流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

1、流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)一、 概念：凡妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。12w以前稱早期流產(chǎn)。12w至不足28w者稱晚期流產(chǎn)。二、 臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀。1 先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時(shí)伴有輕微下腹痛、腰痛、下墜、婦檢宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。2 難免流產(chǎn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。3 不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克。婦檢宮頸口已擴(kuò)張，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。4 完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道

2、出血逐漸停止，腹痛隨之消失。婦檢宮口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。5 稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。子宮不再增大反而縮小，胎動(dòng)消失。婦檢宮頸口未開(kāi)，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。6 習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。三、 護(hù)理措施：（一） 先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理1 .心理護(hù)理當(dāng)患者發(fā)生先兆流產(chǎn)時(shí)，心理狀態(tài)總是不佳的，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取他們的訴說(shuō)，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)盡量給予鼓勵(lì)，安慰和幫助。對(duì)一些新婚不久者當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道有出血現(xiàn)象后，就認(rèn)為已流產(chǎn)，心理十分恐懼，有的顧慮重重、愁眉不展、不言不語(yǔ);哭哭啼

3、啼，以消極的態(tài)度面對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員。對(duì)待此種患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者和家屬的思想工作，爭(zhēng)取改變家屬和病人的態(tài)度，多給予關(guān)懷，使病人情緒得到穩(wěn)定。特別是有些高齡孕婦自確認(rèn)妊娠后，就憂心忡忡，擔(dān)心，她們不了解妊娠過(guò)程知識(shí)，大部分人是從親友處聽(tīng)說(shuō)的負(fù)面消息，電視，電影中見(jiàn)到的有關(guān)高齡孕婦懷孕增加胎兒危險(xiǎn)。即使知道一些，也是一知半解，我們要向孕婦說(shuō)明關(guān)于早期保胎治療的目的、意義及藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，應(yīng)用溝通技巧與孕婦進(jìn)行交談，讓孕婦充分表達(dá)自己的心理感受，使孕婦的心理得到緩沖，積極配合治療。臨床實(shí)踐和心理學(xué)研究證實(shí)，有害的物質(zhì)因素能夠引起軀體發(fā)病和心理疾病，有害的心理因素也可引起心身疾病。而

4、良好的心理因素與積極的心理狀態(tài)能夠促進(jìn)人的身心健康或作為疾病的治療手段。2 .?？萍鞍Y狀護(hù)理觀察有無(wú)腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位，先兆流產(chǎn)早期腹痛不明顯，多為腰酸和下腹部墜脹感，晚期則出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，并伴有陰道出血。此時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、解痙、抑制宮縮等。如果腹痛及陰道出血加重，或胚胎組織物排出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排出物送檢。注意觀察出血的顏色，形狀、量及持續(xù)時(shí)間，注意有無(wú)妊娠組織物的排出。指導(dǎo)病人保持外陰部清潔，每日清潔外陰，及時(shí)更換衛(wèi)生巾，如會(huì)陰出血量較大時(shí)，應(yīng)保留衛(wèi)生巾，以便估計(jì)會(huì)陰出血量。預(yù)防感染，禁止性生活。如陰道出血量多時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，予以相應(yīng)的檢查及治療。指導(dǎo)臥床休息，一般出血停止后34

5、天可適當(dāng)下床活動(dòng)，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲及護(hù)墊，并做好消毒工作。如腹痛及出血癥狀加重，b超顯示胚胎發(fā)育不良，hcg持續(xù)不升或不降表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠行清宮術(shù)。術(shù)前護(hù)士態(tài)度誠(chéng)懇、細(xì)致耐心，以消除病人對(duì)手術(shù)的抵觸情緒。術(shù)前護(hù)士先誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，同時(shí)向病人簡(jiǎn)單介紹一下手術(shù)的過(guò)程及其注意事項(xiàng)，囑病人排空膀胱，利于操作。3. 飲食及生活指導(dǎo)給予孕婦科學(xué)的飲食指導(dǎo)，隨著生活水平的提高，不要盲目地用食物價(jià)格來(lái)確定營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的高低.要根據(jù)自身特點(diǎn)，合理飲食，保持良好的飲食習(xí)慣。早孕期胚胎處于分化、發(fā)育的最初期。所需的能量并未比平時(shí)增加，加之早孕期有惡心、厭食油膩等癥狀，飲食以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，如每天

6、攝人一個(gè)雞蛋、一條l00g左右的魚(yú)或者蝦，一瓶牛奶，適量的蔬菜水果及主食，謹(jǐn)慎食用黃鱔、甲魚(yú)、湖蟹、桂圓、荔枝等。同時(shí)病房應(yīng)保持安靜，護(hù)士巡視或操作過(guò)程中做到“四輕”，對(duì)病人及其家屬的高聲喧嘩予以勸阻。病房居住環(huán)境舒適，空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜。正確指導(dǎo)病人下床活動(dòng)和休息。如陰道出血盡量臥床休息，不必過(guò)度緊張。當(dāng)陰道出血停止或腹痛消失數(shù)天后，即可下床活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過(guò)大。妊娠12周后，根據(jù)自的條件、習(xí)慣和愛(ài)好，做些力所能及的體力勞動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)，以不感到勞累為宜。4 .藥物治療及副反應(yīng)護(hù)理 中醫(yī)治療宜補(bǔ)腎安胎、益氣健脾。西醫(yī)采用口服維生素E 50mg，每日3次，黃體酮20mg肌肉注射，每

