中國高血壓防治指南(2024年修訂版)

中國高血壓防治指南(2024年修訂版)北京高血壓防治協(xié)會，中國卒中學會高血壓預防與管理分會2024年6月發(fā)布

綜合內科：指南更新歷程1999年我國發(fā)布了第一版《中國高血壓防治指南》2005更新2010更新2018更新2024在2018年版的基礎上,根據國內外高血壓及相關疾病領域最新研究進展進行修訂完成★注：RCT—隨機對照試驗。證據等級定

義A級證據數據來自多項隨機對照臨床試驗或由隨機對照臨床試驗組成的薈萃分析B級證據數據來自單項隨機臨床試驗或多個大型非隨機對照研究C級證據數據來自專家共識和/或小規(guī)模研究、回顧性研究或登記注冊研究推薦類別定

義建議使用的表述Ⅰ類推薦證據和/或總體一致認為,該治療或方法有益、有用或有效推薦/有指征Ⅱ類推薦關于該治療或方法的用途/療效,證據不一致和/或觀點有分歧

Ⅱa類證據/觀點傾向于有用/有效應該考慮

Ⅱb類證據/觀點不足以確立有用/有效可以考慮Ⅲ類推薦證據和/或專家一致認為,該治療或方法無用/無效,在某些情況下可能有害不推薦01我國人群高血壓流行及防控現狀要點1我國人群高血壓流行及防控現狀我國人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來中青年人群及農村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(三率)已有明顯改善,但總體仍處于較低的水平,分別達51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性,城市居民高于農村居民,中青年人群“三率”較低。高鈉、低鉀膳食,超重和肥胖,吸煙,過量飲酒,心理社會因素等是我國人群重要的高血壓危險因素。我國政府和專業(yè)組織實施了一系列高血壓防控計劃和項目,旨在進一步提升高血壓防控水平。我國人群高血壓流行及防控現狀我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢我國人群高血壓流行及防控現狀我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢2018年我國年齡≥18歲成人高血壓加權患病率為27.5%,1958—2015年進行過的5次全國范圍內的高血壓抽樣調查相比,雖然各次調查總人數、年齡和診斷標準不完全一致,但患病率總體呈增高的趨勢。人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高,但近年來中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯。大中型城市高血壓患病率較高;農村地區(qū)居民的高血壓患病率增長速度較城市快。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢我國人群高血壓流行及防控現狀我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢我國人群高血壓流行及防控現狀我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率高血壓患者的知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防治狀況的重要評價指標。我國人群高血壓患病率持續(xù)增高,尤以中青年更明顯。高血壓知曉率、治療率和控制率明顯提高,已取得較好成績,但距離發(fā)達國家防控水平仍有差距。男性、中青年、農村和少數民族人群應為加強高血壓防控的重點人群。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢我國人群高血壓流行及防控現狀我國人群高血壓重要危險因素高血壓危險因素包括遺傳因素、年齡、體重、性別以及多種不良生活方式等多方面。高鈉、低鉀膳食超重和肥胖增齡吸煙、過量飲酒空氣污染、高海拔心理社會因素腫瘤治療我國人群高血壓流行及防控現狀我國高血壓防控計劃和項目國家基本公共衛(wèi)生服務01健康中國行動02中國慢性病防治中長期規(guī)劃03全民健康生活方式行動0402高血壓與心血管風險要點2高血壓與心血管風險診室血壓水平與心血管風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關系。24h動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風險的關聯甚至更密切。家庭血壓,尤其是家庭清晨血壓,與患者預后密切相關。腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥,冠心病事件也有明顯上升。高血壓導致的其他并發(fā)癥包括心房顫動、心力衰竭、終末期腎病(endstagerenaldisease,ESRD)、癡呆等。高血壓與心血管風險我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓與心血管風險血壓與心血管風險的關系----診室血壓與心血管風險診室血壓水平與心腦血管病發(fā)病和死亡風險之間存在密切的因果關系。診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關系。與正常血壓相比,單純舒張期高血壓(IDH)與腦出血及總的心血管風險增加相關。脈壓與心血管疾病死亡及事件發(fā)生風險呈現J形曲線相關,脈壓過大或過小都會增加不良結局風險。血壓水平升高與心力衰竭發(fā)生、心房顫動、慢性腎臟病(CKD)、癡呆密切相關。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓與心血管風險血壓與心血管風險的關系----診室外血壓與心血管風險24h動態(tài)血壓和夜間血壓與心腦血管疾病風險的關聯甚至更密切。家庭血壓,尤其是家庭清晨血壓,與患者預后密切相關。血壓與心血管風險的關系----中心動脈壓與心血管風險中心動脈壓和肱動脈血壓一樣,與心血管風險密切相關。血壓與心血管風險的關系----血壓變異與心血管風險血壓變異性(bloodpressurevariability,BPV)反映血壓水平波動程度,與心血管風險相關聯。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓與心血管風險高血壓多重危險因素聚集與心血管風險高血壓合并糖代謝異常、腹型肥胖、血脂異常等心血管代謝性危險因素時,其心血管疾病發(fā)病風險是單純高血壓患者的2.2倍。在合并CKD的高血壓患者中,隱蔽性未控制高血壓發(fā)生LVH和腎臟結局的風險均顯著增加。心血管危險因素的綜合管理對降低高血壓患者的心血管風險具有重要作用。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓與心血管風險我國高血壓人群心血管風險的特點心腦血管疾病是我國人群的主要死亡原因,占總死亡的45%以上。我國人群高血壓與腦卒中的關聯顯著強于與冠心病的關聯。收縮壓/舒張壓≥160/100mmHg者發(fā)生腦卒中和冠心病的風險分別是<120/80mmHg者的4.77和2.27倍。03血壓測量要點3A靜息狀態(tài)下血壓測量步驟坐位安靜休息至少5min后,測量上臂血壓,上臂應置于心臟水平。推薦使用經過準確性驗證的上臂式電子血壓計(Ⅰ,C),不建議使用水銀血壓計(Ⅲ,C)。使用標準規(guī)格的袖帶,臂圍大者(>32cm)應使用大袖帶,臂圍小者(<24cm)應使用小袖帶(Ⅰ,C)。首診時測量兩側上臂血壓,以血壓讀數較高的一側作為測量血壓的上臂(Ⅰ,B)。測量血壓時,應相隔30~60s重復測量,取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差10mmHg以上,應再次測量,取3次讀數的平均值記錄(Ⅰ,C)。老年人、糖尿病或出現體位性低血壓患者,應該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位或坐位改為站立位后1min和3min時測量。在測量血壓的同時,應測定脈率(Ⅰ,B)。要點3B各種血壓測量方法評價診室血壓是診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法(Ⅰ,A)。應盡可能進行診室外血壓測量,確診高血壓,識別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓,評估降壓療效,診斷難治性高血壓(Ⅰ,C)。動態(tài)血壓監(jiān)測還可評估血壓晝夜節(jié)律,判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型?；诨ヂ摼W的遠程實時家庭血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式。四肢血壓測量計算踝/臂血壓指數(ankle-brachialindex,ABI)或兩側上臂或下肢血壓差值,可用于診斷外周動脈疾病(Ⅱa,B)。證據等級：A、B、C推薦類別：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢血壓測量診室血壓測量診室血壓測量是由醫(yī)護人員在標準條件下按統(tǒng)一規(guī)范進行測量,是目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。不建議使用水銀血壓計。AOBP方法沒有醫(yī)護人員在測量現場,可在一定程度上減少白大衣效應

