臨床路徑管理培訓(xùn)課件

1、臨床路徑培訓(xùn) 2013-02-6我國(guó)開展臨床路徑情況我國(guó)開展臨床路徑情況20092009年底，年底，衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，利用衛(wèi)生部啟動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，利用2 2年左右的時(shí)間年左右的時(shí)間，在全國(guó)，在全國(guó)2323個(gè)省（區(qū)、市）的個(gè)?。▍^(qū)、市）的110110家醫(yī)院開展家醫(yī)院開展2222個(gè)專業(yè)個(gè)專業(yè)112112個(gè)病種的臨個(gè)病種的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。床路徑管理試點(diǎn)工作。馬曉偉副部長(zhǎng)指出：馬曉偉副部長(zhǎng)指出： 我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算一直沿用我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算一直沿用“按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”，這種方式的弊，這種方式的弊端日益顯現(xiàn)，除了誘導(dǎo)過度醫(yī)療，也難以有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范端日

2、益顯現(xiàn)，除了誘導(dǎo)過度醫(yī)療，也難以有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的診療服務(wù)。逐級(jí)改變這種支付方式，實(shí)行按病種付費(fèi)等系列改革勢(shì)的診療服務(wù)。逐級(jí)改變這種支付方式，實(shí)行按病種付費(fèi)等系列改革勢(shì)在必行在必行 。今后臨床路徑管理工作將全面提速，深入開展，。今后臨床路徑管理工作將全面提速，深入開展，重點(diǎn)要做重點(diǎn)要做好以下工作：細(xì)化內(nèi)容，分級(jí)管理，將部分病種臨床路徑細(xì)化為三級(jí)好以下工作：細(xì)化內(nèi)容，分級(jí)管理，將部分病種臨床路徑細(xì)化為三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院適用的版本和二級(jí)醫(yī)院適用的版本；深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍；深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍，擴(kuò)大試點(diǎn)專業(yè)數(shù)等；針對(duì)重點(diǎn)病種制定路徑，細(xì)化出單病種基本和，擴(kuò)大

3、試點(diǎn)專業(yè)數(shù)等；針對(duì)重點(diǎn)病種制定路徑，細(xì)化出單病種基本和非基本臨床路徑，對(duì)于基本臨床路徑，要明確規(guī)定治療必需的藥物、非基本臨床路徑，對(duì)于基本臨床路徑，要明確規(guī)定治療必需的藥物、檢查項(xiàng)目和治療手段，同時(shí)測(cè)算最高限價(jià)并向社會(huì)公示。檢查項(xiàng)目和治療手段，同時(shí)測(cè)算最高限價(jià)并向社會(huì)公示。臨床路徑的定義臨床路徑的定義臨床路徑的定義由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。核心是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、

4、治療、護(hù)理等活動(dòng)核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。，以期達(dá)到最佳治療效果。臨床路徑是指針對(duì)某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一臨床路徑是指針對(duì)某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式。個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式。它以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的它以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方

5、案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，不僅可以規(guī)范醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，不僅可以規(guī)范診療過程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療診療過程所應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)了診療活動(dòng)的行為，而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)了診療活動(dòng)的計(jì)劃性，保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果，計(jì)劃性，保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的效果，促使醫(yī)療資源的有效利用。促使醫(yī)療資源的有效利用。 什么是臨床路徑管理什么是臨床路徑管理 是由醫(yī)院內(nèi)的一群成員，根據(jù)循證原則是由醫(yī)院內(nèi)

6、的一群成員，根據(jù)循證原則, ,對(duì)某種疾病或手術(shù)方法對(duì)某種疾病或手術(shù)方法制定一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療制定一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。路徑完成后再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果來分析、評(píng)估每一個(gè)病人的。路徑完成后再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果來分析、評(píng)估每一個(gè)病人的差異，以避免下一個(gè)病人發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，依此方式來維差異，以避免下一個(gè)病人發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，依此方式來維持或改進(jìn)醫(yī)療的質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為并控制整個(gè)醫(yī)療成本。持或改進(jìn)醫(yī)療的質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為并控制整個(gè)醫(yī)療成本。 就是在病人住院后每天依照臨床路徑的建議治療病人，然后對(duì)就是在病人住院后每天依照臨床路徑的

