喘證臨床路徑

1、心血管科中醫(yī)臨床路徑51喘證（擴張型心肌病）中矢臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為擴張型心肌病，病情分級心功能W 3級的患者。一、喘證（擴張型心肌病）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為喘證（TCDS碼：BNF.05C）西醫(yī)診斷：第一診斷為擴張型心肌?。↖CD-10編碼：142.002）（二）診斷依據1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布中醫(yī)內科常見病診療指 南（ZYYXH/T19-2008與中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）（2）西醫(yī)診斷標準：參照全國十一五規(guī)劃教材內科學擴張型心肌病進行診斷。2. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥

2、管理局十一五規(guī)劃教材喘證診療方案”。喘證（擴張型心肌病）臨床常見證候：氣陰兩虛證陽虛水泛證痰瘀互阻證陽衰氣脫證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五關于喘證（擴張型心肌?。┰\療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2008, ZYYXH/T65-2008。1. 診斷明確，第一診斷為喘證（擴張型心肌?。?. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W 14天。(五) 進入路徑標準1. 第一診斷必須符合喘證(TCDS碼：BNF.050)和擴張型心肌病(ICD-10編 碼: 142.002 )的患者。2 .病情分級：心功能分級W 3級。3. 患者同時具有其

3、它疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可進入本路徑。4患有肺原性心臟病的患者，不進入本路徑。四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。(六) 中醫(yī)證候學觀察 注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、 肝功能、腎功能、 心電圖胸部X線片 心臟超聲1必需的檢查項目便常規(guī)電解質、血脂、血糖(1)(2)(3)(4)(5)2. 可選擇的檢查項目：能等。(八) 治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)(2)(3)(4)根據病情需要而定，如 24小時動態(tài)心電圖、心功能、凝血功氣陰兩虛證: 陽虛水泛證: 痰瘀互阻證: 陽衰氣脫證:益氣養(yǎng)陰溫

4、陽利水化痰泄?jié)?，活血化?回陽救逆，益氣固脫2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療(1) 體針療法(2) 艾灸療法4護理：起居、飲食、情志方面護理措施。（九）出院標準1 .病情穩(wěn)定，喘證、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2.胸部X片肺瘀血有改善。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有其它系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延 長、費用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，心功能 分級3級者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。、喘證（擴張型心肌?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程適用對象：第一

5、診斷為喘證（擴張型心肌?。═C騙碼：BNF.050） ICD-10 編碼：142.002 ）病情分級心功能分級W 3級患者姓名:性別:年齡:歲門診號:住院號:發(fā)病時間:年 月曰時住院日期:年 月曰出院日期:時間年月日（第）年月日（T3 天）采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候診斷詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄和病歷書與初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷 完善內科基礎治療 完成病歷書寫和病程記錄 上級醫(yī)師查房： 評估治療效果，調 整或補充診療方案 完成入院檢查長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食中醫(yī)

6、辨證 口服屮藥湯劑、中成藥靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖 心電圖胸部X線片心臟超聲長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理心電監(jiān)測低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（1次/ 日） 口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥針灸治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查 對癥處理主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護和治療靜脈抽血配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護理措施生活與心理護理根據患者病情和危險性分層指導患者 的康復和鍛煉病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名標準住院日W 14天實際住院

7、日:天時間年月日（第4-7 天）年月日（第8-14天主 要 診 療 工 作上級醫(yī)帥查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷治療效果、預后評估上級醫(yī)帥查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷，調整方藥加強中醫(yī)特色療法的評價與實施明確病人心血管病的危險因素確疋個體化一級預防方案康復療效、預后和出院評估強調健康宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食心電監(jiān)測中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時醫(yī)囑復查異常檢查對癥處理長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)分級護理低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑針灸治療臨時醫(yī)囑復查異常