。自動的診室血壓明顯低于常規(guī)的診室血壓。建設AOBP系統(tǒng),可以有效解決診室血壓測量的規(guī)范化問題,有必要在全國范圍內推廣應用。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢血壓測量診室外血壓測量----ABPMABPM可以評估一個人日常生活狀態(tài)下的血壓水平,包括白天輕體力活動狀態(tài)和夜晚睡眠期間。ABPM還可以評估血壓測量讀數之間的變異,更加準確全面地評估血壓風險。ABPM還可用于評估大動脈的彈性功能和鹽敏感性等。診室外血壓測量----HBPMHBPM可以顯著提升高血壓的控制率,改善高血壓患者的預后。對正常血壓者可以通過HBPM及時發(fā)現高血壓,從而提高高血壓的知曉率。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢血壓測量血壓亭測量血壓亭測量是一種獨立的血壓測量模式,和傳統(tǒng)的診室血壓或診室外的家庭血壓測量都不一樣,主要是用于高血壓和未控制高血壓的篩查?？纱┐餮獕簻y量可穿戴血壓測量在一定程度上突破了血壓測量環(huán)境的限制,顯著增加了血壓測量的次數。中心動脈血壓測量血流從內徑較大的有彈性的主動脈到達外周內徑較小的肌性動脈時,收縮壓呈明顯上升趨勢,表現為典型的脈搏壓放大,形成了中心動脈壓檢測的理論基礎。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢血壓測量四肢血壓測量同步的四肢血壓測量大大提高了不同肢體間血壓測量對比的準確性高血壓篩查中的血壓測量04診斷性評估判斷高血壓的原因,區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓尋找其他心腦血管疾病危險因素,評估靶器官損害,確定心血管疾病、腦血管病或腎臟疾病等相關臨床情況確立高血壓診斷,確定血壓水平分級診斷性評估病

