經(jīng)尿道雙極等離子電切治療下尿路梗阻

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)尿道雙極等離子電切治療下尿路梗阻（作者：單位：郵編：）作者：徐庚昌瞿平吳桂文呂軍仇小凱【摘要】目的探討經(jīng)尿道雙極等離子電切治療下尿路梗阻的療效 與安全性。方法采用經(jīng)尿道雙極等離子尿道內(nèi)切開電切治療下尿路梗 阻，包括前、后尿道狹窄或尿道閉鎖和女性尿道內(nèi)徑口狹窄2例共18例患者（不包括BPH。結(jié)果18例下尿路梗阻患者均1次手術(shù)成功， 無中轉(zhuǎn)改開放手術(shù)的病例；手術(shù)時間為 25 90min，平均為50min, 術(shù)后隨訪312個月均排尿通暢，無尿道再狹窄或閉鎖。結(jié)論經(jīng)尿道 雙極等離子電切治療下尿路梗阻能迅速準(zhǔn)確切開，切除狹窄疤痕，具有低溫切割，出血少，術(shù)后再狹窄機會

2、少等優(yōu)點，是一種安全、有效 的方法。蕪【關(guān)鍵詞】下尿路梗阻雙極等離子尿道內(nèi)切開下尿路梗阻是泌尿外科的常見病， 但其治療較困難，再次狹窄梗 阻一直困擾著泌尿外科醫(yī)師。恢復(fù)尿道的連續(xù)性，狹窄疤痕的切開、 切除，防止術(shù)后疤痕的再次形成是治療成功的關(guān)鍵。2006年3月至2009年10月我院采用雙極等離子電切治療下尿路梗阻18例，全部患者均得到隨訪，治療效果良好，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料：2006年3月至2009年10月我院共收治18例下尿路梗阻(不包括BPH患者。其中16例為男性，2例為女性，年齡 3280歲，平均50. 3歲，病程3個月一 15年，平均20個月。狹 窄部位：前尿道狹窄

3、11例，后尿道狹窄5例，女性尿道內(nèi)徑口狹窄 2例；外傷性狹窄6例，炎性狹窄5例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后5例。 狹窄長度0. 32. 1cm。10例有多次尿道擴張史。男性患者均通過 逆行尿道造影、膀胱尿道造影或尿道探子會師等檢查明確下尿路梗阻 部位及長度；女性患者術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查見膀胱頸后唇呈堤壩狀隆 起，肥厚僵硬，粘膜光滑、蒼白缺少血管，明確診斷。1 . 2治療方法：采用英國佳樂(Gyrus)經(jīng)尿道雙極等離子(SP-PK 電切鏡及SON彰像監(jiān)視系統(tǒng)和等離子雙極柱狀電極、環(huán)狀電極、F27 外鞘、0度鏡、30度鏡，360度旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗電切鏡。連續(xù)硬膜外麻 醉后取截石位，生理鹽水持續(xù)沖洗，尿道鏡窺視下

4、，仔細(xì)觀察狹窄閉 鎖端疤痕、假道等情況，仔細(xì)辨明精阜位置，避免進入假道，必要時 以輸尿管導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，再將等離子電切鏡經(jīng)尿道插入至狹窄 處遠(yuǎn)端，在引導(dǎo)下先用等離子柱狀電極分別從 3點及9點作多點切開 狹窄段尿道，邊切割邊推進尿道鏡，通過狹窄段進入膀胱。換用環(huán)狀 電極，將切開處不規(guī)則瘢痕切除，使狹窄尿道表面盡量光滑完整，邊 切邊止血，保持視野清晰，充分?jǐn)U大通道，使狹窄段尿道內(nèi)腔稍大于正常尿道，形成一平滑通道。若狹窄段較長或狹窄程度較嚴(yán)重，直視 硬性擴張較困難，可用輸尿管氣囊擴張管擴張，使氣囊通過狹窄部位 停留擴張：尿道閉鎖段較長者采取經(jīng)膀胱造瘺口向后尿道插入尿道探 子.引導(dǎo)經(jīng)尿道等離子電極

