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文檔簡介

1、富寧縣人民醫(yī)院富寧縣人民醫(yī)院急診科急診科1 v一氧化碳(一氧化碳(CO)是無色、無味、無臭、無刺)是無色、無味、無臭、無刺激性,從感觀上難以鑒別的氣體。比重激性,從感觀上難以鑒別的氣體。比重0.967,幾乎不溶于水,易容于氨水,在空氣中燃燒幾乎不溶于水,易容于氨水,在空氣中燃燒呈藍色火焰。人體吸入氣中呈藍色火焰。人體吸入氣中CO含量超過含量超過0.01%時既有急性中毒的危險。時既有急性中毒的危險。一一般人常在無意般人常在無意中發(fā)生中毒,每年總有一些病例在被發(fā)現時,中發(fā)生中毒,每年總有一些病例在被發(fā)現時,常因中毒太深而無法挽救。因此,應予以重常因中毒太深而無法挽救。因此,應予以重視。視。2 概概

2、 念念 一氧化碳中毒,俗稱一氧化碳中毒,俗稱煤氣中毒。在生產和生煤氣中毒。在生產和生活中,含碳物質燃燒不活中,含碳物質燃燒不完全產生完全產生CO,通過呼吸,通過呼吸道進入機體內引起中毒。道進入機體內引起中毒。CO與人體與人體Hb結合形成結合形成COHb,致使機體各組織,致使機體各組織尤其尤其腦組織腦組織缺氧,而產缺氧,而產生一系列癥狀和體征。生一系列癥狀和體征。 3 中毒機理中毒機理 CO與與Hb的親合力比的親合力比O2與與Hb的親合力高的親合力高200300倍,所以倍,所以CO極易與極易與Hb結合,形成結合,形成COHb,使使Hb喪失攜氧的能力和作用,造成組織窒息。喪失攜氧的能力和作用,造成

3、組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用,尤其對大腦對全身的組織細胞均有毒性作用,尤其對大腦皮質的影響最為嚴重。皮質的影響最為嚴重。 CO中毒對機體造成三方面的影響:中毒對機體造成三方面的影響: 1)抑制氧的運輸;)抑制氧的運輸; 2)降低氧在組織中的釋放;)降低氧在組織中的釋放; 3)妨礙組織對氧的利用。)妨礙組織對氧的利用。4 常見中毒原因常見中毒原因n工業(yè)中毒:煉鋼、煉焦、燒窯排放的廢氣含工業(yè)中毒:煉鋼、煉焦、燒窯排放的廢氣含CO 3050%,水煤氣含,水煤氣含3040%,爐門關閉不,爐門關閉不嚴或管道泄漏及煤礦瓦斯爆炸時會產生大量嚴或管道泄漏及煤礦瓦斯爆炸時會產生大量的的CO?;瘜W工業(yè)合

4、成氨、甲醇、丙酮等都要化學工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。接觸一氧化碳。5 v生活中毒:生活中毒:冬季用冬季用煤爐、煤爐、火炕火炕會產生會產生630%的的CO。室內門窗緊閉,火爐無室內門窗緊閉,火爐無煙囪,煙囪堵塞、漏氣、煙囪,煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的倒風以及在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器浴室內使用燃氣加熱器淋浴,密閉空調車內淋浴,密閉空調車內滯留時間過長等可發(fā)滯留時間過長等可發(fā)生生COCO中毒。中毒。失火現場失火現場空氣中空氣中CO濃度可高達濃度可高達10%,也可發(fā)生中毒。也可發(fā)生中毒。6 診斷要點診斷要點v吸入較高濃度一氧化碳的接觸史;吸入較高濃度一氧化碳的接觸史;