史01病程07體格檢查02癥狀06生活方式03既往史05繼發(fā)性高血壓的線索04家族史診斷性評估(1)測量血壓,測量脈率,測量體重指數、腰圍及臀圍。(2)觀察有無庫欣面容、貧血面容、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫等。(3)聽診心臟、頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。(4)觸診甲狀腺,檢查四肢動脈搏動和神經系統(tǒng)體征。體格檢查(1)基本項目:血生化、血常規(guī)、尿液分析、心電圖等。(2)推薦項目:超聲心動圖、頸動脈超聲、口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白、血高敏C反應蛋白、血同型半胱氨酸、UACR、眼底、胸部X線攝片、脈搏波傳導速度以及ABI等。實驗室檢查

診斷性評估心臟LVH是一種典型的靶器官損害,也是心血管事件獨立的危險因素,常用的檢查方法包括心電圖、超聲心動圖。1腎臟腎臟損害主要表現為血清肌酐升高、eGFR降低,或尿白蛋白排泄量增加。2腦高血壓不僅會導致缺血性腦卒中、顱內出血和短暫性腦缺血發(fā)作等急性腦血管事件,而且也是慢性、無癥狀腦損傷的主要危險因素,最終可能導致癡呆。3眼底眼底鏡檢查可檢測高血壓導致的視網膜病變,如出血、微動脈瘤、硬性滲出物和棉絮斑、視乳頭水腫和/或黃斑水腫。4大血管頸動脈內膜中層厚度可預測心血管事件,粥樣斑塊的預測作用強于頸動脈IMT。5

診斷性評估----評估靶器官損害要點4血壓分類與心血管危險分層高血壓定義:在未使用降壓藥的情況下,診室血壓≥140/90mmHg;或家庭血壓≥135/85mmHg;或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg,白天血壓≥135/85mmHg,夜間血壓≥120/70mmHg。根據診室血壓升高水平,將高血壓分為1級、2級和3級(Ⅰ,C)。根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和CKD等合并癥進行心血管危險分層,分為低危、中危、高危和很高危4個層次(Ⅰ,C)。證據等級：A、B、C推薦類別：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢診斷性評估血壓分類與心血管危險分層我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢診斷性評估血壓分類與心血管危險分層我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢診斷性評估按心血管危險分層高血壓是影響心血管事件發(fā)生和預后的最重要的獨立危險因素,但當合并血壓升高以外的危險因素時,心血管風險會進一步升高。進行心血管危險分層時,可以評估心血管風險或ASCVD風險。靶器官損害是風險評估的重要組成部分。高血壓患者一旦發(fā)生靶器官損害,其總體心血管風險將明顯增加,故應全面評估高血壓患者的靶器官損害狀況。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢05高血壓的治療我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的治療高血壓的本質是心血管綜合征,由包括遺傳和環(huán)境因素在內的多種病因所致。高血壓的危害取決于血壓升高的本身,以及患者所合并的其他心血管危險因素、靶器官損害和/或心、腦、腎和血管并發(fā)癥等。高血壓的治療應涵蓋以下三方面的內容:針對血壓升高本身的降壓治療(分級);針對合并的危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療(分期);針對高血壓的病因的糾正和治療(分型)。要點5A降壓治療的獲益人群降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者和高危及以上的正常高值血壓者中得到證實。降壓治療中需要對獲益和潛在風險進行權衡,特別是高危及很高?；颊?多種合并癥和老年患者。證據等級：A、B、C推薦類別：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類要點5B啟動降壓藥物治療的時機啟動降壓藥物治療的時機主要取決于心血管風險,而非僅依據血壓水平。血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者,應立即啟動降壓藥物治療(Ⅰ,A)。血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者,心血管風險為中危及以上者應立即啟動降壓藥物治療(Ⅰ,A)。低危者可改善生活方式4~12周,如血壓仍不達標,應盡早啟動降壓藥物治療(Ⅰ,C)。血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群,心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療(Ⅰ,B)。低危和中危者,目前沒有證據顯示可以從降壓藥物治療中獲益,此類人群應持續(xù)進行生活方式干預(Ⅰ,C)。要點5C降壓治療的目標高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。心血管風險高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者,在可耐受的條件下,推薦診室血壓目標為<130/80mmHg(Ⅰ,A)。一般高血壓患者推薦診室血壓降至<140/90mmHg(Ⅰ,A);如能耐受,應進一步降至<130/80