7、日1次。應(yīng)用硫酸鎂治療時(shí)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，靜推、靜滴時(shí)有輕微藥物反應(yīng)，面部、咽部或全身發(fā)熱，還可以引起血壓下降。若病人出現(xiàn)呼吸困難、乏力，煩躁，呼吸、脈搏加快，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。有心臟病的孕婦靜滴時(shí)應(yīng)根據(jù)病情控制在25滴/min調(diào)節(jié)滴速，一般不超過(guò)40滴/min。用藥前后護(hù)士均應(yīng)向孕婦講解該藥的療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，口服藥物時(shí)，嚴(yán)格把握用藥時(shí)間，做到定時(shí)定量。有妊娠合并心臟病、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重貧血，甲亢、心功能不全、糖尿病血糖未控制者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理。應(yīng)用藥物時(shí)一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予對(duì)癥處理。（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理：護(hù)理人員及

8、時(shí)、主動(dòng)巡視病房，做到細(xì)心觀察病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生，護(hù)士應(yīng)積極采取措施做出處理，確保病人安全,及時(shí)做好終止妊娠的準(zhǔn)備，向患者介紹引產(chǎn)和手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，手法、麻醉方法、手術(shù)進(jìn)程及可能的不適感，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言減輕患者恐懼和焦慮。協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)過(guò)程，使妊娠產(chǎn)物完全排出，同時(shí)開(kāi)放靜脈，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。保護(hù)患者隱私，避免過(guò)度暴露，必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、血壓及脈搏，觀察患者面容與表情、腹痛、陰道流血及與休克有關(guān)征象，并多與其交流，分散注意力，減輕不適。有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。（三）預(yù)防感染：護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)病人的體溫，血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏

9、色、氣味等，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。指導(dǎo)孕婦使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔，維持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)感染征象后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并按醫(yī)囑進(jìn)行抗感染處理。此外，護(hù)士還應(yīng)囑患者流產(chǎn)后1個(gè)月返院復(fù)查，確定無(wú)禁忌后方可開(kāi)始性生活。（四）協(xié)助病人順利度過(guò)悲傷期：病人由于失去胎兒，往往會(huì)出現(xiàn)傷心、悲哀等情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)給與同情和理解。幫助病人及家屬接受現(xiàn)實(shí)，順利度過(guò)悲傷期。此外，護(hù)士還應(yīng)與孕婦及家屬共同討論此次流產(chǎn)的原因，并向他們講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。有習(xí)慣流產(chǎn)史的孕婦下一次妊娠確診后應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活，補(bǔ)充維生素B、E、C等，治療期必須超過(guò)以往

10、發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。病因明確者，應(yīng)積極接受病因治療。出院宣教：有流產(chǎn)史者，應(yīng)采取下列措施有助于避免再次流產(chǎn)。孕前1）再次懷孕，最好安排在前次流產(chǎn)的一年以后。因?yàn)榱鳟a(chǎn)會(huì)使子宮內(nèi)膜受到創(chuàng)傷，創(chuàng)面的修復(fù)需要時(shí)間，這段時(shí)間至少為半年，讓子宮內(nèi)環(huán)境有一個(gè)完全修復(fù)的過(guò)程。急于懷孕，便會(huì)欲速則不達(dá)。在此期間，最好采取男性避孕法。2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，諧調(diào)工作壓力，改善工作環(huán)境，避開(kāi)所有污染物質(zhì)。3）休養(yǎng)期應(yīng)積極參加溫和的運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。4）注意均衡營(yíng)養(yǎng)，攝取足夠的維生素與礦物質(zhì)。5）夫妻雙方做好孕前檢查與遺傳咨詢，對(duì)相關(guān)疾病徹底治療后再懷孕。6）患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病的人，要積極治療原發(fā)病，在病情穩(wěn)定后再考慮懷孕，經(jīng)產(chǎn)前咨詢并經(jīng)允許后才可妊娠。7）黃體期過(guò)短或分泌不足的婦女，最好在月經(jīng)中期和懷孕初期補(bǔ)充黃體素。8）習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女（自然流產(chǎn)超過(guò)三次以上），應(yīng)該安排詳盡檢查，包括超音波檢查、子宮輸卵管造影、血液特殊抗體檢測(cè)、內(nèi)分泌荷爾蒙測(cè)定和夫妻雙方血液染色體分析。懷孕中1 ）再次懷孕前后，應(yīng)盡量避免煙、酒及干重體力活等的不良因素。2 ）證實(shí)子宮頸閉鎖不全，最好在懷孕十四、五周施行子宮頸縫合術(shù)。3 ）懷孕早期應(yīng)避免房事。因?yàn)樾陨畹臋C(jī)械性刺激和精液中的前列腺素，可引起子宮頻繁收縮引起流產(chǎn)。4 ）保持情緒愉快，不良情緒也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，