5、切開并修整。手術(shù)結(jié)束時，應(yīng)達(dá)到以下標(biāo) 準(zhǔn)：F27電切鏡在尿道內(nèi)移動無明顯緊握感，壓迫膀胱時被動排尿通 暢，F(xiàn)20導(dǎo)尿管可順利插入膀胱。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，視 具體情況留置導(dǎo)尿管1-4周。14例患者拔尿管后視排尿情況而行尿 道擴張。女性患者經(jīng)尿道插入雙極等離子電切鏡切除膀胱頸后唇5-7點間隆起增厚組織，長度約1.5cm-2cm,行分次薄層切除，深度至可 見頸部環(huán)狀纖維切斷，同時使膀胱三角區(qū)與后尿道成同一平面，約 0.5-0.8cm。序2 結(jié)果量；本組18例下尿路梗阻患者均1次手術(shù)成功。無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的 病例；手術(shù)時間為 2590min,平均為50min。術(shù)后出血100ml;術(shù) 后4例隨訪

6、312個月均排尿通暢，14例術(shù)后行定期尿道擴張至1 年，殘余尿均低于15ml。無尿道穿孔等并發(fā)癥，無尿道狹窄或閉鎖 復(fù)發(fā)。逾3 討論痘3.1 下尿路梗阻常由先天性因素、炎癥、外傷、術(shù)后瘢痕形成等 原因所致。其狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過程而有不同。主 要的癥狀是排尿困難，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)尿毒癥。非手術(shù)治療辦法主要 依賴于尿道擴張，其后也應(yīng)定期行尿道擴張，預(yù)防再次狹窄。尿道擴 張不宜在尿道有急性炎癥時進行，并在嚴(yán)格無菌條件下進行，擴張忌 用暴力，且尿道擴張對于長段或多段狹窄及伴有假道等復(fù)雜性尿道狹 窄很難奏效，有時還會造成新的創(chuàng)傷和假道。非手術(shù)治療失敗或不適宜采用非手術(shù)治療的尿道狹窄患者可選

7、 用合適的手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，主要有尿道外口切開術(shù)、尿 道內(nèi)切開術(shù)、尿道狹窄段切除重吻合術(shù)、狹窄段尿道冷刀切開術(shù)、尿 道成形術(shù)、尿流改道術(shù)等。醫(yī)生可依賴自己的經(jīng)驗，患者狹窄的情況 和所具有的醫(yī)療條件自主選擇。Steeakamp等 1 認(rèn)為，狹 窄段2cm者可選用尿道內(nèi)切開術(shù)或單純尿道擴張術(shù)：狹窄段為2-4cm者可試用尿道內(nèi)切開術(shù)，一次內(nèi)切開術(shù)失敗后即選擇開放手術(shù)； 狹窄 段4cm者首次應(yīng)選擇開放手術(shù)。但由于開放式的手術(shù)治療，創(chuàng)傷大， 術(shù)后并發(fā)癥較多，勃起功能障礙發(fā)生率較高，臨床處理較為棘手，且 手術(shù)成功率低，不是理想的治療方法，而單純的尿道內(nèi)切開術(shù)的復(fù)發(fā) 率又很高，因此，迫切需要尋找一

8、種損傷小、切割準(zhǔn)確、患者痛苦少、 術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)使用、療效確切的手術(shù)方式。隨著微創(chuàng)外科的發(fā) 展，新的醫(yī)療器械的進步，外科醫(yī)生有了更好的治療疾病的器具，減 輕了病人的痛苦，縮短了住院時間。雙極等離子電切 諳:追2丨是 一項新的腔內(nèi)電切技術(shù)，是繼第一代的單極電切鏡及第二代的汽化電 切鏡研發(fā)出來的第三代電切鏡，和前兩代電切鏡相比，等離子電切鏡 具有不可比擬的優(yōu)點：使用起來安全可靠，治療時間短，容易掌握， 適用面廣，不沾刀，減少了誤切；切割準(zhǔn)確，增生的前列腺組織與前 列腺包膜的阻抗有差別，增生的腺體阻抗低，容易切割，而包膜的阻 抗咼，同樣功率下有切不動的感覺，因而提咼了切割的安全性；有限 的熱穿透

