醫(yī)務人員手衛(wèi)生

1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生 世界手衛(wèi)生日 每年5月5日，是“世界手衛(wèi)生日”，由世界衛(wèi)生組織（WHO） 于2009年倡議發(fā)起，旨在強調(diào)在醫(yī)療護理過程中提高醫(yī)護人員手部 衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。迄今，全球共有168個國家的近 1.6萬個衛(wèi)生機構(gòu)加入了世衛(wèi)組織發(fā)起的“拯救生命：清潔你的手” 全球運動。 你知道嗎？ 2021/3/10 2018年5月5日世界手衛(wèi)生日 2018年5月5日 世界手衛(wèi)生日 預防醫(yī)源性敗血癥 - 機遇在你手中 Its in your hands prevent sepsis in health care 3 3 2021/3/10 全球洗手日_每年10月15日 2008年是聯(lián)合國大

2、會訂立的國際環(huán)境衛(wèi)生年，促進用肥皂洗手公私伙 伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”活動倡議，號召全世界各國從 2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動。世界衛(wèi)生組織在2005年 倡導，并在該年的10月13日訂立，目的是呼吁全世界通過“洗手”這個簡 單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染?。慌囵B(yǎng)并支持全球 和區(qū)域用肥皂洗手的文化，關(guān)注各個國家的洗手狀況，加大對用肥皂或洗 手液洗手好處的宣傳。 你知道嗎？ 2021/3/10 為什么？為什么？ 90%90%的工作需經(jīng)醫(yī)務人員的手來完成。 國外報導：醫(yī)院感染 80%80% 是由手引起的。 國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染 30%30% 由手傳

3、播。 洗手是保護醫(yī)務人員和患者最簡單最有效的措施 2021/3/10 2021/3/10 8 洗手可以切斷傳播途徑 傳染源 宿主 傳播途徑 2021/3/10 u 清潔意味著更安全 u 洗手是最簡單、經(jīng)濟、有效的預防醫(yī)院感染的方法 2021/3/10 手衛(wèi)生相關(guān)概念 手衛(wèi)生handhygiene 為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手hand washing 醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing 外科手消毒surgical hand antisepsis 醫(yī)務人員用速干手消毒劑按六步揉搓法消

4、毒雙手，減少手部暫居菌的過程。 手術(shù)前醫(yī)務人員用皂液（軟肥皂）和流動水清洗手及手臂，再用手消毒劑清除或者殺滅 手部暫居菌和減少常居菌的過程。. 2021/3/10 2021/3/10 2021/3/10 手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊（WHO） 用于指導醫(yī)務人員手衛(wèi)生實踐2021/3/10 本手冊用于促進醫(yī)務人員對何時做手衛(wèi)生和如何做手衛(wèi)生的理 解，以及對觀察手衛(wèi)生的理解。 本手冊的最終目標是改進手衛(wèi)生來降低醫(yī)療相關(guān)感染（HCAI）， 防止資源的浪費，拯救生命。 針對一個患者來說，醫(yī)療環(huán)境可以分為兩個實質(zhì)上的 地理區(qū)域： 患者區(qū)域： 相當于醫(yī)療環(huán)境中某個患者區(qū)域之外的所有表面。 醫(yī)療區(qū)域： 包括患者和一些

5、暫時屬于他她的物品和表面，并不是一個 靜態(tài)的區(qū)域環(huán)境。 關(guān)鍵部位： 1）與患者感染有關(guān)的關(guān)鍵部位 2）體液暴露危險的關(guān)鍵部位 （上述兩種風險可同時發(fā)生） 病原體在患者區(qū)域和醫(yī)療區(qū) 域的傳播動態(tài) WHO推薦的5個手衛(wèi)生時機 手衛(wèi)生指征與手衛(wèi)生行為 接觸患者前 這個時刻發(fā)生在接觸患者完整皮膚和衣物之前; 手衛(wèi)生行為可以在進入患者區(qū)域時進行/接近患者時進行/接觸患者前立即進行。 注：進入患者區(qū)域和接觸患者之前時可能會接觸患者周圍環(huán)境的物體表面，接觸這些物體表面之 前不要求進行手衛(wèi)生，但在接觸患者前是必須進行手衛(wèi)生的，期間多次接觸相同的環(huán)境物表，不 需要重復進行手衛(wèi)生。 *直接接觸的情境： a）與患者

