床旁臨時心臟起搏術(shù)在搶救嚴重緩慢性心律失常中的應(yīng)用精品.doc

1、【關(guān)鍵字】情況、方法、動力、進展、監(jiān)測、傳統(tǒng)、基層、有效、密切、自主、繼續(xù)、良好、 快速、措施、特點、位置、關(guān)鍵、穩(wěn)定、意識、基礎(chǔ)、需要、方式、設(shè)置、引導(dǎo)、保證、支 持、調(diào)整、改善、方向、外心床旁臨時心臟起搏術(shù)在搶救嚴重緩慢性心律失常中的應(yīng)用作者：袁祥光，霍志成，王智明，陳玉蘭，謝襯梨【關(guān)鍵詞】心臟起搏器；摘要：目的：探討床旁臨時心臟起搏在搶救嚴重緩慢性心律失 ?；颊叩膽?yīng)用價值。方法：嚴重緩慢性心律失?；颊?8例，均經(jīng)床旁 左鎖骨下靜脈置入起搏電極，觀察心電圖圖形，判斷電極位置。結(jié)果: 28例患者均右心室起搏成功，從開始穿刺到起搏成功均W15min。所 有病例于成功起搏后血流動力學(xué)明顯改善，經(jīng)

2、原發(fā)病治療后心律失常 得到有效控制。結(jié)論：床旁臨時心臟起搏術(shù)在搶救嚴重緩慢性心律失 ?；颊叩寞熜Т_切，是嚴重緩慢性心律失?；蛐呐K驟停的重要搶救技 術(shù)之一。關(guān)鍵詞：心臟起搏器；鎖骨下靜脈；心律失常Treatment of Acute Serious Bradycardia byUsing Emergency Temporary PacingAbstract: Objective: By using beside emergency temporary cardiac pacing through left subclavicular vien without the direction of X

3、ray. Method: 28 patients suffered from chronic serious bradycardia and marked heamodynamic discorder were treated . The pacemaker electrode position in right ventricle and cardiac paceing could be estimated by use 1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.of superficial ECG. ResuIt: All 28 patients were successfully

4、paced. Period from puncturing to successful pacing was less 15 min. Conclusion: In this paper , how to improve the success :rate of puncture , prevent misleading the catheter into subclavicular artery of vein were discussed.Key words :Cardiac pacing; Subclavicular vein ；bradycardia嚴重緩慢性心律失常因可誘發(fā)嚴重的血流

5、動力學(xué)障礙或因室 顫、心室停搏而危及生命。隨著人工心臟起搏術(shù)的應(yīng)用，床旁臨時心 臟起搏已成為嚴重緩慢性心律失常或心臟驟停的重要搶救技術(shù)之一。 我院從2001年1月至2004年10月以來使用普通雙極心內(nèi)膜電極，在 非X線引導(dǎo)下，為28例患者行緊急人工心臟起搏，均取得成功。報告 如下：1資料與方法1. 1 一般資料：本組男19例，女9例;年齡2784歲，平均57. 1歲。心律失常類型：慢性綜合征11例，高度房室傳導(dǎo)阻滯12例, 嚴重竇性心動過緩5例。所有病例心室率小于45次/min。臨床診斷: 急性心肌梗死18例，急性病毒性心肌炎4例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征4例, 煤氣中毒1例，不明原因心臟停搏1例。1

6、. 2儀器設(shè)備：美敦力公司(Medtronic)生產(chǎn)的5384型體 外臨時起搏器1臺，6F PACEL心臟起搏電極1根，7F深靜脈穿刺套管 1套(由日本TERUMO公司生產(chǎn))Marquette Dash 3000多功能心電監(jiān) 護儀1臺，日本TEC-7621C除顫儀1臺。1.3操作步驟：28例患者均釆用seidinger s法穿刺左鎖 骨下靜脈置入起搏電極。釆用床旁心電監(jiān)護下行臨時心臟起搏，穿刺 刺成功后，經(jīng)外鞘管迅速送入6F頭端略為彎曲的電極導(dǎo)管，電極導(dǎo)管 送入2025cm后，接通臨時起搏器,設(shè)置起搏頻率6070次/min,起 搏方式為心室按需抑制起搏(VVI),輸出電流W5mA,起搏電壓5V