7、建議治療病人，然后對(duì)照實(shí)際的治療程序和臨床路徑的差異，直到病人出院。最后再由照實(shí)際的治療程序和臨床路徑的差異，直到病人出院。最后再由特定的人員分析及評(píng)估差異的原因，作為以后提高醫(yī)療質(zhì)量、修特定的人員分析及評(píng)估差異的原因，作為以后提高醫(yī)療質(zhì)量、修改臨床路徑的參考及避免不必要的醫(yī)療浪費(fèi)改臨床路徑的參考及避免不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。 模式轉(zhuǎn)變模式轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)療服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)療服務(wù)模式管理型醫(yī)療服務(wù)模式管理型醫(yī)療服務(wù)模式 傳統(tǒng)型醫(yī)療管理模式傳統(tǒng)型醫(yī)療管理模式質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)生依據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣進(jìn)傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)生依據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣進(jìn)行

8、臨床工作行臨床工作, ,醫(yī)療質(zhì)量難以控制。醫(yī)療質(zhì)量難以控制。如果醫(yī)護(hù)人員由于技術(shù)水平不均或臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足如果醫(yī)護(hù)人員由于技術(shù)水平不均或臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足, ,治療和治療和護(hù)理過程中稍有不慎護(hù)理過程中稍有不慎, ,隨時(shí)有可能造成不良后果，甚至危及生隨時(shí)有可能造成不良后果，甚至危及生命將直接影響手術(shù)效果及病人的順利康復(fù)。命將直接影響手術(shù)效果及病人的順利康復(fù)。臨床路徑規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員群體在醫(yī)院中所采取的主要的、具臨床路徑規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員群體在醫(yī)院中所采取的主要的、具體的臨床診療措施，并對(duì)診療行為進(jìn)行有效地實(shí)施、監(jiān)測(cè)、體的臨床診療措施，并對(duì)診療行為進(jìn)行有效地實(shí)施、監(jiān)測(cè)、記錄和審查等醫(yī)療管理。記錄和審查等醫(yī)

9、療管理。醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙醫(yī)生丙醫(yī)生丙患患者者甲診治方案甲診治方案乙診治方案乙診治方案丙診治方案丙診治方案醫(yī)醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)控控組組織織現(xiàn)行診療模式現(xiàn)行診療模式醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙醫(yī)生丙醫(yī)生丙患患者者臨臨床床路路徑徑方方案案醫(yī)醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)控控組組織織臨床路徑管理模式臨床路徑管理模式實(shí)施臨床路徑的目的和目標(biāo)實(shí)施臨床路徑的目的和目標(biāo)1.1.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為；2.2.尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本- -效益的最佳治療效益的最佳治療護(hù)理模式護(hù)理模式 ；3.3.合理使用醫(yī)療成本、掌控醫(yī)療費(fèi)用；合理使用醫(yī)療成本、掌控醫(yī)療費(fèi)用；4.4.加快患者康復(fù)過程，縮短患者

10、住院天數(shù)加快患者康復(fù)過程，縮短患者住院天數(shù) 。臨床路徑管理的益處臨床路徑管理的益處患者知情度增加患者知情度增加病情、治療和檢查方案。病情、治療和檢查方案。費(fèi)用相對(duì)固定費(fèi)用相對(duì)固定- -住院天數(shù)相對(duì)固定縮短。住院天數(shù)相對(duì)固定縮短。每日對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理相對(duì)重視。每日對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理相對(duì)重視。對(duì)主治及以上醫(yī)師而言：大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以對(duì)主治及以上醫(yī)師而言：大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對(duì)住院醫(yī)師而言：可作為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和對(duì)住院