6、握手前，撫摸兒童前額； b）幫助患者進行個人自理行為前: 移動、洗澡、吃飯、穿衣等； c）提供護理和其它非侵入性治療前： 戴氧氣面罩、理療； d）進行體檢、非侵入性檢查前： 測脈搏、量血壓、胸部聽診、描記心電圖等。 進一步理解5個時刻的適用情境-1 進一步理解5個時刻的適用情境-2 在（患者發(fā)生感染風險的關(guān)鍵部位進行）清潔/無菌操作前 *以下情形可視為清潔/無菌操作： a）為患者刷牙，滴眼藥水，陰道鏡檢查或直腸檢查，無論是否使用儀器進行口腔、鼻、耳檢查， 插入藥栓/陰道栓劑，抽吸粘液前； b）無論是否使用器械包扎傷口，使用藥膏涂抹水皰，經(jīng)皮注射/穿刺前； c）置入侵入性醫(yī)療器械前（鼻導管、胃管

7、、氣管插管、導尿管、經(jīng)皮導管，引流管），為了喂食、 加藥、引流、吸痰、監(jiān)測等目的破壞/打開任何閉合循環(huán)的侵入性醫(yī)學裝置前。 d）配餐、加藥，配藥、準備無菌物品前。 如果戴手套進行清潔/無菌操作，在戴手套前必須進行手衛(wèi)生。 2021/3/10 進一步理解5個時刻的適用情境-3 體液暴露風險后 如果醫(yī)務人員發(fā)生體液暴露時戴手套，必須立即摘掉手套，然后進行手衛(wèi)生。 如果醫(yī)務人員必須將醫(yī)療器械（如腹部引流管）移除，并在適當場所進行處理，倘若其在手衛(wèi)生之 前只接觸了該器械，手衛(wèi)生可延遲至離開患者周圍環(huán)境后在進行。 *以下情形可視為有體液暴露風險： a）當接觸粘膜和/或不完整皮膚后； b）經(jīng)皮注射或穿刺后

8、，置入侵入性醫(yī)療器械后（如血管通路、導管、各種管路，引流管），破壞/ 打開侵入性回路后； c）移除侵入性醫(yī)療器械后； d）移除任何防護物品后（如尿布、敷料、紗布、衛(wèi)生巾等）； e）處理有機樣品后，清除排泄物和任何其他體液后，清潔污染表面和材料后（如臟床單、牙科器具、 儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等）。 2021/3/10 進一步理解5個時刻的適用情境-4 接觸患者后 如果醫(yī)務人員必須將醫(yī)療器械移除，并在適當場所進行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器 械，手衛(wèi)生可延遲至離開患者區(qū)域后再進行。 *以下情形可視為直接接觸： a）與患者握手后，撫摸兒童額頭后； b）協(xié)助患者進行個人護理之前，如移動、

9、洗澡、吃飯、穿衣等活動； c）行非侵入性檢查之后，如測脈搏、量血壓、胸部聽診、記錄心電圖； d）護理患者及行其他侵入性治療之后： 如更換床單、應用氧氣面罩、 理療。 2021/3/10 進一步理解5個時刻的適用情境-5 接觸患者周圍環(huán)境后 “接觸患者后”和“接觸患者周圍環(huán)境后”兩指征不可混淆，“接觸患者周圍環(huán)境后”排除了 接觸患者的情形。 *以下情形可視為接觸患者周圍環(huán)境： a）從事維護活動后：如更換床單、固定床欄桿、整理床旁桌； b）從事護理活動后：如調(diào)整輸液速度，清除監(jiān)護警報； c）其他接觸了物表或無生命物體后的情形（理想狀態(tài)下應避免發(fā)生）： 依靠在患者的床上或床頭柜上。 2021/3/1

10、0 進一步理解5個時刻的適用情境-6 在連貫的醫(yī)療活動中理解手衛(wèi)生5個時刻： 針對單個或多個患者的連貫的醫(yī)療活動中，會同時出現(xiàn)大量的手衛(wèi)生指征連續(xù)觸碰兩次或以上的 情形出現(xiàn)之前或之后只需進行一次手衛(wèi)生，就滿足預防微生物傳播的風險。 2021/3/10 要求使用醫(yī)用手套時的手衛(wèi)生指征 當醫(yī)務人員使用手套時（無論無菌的還是非無菌的）其手衛(wèi)生指征都是獨立的， 手套的使用既不能改變也不能代替手衛(wèi)生。 a）在進行需要接觸且需要戴手套的操作前，戴手套前必須執(zhí)行手衛(wèi)生； b）在進行需要接觸且需戴手套的操作結(jié)束后，摘除手套后必須執(zhí)行手衛(wèi) 生； c）戴手套的醫(yī)務人員只有摘除手套才可以進行手衛(wèi)生，必要時更換新的

