康復(fù)護理重點

1、(4)影響患者康復(fù)，增加費用，延長康復(fù)護理緒論：1v康復(fù):綜合協(xié)調(diào)個應(yīng)用各種措施，以減輕傷、病、殘患者的身心和社會功能的障礙。使患者盡可能達到 生活的自理、自立 重返社會生活2、康復(fù)護士的角色：(1)照顧者：護理人員提供患者所需的日常生活活動的照顧(2)協(xié)調(diào)者：協(xié)調(diào)患者的各種訓(xùn)練活動，反饋岀現(xiàn)的問題(3)教育者：幫助患者及家庭成員學(xué)習(xí)自我健康管理的有關(guān)知識(4)替促者：替促患者遵守治療的時間安排和進度(5)管理者：安排各種訓(xùn)練的順序3、ADL:為英文Activities of Daily Living的縮寫，是指人們?yōu)楠毩⑸蠲刻毂仨毞磸?fù)進行 的最基本活動4、康復(fù)護理對象：功能障礙的殘疾人 慢

2、性病患者，處于疾病短暫狀態(tài)的人群5、康復(fù)護理特點：(1)實施時間上具有靈活性(2)實施范圍正擴大到各級醫(yī)院和社區(qū)(3)護理計劃和護理目標(biāo)要求個體化(4)達到護理康復(fù)目標(biāo)有賴于康復(fù)小組、患者和家屬的共同參與(5)中心環(huán)節(jié)是變被動護理為主自我護理(6)康復(fù)護理是多種康復(fù)治療在病房的延續(xù)(7)著眼點不僅在醫(yī)院康復(fù)，也在社區(qū)和家庭6、康復(fù)小組成員包括：醫(yī)生，康復(fù)護士，物理療法師，作業(yè)療法師，言語矯治師，心理工作者， 社會工作者腦卒中康復(fù)護理：1、腦卒中(名解)：是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀的急性腦血管性臨 床事件2、良肢位(名解)：是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)而設(shè)計的一種治療臨

3、時性的體位3、肩手綜合征的預(yù)防及護理(簡答)：(1)確的腕部體位，避免完全掌屈位。(2)避免患手靜脈輸液。(3)康復(fù)訓(xùn)練中避免長時間側(cè)方負重和被動關(guān)節(jié)活動中手指的過度伸展(4)保護肩關(guān)節(jié)，預(yù) 防肩關(guān)節(jié)半脫位。(5)患手向心性加壓纏繞和冰水療法。(6)加強被動運動和主動運動。4、跌倒后果：(簡答)(D外傷：軟組織損傷、骨折、腦外傷甚至死亡等(2)恐懼:與害怕再跌倒有關(guān)(3)疼痛:與跌倒后的組織損傷有關(guān)住院時間5、判斷題：(1)腦卒中是一個獨立的疾病診斷？(2)良肢位也稱功能位？3、脊曲損傷的主要功能障礙:(1)運動系統(tǒng)障礙： 截癱：脊髓胸段、腰段、紙段椎管內(nèi)脊箭損傷后，造成運動和感覺功能的損害或

4、喪失(損傷平 面在T1或以下的患者) 四肢癱：頸段椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段以下運動和感覺的損害和喪失(損傷平面 在T1以上的患者) 完全性損傷：中央束綜合征，半切綜合征，前束綜合征，圓錐損傷綜合癥，馬尾損傷綜合癥(2)循環(huán)系統(tǒng)障礙：體位性低血壓；雙下肢深靜脈血栓；水腫；自主神經(jīng)過反射；呼吸系統(tǒng)障礙；疼痛；皮膚壓瘡;神經(jīng)源性膀胱；便秘4、總性期頸椎損傷的搬運方法：(1)搬運急性脊髓損傷患者時，應(yīng)使用硬板或加硬板的擔(dān)架(2)由一人用雙手固定患者雙肩，并用前臂托住患者頭部(3)其他人站在患者身體一側(cè)，用手臂托住患者的背部、腰部、習(xí)部及雙腿(4)保持患者身體平直，輕輕托起患者病房在硬板床或擔(dān)

