留置針護(hù)理新進(jìn)展PPT參考幻燈片

1、留置針護(hù)理新進(jìn)展靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為輸液治療的主要工具。國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者對(duì)靜脈留置針的操作方法、留置時(shí)間、封管技術(shù)、臨床應(yīng)用情況等方面進(jìn)行了大量的研究。LOREM IPSUM DOLOR 均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的套管針，分為普通式和頭皮式兩種。

2、它的管壁特別光滑，與人體親和性好，在血溫下其柔軟度會(huì)增大，從而減輕了對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械系刺激，不易產(chǎn)生靜脈炎。正確留置靜脈套管針 1.1操作前做好患者的心理護(hù)理 尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說(shuō)明操作目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清的患者，也應(yīng)向其陪護(hù)解釋清楚。正確留置靜脈套管針 1.2選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不適用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管。

3、患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。正確留置靜脈套管針 1.3正確的穿刺方法 在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15-30進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M(jìn)0.5-1cm，抽出針芯。遇有無(wú)法確定針尖是否刺入血管時(shí)，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無(wú)腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進(jìn)軟管。正確留置靜脈套管針 1.4妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉借口，為換藥、拔管提供依據(jù)。2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉

4、注射液（內(nèi)用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25*104u。2.正確的封管 2.2封管液的量及封管時(shí)間 生理鹽水5-10ml停止輸液后每隔6-8h沖管一次。肝素鈉溶液3-5ml，輸液完后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。2.正確的封管2.3封管的技術(shù)封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過(guò)程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推

5、一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液反流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長(zhǎng)管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血賭管。輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液2-3買了、連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。LOREM IPSUM DOLOR 肝素作為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，采用肝素溶液封管，在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。生理鹽水可用于一般病種病人的封管，但對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒者，由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘稠度增加，使用肝素比生理鹽水封管效

6、果好。另外生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染，操作簡(jiǎn)單、方便、有效，在很大程度上避免了病人的出血傾向，擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。3.留置時(shí)間的研究 用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一，但用多少計(jì)量的沖洗液效果最佳，國(guó)內(nèi)報(bào)道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管留置效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置天數(shù)明顯多月2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)，由于2ml肝素溶液含肝素量相對(duì)較少，因此易發(fā)生賭管。靜脈留置針留置時(shí)間在我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，BD公司推薦為3-5d，最有效的期限為3d。4.使用靜脈留置針的注意事項(xiàng) 4.1使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念

7、，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。4.使用靜脈留置針的注意事項(xiàng) 4.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢，不扎下肢;能扎健側(cè)，不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。4.使用靜脈留置針

8、的注意事項(xiàng) 4.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 4.4對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。4.使用靜脈留置針的注意事項(xiàng) 4.5套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長(zhǎng)度，選擇適量封管液量。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔，齒齦有無(wú)出血。 4.6保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫熱痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。5.并發(fā)癥與預(yù)防 5.1皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之

9、過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。5.并發(fā)癥與預(yù)防 5.2液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。5.

10、并發(fā)癥與預(yù)防 5.3導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。有研究表明，緩慢推注組賭管率明顯低于快速推注組。5.并發(fā)癥與預(yù)防 5.4靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅腫熱痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端

11、開始。5.并發(fā)癥與預(yù)防 5.5靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位 使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，并留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)。6.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì) 6.1首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。 6.2做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意

12、保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。 6.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺點(diǎn)以無(wú)菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長(zhǎng)短適宜。正確封管。6.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì) 6.4加強(qiáng)巡視及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題. （1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期048h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。6.靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)觀察及護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有