極固寧用于治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效對比觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減極固寧用于治療牙本質(zhì)過敏癥的臨床療效對比觀察(作者：單位：郵編：)作者：付振君 賈宏薇 張蕊周玉英 馬永清【摘要】目的 觀察極固寧和其他脫敏方法用于治療牙本質(zhì)過敏癥， 比較療效。方法 選擇病例202例共計(jì)300顆牙分為五組，即 A組: 極固寧；B組：BisBlock脫敏劑；C組：Gluma脫敏劑；D組：脈沖 Nd : YAG激光；E組：75%氟化鈉甘油，比較其療效。結(jié)果 極固寧 組即刻有效率為96.66%，高于其他組，脫敏后即刻療效各組比較有 差異(P0.05)，1個(gè)月和3個(gè)月療效比較無差異(P0.05)，6個(gè)月療效 比較各組之間有顯著差異(P0.01)。結(jié)

2、論極固寧用于治療牙本質(zhì)過敏 癥，療效顯著，且臨床操作簡單，適合用于脫敏或作為其他脫敏方法 的補(bǔ)充。【關(guān)鍵詞】 牙本質(zhì)過敏癥；極固寧；BisBlock脫敏劑；Gluma脫敏劑；Nd-YAG激光Abstract Objective To observe the dese nsitizati on ofgreen Or TM and other methods for the treatment of dentin hypersensitivity , and compare the clinical efficacy .Methods Select 202 cases of the total 3

3、00 teeth were divided into five groups : Group A : Gree n Or TM ; B group : BisBlock dese nsitizati on age nt ; C group : Gluma dese nsitizati on age nt ; D: Pulsed Nd : YAG laser ; E group : 75% glycerol sodium fluoride , compared with those effects.Result green Or TM group effective immediately fo

4、r 96.66 percent, higher than the other groups , After the desensitization effect immediately there were differences between the groups (P0.05) , 1 mon th and 3 mon ths , no differe nee in efficacy (P 0.05), 6-m onth efficacy comparis on betwee n the groups were sig nifica ntly different (P0.01).Conc

5、lusion Green Or TM for the treatment of dentin hypersensitivityis significant effective , and it has theadvantage of clinical handle simple , is suitable for using as desensitization or a assistant treatment of other method of dese nsitizati on.【Key words Dentin hypersensitivity ; Green Or TM ; BisB

6、lock dese nsitizati on age nt ; Gluma dese nsitizati on age nt ; Nd-YAG laser牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是指牙在受到外界刺激， 如溫度(冷、熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸、甜)以及機(jī)械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫，它常見 于中老年人因牙齒磨損及夜磨牙造成的牙本質(zhì)暴露 1。目前臨床所用 脫敏藥物和方法多種多樣。現(xiàn)用極固寧、BisBlock脫敏劑、Gluma脫敏劑、Nd-YAG激光和75%氟化鈉甘油治療牙本質(zhì)過敏癥，觀察 它們脫敏的效果。1材料與方法1.1病例選擇2007年12月至2

7、009年1月選擇在哈爾濱 醫(yī)科大學(xué)附屬五院口腔內(nèi)科門診病例 202例，男104例，女98例， 年齡2570歲，共300顆，因磨耗、楔狀缺損等牙本質(zhì)暴露而致敏 感未露髓的患牙，要求無齲壞、隱裂、牙合創(chuàng)傷、牙髓炎及牙周炎癥。 經(jīng)探診、冷診確診為牙本質(zhì)過敏癥。1.2分組原則 根據(jù)就診先后順序分為五組，每組 60顆：A組：極固寧；B組：BisBlock脫敏劑；C組：Gluma脫敏劑；D組: 脈沖Nd : YAG激光；E組：75%氟化鈉甘油。1.3實(shí)驗(yàn)器械和藥物1.3.1極固寧脫敏劑（阿爾法韋士曼制藥公司）包括液體I: 含磷酸鉀、磷酸鈣、羥苯甲酯鈉、去離子水；液體 II :含氯化鈣、氯 化鍶、苯甲酸鈉、