11、醫(yī)師而言：可作為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。規(guī)范。對(duì)護(hù)理人員而言：可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使對(duì)護(hù)理人員而言：可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。對(duì)患者而言：可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)對(duì)患者而言：可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥。擔(dān)、降低并發(fā)癥。 臨床路徑實(shí)施的意義臨床路徑實(shí)施的意義n 醫(yī)療管理模式發(fā)展進(jìn)步的必然趨勢(shì)醫(yī)療管理模式發(fā)展進(jìn)步的必然趨勢(shì) n 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容 n 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉

12、措持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措n 控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源的有益控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試嘗試臨床路徑管理的作用和意義臨床路徑管理的作用和意義1 1、控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源利用效率、控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源利用效率2 2、保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，、保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全保障醫(yī)療安全3 3、促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。、促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。4 4、提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展5 5、對(duì)護(hù)理人員而言：可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)

13、患者應(yīng)提供、對(duì)護(hù)理人員而言：可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑 成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會(huì)：成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會(huì)： 由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副組長(zhǎng)擔(dān)任。相關(guān)由醫(yī)院院長(zhǎng)和分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)分別擔(dān)任正、副組長(zhǎng)擔(dān)任。相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)任成員。履行以下職責(zé)：職能部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)任成員。履行以下職責(zé)：（1 1）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度；（2 2

14、）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問（3 3）確定實(shí)施臨床路徑的病種；）確定實(shí)施臨床路徑的病種；（4 4）審核臨床路徑文本；）審核臨床路徑文本； （5 5）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；）組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作； （6 6）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。）審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑 成立臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組：成立臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組： 由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委由分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員組成指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。履行以下職責(zé)：?jiǎn)T會(huì)成員組成指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。履行以下職

15、責(zé)：（1 1）對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；）對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；（2 2）制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；）制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；（3 3）對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；）對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；（4 4）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑 成立科室臨床路徑實(shí)施小組：成立科室臨床路徑實(shí)施小組： 由臨床科室科主任任組長(zhǎng)，臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人由臨床科室科主任任組長(zhǎng)，臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。履行以下職責(zé)：?jiǎn)T任成員。

16、履行以下職責(zé)：（1 1）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（2 2）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同）負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本；制定臨床路徑的文本；（3 3）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（4 4）參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科）參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。如何施行臨床路

17、徑如何施行臨床路徑 實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員實(shí)施小組設(shè)立個(gè)案管理員 由臨床科室主治醫(yī)師（或副主任）、主班護(hù)士擔(dān)任。由臨床科室主治醫(yī)師（或副主任）、主班護(hù)士擔(dān)任。（1 1）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；）負(fù)責(zé)實(shí)施小組與委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)；（2 2）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況；）指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況；（3 3）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，加強(qiáng)與患者溝通）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，加強(qiáng)與患者溝通（4 4）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。徑

18、修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。（5 5）負(fù)責(zé)查核項(xiàng)目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度，及時(shí)向科主任護(hù)士長(zhǎng)匯）負(fù)責(zé)查核項(xiàng)目執(zhí)行情況和臨床路徑的進(jìn)度，及時(shí)向科主任護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，與相關(guān)職能部門溝通。報(bào)，與相關(guān)職能部門溝通。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑各部門分工及職責(zé)各部門分工及職責(zé)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任制定醫(yī)師臨床路徑，并按計(jì)劃組織實(shí)施護(hù)理部護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理臨床路徑（包括患者告知單)，并組織實(shí)施醫(yī)保辦醫(yī)保辦負(fù)責(zé)合規(guī)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，微機(jī)室負(fù)責(zé)電腦信息技術(shù)保障工作 院辦院辦負(fù)責(zé)社會(huì)公告及宣傳工作病案室病案室負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作科教科科教科負(fù)責(zé)組織人員培訓(xùn)藥劑科藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)合理用

