A2減弱。相對性：主要見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴(kuò)張、高血壓病等。聽診特點是雜音較柔和，一般無震顫，雜音?？裳匦?骨右緣向下傳導(dǎo)，常有 A2亢進(jìn)。4） 肺動脈瓣區(qū)：功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見。聽診特點為柔和、吹風(fēng)樣雜音，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常為2/6級以下，臥位時明顯，坐位時減輕或消失。相對性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時，引起肺動脈高壓，肺動脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肺動脈瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音。其特點與功能性 雜音略同。器質(zhì)性；見于先天性肺動脈瓣