5、架上5、脊髓損傷常見的井發(fā)癥：肺部感染；泌尿系感染；關(guān)節(jié)攣縮；痙攣；異位骨化；體位性低血壓；便秘；壓瘡；深靜脈血栓； 截癱神經(jīng)痛6、壓瘡的原因、好發(fā)部位及護理：(1)原因：局部壓迫及持續(xù)壓迫時間過長(2)仰臥位好發(fā)部位：枕骨粗隆 肩胛部、肘、脊柱體隆突岀、詆尾部、足跟(3)護理：床的選擇：硬床 翻身床、電動翻身床臥位選擇適當(dāng)翻身技巧：2小時翻身一次，滾動式、平托式，損傷部位固定坐輪椅時預(yù)防：保持端坐位，減壓訓(xùn)練加強營養(yǎng)增加蛋白入雖7、深靜脈血栓的原因及護理：(1)原因：靜脈內(nèi)血液瘀滯，高凝狀態(tài)，血管壁損傷(2)護理： 脊齬損傷患者應(yīng)盡量減少在下肢靜脈輸液，特別是刺激性液體 長期臥床休息時應(yīng)適當(dāng)

6、抬高床腳有利于靜脈回流，但不宜于膝下墊枕頭，以免因局部壓迫影響 血液回流 護理人員協(xié)助患者每日進行下肢的被動活動，有條件可使用血流助動儀8、廣復(fù)：經(jīng)過綜合和協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和其他措施對殘疾者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果 以盡呈提高其活動功能，改善自理能力，重新參與社會活動9、康復(fù)護理：診斷和處理人類由于現(xiàn)存的或潛在的功能障礙并導(dǎo)致生活方式改變所引發(fā)的健康問題的反應(yīng)。指 在康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專業(yè)人 員的工作，對殘疾者及慢性病者進行的護理10、脊髓損傷廣復(fù)目的：(1)預(yù)防和積極治療各種并發(fā)癥(2)進行功能鍛煉和物

7、理治療，可改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動度，尤其是上肢和背部肌力的增 強更為重要(3)改善病人心理狀況，提高患者生活自理能力(4)進行職業(yè)康復(fù)，可掌握一門生活技能，為進行正常生活和回歸社會做準(zhǔn)備、膏騷損傷康復(fù)時間：(1)脊髓損傷康復(fù)應(yīng)越早越好(2)脊髓損傷的康復(fù)應(yīng)從受傷現(xiàn)場開始，脊髓損傷后引起了全身多系統(tǒng)的功能障礙，進行早期 康復(fù)及預(yù)防早期并發(fā)癥對患者的預(yù)后有重要意義，脊髓損傷后可造成部分患者終生功能障礙，因 此當(dāng)脊柱穩(wěn)定得到確定后和臨床上的重要問題解決之后，康復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練或是唯一重要的事情12、間歇導(dǎo)尿及注意事項：(1)間歇導(dǎo)尿是間隔一定的時間(4-6小時)利用導(dǎo)尿的方法，將膀胱內(nèi)的尿液徹底引流出

8、來 的技術(shù)(2)注意事項：間歇導(dǎo)尿過程應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下進行按液體入雖制定導(dǎo)尿計劃，禁止膀胱過度膨脹每次導(dǎo)尿雖不能超過500ml在病人能自行排尿后注意測雖殘余尿雖在醫(yī)生允許情況下盡早開始膀胱功能訓(xùn)練13、 截肢的定義：是指將沒有生命和功能或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體截除的手術(shù)，其中 包括截骨(將肢體截除)和關(guān)節(jié)離斷(從關(guān)節(jié)分離)兩種。14、 截肢的目的：是將失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者 的生命?？祻?fù)護理評定：1、格拉斯昏迷雖表：(病例分析)(給病歷能判斷多少分)(1)最高15分，最低3分(2) .活動4自發(fā)睜眼3呼喚睜眼睜疼痛刺激睜不睜緊跟運動指動作能定屈曲

