蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科劉偉概念 顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔出血（腔出血（SAH）（三）（三）外傷性外傷性SAH（一）（一）原發(fā)性原發(fā)性SAH（四）（四）自發(fā)性自發(fā)性SAH繼發(fā)性繼發(fā)性SAH（二）（二）概念、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等抗凝治療的并發(fā)癥等 病因病因、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等抗凝治療的并發(fā)癥等蛛蛛 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛網(wǎng)膜下

2、腔蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池沉積腦池部分腦池部分腦池刺激血管刺激血管腦血管痙攣腦血管痙攣血細胞破壞血細胞破壞血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)腦積水腦積水年齡年齡起病驟急起病驟急頭痛與嘔吐頭痛與嘔吐腦膜刺激征腦膜刺激征意識障礙和意識障礙和精神癥狀精神癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 1.再出血：是是 SAH SAH致命的并發(fā)癥。出血后一致命的并發(fā)癥。出血后一 個月內(nèi)再出個月內(nèi)再出血危險性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的血危險性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,54%-80%,再出再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽

3、搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強直，復查腦脊液再次呈鮮紅色直，復查腦脊液再次呈鮮紅色 2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死 3.腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)輔助檢查 顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛 網(wǎng)膜下腔高密度出血征象 腦脊液（CSF）檢查：常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 腦動脈造影（DSA）：可確定動脈瘤的位置，對確定手術(shù)方案有重要價值 MRI

4、,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。與其他腦血管疾病的鑒別治療 SAH的治療原則：是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復發(fā)。1.絕對臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對臥床休息4-6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。一般要保持在平時水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。治療治療5.止血劑的應(yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥： 6-氨基己酸、止血芳酸當病人劇烈頭痛，用一

5、般止痛藥難以控制時，可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。n發(fā)病后2472h內(nèi)進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療護理診斷 護理措施 護理措施 護理措施 護理措施 護理措施護理措施護理措施護理措施健康教育1.向病人解釋絕對臥床休息的重要性：蛛網(wǎng)膜下腔出血復發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周。絕對臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。2.介紹腰穿的目的及注意事項： 目的：1）可觀察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據(jù)之一。 2）放出血性腦脊液，可減輕對腦膜的刺激并降低顱內(nèi)壓減輕頭痛。 3）預防血液的有形成分阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內(nèi)壓增高。注意事項。腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。 注意事項：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。健康教育3.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法1)便秘時用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘發(fā)因素，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力。2