mmHg

(Ⅰ,B)。65~79歲老年人推薦診室血壓目標<140/90mmHg(Ⅰ,A),如能耐受,可降至<130/80mmHg

(Ⅱa,A);80歲及以上高齡老年人降壓目標<150/90mmHg,如能耐受,可降至<140/90mmHg

(Ⅱa,B)。對高危和很高?；颊卟扇娀深A措施(Ⅰ,A);對無嚴重合并癥但已有亞臨床靶器官損害的患者采取積極干預措施逆轉靶器官損害有一定合理性(Ⅱa,A);低中危的正常高值血壓人群給予降壓藥物治療無臨床獲益的證據。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的治療我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的治療要點5D治療性生活方式干預所有高血壓患者均應進行治療性生活方式干預(Ⅰ,A)。血壓正常高值的人群,也應改善生活方式,預防高血壓的發(fā)生(Ⅰ,C)。所有高血壓患者均應采取各種措施,限制鈉鹽攝入量(Ⅰ,A)。建議鈉的攝入量<2g/d(氯化鈉5g/d);腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽(Ⅰ,B)。正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應減少攝入鹽和飽和脂肪,增加攝入蛋白質、優(yōu)質碳水化合物、鉀及膳食纖維(Ⅰ,B)。對于超重或肥胖的高血壓患者,建議通過綜合生活方式干預控制體重以降低血壓和心血管事件風險(Ⅰ,A)。要點5D治療性生活方式干預建議所有吸煙者戒煙,盡量避免使用電子煙,以減少隱蔽性高血壓,降低心血管疾病和全因死亡風險(Ⅰ,B)。正常高值血壓以及高血壓患者均應限制長期飲酒(Ⅰ,B)。對于血壓控制良好的高血壓患者,推薦以有氧運動為主、抗阻運動為輔的混合訓練,也建議同時結合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練(Ⅰ,B)?？梢钥紤]通過認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習等多種方法來減輕精神壓力(Ⅱb,C)。高血壓患者應保持健康睡眠,改善睡眠障礙(Ⅱa,C)。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的治療我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的治療要點5E高血壓的藥物治療常用的降壓藥均可作為初始治療用藥,建議根據特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物,進行個體化治療(Ⅰ,A)。應根據血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯合治療(Ⅰ,A)。一般患者采用常規(guī)劑量;衰弱和高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量(Ⅰ,C)。根據需要,可考慮逐漸增加至足劑量(Ⅱb,C)。優(yōu)先使用長效降壓藥,以有效控制24h血壓,更有效預防心腦血管并發(fā)癥(Ⅰ,A)。血壓≥160/100mmHg,高于目標血壓20/10mmHg的高危/很高?；颊?或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療,包括自由聯合或單片復方制劑(Ⅰ,A)。對血壓≥140/90mmHg的患者,也可起始小劑量聯合治療(Ⅱb,B)。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的治療我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的治療要點5F高血壓的器械治療現有研究結果證明了經腎動脈去腎交感神經(renaldenervation,RDN)治療高血壓的有效性與安全性。需排除繼發(fā)性高血壓,對藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者,可以考慮開展RDN(Ⅱb,B)。RDN需要在有豐富高血壓診治經驗,能夠進行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開展(Ⅰ,C)。要點5G中醫(yī)藥在降壓治療中的應用對于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級高血壓患者可以考慮應用具有平肝潛陽等功用且有循證證據的中成藥,以改善高血壓相關癥狀,并起到一定的輔助降壓作用,也可以作為常用降壓藥的聯合用藥(Ⅱb,C)。要點5H血糖控制血糖控制目標:糖化血紅蛋白(hemoglobinA1c,HbA1c)<7%;空腹血糖4.4~7.0mmol/L;餐后2h血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L(Ⅰ,A)。老年、容易發(fā)生低血糖、病程長、合并癥或并發(fā)癥多、預期壽命較短的、醫(yī)療資源差、無條件監(jiān)測血糖的患者,血糖控制目標可以適當放寬(Ⅱa,B)。大多數2型糖尿病患者,首選二甲雙胍。無論HbA1c是否達標,合并ASCVD或心血管風險高危的患者,應使用SGLT2i或GLP-1RA;合并CKD或心力衰竭的患者,應使用SGLT2i(Ⅰ,A)。要點5I調脂治療高血壓患者應積極降壓聯合調脂治療,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是調脂治療首要靶點(Ⅰ,A)。高血壓患者,根據ASCVD危險分層,確定LDL-C目標值(Ⅰ,A)。降LDL-C藥物治療,首選他汀類藥物(Ⅰ,A),對不能達標患者,可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或前蛋白轉化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制劑(Ⅰ,A)。高血壓患者,伴甘油三酯≥5.7mmol/L時,為降低胰腺炎風險,需啟用貝特類或Omega-3多不飽和脂肪酸治療(Ⅱa,B)。要點5J抗血小板治療高血壓伴有缺血性心腦血管疾病的患者,推薦進行抗血小板治療(Ⅰ,A)。具有ASCVD高危且合并至少1項風險增強因素但無高出血風險的40~70歲的患者,可考慮應用低劑量阿司匹林進行ASCVD一級預防(Ⅱb,B)。ASCVD風險中低?；颊?以及年齡<40歲或>70歲的患者,不推薦采用低劑量阿司匹林進行ASCVD一級預防(Ⅲ,C)。要點5K房顫的抗凝治療具有血栓栓塞危險因素的高血壓合并房顫患者,應進行抗凝治療(Ⅰ,A)。非瓣膜病房顫患者優(yōu)先選擇使用非維生素K拮抗類口服抗凝藥(Ⅰ,A)。