8、去離子水。1.3.2 BisBlock脫敏劑（草酸鹽脫敏劑）UNI-ETCH酸蝕劑 （含32%磷酸）、ONE-STEP PLUS通用黏接劑，均為美國百齒可公司產(chǎn)品133 Gluma脫敏劑（賀利氏古莎齒科有限公司），含361 mg 2-羥乙基甲基丙烯酸酯、51 mg戊二醛、無離子水。1.3.4脈沖Nd YAG激光治療機(jī)（四川航天制導(dǎo)公司）：參數(shù) 為 1.5W、50 mJ、30 脈沖/秒。1.3.4 75%氟化鈉甘油（本院制劑室生產(chǎn)）1.4方法A組（極固寧組）：隔濕吹干患敏感部位，用小刷 子將極固寧液體I擦于干燥面約10s，然后立即用同樣的方法涂擦極 固寧液體II。組（BisBlock脫敏劑）:用

9、UNI-ETCH酸蝕患牙頸部10s， 水徹底沖洗，去除多余水，不要完全干燥，涂BisBlock等待至少30s， 水徹底沖洗。表面保持可見濕潤，涂至少2層ONE-STEP PLUS，用小氣流吹干溶劑，光固化 10s。C組（Gluma脫敏劑）：用棉球?qū)?Gluma脫敏劑涂擦于過敏癥牙齒的表面，保持2 min。D組（脈沖Nd-YAG激光）：在過敏區(qū)涂墨汁作激光增強(qiáng)劑，激光照射至墨汁完 全氣化，重復(fù)2次。E組（75%的氟化鈉甘油）：用小棉球蘸滿氟化鈉 甘油反復(fù)擦敏感區(qū)12 min。上述操作均由1名醫(yī)生完成，分別觀察 治療后即刻、1、3、6個(gè)月療效。1.5療效評定 應(yīng)用石川修二的評定標(biāo)準(zhǔn)2，將過敏程度分

10、 4度。0度：刺激時(shí)不引起疼痛。1度：刺激可誘發(fā)輕度疼痛或不適 感。2度：可誘發(fā)明顯疼痛，但可以忍受。3度：可誘發(fā)難以忍受疼 痛。用尖銳的牙科探針探劃牙合面過敏區(qū)域，記錄過敏程度，再用棉 卷將患牙與鄰牙隔離開，用三用槍距牙面5 mm垂直將冷氣吹向牙合 面1 s，再次記錄過敏程度，若兩次程度一致，則取程度重的一次反 應(yīng)作為結(jié)果。按下列標(biāo)準(zhǔn)判定療效：顯效：治療前、后過敏程度差值 支；有效：治療前、后過敏程度差值為1;無效：治療前、后過敏程 度差值為0;有效率=（顯效牙數(shù)+有效牙數(shù)”治療的總牙數(shù)X 100%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分 析，總有效率的比較采用秩和檢驗(yàn)

11、。以 P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果3討論極固寧是一種新型具有雙重作用的牙本質(zhì)脫敏劑，其機(jī)制 是2種液體先后直接涂抹于牙本質(zhì)表面后發(fā)生反應(yīng)， 形成超微結(jié)構(gòu)的 無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物，產(chǎn)生4種不溶性鈣鹽和鍶鹽，和可脫敏的鉀鹽，具 有雙重的脫敏作用3, 5:不溶性無機(jī)物結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本 質(zhì)表面形成連續(xù)沉淀層，機(jī)械堵塞小管，減少牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流 動(dòng)；從結(jié)晶中釋放鉀離子，抑制了牙髓神經(jīng)纖維的去極化作用，降 低了牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性，阻止了刺激的傳播。理想脫敏劑的標(biāo)準(zhǔn)如下 ：對牙髓無刺激性；使用時(shí)相對無痛； 操作容易；作 用迅速；療效持久；不使牙齒變色。用以上脫敏劑脫敏，經(jīng)以往 的臨床驗(yàn)證基本符合上

12、述標(biāo)準(zhǔn)，且都具有不錯(cuò)的脫敏效果。本次實(shí)驗(yàn) 極固寧組即刻有效率為96.66%，高于其他組，脫敏后即刻療效各組比較有差異（P0.05）,說明其即刻脫敏效果良好。1個(gè)月和3個(gè)月療效 比較無差異（P0.05），說明以上幾種脫敏方法在短期療效的維持上無 明顯差異，但從有效率上比較各組方法都有效，6個(gè)月療效比較各組之間有顯著差異（P0.01），從有效率上看，極固寧組的遠(yuǎn)期有效率明 顯下降，其原因可能是牙本質(zhì)的再度磨耗， 牙本質(zhì)小管中沉淀物的流 失，使牙本質(zhì)小管重新開放所致。BisBlock脫敏劑是一種草酸鹽。首先用UNI-ETCH（含32% 磷酸的酸蝕劑）在牙表面進(jìn)行酸蝕，去除牙本質(zhì)表面的玷污層，讓牙 本

