妊娠期甲減的危險(xiǎn)因素探討：單純低甲狀腺素血癥-編號：thd--sl05v1匯編

1、THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12指南推薦級別介紹指南推薦級別介紹強(qiáng)度分級推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊利大于弊B推薦推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對推薦反對推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利局弊大于利E反對推薦反對推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，

2、或者。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12內(nèi)內(nèi) 容容p妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述p妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害p治療與指南推薦治療與指南推薦p總結(jié)總結(jié)THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12內(nèi)內(nèi) 容容p妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述p妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害p治療與指南推薦治療與指南推薦p總結(jié)總結(jié)THD/2015/SL05V1，有效期至

3、2015.12參考文獻(xiàn)妊娠期單純低甲狀腺素血癥妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率高發(fā)生率高研究結(jié)果顯示：妊娠期單純低甲狀腺素血癥研究結(jié)果顯示：妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率達(dá)發(fā)生率達(dá)25.4%，大多發(fā)生在孕，大多發(fā)生在孕中期中期對對220例連續(xù)妊娠婦女測定例連續(xù)妊娠婦女測定FT4和和TSH周周/階段階段單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率(%)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期807060504030201005-1213-1920-2627-3334-分娩分娩Ab+veAb-veTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12妊娠期單純低甲狀腺素血癥定義妊娠期單純低甲狀腺素血

4、癥定義推薦推薦4-1p血清血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第水平低于妊娠期特異參考值的第10個(gè)個(gè)(P10)或或者者第第5個(gè)百分個(gè)百分位點(diǎn)位點(diǎn)(P5)，血清血清TSH正常正常(妊娠期妊娠期特異參考特異參考值的值的2.5th-97.5th)，可以診斷為低甲狀腺素血可以診斷為低甲狀腺素血癥癥p單純性單純性低甲狀腺激素血癥是指低甲狀腺激素血癥是指甲狀腺自身抗體甲狀腺自身抗體陰性陰性推薦級別：推薦級別：BTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標(biāo)參考值指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標(biāo)參考值血清血清TSH參考值參考值(Abbott試劑試劑)孕早期：孕早期：0.03-

5、3.6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4參考值參考值(Abbott試劑試劑)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/LTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12參考文獻(xiàn)中國中國妊娠婦女妊娠婦女FT4參考值的參考值的5th和和10th切點(diǎn)切點(diǎn)值值試劑公司試劑公司孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法5th10th5th10th5th10thDPC 113.4614.30 11.6612.2

6、110.4011.10化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 212.9513.18 10.4411.0310.3810.92化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 213.7214.07 10.2510.549.579.99電化學(xué)免疫分析測定法電化學(xué)免疫分析測定法Bayer 312.1012.710.8011.709.6010.30化學(xué)發(fā)光免疫分析法化學(xué)發(fā)光免疫分析法THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12小小 結(jié)結(jié)p妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率高妊娠期單純低甲狀腺素血癥發(fā)生率高p血清血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的第水平低于妊娠期特異參考值的第10個(gè)個(gè)

7、(P10)或者第或者第5個(gè)百分位點(diǎn)個(gè)百分位點(diǎn)(P5)，血清，血清TSH正常正常(妊妊娠期特異參考值的娠期特異參考值的2.5th-97.5th)，可以診斷為低甲，可以診斷為低甲狀腺素血癥狀腺素血癥THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12內(nèi)內(nèi) 容容p妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述p妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害p治療與指南推薦治療與指南推薦p總結(jié)總結(jié)THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12參考文獻(xiàn)中國研究顯示：單純低甲狀腺素血癥孕婦中國研究顯示：單純低甲狀腺素血癥孕婦后代智力和運(yùn)動發(fā)育評分后代智力和運(yùn)動發(fā)育評分顯著

8、減低顯著減低在中國，對在中國，對1268例妊娠期婦女篩查。其中單純低甲狀腺素血癥孕婦例妊娠期婦女篩查。其中單純低甲狀腺素血癥孕婦19例，對其后代的智力和運(yùn)動發(fā)育例，對其后代的智力和運(yùn)動發(fā)育采用貝利量表采用貝利量表(Bayley Scale)進(jìn)行研究進(jìn)行研究THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12參考文獻(xiàn)國外研究顯示：國外研究顯示：FT4水平處于第水平處于第10個(gè)百分位點(diǎn)個(gè)百分位點(diǎn)以下的孕婦后代智力發(fā)育以下的孕婦后代智力發(fā)育顯著延遲顯著延遲為期為期3年的前瞻性研究。對妊娠期單純低甲狀腺素血癥年的前瞻性研究。對妊娠期單純低甲狀腺素血癥 (FT4水平處于第水平處于第10個(gè)百分位點(diǎn)以下個(gè)

9、百分位點(diǎn)以下)孕婦后代生孕婦后代生長發(fā)育采用貝利量表長發(fā)育采用貝利量表(Bayley Scale)進(jìn)行研究進(jìn)行研究研究結(jié)果顯示：研究結(jié)果顯示：p1歲歲時(shí)，智力發(fā)育延遲兒童中時(shí)，智力發(fā)育延遲兒童中79%(15/19)為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代p2歲歲時(shí)，智力發(fā)育延遲兒童中時(shí)，智力發(fā)育延遲兒童中73%(8/11)為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12參考文獻(xiàn)國外研究顯示：國外研究顯示： FT4水平處于第水平處于第10個(gè)百分位點(diǎn)個(gè)百分位點(diǎn)以下的孕婦后代運(yùn)動發(fā)育以下的孕婦后代運(yùn)