要點5L心率控制所有高血壓患者在測量血壓的同時應測量靜息心率(Ⅰ,C)。高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率>80次/min(Ⅱa,C)。高血壓患者心率增快時應排查誘因和原因(Ⅰ,C)。高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑(Ⅰ,C)。要點5M改善和逆轉高血壓靶器官損害在隨訪期間進行靶器官損害評估可以幫助判斷治療效果。重復進行靶器官損害評估應成為高血壓患者隨訪的重要內容(Ⅰ,B)。降壓治療可以逆轉某些類型的靶器官損害,或延緩靶器官損害的進展并逆轉心血管風險進行性增高的趨勢。06高血壓的特殊表型要點6A白大衣性高血壓白大衣性高血壓在老年人、1級高血壓及難治性高血壓患者中常見。對診室血壓升高、家庭血壓正常的患者,推薦進行規(guī)范的動態(tài)血壓監(jiān)測(Ⅰ,B)。對未降壓治療者,應進行積極的生活方式干預,預防及延緩持續(xù)性高血壓的發(fā)生(Ⅰ,A);對已降壓治療者,無須強化降壓藥治療(Ⅲ,C)。要點6B隱蔽性高血壓隱蔽性高血壓與靶器官損害及不良結局密切相關。在診室正常高值血壓、吸煙、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中應注意篩查(Ⅰ,B)。在診室血壓測量基礎上,利用HBPM或24hABPM明確診斷(Ⅰ,B)。在改善生活方式基礎上,考慮啟動或強化降壓藥物治療(Ⅱa,B)。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的特殊表型要點6C清晨高血壓清晨高血壓是靶器官損害和心血管風險的強預測因子。家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg則為清晨高血壓?？蓪⑶宄垦獕耗繕怂皆O定為<135/85mmHg(Ⅱa,C)。使用真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物,避免因治療方案選擇不當導致清晨血壓控制不佳(Ⅰ,B)。要點6D夜間高血壓夜間高血壓的定義為ABPM提示夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg。24hABPM是夜間血壓評估的常規(guī)方法,也是夜間高血壓臨床診斷的標準方法。原則上,應將夜間平均血壓控制在<120/70mmHg(Ⅱa,C)。建議采用長效降壓藥足劑量或聯合治療控制夜間高血壓(Ⅰ,B)。要點6E單純收縮期高血壓(ISH)推薦老年ISH目標收縮壓為140~150mmHg(Ⅰ,A),如耐受性良好,收縮壓降到130~140mmHg也是合理的(Ⅱa,B)。應盡可能避免將舒張壓降至<70mmHg(Ⅲ,C),以防止器官灌注不足。控制收縮壓仍然是改善這類患者預后的主要目標(Ⅰ,C)。青少年ISH應進行積極的生活方式干預,密切隨訪(Ⅰ,C);如存在診室外血壓高、中心動脈壓高或合并其他危險因素,應考慮藥物治療(Ⅱa,C)。要點6F單純舒張期高血壓(IDH)建議對所有IDH患者定期進行血壓評估和生活方式干預(Ⅰ,C)。對于心血管高風險的患者,應進行降壓治療(Ⅰ,C)。對年齡<50歲的患者進行降壓藥物治療也是合理的(Ⅱb,C)。07特殊人群的高血壓要點7A老年高血壓一般情況下,65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應開始藥物治療(Ⅰ,A),≥80歲老年人收縮壓≥150mmHg可開始藥物治療(Ⅱa,B);并存衰弱等老年綜合征者啟動藥物治療的時機可適當放寬(Ⅱa,C)。建議65~79歲老年人降壓目標<140/90mmHg,如患者可耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,A);80歲及以上高齡老年人降壓目標<150/90mmHg(Ⅱa,B),如患者可耐受,可降至<140/90mmHg。并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標需個體化,衰弱患者收縮壓應不低于130mmHg(Ⅱa,C)。要點7A老年高血壓一般情況下,65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應開始藥物治療(Ⅰ,A),≥80歲老年人收縮壓≥150mmHg可開始藥物治療(Ⅱa,B);并存衰弱等老年綜合征者啟動藥物治療的時機可適當放寬(Ⅱa,C)。建議65~79歲老年人降壓目標<140/90mmHg,如患者可耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,A);80歲及以上高齡老年人降壓目標<150/90mmHg(Ⅱa,B),如患者可耐受,可降至<140/90mmHg。并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標需個體化,衰弱患者收縮壓應不低于130mmHg(Ⅱa,C)。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢特殊人群的高血壓要點7B兒童與青少年高血壓無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓,均應將其血壓降至P95以下(Ⅰ,C);當合并腎臟疾病、糖尿病或出現靶器官損害時,應將血壓降至P90以下(Ⅰ,B)。多數患兒經過生活方式干預后,其血壓可達到控制目標;必要時應考慮啟動藥物治療(Ⅱa,C)。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢特殊人群的高血壓要點7C妊娠期高血壓疾病(HDP)HDP患者,當診室血壓≥140/90mmHg時應啟動降壓治療(Ⅰ,B)。具有子癇前期高危因素的孕婦應在妊娠12~16周開始服用小劑量阿司匹林(75~150mg/d)預防子癇前期,直至分娩前(Ⅰ,A)。HDP患者應在產后進行心血管風險評估和危險因素篩查(Ⅰ,C)。降壓治療時,血壓水平不低于110/70mmHg(Ⅲ,C)。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢特殊人群的高血壓08合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓要點8A高血壓合并腦卒中對于收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的急性缺血性腦卒中患者,腦卒中發(fā)病后24h內血壓降低15%可能是合理的(Ⅱb,C)。對于準備采用溶栓及橋接血管內取栓的患者,血壓應控制在<180/100mmHg(Ⅱa,B)。腦出血急性期患者收縮壓≥220mmHg時,在持續(xù)血壓監(jiān)測下積極降壓是合理的