5、v急性發(fā)生的中樞神經損害的癥狀和體征;急性發(fā)生的中樞神經損害的癥狀和體征;v結合血中碳氧血紅蛋白結合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時測定的及時測定的結果;結果;v現場衛(wèi)生學調查及空氣中一氧化碳濃度測定現場衛(wèi)生學調查及空氣中一氧化碳濃度測定資料,并排除其他病因后,可診斷為急性一氧資料,并排除其他病因后,可診斷為急性一氧化碳中毒?;贾卸?。7 臨床表現臨床表現脫離中毒脫離中毒環(huán)境吸入環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療,新鮮空氣或氧療,癥狀很快消失癥狀很快消失經氧療等經氧療等搶救搶救后可后可恢復正常且恢復正常且無無明顯明顯并發(fā)癥。并發(fā)癥。8 中毒后遲發(fā)腦病的表現中毒后遲發(fā)腦病的表現 意識障礙恢復后意識障礙恢復后

6、,經過,經過260天,再次出現一天,再次出現一系列神經、精神障礙的臨床表現。系列神經、精神障礙的臨床表現。精神精神意識障礙:意識障礙:呈癡呆木僵、譫妄呈癡呆木僵、譫妄狀態(tài)或去大腦狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)。皮層狀態(tài)。 錐體外系錐體外系神經障礙神經障礙:出現出現帕金森氏綜合征的表現;帕金森氏綜合征的表現;表情淡漠、肌張力增強、靜止震顫、前沖步態(tài)。表情淡漠、肌張力增強、靜止震顫、前沖步態(tài)。錐體系錐體系神經損害:神經損害:如如偏癱、病理反射陽性或小便偏癱、病理反射陽性或小便失禁等。失禁等。大腦皮質局灶大腦皮質局灶性功能障礙:性功能障礙:如如失語、失明、失語、失明、不能不能站立、繼發(fā)站立、繼發(fā)性癲癇。性癲癇

7、。腦神經及腦神經及周圍神經損害:周圍神經損害:視神經萎縮視神經萎縮、聽神經損、聽神經損害、周圍神經病變。害、周圍神經病變。9 護理診斷護理診斷v急性意識障礙:與急性意識障礙:與CO中毒累及神經有關中毒累及神經有關v氣體交換受損:與氣體交換受損:與Hb失去攜氧能力有關失去攜氧能力有關v疼痛疼痛 頭痛:與頭痛:與CO中毒至腦缺氧有關中毒至腦缺氧有關v皮膚完整性損傷:與皮膚缺氧性損傷有關皮膚完整性損傷:與皮膚缺氧性損傷有關v焦慮:擔心預后有關焦慮:擔心預后有關v知識缺乏:缺乏疾病相關知識知識缺乏:缺乏疾病相關知識v潛在并發(fā)癥:潛在并發(fā)癥:腦水腫,腦水腫,有遲發(fā)性腦病的危險有遲發(fā)性腦病的危險10 護理

8、措施護理措施11 12 安全、快速、有效,是治療安全、快速、有效,是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失,形成氧合血紅液中的碳氧血紅蛋白很快消失,形成氧合血紅蛋白,促使一氧化碳排出,從而改善機體缺氧蛋白,促使一氧化碳排出,從而改善機體缺氧狀態(tài)。進行高壓氧治療前,詳細了解有無禁忌狀態(tài)。進行高壓氧治療前,詳細了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療,患者必須生命體征癥。使用單人純氧艙治療,患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療,應有醫(yī)護人員陪護,并備好急救工壓艙治療

9、,應有醫(yī)護人員陪護,并備好急救工具及藥品具及藥品 13 14 一氧化碳中毒發(fā)病急,一氧化碳中毒發(fā)病急,病情輕重不一,要嚴密觀察患者意識、瞳孔變病情輕重不一,要嚴密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量,持續(xù)血氧飽和化、血壓、脈搏、呼吸、尿量,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測,觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高度監(jiān)測,觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長(超過熱或昏迷時間過長(超過10h),可給予以頭),可給予以頭部降溫為主的冬眠療法,必要時靜脈推注地西部降溫為主的冬眠療法,必要時靜脈推注地西泮,使其鎮(zhèn)靜,以免耗氧過多加重病情。泮,使其鎮(zhèn)靜,以免耗氧過多加重病情。35天后,患者有較大的情緒波