19、藥，在保證質(zhì)量基礎(chǔ)上降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。檢驗(yàn)科、放射科、功能科等檢驗(yàn)科、放射科、功能科等對(duì)臨床路徑檢查項(xiàng)目給予優(yōu)先檢查，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評(píng)，定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑臨床科主任的職責(zé)臨床科主任的職責(zé) 1.1.決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑。決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑。2. 2. 隨時(shí)指導(dǎo)下級(jí)工作，保證臨床路徑的有效實(shí)施。隨時(shí)指導(dǎo)下級(jí)工作，保證臨床路徑的有效實(shí)施。3. 3. 查房時(shí)檢查病人治療情況與臨床路徑的符合情況，講評(píng)臨床路徑的完成情查房時(shí)檢查病人

20、治療情況與臨床路徑的符合情況，講評(píng)臨床路徑的完成情況，對(duì)有意義的變異進(jìn)行講解和說明。況，對(duì)有意義的變異進(jìn)行講解和說明。4.4.對(duì)實(shí)施中有爭(zhēng)議的變異進(jìn)行判斷，決定解決方案。對(duì)實(shí)施中有爭(zhēng)議的變異進(jìn)行判斷，決定解決方案。5. 5. 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑提出修改意見。制定臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑提出修改意見。制定臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑臨床主治醫(yī)師的職責(zé)臨床主治醫(yī)師的職責(zé)1.1.每天巡查時(shí)對(duì)病人康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，判斷是否符合路徑的預(yù)期進(jìn)度要求，檢查每天巡查時(shí)對(duì)病人康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，判斷是否符合路徑的預(yù)期進(jìn)度要求，檢查臨床路徑表內(nèi)診療項(xiàng)目的執(zhí)行情況，對(duì)不正確的變異

21、及時(shí)糾正。臨床路徑表內(nèi)診療項(xiàng)目的執(zhí)行情況，對(duì)不正確的變異及時(shí)糾正。2.2.每周查房時(shí)點(diǎn)評(píng)臨床路徑的完成情況。教學(xué)查房時(shí)對(duì)有意義的變異進(jìn)行講解每周查房時(shí)點(diǎn)評(píng)臨床路徑的完成情況。教學(xué)查房時(shí)對(duì)有意義的變異進(jìn)行講解和說明。和說明。3.3.組織病區(qū)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療路徑教學(xué)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師正確使用組織病區(qū)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療路徑教學(xué)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師正確使用臨床標(biāo)準(zhǔn)治療路徑。臨床標(biāo)準(zhǔn)治療路徑。4.4.及時(shí)完成變異記錄單和分析報(bào)告表，病例個(gè)案評(píng)價(jià)分析表。及時(shí)完成變異記錄單和分析報(bào)告表，病例個(gè)案評(píng)價(jià)分析表。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑臨床住院醫(yī)生的職責(zé)臨床住院醫(yī)生的職責(zé) 1.1.按照臨床路徑

22、表內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑中注明的診療項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行，每日查房并按照臨床路徑表內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑中注明的診療項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行，每日查房并對(duì)進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，判斷是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度對(duì)進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評(píng)估，判斷是否合乎臨床路徑的預(yù)期進(jìn)度 。2. 2. 發(fā)現(xiàn)不符合情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并商討是否繼續(xù)按臨床路徑發(fā)現(xiàn)不符合情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并商討是否繼續(xù)按臨床路徑進(jìn)行治療，應(yīng)在醫(yī)囑下達(dá)后告知主班責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士并說明原因進(jìn)行治療，應(yīng)在醫(yī)囑下達(dá)后告知主班責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士并說明原因，同時(shí)向病人進(jìn)行必要的解釋和說明。，同時(shí)向病人進(jìn)行必要的解釋和說明。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑臨床護(hù)士的職責(zé)臨床護(hù)士的