9、反運動反異常反伸肌反無反回答正答語有錯言語反語無倫無法理解的聲無反1 2MMSE、(簡易精神狀態(tài)檢查雖表)：(1)總分：30分(2)工作中病房使用認(rèn)知雖表為MMSE3、吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)是：VF (視頻透視造影檢查)（2） 25-45分：嚴(yán)重功能缺陷（5） 100 分:ADL 自理 實用手（2） 1級：肌肉可收縮，但不（4） 3級：機體能抬離床面，（6） 5級：正常肌力（2） 50-84分（II級）:明顯運（4） 96-99分（IV級）：輕度運(3) 50-70 分:（3）高風(fēng)險：12分（2）感覺性失語：病人聽不懂，答非所4、肌力：病人在主動運動時肌肉收縮的力呈，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸、屈

10、的力雖或外展、內(nèi)收旋 前、旋后等功能5、肌張力：是指肌肉靜止松弛狀態(tài)時肌肉的緊張度6、肌力分級：采用0-5級的六級分級法（1） 0級：完全癱瘓能產(chǎn)生動作（3）2級：肌體能在床面上移動，但不能抬起 但不能抗阻力（5）4級：能做抗阻力動作，但較正常差 7、評定運動功能通過：Fug I-Meyer運動功能雖表 & Fugl-Meyer運動評定錄表：（1）50分（I級）：嚴(yán)重功能障礙動障礙（3）85-95分（III級）:中度運動障礙動障礙沢ADL （改良巴氏指數(shù)評定表）分?jǐn)?shù):（1）0-20分：極嚴(yán)重功能缺陷中度功能缺陷（4）75-95分：輕度功能缺陷10 x手的判斷分為：廢用手，輔助手, 11v住院患

11、者跌倒、墜床危險因素程度：（1）低風(fēng)險：3-8分中風(fēng)險：9-12分 以上12、失語區(qū)別：（1）運動性失語：病人聽得怪，說不岀 問（3）混合性失語：聽不怪，也說不出物理療法：1、物理療法定義：通過運動、冷、熱、光、水、點、按摩、教育等指導(dǎo)等手段對人體進行治療的技術(shù)與科學(xué)（運動療法+理療二物理療法）2、物理療法常見分支：心肺康復(fù)，老年，神經(jīng)病變，整形外科（主要骨科），兒科（主要小兒腦癱），皮膚（主要瘢痕）3、物理療法主要檢查內(nèi)容：生命體征，呼吸和循環(huán)，身體狀態(tài)測雖，關(guān)節(jié)活動度，肌力，姿勢，移動和平衡，步態(tài)，有氧代 謝能力和耐力，反射整合，感覺整合，關(guān)節(jié)整合性和可動性，壞境、家庭、社會障礙，輔助用具

12、 需求4、運動訓(xùn)練中應(yīng)注意觀察處理的情況：（1）訓(xùn)練不過雖：訓(xùn)練次日無疲勞感（2）密切觀察病人反應(yīng)：訓(xùn)練過程中，有頭迷、眼花、心悸、氣短應(yīng)暫停訓(xùn)練（3）有心臟功能問題者：注意訓(xùn)練前、后患者的脈搏比平時加速30$以上，脈搏快120次/分, 心律失常10次/分，應(yīng)停止訓(xùn)練（4）訓(xùn)練時動作輕柔，防止產(chǎn)生劇烈疼痛（5）防止皮膚損傷，預(yù)防褥瘡發(fā)生（6）肢體活動中應(yīng)手法準(zhǔn)確，防止病理性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生作業(yè)療法：（此部分沒有名解）1、希波克拉底提出：適當(dāng)活動對重癥病人的重要性（選擇）2、中國是最早擁有記錄的作業(yè)療法的國家之一，記錄在：內(nèi)經(jīng)（選擇）1921年美國作業(yè)療法師協(xié)會提出作業(yè)療法3、第一個作業(yè)療法師

13、聯(lián)合會正式成立于：1954年（選擇）4、作業(yè)活動：Occupation5、作業(yè)療法：（選擇）應(yīng)用有目的的，經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上，精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致 不同程度的喪失生- - -活自理和勞動能力的患者，進行評價，治療和訓(xùn)練的過程，是一種康復(fù)治療方法- ）（選擇考前半句，大題劃線不能錯，康復(fù)是最好的結(jié)果6、作業(yè)療法目 的：使患者最大限度的恢復(fù)或提高獨立生活和勞動能力，以使其能作為家庭和社會的醫(yī)院過著 有意義的生活 - （選擇）（給行為選擇屬于哪項）7、機能、功能、參與：）有目的的活動屬于功能：打針，聽課（生理解剖水平屬于機能：肌肉收縮，細胞代謝（2 ）扮演角色屬于參與：