(Ⅱa,C)。收縮壓150~219mmHg時,若無急性降壓治療禁忌證,將收縮壓降至140mmHg是安全的(Ⅱa,A),且可能有利于改善功能結局(Ⅱa,B)。蛛網膜下腔出血急性期收縮壓降至<160mmHg,并維持平穩(wěn)是合理的(Ⅱa,B)。腦卒中后若持續(xù)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg病情穩(wěn)定且無禁忌證時,可恢復使用發(fā)病前服用的降壓藥或開始啟動降壓治療,降壓目標為血壓<140/90mmHg

(Ⅰ,A);如能耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。要點8B高血壓與認知障礙降壓治療具有保護認知功能的作用,高血壓合并認知障礙患者仍應進行降壓治療(Ⅰ,C)。建議一般高血壓合并認知障礙患者可將血壓降至140/90mmHg以下(Ⅰ,C),如耐受,可降至<130/80mmHg(Ⅱa,C);對于存在嚴重認知功能減退甚至癡呆患者,可將<150/90mmHg作為血壓初步控制目標(Ⅱb,C)。要點8C高血壓合并冠心病推薦血壓<140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(Ⅰ,A),強化降壓可能有更多獲益,如能耐受,可將血壓降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者,CCB、RAS抑制劑、β受體阻滯劑均有充分的證據可以應用(Ⅰ,A)。高血壓合并心肌梗死患者,β受體阻滯劑和RAS抑制劑在心肌梗死后長期服用可以明顯改善遠期預后,沒有禁忌證者應早期使用(Ⅰ,A)。要點8D高血壓合并心力衰竭對于高血壓合并心力衰竭患者,推薦的降壓治療目標為<130/80mmHg(Ⅰ,C)。高血壓合并HFrEF患者,降壓治療首先推薦ARNI或ACEI(不能耐受者可以使用ARB)、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i(Ⅰ,A),及袢利尿劑(Ⅰ,B)。高血壓合并HFpEF患者,降壓治療首先推薦SGLT2i(Ⅰ,A)、利尿劑(Ⅰ,C)、ARNI(Ⅱa,B)或ARB(Ⅱb,B)、MRA(Ⅱa,B)。要點8E高血壓合并外周動脈疾病(PAD)合并PAD的高血壓患者,血壓應控制在<140/90mmHg;對于存在糖尿病和CKD的患者,如能耐受,血壓應控制在<130/80mmHg(Ⅰ,A)。ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥(Ⅱa,B),CCB及利尿劑可作為此類患者初始聯合降壓治療方案(Ⅱa,B),β受體阻滯劑也可以考慮應用(Ⅱb,C)。合并癥狀性顱外頸動脈狹窄的患者,除非患者處于腦卒中超急性期,降壓治療可能是合理的(Ⅱa,C)。要點8F高血壓合并腎臟疾病無蛋白尿的CKD患者,在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg時啟動降壓藥物治療,血壓控制目標為<140/90mmHg(Ⅰ,A),如耐受,可降到130/80mmHg(Ⅱa,B)。有蛋白尿的CKD患者,在收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg時啟動降壓藥物治療,血壓控制目標為<130/80mmHg(Ⅱa,B)。無論是否合并糖尿病,有蛋白尿的CKD患者初始降壓治療應包括一種ACEI或ARB(Ⅰ,B)。糖尿病和非糖尿病腎病的CKD患者,如果eGFR≥20mL/(min·1.73m2),建議使用SGLT2i(Ⅰ,A)。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓要點8G高血壓合并糖尿病