13、質(zhì)小管完全開放，使草酸鹽晶體能形成在牙本質(zhì)小管的深部，而不是僅僅形成在牙本質(zhì)小管的表面。同時(shí)，BisBlock脫敏劑與 ONE-STEP（通用黏接劑）有良好的兼容性，在脫敏劑表面涂一層光固 化黏接劑，將脫敏劑保護(hù)在下方，也減少了牙本質(zhì)的再磨損。因此， BisBlock脫敏劑表現(xiàn)出不錯(cuò)的即刻療效和遠(yuǎn)期療效7。Gluma脫敏劑中戊二醛是有效脫敏成份8，可作用于牙本 質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)，使之變性、凝固，產(chǎn)生沉淀，堵塞牙本質(zhì)小管， 降低小管的通透性，封閉小管末梢，阻止小管中液體的流動(dòng)，解除牙 本質(zhì)的過敏狀況，另外2-HEMA可溶于牙本質(zhì)小管液，有助于戊二 醛深入牙本質(zhì)小管內(nèi)部發(fā)揮作用。Nd-YAG激光具

14、有光效應(yīng)、熱效應(yīng)、電磁場和光化作用。治療牙齒過敏主要是利用激光的熱效應(yīng)作用于牙齒的過敏部位， 使暴 露的牙本質(zhì)瞬間形成熔融狀態(tài)而熱凝封閉牙本質(zhì)小管，從而阻止牙本 質(zhì)小管內(nèi)液體的快速流動(dòng)，達(dá)到脫敏的目的，同時(shí)激光照射可引起神 經(jīng)纖維對K+和Na+通透性的改變，起到鎮(zhèn)痛作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)9 Nd : YAG激光照射牙齒表面后局部溫度升高可能會(huì)影響到牙髓組織，牙髓溫度升高5C,就有可能造成嚴(yán)重的牙髓損害，但低功率高 頻率的激光照射不會(huì)引起牙髓組織損傷。本實(shí)驗(yàn)選擇的參數(shù)為1.5W、30脈沖/s，既能使牙本質(zhì)表層發(fā)生熔融狀改變， 又不會(huì)產(chǎn)生灼痕 和裂紋，引起患者不適。且牙本質(zhì)在激光照射后，照射區(qū)域下方

15、有新 牙本質(zhì)形成，從而增強(qiáng)了牙髓組織對外界刺激的防御，降低了牙齒的敏感性并使其具有良好的遠(yuǎn)期效果。所以激光治療牙本質(zhì)過敏癥不失 為目前一種安全而有效的方法，但因其探頭角度等原因，對于牙體遠(yuǎn) 中面及其他一些部位的照射就顯得極為困難，需要其他脫敏方法彌補(bǔ)10 。75%氟化鈉甘油中氟離子能減小牙本質(zhì)小管的直徑，從而 減少液體傳導(dǎo)，但局部涂氟易發(fā)生氟化物部分喪失， 氟化鈉與牙面接 觸時(shí)間不夠長，影響牙齒對氟化物的攝取從而影響療效。綜上所述，不同的脫敏方法具有各自的優(yōu)點(diǎn)和不足，BisBlock脫敏劑、Gluma脫敏劑、激光脫敏和75%氟化鈉甘油都具 有一定脫敏效果，但要綜合考慮其即刻和遠(yuǎn)期療效， 以及臨

16、床實(shí)際操 作難易情況，作者認(rèn)為極固寧雖遠(yuǎn)期效果欠佳，卻也可以用隔期重復(fù) 使用的方法彌補(bǔ)不足，且其操作簡單，適合作為其他脫敏方法的補(bǔ)充。 臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的治療方案，提高牙本質(zhì)過敏癥的治療效果。參考文獻(xiàn)1 樊明文.牙體牙髓病學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2008 : 144-147.2 石川修二.牙本質(zhì)知覺過敏癥Q關(guān)丁召臨床學(xué)的5 組織學(xué)的研究.日本口腔病理學(xué)會(huì)會(huì)志，1969 , 36 : 278.3 Mart nez-Ricarte J , Faus-Matoses V , Faus-LI acer VJ , et al.Dentinal sensitivity : concept and

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