9、，僅70C即可產(chǎn)生切割，對周圍組織損傷小，減少了尿道 膀胱的刺激；使用生理鹽水作為沖洗液，避免了經(jīng)尿道電切綜合征發(fā) 生；節(jié)約了成本，明顯減少術(shù)中沖洗和術(shù)后膀胱沖洗，縮短了帶管時 間和住院時間，術(shù)中術(shù)后護理時間明顯縮短。等離子柱狀電極的工作 電極為雙極，一個是工作電極，另一個是回路電極，在兩個電極之間 構(gòu)成一個高頻回路，不需加用負(fù)極板；因此，電流產(chǎn)生了動態(tài)離子作 用于組織而獲得電汽化的效果或電凝效果。 等離子柱狀電極細(xì)小，可 在狹窄的尿道內(nèi)靈活操作。伸縮自如，達(dá)到精確汽化切除瘢痕組織。 等離子作用于組織的表面，與等離子接觸的組織變成蒸氣，使較深層 的組織形成了 3-5mm厚的均勻的電凝層，并迅速

10、地使深層的小動脈、 小靜脈和毛細(xì)血管閉合而獲得止血效果。3.2下列幾種情況不適于經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療尿道狹窄或閉鎖鉱壩:3磚：狹窄段3cm閉鎖段1cm尿道直腸瘺， 恥骨骨折斷端穿入尿道者，髖關(guān)節(jié)功能障礙、無法保持截石位體位手 術(shù)者，合并脊髓、腦部損傷、術(shù)前考慮有神經(jīng)源性膀胱尿道機能障礙 者。術(shù)前應(yīng)有效控制感染，定期夾閉尿管訓(xùn)練膀胱，必要時沖洗膀胱。 手術(shù)時機選在傷后或手術(shù)后36個月。對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者， 手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點.:4:3.2.1術(shù)前首先明確診斷，詳細(xì)了解引起尿道損傷原因、傷后排尿情況及早期治療經(jīng)過；由醫(yī)源性損傷引起應(yīng)詢問原手術(shù)過程； 查體 了解下腹部、會陰部皮膚情

11、況，有無瘢痕體質(zhì)；直腸指檢明確狹窄段的狀況及有無前列腺移位等；最后通過逆行尿道造影、排泄性尿道造 影、尿道探子會師等檢查明確尿道狹窄部位及長度，了解骨盆及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)情況，嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，充分術(shù)前準(zhǔn)備。切除瘢痕要徹底， 但要適度，否則易導(dǎo)致正常的尿道黏膜損傷，使較短的狹窄變成較長 的狹窄段，致手術(shù)失敗或效果欠佳。因此手術(shù)中必須正確區(qū)別尿道正 常黏膜、疤痕組織及尿道周圍組織；322 選用輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)物，導(dǎo)管引入膀胱后有尿液持續(xù) 滴出，有利于區(qū)別是進入狹窄段還是進入假道，可避免誤切入假道而 造成并發(fā)癥；3.2.3 手術(shù)效果主要取決病變部位、瘢痕厚度、尿路有無炎癥、 有無假道、憩室以及手術(shù)技

12、巧，而不是取決于尿管留置時間的長短。 我院18例下尿路梗阻的患者均1次手術(shù)成功，完成腔內(nèi)手術(shù)，無改 為開放手術(shù)的病例；手術(shù)時間為 2590min，平均時間為50min;術(shù) 后隨訪3-12個月均排尿通暢，無尿道狹窄或閉鎖復(fù)發(fā)；術(shù)后出血 100ml。14例患者術(shù)后配合定期擴張，無尿道穿孔及外滲等并發(fā)癥。術(shù)后注意事項：術(shù)后1年內(nèi)應(yīng)定期行尿道擴張；術(shù)后應(yīng)注意加強 抗感染治療，因為術(shù)后感染是導(dǎo)致手術(shù)失敗的原因之一。 選用敏感的 抗生素，術(shù)后要注意尿道外口的護理；根據(jù)尿道的病理、生理特性。 若后尿道狹窄或閉鎖長度1cm者，術(shù)后保留尿管1-4周；如果狹窄段 較長或多處切開則需3-6周；尿管不宜過粗，過粗易壓迫尿道黏膜及 產(chǎn)生“弓弦效應(yīng)”，影響血液循環(huán)，妨礙上皮生長和愈合，且易感染， 導(dǎo)致再度狹窄，留置時間過長也易引起感染。拔尿管后視排尿情況而 行尿道擴張，有效地預(yù)防了病情復(fù)發(fā)。參考文獻治1 Stee nkampJW , Heyn sCF ,KockMLS In ter nalurethrotomyversusdilati on astreatme ntformal eurethralstrictures : aprospective,r