2018年上半年醫(yī)保基金監(jiān)督檢查工作總結(jié)

1、2018年上半年醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作總結(jié)根據(jù) 等文件要求，結(jié)合醫(yī)保中心年初制定的基金監(jiān)督及稽核工作計劃，基本實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)完成過半的目標(biāo)?，F(xiàn)將具體工作開展情況匯報如下：一、規(guī)范內(nèi)部管理一是建立健全內(nèi)控管理制度。為加強(qiáng)崗位之間的監(jiān)督與制衡，醫(yī)保中心出臺了財務(wù)管理、公車管理、基金管理等20余項規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，細(xì)化責(zé)任分工，從制度上把控業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的規(guī)范性操作；二是出臺 等專門的審計稽核規(guī)范性文件，用以指導(dǎo)內(nèi)控監(jiān)管、“兩定”監(jiān)管、參保繳費(fèi)稽核等具體工作的開展，使審計稽核工作有章可循、有據(jù)可依；三是強(qiáng)化基金帳戶管理。醫(yī)保中心嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線，?？顚Ｓ?，2017年以來，根據(jù)上級文件要求，

2、醫(yī)保中心曾先后三次對醫(yī)?；鹗杖霊?、支出戶進(jìn)行整合，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)?；鹳~戶管理。二、強(qiáng)化“兩定”單位日常監(jiān)管在對“兩定”單位的監(jiān)管上，醫(yī)保中心采取網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和現(xiàn)場監(jiān)管相結(jié)合的方式,嚴(yán)格履行入戶隨訪制度,堅持撰寫網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管日志，推行“白+黑”、“5+2”工作法，對存在潛在違規(guī)行為的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行突擊檢查、重點稽核、蹲點監(jiān)管。截止6月30日，醫(yī)保中心共對縣內(nèi)外30家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和10家定點零售藥店實行現(xiàn)場監(jiān)管60余次，復(fù)核入院患者身份信息644597條，約談定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)11家，查處違規(guī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家（其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家，村所 2家，定點零售藥店4家），暫停2家村衛(wèi)生室醫(yī)保定點服務(wù)資格，追回

3、違規(guī)資金112905.08元，扣罰質(zhì)量保證金139768.57元，向司法機(jī)構(gòu)移交違規(guī)套取醫(yī)?；鸢讣?起，追回醫(yī)?；?6983.58元。三、加大對參保單位的稽核力度制定年度稽核計劃，根據(jù)日常監(jiān)管掌控情況，確定重點稽核對象，采取書面稽核與實地稽核相結(jié)合的方式，嚴(yán)審工資基數(shù)，及時對欠繳單位下達(dá)催繳通知書，確保醫(yī)?；饝?yīng)收盡收。2018年上半年，醫(yī)保中心共書面稽核參保單位 家，實地稽核參保單位 家，增加征繳金額 元。四、存在問題（一）網(wǎng)絡(luò)信息覆蓋不全面?？h外部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能進(jìn)行軟件統(tǒng)一，導(dǎo)致住院信息未能及時上傳至監(jiān)管平臺，監(jiān)管縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作較為困難，難以達(dá)到實時監(jiān)管。（二）基金支撐能力

4、有待進(jìn)一步提高。通過稽核發(fā)現(xiàn)，一是重癥慢性病支出增速。隨著醫(yī)保扶貧力度的不斷加強(qiáng)，重癥慢性病政策宣傳達(dá)到空前最大化，辦理重癥慢性病證人群劇增，在財政配套資金不到位的情況下，基金靜態(tài)支撐不到3個月；二是生育基金存在赤字風(fēng)險。按照上級文件要求，企業(yè)職工生育保險費(fèi)率由原來的1%降低為0.5%，在一定程度上緩解了企業(yè)的參保壓力，但隨著二孩政策的放開，生育保險基金支出大幅上漲，給基金的安全穩(wěn)定帶來了一定的隱患。（三）與工商、地稅征繳部門協(xié)作有待進(jìn)一步加強(qiáng)與工商、地稅部門聯(lián)系不夠緊密，不能及時獲取新辦企業(yè)和中小微企業(yè)相關(guān)信息，督促其及時參保繳費(fèi)；醫(yī)保中心自身無執(zhí)法權(quán)，對欠繳漏繳醫(yī)療保險費(fèi)的企業(yè)缺少行政制約，不能實行強(qiáng)制性繳費(fèi)。五、下一步工作打算（一）強(qiáng)化基金監(jiān)管，確?；鹩行н\(yùn)行。不斷完善基金監(jiān)管機(jī)制，健全監(jiān)管體制，確?；疬\(yùn)行安全，堅決打擊違規(guī)套