冠狀動脈旁路移植護理查房PPT學習教案

1、會計學1冠狀動脈旁路移植護理查房冠狀動脈旁路移植護理查房第1頁/共21頁PTCAPTCA者。對于外科技術來說，我們要求者。對于外科技術來說，我們要求“犯罪血管犯罪血管”（引起癥狀發(fā)作的主要狹窄（引起癥狀發(fā)作的主要狹窄血管）狹窄以遠的血管直徑應大于血管）狹窄以遠的血管直徑應大于1 1毫米。毫米。第2頁/共21頁第3頁/共21頁第4頁/共21頁第5頁/共21頁第6頁/共21頁第7頁/共21頁閉塞，可見2級橋側枝：RCA近段100%閉塞，可見1-2級橋側枝，LAD向LCX、RCA發(fā)出1-2級橋側枝。n動脈血氣：PO2 37.9mmHg, PCO2 35.3mmHg，SO2 72.7%n血細胞分析：H

2、b 175g/L ，Hct 52%第8頁/共21頁第9頁/共21頁第10頁/共21頁第11頁/共21頁第12頁/共21頁n留置心包及縱隔引流管,引流管通暢,引流液色血性液體;留置尿管通暢;n皮膚情況：完整n靜脈泵入藥物：多巴酚丁胺IVP，10%氯化鉀 按需補入。第13頁/共21頁時間時間 護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施評評 價價12-19 13:15一、清理呼吸道無效依據(jù)：咳嗽無力及無效咳嗽 病人能保持良好的呼吸狀況，無呼吸困難，動脈血氣分析正常 患者呼吸道保持通暢，能正確進行有效咳嗽 監(jiān)測生命體征，予抬高床頭。應隨時保持導管通暢，每次吸痰后可給予純氧通氣。每天2次口腔護理，

3、并使氣管插管固定穩(wěn)妥。加強氣道濕化及氣道管理，防止肺部感染。 遵醫(yī)囑使用機械通氣，查血氣，觀察缺氧狀況是否得到改善。 遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以利痰液排出。 Q2H翻身并拍背排痰。 保持病人攝入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。 手術當天15:00患者清醒15:25停機械通氣16:00拔除氣管插管，改面罩吸氧主訴無胸悶氣促等不適目標完全實現(xiàn)第14頁/共21頁時間時間護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施評估評估12-19 13:15二、氣體交換受損:與全麻后呼吸肌麻痹、疼痛引起呼吸形態(tài)改變引起通氣和換氣功能有關與痰液粘稠不易咳出有關病人徹底清醒，循環(huán)呼吸穩(wěn)定后能順利脫離呼吸機。脫離呼吸機

4、后無創(chuàng)通氣不會引起患者的低氧血癥，氧和較好。呼吸機輔助呼吸期間，根據(jù)血氣調節(jié)呼吸機的參數(shù)設置，使pH在7.45-7.50,PaCO2在35-45mmHg,PaO2100mmHg。護理操作動作輕柔,減少不必要的刺激.吸痰要徹底。拔氣管插管后,要充分給氧、加強體療，保持呼吸道通暢。密切觀察患者呼吸情況并連續(xù)監(jiān)測SO2及血氣情況，每日觀察胸片變化，出現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生并處理。 12-19 患者血氣 PH 、 PCO2 、 PO2 、 SO2 、 X光胸片大致正常.12-19 16:00拔除氣管插管改儲氧面罩吸氧，患者血氣和呼吸漸漸好轉。12-20 8:30患著即將轉出ICU，呼吸狀況好,血氣、胸片

5、正常.目標完全實現(xiàn) 第15頁/共21頁時間時間 護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施評評 價價12-19 13:15三、潛在的并發(fā)癥：出血，手術中血管吻合口多、凝血因子失衡有關依據(jù)：術中止血困難、出血多患者如發(fā)生出血并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理患兒胸液引流通暢，不出現(xiàn)心包填塞妥善固定心包引流管和引流瓶，避免受壓、扭曲、打折或脫出。保持引流管通暢。每小時擠壓，保持管道內的負壓促進引流，避免血塊阻塞，防止心包填塞或胸腔積液。注意觀察引流液顏色、性質和量。如胸液偏多應分析查找原因，并配合醫(yī)生維持血壓穩(wěn)定、使用止血藥物和補充血制品。如引流液超過4ml/kg/h應懷疑活動出血，作好開胸止

6、血準備.如大量引流液突然減少或停止,應觀察有無心包填塞的癥狀。每小時總結引流量，并仔細記錄引流液情況。手術當天心包引流量手術？天拔除心包引流及縱隔引流目標完全實現(xiàn)第16頁/共21頁時間時間 護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施評評 價價12-19 13:15四、皮膚完整性受損：與手術時間長、術后早期須保持臥位、依據(jù)：手術時間長后背、骶尾部返回ICU時已有壓紅術后早期因病情危重不宜翻身患者在ICU期間不發(fā)生新的壓瘡嚴格評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素并進行危險評分（中危），每班護士均要交接記錄患者皮膚情況，監(jiān)測受損皮膚變化。 保持床單清潔平整干燥、患者皮膚下無管路等異物。使用柔軟的海綿墊或

7、氣墊床保護受壓部位皮膚患者循環(huán)平穩(wěn)后可每兩小時翻身一次。若有受損部位皮膚可帖3M帖膜保護，減少皮膚表面摩擦。加強營養(yǎng)支持.手術后第2天開始常規(guī)給予鼻飼.從少量開始觀察胃液情況和消化吸收情況逐漸加量.消化吸收不良時配合靜脈營養(yǎng).患者即將轉出ICU，未出現(xiàn)皮膚壓瘡。目標完全實現(xiàn)。 第17頁/共21頁時間時間 護理診斷護理診斷護理目標護理目標護理措施護理措施評估評估12-19 13:15五、體液不足：與術中失血過多，術后尿量及胸液量增加有關增加有關依據(jù)：CVP 2mmHg手術當日入量出量尿量 胸液量48小時內病人能有體液能維持心臟負荷,保證循環(huán)血量維持全身血運供應，不出現(xiàn)因容量不足引起的低心排，血流

8、動力學指標恢復正常每小時詳細準確記錄液體出入量.持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓、引流液的量和性質,尿量的變化,皮膚顏色及末梢溫度等,維持循環(huán)穩(wěn)定。遵醫(yī)囑適量補充紅細胞、血漿、白蛋白等膠體溶液及嚴格控制晶體溶液,減輕組織間隙內的液體潴留,密切觀察利尿效果。嚴格監(jiān)測血清電解質濃度等,避免因利尿引起電解質紊亂。12月19日 ，24小時總入量: 總出量：其中輸入血漿： 血小板: 紅細胞： 尿量： 胸液量： 12月20日目標基本完成。第18頁/共21頁時間護理診斷護理目標護理措施評估12-19 13:15潛在并發(fā)癥:心律失常 、ST段異常于電解質紊亂、心功能降低、及體液不足等有關患者在監(jiān)護室期間未出現(xiàn)心律失常每小時詳細準確記錄液體出入量.持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓、引流液的量和性質,尿量的變化,皮膚顏色及末梢溫度等,維持循環(huán)穩(wěn)定。應保證患者的心率維持在7085次/分左右保證冠狀動脈的血供