10、動發(fā)育顯著延遲顯著延遲為期為期3年的前瞻性研究。對妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代生長發(fā)育采用貝利量表年的前瞻性研究。對妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代生長發(fā)育采用貝利量表(Bayley Scale)進(jìn)行研究進(jìn)行研究研究結(jié)果顯示：研究結(jié)果顯示：p1歲歲時(shí)，運(yùn)動功能發(fā)育延遲兒童中時(shí)，運(yùn)動功能發(fā)育延遲兒童中76%(16/21)為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代p2歲歲時(shí)，運(yùn)動功能發(fā)育延遲兒童中時(shí)，運(yùn)動功能發(fā)育延遲兒童中77%(17/22)為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代為妊娠期單純低甲狀腺素血癥孕婦后代THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12參考文

11、獻(xiàn)單純低甲狀腺素血癥單純低甲狀腺素血癥顯著增加顯著增加后代語言表達(dá)能力延遲風(fēng)險(xiǎn)后代語言表達(dá)能力延遲風(fēng)險(xiǎn)基于人群的基于人群的Cohort分析，共納入分析，共納入3659例兒童及其母親例兒童及其母親1.33(0.91-1.94)1.47(1.00-2.17)1.44(1.09-1.91)輕度單純低甲狀腺素血癥輕度單純低甲狀腺素血癥18個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲18個(gè)月和個(gè)月和30個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲30個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲重度單純低甲狀腺素血癥重度單純低甲狀腺素血癥1.77(1.10-2.84)1.78(1.07-2.94)1.80(1.24-2.61)1

12、8個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲18個(gè)月和個(gè)月和30個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲30個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲個(gè)月時(shí)語言表達(dá)延遲1.01.52.02.53.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)降低P=0.143P=0.051P=0.010P=0.018P=0.024P=0.002OR(95%CI)THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12參考文獻(xiàn)重度單純低甲狀腺素血癥重度單純低甲狀腺素血癥顯著增加顯著增加后代非言語性認(rèn)知能力延遲的風(fēng)后代非言語性認(rèn)知能力延遲的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)基于人群的基于人群的Cohort分析，共納入分析，共納入3659例兒童及其母親例兒童及其母親重度單純低甲狀腺

13、素血癥重度單純低甲狀腺素血癥1.01.52.02.53.00.50.0風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)降低輕度單純低甲狀腺素血癥輕度單純低甲狀腺素血癥1.37(0.90-2.07)P=0.1392.03(1.22-3.39)P=0.0073.5OR(95%CI)后代非言語性認(rèn)知能力延遲風(fēng)險(xiǎn)后代非言語性認(rèn)知能力延遲風(fēng)險(xiǎn)THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12小小 結(jié)結(jié)p單純低甲狀腺素血癥顯著增加胎兒發(fā)育延遲的單純低甲狀腺素血癥顯著增加胎兒發(fā)育延遲的風(fēng)險(xiǎn)，包括：風(fēng)險(xiǎn)，包括：u智力和運(yùn)動發(fā)育智力和運(yùn)動發(fā)育u語言表達(dá)能力語言表達(dá)能力u非語言認(rèn)知能力非語言認(rèn)知能力THD/2015/SL05V1

14、，有效期至2015.12內(nèi)內(nèi) 容容p妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述p妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害妊娠期單純低甲狀腺素血癥的危害p治療與指南推薦治療與指南推薦p總結(jié)總結(jié)THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療證據(jù)不足妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療證據(jù)不足p目前為止，還沒有對單純低甲狀腺素血癥隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)的目前為止，還沒有對單純低甲狀腺素血癥隨機(jī)干預(yù)試驗(yàn)的報(bào)告報(bào)告p所以對妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的所以對妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證據(jù)推薦推薦4-2p單純性低甲狀腺激素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代

15、神單純性低甲狀腺激素血癥增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不推薦給予經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，所以不推薦給予治療治療推薦級別：推薦級別：CTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12指南推薦指南推薦懷孕前和妊娠早期懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)篩查甲狀腺指標(biāo)推薦推薦11-3p根據(jù)我國國情，根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查p篩查指標(biāo)選擇篩查指標(biāo)選擇血清血清TSH、FT4、TPOAbp篩查時(shí)機(jī)選擇在篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠妊娠8周以前周以前。最好是在

16、。最好是在懷孕前懷孕前篩查篩查推薦級別：推薦級別：ATHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標(biāo)參考值指南推薦妊娠期特異甲狀腺指標(biāo)參考值血清血清TSH參考值參考值(Abbott試劑試劑)孕早期：孕早期：0.03-3.6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4參考值參考值(Abbott試劑試劑)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/LTHD/2015/SL05V1，有效期至2015.12小小 結(jié)結(jié)p妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療證據(jù)不足，妊娠期單純低甲狀腺素血癥治療證據(jù)不足，不推薦給予治療不推薦給予治療p根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查腺疾病篩查THD/2015/SL05V1，有效期至2015.12內(nèi)內(nèi) 容容p妊娠期單純低甲狀腺素血癥概述妊娠期單純低甲