23、職責(zé)（1 1）在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集；）在臨床路徑的計(jì)劃階段，負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集；（2 2）依據(jù)護(hù)理程序，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分準(zhǔn)備好臨床路徑）依據(jù)護(hù)理程序，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分準(zhǔn)備好臨床路徑表等；表等；（3 3）監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；）監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；（4 4）負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；）負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；（5 5）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目；）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目； （6 6）記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；）記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；（7 7）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的

24、健康教育；（8 8）協(xié)定和執(zhí)行出院計(jì)劃；）協(xié)定和執(zhí)行出院計(jì)劃；（9 9）有變異時(shí)仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理。）有變異時(shí)仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生討論并加以處理。如何施行臨床路徑如何施行臨床路徑 制定臨床路徑表單制定臨床路徑表單 根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程，根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程，參考臨床診療指南和操作規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)參考臨床診療指南和操作規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，制定我院標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)，制定我院標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)化細(xì)化本地化的臨床路徑本地化的臨床路徑臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程1 1、臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：、臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： 符合診斷依據(jù)、診斷明確、沒有嚴(yán)

25、重的合并癥、能夠按照路徑的設(shè)計(jì)符合診斷依據(jù)、診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按照路徑的設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。2 2、退出標(biāo)準(zhǔn)：、退出標(biāo)準(zhǔn)：（1 1）在實(shí)施過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施）在實(shí)施過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療。治療。（2 2）在實(shí)施過程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變質(zhì)量方式而不得不中止臨）在實(shí)施過程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變質(zhì)量方式而不得不中止臨床路徑診療流程。床路徑診療流程。（3 3）由于入院前檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不準(zhǔn)確或其他原因，導(dǎo)致入院第一診）由于入院前檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不準(zhǔn)確或其他原因

26、，導(dǎo)致入院第一診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑診療流程的患者斷有誤而進(jìn)入臨床路徑診療流程的患者。臨床路徑表單臨床路徑表單1 1、臨床路徑表單（醫(yī)師篇）、臨床路徑表單（醫(yī)師篇）2 2、臨床路徑表單（護(hù)理篇）、臨床路徑表單（護(hù)理篇）3 3、臨床路徑患者告知書、臨床路徑患者告知書4 4、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單（長(zhǎng)囑）、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單（長(zhǎng)囑）5 5、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單（臨囑）、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單（臨囑）6 6、臨床路徑變異記錄單、臨床路徑變異記錄單7 7、患者滿意度調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表 臨床路徑變異記錄單臨床路徑變異記錄單 變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序

27、或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。是指病人的治療結(jié)果或醫(yī)根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。是指病人的治療結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合標(biāo)準(zhǔn)治療路徑的預(yù)期要求。務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合標(biāo)準(zhǔn)治療路徑的預(yù)期要求。 由于病人的個(gè)體差異性和治療結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性，發(fā)生變異被允許的由于病人的個(gè)體差異性和治療結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性，發(fā)生變異被允許的。但變異率不應(yīng)超過。但變異率不應(yīng)超過40%40%，其中不可控性變異不應(yīng)超過，其中不可控性變異不應(yīng)超過20%20%（病人因素）（病人因素）臨床路徑變異的處理臨床路徑變異的處理（1 1）記錄：應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)）記錄

28、：應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并確、簡(jiǎn)明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。制訂處理措施。（2 2）報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與）報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法?？剖蚁嚓P(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（3 3）討論：對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，）討論：對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)

29、資料探索解決或修正提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。臨床路徑管理結(jié)果評(píng)估評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床路徑管理結(jié)果評(píng)估評(píng)價(jià)指標(biāo)（1 1）住院天數(shù)；）住院天數(shù)；（2 2）醫(yī)療費(fèi)用：病人的平均住院費(fèi)用；）醫(yī)療費(fèi)用：病人的平均住院費(fèi)用；（3 3）臨床結(jié)果；）臨床結(jié)果；（4 4）病人）病人/ /家屬的滿意度；家屬的滿意度；（5 5）工作人員的滿意度；）工作人員的滿意度；（6 6）平均住院日；）平均住院日；（7 7）病人的并發(fā)癥發(fā)生率；）