糖尿病患者的血壓控制目標為<130/80mmHg(Ⅱa,B)。老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者,可放寬至140/90mmHg(Ⅱa,B)。合并糖尿病的孕婦,建議血壓控制目標為≤135/85mmHg(Ⅱa,B)。常用降壓藥均可用于糖尿病合并高血壓的治療;聯合使用降壓藥時,應該以ACEI或ARB為基礎(Ⅰ,A)。推薦高血壓合并糖尿病患者使用SGLT2i和GLP-1RA以降低心腎事件風險,同時具有一定降壓作用(Ⅰ,A)。要點8H高血壓合并肥胖

高血壓合并肥胖者建議將目標血壓降至<140/90mmHg(Ⅰ,A),可耐受者降至<130/80mmHg(Ⅱa,B)。降壓藥的選擇應以不惡化肥胖和代謝指標為基本原則(Ⅰ,C)。要點8I高血壓合并代謝綜合征

我國代謝綜合征患病率高,且顯著增加發(fā)生冠心病、腦卒中和CKD的風險。代謝綜合征治療強調綜合干預及全面達標。要點8J抗腫瘤治療與高血壓

腫瘤患者高血壓的治療不僅取決于血壓水平、心血管危險分層,還需考慮腫瘤的預后。建議在腫瘤治療期間血壓目標值<140/90mmHg,若患者合并糖尿病、CKD可將血壓降至130/80mmHg(Ⅰ,C)。推薦ACEI或ARB及二氫吡啶類CCB作為初始治療(Ⅰ,C)。不建議應用非二氫吡啶類CCB(Ⅲ,C)。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓要點8K高血壓合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)

高血壓患者如果有長期吸煙史或慢性咳嗽、咳痰及活動后氣短等癥狀,應推薦肺功能檢查以盡早發(fā)現和診斷COPD(Ⅰ,A)。高血壓合并COPD時,兩者的治療均無需調整;如果病情需要,可以使用選擇性β1受體阻滯劑(Ⅰ,A)。要點8L高血壓與免疫系統(tǒng)疾病

積極治療原發(fā)疾病,綜合干預并存的心血管危險因素,盡量減少導致血壓升高及血管損傷的原發(fā)疾病治療的藥物用量。參照一般人群進行降壓治療,選擇合適的降壓藥。要點8M圍手術期高血壓的管理

圍手術期間血壓增高幅度大于基礎血壓30%或血壓≥140/90mmHg需對血壓進行管理;血壓控制在<140/90mmHg(Ⅰ,C)。術前血壓≥180/110mmHg需延遲及擇期手術(Ⅰ,C);術中收縮壓不應<100mmHg,

平均動脈壓不應<60mmHg(Ⅲ,C)。圍手術期前已服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持,術前使用ACEI、ARB及ARNI者,應停用至少24h(Ⅰ,C)。09難治性高血壓要點9難治性高血壓

難治性高血壓的診斷需要同時符合診室和診室外的血壓標準(Ⅰ,C)。需嚴格排除以及尋找導致假性難治性高血壓的原因(Ⅰ,C)。需篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因,尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征(Ⅰ,C)。提倡在改善生活方式的基礎上,合理應用降壓藥以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量(Ⅰ,C),需要時可考慮RDN治療(Ⅱb,B)。10繼發(fā)性高血壓我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓腎實質性高血壓腎實質性高血壓是目前繼發(fā)性高血壓最常見的原因之一。腎實質疾病按照主要累及部位可以分為腎小球疾病,腎小管-間質疾病或者腎小血管疾病。按照病因可以分為原發(fā)性,繼發(fā)性,以及先天性/遺傳性腎實質疾病。

腎血管性高血壓及其他血管病引起的高血壓腎血管性高血壓：是常見的繼發(fā)性高血壓之一,為腎臟血流灌注不足而導致的體循環(huán)血壓升高。主動脈狹窄：包括先天性及獲得性。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)：是一種以睡眠期間反復發(fā)生上氣道塌陷,引起夜間間歇性低氧和高碳酸血癥為特征的睡眠呼吸紊亂,典型表現為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓藥物相關性高血壓藥物相關性高血壓是指常規(guī)劑量的藥物本身或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高,當血壓>140/90mmHg時即考慮藥物性高血壓。腎實質性高血壓是目前繼發(fā)性高血壓最常見的原因之一。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥流行病學與臨床特征：是腎上腺皮質球狀帶自主分泌過多醛固酮,不受高鈉負荷抑制,導致高血壓、高醛固酮、腎素活性受抑制為主要表現的臨床綜合征。診斷流程：臨床診斷流程包括篩查、確診、分型定側三個步驟。治療：包括外科手術及內科藥物治療我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma,PCC)起源于腎上腺髓質,副神經節(jié)瘤(PGL)來自胸、腹和盆腔脊椎旁交感神經鏈,為神經內分泌腫瘤,合稱嗜鉻細胞瘤及副神經節(jié)瘤(PPGL)。臨床表現①高血壓