11、手套。 2021/3/10 怎么做手衛(wèi)生？ * * 手衛(wèi)生可以使用酒精為基礎(chǔ)的速干手消毒劑揉搓雙手，也可以使用肥皂/ 洗手液和水洗手。 * 如果雙手皮膚沒有傷口，指甲天然、短、未涂指甲油，雙手和前臂是裸露的，沒有佩戴飾物，手 衛(wèi)生行為會更有效。 使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒： 確保最佳手衛(wèi)生效果的最有效方法是使用速干手消毒劑。 洗手： 當手有明顯污染，或被血液或其他體液污染，或者高度懷疑或確認暴露于產(chǎn)芽孢微生物，或使 用衛(wèi)生間后應洗手。 2021/3/10 六步揉搓七字要訣 濕手 取液 揉搓 沖洗 擦干 護膚 揉搓時間15秒 2021/3/10 觀察手衛(wèi)生行為 WHO的手衛(wèi)生直接觀察法的主要

12、目的是通過觀察“5個手衛(wèi)生指征”，用最準確的方法獲取最大規(guī) 模手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)。 優(yōu)點： a）觀察結(jié)果與觀察的時間、地點、周圍環(huán)境這些參與比較的信息是同時得到的。 b）對于觀察者與被觀察者，在整個過程中涉及到的概念、定義以及工具都是一致的。 缺點： a) 觀察者可能對醫(yī)務人員的行為產(chǎn)生潛在的影響（醫(yī)務人員知道在被觀察， 會影響手衛(wèi)生行 為）； b) 觀察者對于定義理解的影響以及實際情況中數(shù)據(jù)的可靠程度。 2021/3/10 手衛(wèi)生依從性的報告 當報告手衛(wèi)生依從性的數(shù)據(jù)時，觀察員必須始終牢記以下幾點： a) 想要確定一個手衛(wèi)生時機，必須至少得觀察到一次手衛(wèi)生指征； b) 每個手衛(wèi)生時機需要有一個

13、手衛(wèi)生行為（無論是陰性還是陽性）； c) 一個手衛(wèi)生行為可以有不止一個手衛(wèi)生指征； d) 只要有相對應的手衛(wèi)生時機，記錄下的行為可以是陽性的也可以是陰 性的； e) 觀察到陽性的行為并不是意味著存在手衛(wèi)生的時機。 手衛(wèi)生依從性：是指實際手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)與手衛(wèi)生時機數(shù)的比值： 手衛(wèi)生依從性（%）=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時機*100 2021/3/10 手部皮膚護理 應遵循以下原則： 使用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生消毒，直至完全干燥； 使用肥皂/洗手液和水洗手后，應仔細干燥雙手； 經(jīng)常使用護手霜。 應避免以下手衛(wèi)生行為： 同時使用肥皂/洗手液和速干手消毒劑； 使用肥皂/洗手液和熱水洗手； 當手仍潮濕時即

14、戴手套，這樣會增加皮膚刺激； 在指征范圍以外實施手衛(wèi)生； 在指征范圍以外佩戴手套。 2021/3/10 清潔的手，呵護健康（2015-2018） 2021/3/10 2015-2018年手衛(wèi)生工作量化目標 總體目標 量化指標% 第一年% 2015.07-2016.06 第二年% 2016.07-2017.06 第三年% 2017.07-2018.06 醫(yī)療機構(gòu)培訓覆蓋率 醫(yī)務人員培訓覆蓋率 100%8090100 合格設(shè)施配置率 重點部門合格設(shè)施配置率 80 100 50 75 70 90 80 100 手衛(wèi)生知曉率90708590 手衛(wèi)生依從性60405060 手衛(wèi)生正確率75607075

15、重點部門依從性 重點部門正確率 75 90 75 90 342021/3/10 35 等級醫(yī)院評審要求等級醫(yī)院評審要求 手衛(wèi)生依從性調(diào)查方法 直接觀察法 WHO推薦直接觀察法作為 手衛(wèi)生的檢查方法?？墒窃摲椒?會產(chǎn)生霍桑效應和回避效應，從 而影響到數(shù)據(jù)的真實性與可靠性。 無干擾觀察和/或頻繁觀察 WHO推薦的兩種方法是：使員 工適應于觀察員在場的無干擾觀察和 /或頻繁觀察。 計算手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用量 通過計算手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用量評估手 衛(wèi)生依從性，可克服工作人員對于督查現(xiàn) 場的回避態(tài)度。. 電子設(shè)備 電子和計算機設(shè)備可以克服霍桑和 回避效應，但價格高昂，除研究外并沒 有廣泛應用。 2021/3/10 我國手衛(wèi)生狀況堪憂： 大中型醫(yī)院中醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅40%-50% 快速手消毒劑的使用率只有14.2% 2021/3/10 2014 2015