30、病人的并發(fā)癥發(fā)生率；（8 8）病人再住院率。）病人再住院率。 實(shí)實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)非手術(shù)病人評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：非手術(shù)病人評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.1.并發(fā)癥發(fā)生情況；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）；并發(fā)癥發(fā)生情況；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）；2.2.主要藥物選擇合理主要藥物選擇合理( (用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及適當(dāng)性用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及適當(dāng)性) )；3.3.住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用；住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用；4.4.住院天數(shù)、病人轉(zhuǎn)歸情況，二周內(nèi)因相同原因非計(jì)劃再住院；住院天數(shù)、病人轉(zhuǎn)歸情況，二周內(nèi)因相同原因非計(jì)劃再住院；5.

31、5.健康教育知曉情況評(píng)價(jià)；健康教育知曉情況評(píng)價(jià)；6.6.患者滿意度（包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理患者滿意度（包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理受費(fèi)等）。受費(fèi)等）。實(shí)實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)手術(shù)病人的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：手術(shù)病人的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.1.預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用（應(yīng)用的類型、術(shù)前術(shù)中用藥預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用（應(yīng)用的類型、術(shù)前術(shù)中用藥時(shí)間、用藥天數(shù)）；時(shí)間、用藥天數(shù)）；2.2.非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)及原因；非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)及原因；3.3.手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、肺手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、肺部感染等）；不良

32、事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路部感染等）；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）；脫落等）；4. 4. 醫(yī)院感染重點(diǎn)（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血醫(yī)院感染重點(diǎn)（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、靜脈導(dǎo)管致血行感染、留置導(dǎo)尿管致泌尿系感染、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)行感染、留置導(dǎo)尿管致泌尿系感染、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與切口感染等）；與切口感染等）；實(shí)實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)5.5.住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)；住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)；6.6.住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用；住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用；7.7.病人轉(zhuǎn)歸情況；病人轉(zhuǎn)歸情況；8.8.健康教育知曉情況評(píng)價(jià)；健康教育知曉情況評(píng)價(jià)；9.9.患者滿意度（包括醫(yī)護(hù)人員

33、的服務(wù)態(tài)度、治療效果患者滿意度（包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理受費(fèi)等）。、合理檢查、合理受費(fèi)等）。臨床路徑評(píng)價(jià)與反饋臨床路徑評(píng)價(jià)與反饋 院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組要每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組要每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。行評(píng)價(jià)分析，并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。 科室臨床路徑實(shí)施小組要根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議，制定質(zhì)量改科室臨床路徑實(shí)施小組要根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議，制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。 科室臨床路徑實(shí)施小組要每季度統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的科室臨床路徑實(shí)施小組要每季度統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)方案

34、，并上報(bào)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)方案，并上報(bào)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。實(shí)實(shí)施過程評(píng)估與評(píng)價(jià)施過程評(píng)估與評(píng)價(jià)1.1.相關(guān)制度的制定相關(guān)制度的制定2.2.臨床路徑文本的制定臨床路徑文本的制定3.3.臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑實(shí)施的記錄、變異和處理記錄、4.4.臨床路徑表的填寫、臨床路徑表的填寫、5.5.病人退出臨床路徑的記錄等。病人退出臨床路徑的記錄等。實(shí)實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià) 修正與改良修正與改良 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此每一次每一種疾病的臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果

35、，及時(shí)加以修改和臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充。補(bǔ)充。 追蹤與評(píng)價(jià)追蹤與評(píng)價(jià) 除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)除了臨床路徑的預(yù)期結(jié)果需要不斷監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)外，臨床路徑應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展而不斷發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)學(xué)與社會(huì)的發(fā)展而不斷發(fā)展，因此對(duì)某一病種與其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。 臨床路徑管理臺(tái)帳內(nèi)容臨床路徑管理臺(tái)帳內(nèi)容: : （1 1）臨床路徑管理相關(guān)文件和資料）臨床路徑管理相關(guān)文件和資料 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 臨床路徑表單（醫(yī)師版、護(hù)理版、患者版）臨床路徑表單（醫(yī)師