②頭痛、心悸、多汗三聯征

③多系統(tǒng)功能紊亂④腹部腫物

⑤家族性

⑥遺傳性其他內分泌性高血壓庫欣綜合征：又稱皮質醇增多癥,系腎上腺皮質分泌過多糖皮質激素導致。甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺功能減退癥均可引起高血壓。先天性腎上腺增生：由于編碼皮質激素合成酶的基因突變導致腎上腺皮質類固醇激素合成障礙的一組常染色體隱性遺傳病。其他少見的內分泌性高血壓包括肢端肥大癥、腎素瘤、甲狀旁腺功能亢進癥等。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓單基因遺傳性高血壓：指由單個基因突變引起、符合孟德爾遺傳規(guī)律的一類高血壓。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓結締組織病(connectivetissuedisease,CTD)與高血壓

CTD是一組自身免疫性、慢性炎癥性疾病。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征等,常導致動脈粥樣硬化、高血壓、早發(fā)心血管風險增加。

血液疾病與高血壓血液系統(tǒng)導致高血壓的常見疾病有真性紅細胞增多癥(polycythemiavera,PV)和多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)。11高血壓急癥和亞急癥我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓高血壓急癥與亞急癥的定義及評估

高血壓急癥：指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者,在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高(通常收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg),并伴有高血壓相關靶器官損害或器官原有功能受損進行性加重為特征的一組臨床綜合征。

高血壓亞急癥：高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。高血壓急癥和亞急癥的區(qū)別：區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的唯一標準是有無新近發(fā)生的急性進行性的靶器官損害。這兩者的治療、預后存在不同。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓靶器官損害評估：急性進行性加重的高血壓介導的器官損害是高血壓急癥的突出特征和決定患者預后的關鍵因素。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓高血壓急癥與亞急癥的治療原則:高血壓急癥患者的靶器官損害呈急性進行性,病情變化快,此類臨床危急癥患者應加強監(jiān)護治療并持續(xù)觀察病情變化。

12社區(qū)高血壓防治策略及規(guī)范化管理要點12社區(qū)高血壓防治策略及規(guī)范化管理及時檢出高血壓是防治的第一步。在社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立“首診測血壓”制度并提供機會性測血壓的條件。將高血壓患者管理融入全科醫(yī)生日常醫(yī)療工作中,建立以全科醫(yī)生為主體的高血壓分級診治體系以保持雙向轉診通暢,并逐步建立網絡化的信息管理系統(tǒng)。提高高血壓患者防病自我保健和自我管理意識。普及推廣使用家庭血壓測量技術。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓社區(qū)高血壓防治策略

社區(qū)高血壓防治要采取面對全人群、高血壓易患人群和患者、心血管疾病高危人群的綜合防治策略,一級預防、二級預防與三級預防相結合的綜合一體化的干預措施。

高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理可以提高患者知曉率、治療率和控制率。通過進行高血壓患者篩查,對于新發(fā)高血壓患者建立健康檔案并納入規(guī)范管理。初診高血壓患者需進行綜合評估,包括有無繼發(fā)性高血壓相關表現、心血管綜合風險、藥物依從性的影響因素等。根據患者血壓分為一、二級管理。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓根據患者血壓分為一、二級管理。高血壓患者社區(qū)規(guī)范管理的健康教育可由家庭醫(yī)生簽約服務團隊共同負責。我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢

繼發(fā)性高血壓高血壓患者的遠程管理團隊建設和設施、藥品配備高血壓患者的分級診療以家庭為單位的高血壓社區(qū)規(guī)范管理工作指標：高血壓患者規(guī)范管理率=按要求進行高血壓患者健康管理人數/年內已管理高血壓患者人數×100%。管理人群血壓控制率=年內最近一次血壓達標人數/年內已管理高血壓患者人數×100%。心腦血管事件發(fā)病率=年內已管理高血壓患者中新發(fā)生心腦血管事件(缺血性心臟病、腦卒中)人數/年內已管理高血壓患者人數100%。心腦血管事件病死率=年內已管理高血壓患者中新發(fā)心腦血管事件(缺血性心臟病、腦卒中)的死亡人數/年內已管理高血壓患者中新發(fā)生心腦血管事件的人數×100%。13高血壓的互聯網醫(yī)療我國人群高血壓患病率、發(fā)病率及其流行趨勢高血壓的互聯網醫(yī)療高血壓互聯網醫(yī)療的研究證據與常規(guī)觀測組相比,遠程監(jiān)測組診室收縮壓/舒張壓降低4