10、動、反常則應考慮天后,患者有較大的情緒波動、反常則應考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生,要及時報是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生,要及時報告醫(yī)生,使患者及時得到救治。告醫(yī)生,使患者及時得到救治。15 一氧化一氧化碳中毒患者昏迷期間,身體不能活動,肢體受碳中毒患者昏迷期間,身體不能活動,肢體受自身壓迫時間過長,造成受壓肢體組織缺氧、自身壓迫時間過長,造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死,應定時協助患者翻身,按摩受壓水腫、壞死,應定時協助患者翻身,按摩受壓部位,應用氣墊床?;颊咭蛞庾R障礙出現尿失部位,應用氣墊床。患者因意識障礙出現尿失禁或不能自行排尿,需行留置導尿。對留置尿禁或不能自行排尿,需行留置導尿

11、。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱管的患者每天沖洗膀胱12次,每周更換尿管次,每周更換尿管1次,同時注意會陰部清潔,導尿及沖洗膀胱次,同時注意會陰部清潔,導尿及沖洗膀胱應嚴格無菌操作,防止泌尿系感染,并注意尿應嚴格無菌操作,防止泌尿系感染,并注意尿量觀察,定時監(jiān)測血生化、腎功能,保證電解量觀察,定時監(jiān)測血生化、腎功能,保證電解質平衡質平衡 。16 防治腦水腫:防治腦水腫: 嚴重中毒后,腦水腫可在嚴重中毒后,腦水腫可在2448h發(fā)展到發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇,靜脈快速滴注。待甘露醇,靜脈快速滴注。待23d后顱壓后顱壓增高現象好轉,可減

12、量。也可注射速尿脫水。增高現象好轉,可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腎上腺糖皮質激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐,目前首選藥是地西腦水腫。如有頻繁抽搐,目前首選藥是地西泮,泮,1020mg靜注,劑量可在靜注,劑量可在46h內重復內重復應用。應用。 17 1、呼吸停止時,可使用呼吸興奮劑并及早進、呼吸停止時,可使用呼吸興奮劑并及早進行人工呼吸或用人工呼吸機呼吸行人工呼吸或用人工呼吸機呼吸。 2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫眠療法等降溫;精神狂燥時使用氯丙秦。精神狂燥時使用氯丙秦。 3、昏迷超過

13、、昏迷超過24小時可應用抗生素預防感染小時可應用抗生素預防感染。 4、促進腦細胞、促進腦細胞代謝,促進腦細胞代謝能量合代謝,促進腦細胞代謝能量合劑:三磷酸腺苷、輔酶劑:三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素、細胞色素C;大量;大量維生素維生素C;胞磷膽堿。;胞磷膽堿。18 由于一氧化碳中毒發(fā)病突然,患者及家屬由于一氧化碳中毒發(fā)病突然,患者及家屬往往難以接受,表現為焦慮抑郁,醫(yī)護人員往往難以接受,表現為焦慮抑郁,醫(yī)護人員應耐心傾聽患者病情,引導患者正確認識病應耐心傾聽患者病情,引導患者正確認識病情,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。情,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。19 健康教育健康教育 (1)家庭生活中煤炭要燒盡,不要悶蓋,)家庭生活中煤炭要燒盡,不要悶蓋,煤爐要安裝煙筒。尤其在冬季陰天或雨雪天氣,煤爐要安裝煙筒。尤其在冬季陰天或雨雪天氣,煤燃燒不完全,加上室外氣壓低,室內的一氧煤燃燒不完全,加上室外氣壓低,室內的一氧化碳不易排出。因此,在家中一定要經常開窗化碳不易排出。因此,在家中一定要經常開窗通風,采取防范措施,以免發(fā)現意外。通風,采取防范措施,以免發(fā)現意外。(2)使用天然氣熱水器時,不要密閉房間,)使用天然氣熱水器時,不要密閉房間,要保持良好的通

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