36、版、護(hù)理版、患者版） 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單（長(zhǎng)囑、臨囑）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單（長(zhǎng)囑、臨囑） 臨床路徑變異記錄單臨床路徑變異記錄單-臨床路徑變異分析報(bào)告臨床路徑變異分析報(bào)告 臨床路徑患者滿意度調(diào)查表臨床路徑患者滿意度調(diào)查表-滿意度評(píng)價(jià)報(bào)告滿意度評(píng)價(jià)報(bào)告 臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)分析報(bào)告臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)分析報(bào)告（2 2）臨床路徑管理相關(guān)培訓(xùn)資料和記錄）臨床路徑管理相關(guān)培訓(xùn)資料和記錄（3 3）臨床路徑管理病例登記本）臨床路徑管理病例登記本（4 4）臨床路徑交接班記錄本）臨床路徑交接班記錄本臨床路徑實(shí)施流程臨床路徑實(shí)施流程 （1 1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個(gè)案管理員和科室主任、主治醫(yī)）經(jīng)治醫(yī)

37、師完成患者的檢診工作，科室個(gè)案管理員和科室主任、主治醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。師對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。（2 2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其版臨床路徑表單和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑單開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。（3 3）臨床路徑表單（醫(yī)師版）中的項(xiàng)目完成后，執(zhí)行醫(yī)師應(yīng)在相應(yīng)的簽名）臨床路徑表單（醫(yī)師版）中的項(xiàng)目

38、完成后，執(zhí)行醫(yī)師應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。欄簽名。（4 4）相關(guān)護(hù)理組向患者發(fā)放臨床路徑患者告知單，在為患者作入院介紹時(shí)）相關(guān)護(hù)理組向患者發(fā)放臨床路徑患者告知單，在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（包括術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（包括術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容。給予配合的內(nèi)容。（5 5）經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)）經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。四種退出臨床路徑情況四種退出臨床路徑情況出現(xiàn)以下情況時(shí)

39、，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：（1）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；（2）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（3）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；（4）患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。臨床路徑管理工作方案臨床路徑管理工作方案科室醫(yī)療小組和個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑準(zhǔn)入的評(píng)估，報(bào)科室醫(yī)療小組和個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑準(zhǔn)入的評(píng)估，報(bào)告科主任，對(duì)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上下達(dá)告科主任，對(duì)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上下達(dá)“病種質(zhì)控病種質(zhì)

40、控”的的醫(yī)囑，表示該患者進(jìn)入臨床路徑。執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士需通知責(zé)任護(hù)士。醫(yī)囑，表示該患者進(jìn)入臨床路徑。執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士需通知責(zé)任護(hù)士。對(duì)因各種原因需要退出臨床路徑的，經(jīng)科室醫(yī)療小組和科主任同意，對(duì)因各種原因需要退出臨床路徑的，經(jīng)科室醫(yī)療小組和科主任同意，可將長(zhǎng)期醫(yī)囑單可將長(zhǎng)期醫(yī)囑單“病種質(zhì)控病種質(zhì)控”的醫(yī)囑停止，并將該評(píng)估結(jié)果通知責(zé)任的醫(yī)囑停止，并將該評(píng)估結(jié)果通知責(zé)任護(hù)士。護(hù)士。責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)，與該患者及家屬溝通其住院期間責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)，與該患者及家屬溝通其住院期間的診療計(jì)劃、住院天數(shù)、術(shù)前注意事項(xiàng)和需要給予配合的相關(guān)內(nèi)容。的診療計(jì)劃、住院天數(shù)、術(shù)前注意事項(xiàng)和需要給予配合的相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)放臨床路徑患者告知書。并發(fā)放臨床路徑患者告知書。臨床路徑管理工作方案