14、參與治療（3 （物理療法）區(qū)別：8、 0T （作業(yè)療法）與PT1）介入時間：先PT后0T （ 0T為提高作業(yè)能力，PT為提高機體功能2 （） 康復(fù)目標(biāo)：9 （選擇、填空）、作業(yè)疔法種類：）按作業(yè)名稱分：（1 ADL木工、粘土、手工藝、 園藝、編織、書法繪畫、文書類、皮工、金工、制陶、電器裝配、認(rèn)知、計算機2）按作業(yè)活 動的對象和性質(zhì)分：（精神疾患作業(yè)療法機能功能性作業(yè)療法心理性作業(yè)療法老年病作業(yè)療法兒童患者作業(yè)療法10.機能功能性作業(yè)疔法：改善肢體的活動能力，根據(jù)障礙的性質(zhì) 范圍、程度、有針對性的 采用適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動，以增大關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力，改善運動的協(xié)調(diào)性和精細活動能力， 提高肌肉運動

15、地耐久力行重視發(fā)揮父母作用，重視應(yīng)用矯形器、輔助器具，重視使用玩具作為 手段、兒童患者作業(yè)疔法治疔中：0T為作業(yè)活動獨立，醫(yī)學(xué)治療為疾病或創(chuàng)傷治愈、120T與 醫(yī)學(xué)治療目的區(qū)別：、脊髓損傷作業(yè)療法：心（1）公元前年前古埃及最早記載250019402 （） 年以后出現(xiàn)鎖胺類抗菌素及抗生素，能延長患者壽命，但至今不能治愈14、脊駆損傷康復(fù)評定：損傷平面（感覺，運動），神經(jīng)功能，殘余肌力，關(guān)節(jié)活動度，手功能，心理評定，ADL,巴塞爾 指數(shù)，F(xiàn)IM評定，生活質(zhì)雖評定15、 譽St損傷作業(yè)療法原則：（1）預(yù)防二次損傷，保持脊柱生理形態(tài)（坐位，臥位，直立位）（2）運動機能強化（關(guān)節(jié)活動度，肌力，骨骼應(yīng)力）

16、（3）日常生活能力ADL提高（自我功能鍛煉，自助具適配）首選思想教育以及心理疏導(dǎo)16、肌肉痙攣：上運動神經(jīng)元病變造成脊備神經(jīng)興奮性失控導(dǎo)致的活動失控和肌張力過高的癥狀。(1)好處：有利于站立和支撐，排尿，防止體位性低血壓，預(yù)防深靜脈血栓(2)問題：皮膚剪力過高，壓瘡；關(guān)節(jié)活動受限；影響大小便和會陰部衛(wèi)生；疼提供和不適17、 偏癱廣復(fù)評定：簡易上下肢機能檢查，手功能檢查，感覺檢查，高級腦功能檢查，日常生活動作ADL測試，肩關(guān) 節(jié)半脫位及肩手綜合征評定，吞咽功能及言語功能評定18、 偏癱作業(yè)療法原則：(1)保持肢體功能位，預(yù)防并發(fā)癥(2)肢體技能的訓(xùn)練(考慮三個方面的因素：自然恢復(fù)過程，對臨床的康復(fù)反應(yīng)，治療本身的 有效性)(3)日常生活動作的訓(xùn)練19、 腦卒中的作業(yè)療法：第三位的致死原因長期制動病人各個器官的影響：1 V血容雖方面：(D上肢：右心房壓力TT抗利尿激素分泌？T膀胱尿液TT血容雖？(2)下肢：血流雖？，皮膚潮濕，營養(yǎng)不良，彈性差T下肢易發(fā)生壓瘡(3)血容雖？但血細胞不變T血液粘稠度TT易發(fā)生血栓(4)血容雖？T易發(fā)生