7、。邊 推送導(dǎo)管邊觀察心電圖圖形，直到起搏脈沖奪獲心室。根據(jù)體表心電圖 肢體導(dǎo)聯(lián)II、IIL AVF主波方向判斷電極進入部位：岀現(xiàn)完全性左束 支傳導(dǎo)阻滯的改變時，判斷電極位置到達右心室腔。QRS主波向下表 明已近心尖部,QRS波主波向上表明位于心室流出道，前送或后撤電極 直至岀現(xiàn)穩(wěn)定的起搏圖形。設(shè)置脈寬0. 5ms,測起搏閾值于1. 5V以下, 將輸岀電壓調(diào)至起搏閾值的35倍，反復(fù)測定起搏、感知功能良好, 固定電極導(dǎo)管做恒定起搏。2結(jié)果28例患者均在床邊無透視下穿刺左鎖骨下靜脈置入電極導(dǎo) 管，右心室起搏成功，整個過程基本順利，從開始穿刺到起搏成功均W 15min,起搏閾值W2.0mA。操作過程中

8、有14例出現(xiàn)室早，2例岀現(xiàn)短 陣室速，迅速調(diào)整電極后均消失。所有病例于成功起搏后血流動力學(xué)明 顯改善，阿一斯綜合征發(fā)作停止，意識恢復(fù)，繼續(xù)常規(guī)藥物治療原發(fā) 病后心律失常得到有效控制。當(dāng)心電監(jiān)護監(jiān)測心律已轉(zhuǎn)復(fù)為自主竇性 心律為主時，可將臨時起搏器起搏心率設(shè)置為：55次/min,起搏電壓 不變，觀察2448h,監(jiān)測心律正常，基礎(chǔ)病因治療有效控制后可脫 離臨時心臟起搏，其中2例患者需行永久雙腔起搏器植入術(shù)。起搏時 間416d,平均6. 4d。3討論對意外心臟停搏和嚴重心律失常患者，由于其病情危重，不能 搬動，傳統(tǒng)的藥物療法和心臟按壓方法搶救成功率低，尤其在基層醫(yī)院 死亡率甚高。臨時心臟起搏方法是在沒

9、有X線設(shè)備而又需緊急起搏時, 是最有效的搶救措施1。心臟起搏治療的目的是防止緩慢或快速心 律失常所致的各種臨床癥狀，恢復(fù)機體生理需要范圍內(nèi)正常或較正常 的血流動力學(xué)狀態(tài)。早期臨時心臟起搏對反復(fù)發(fā)作的高度或完全性 AVB所致的阿斯綜合征患者搶救生命提供心率支持，并在一定程度上 改善心輸岀量而保證重要臟器灌注24，或作為一種過度方式，以 爭取時間植入永久性起搏器3。床旁臨時起搏多在緊急情況下進行，一般無X線指引，普通雙 極起搏導(dǎo)管置管帶有一定的盲目性。直接用起搏脈沖定位，設(shè)置W5mA 的輸出電流，送入右心室適當(dāng)位置,即在心電監(jiān)護儀或體表心電圖上可 以看到起搏成功，電極到位即可起搏，這種“帶電操作”

10、并未引起嚴重 心律失常。術(shù)者在操作中應(yīng)熟知右室腔內(nèi)起搏心電圖特點，當(dāng)電極進入 右室后可通過兩種方法確定起搏電極是否固定在右室心內(nèi)膜：心腔 心電圖，如QRS波振幅大，P波很小，ST段呈弓背向上抬高1.53.0 mV,提示電極尖端較好地固定于心內(nèi)膜5。測定起搏閾值要求 在3V以下、一般以2倍起搏閾值的電壓起搏,頻率在6070次/ mine密切注意心電監(jiān)護，電極導(dǎo)管通過三尖瓣或接觸右室流出道時，可引起一過性室性早搏或室性心動過速，及時調(diào)整電極即可消失。 參考文獻：1 M urakawa T, Ishihara H, Matsuki A . Marked bradycardia during anesthetic induetion treated with temporary cardiac pacing in a patient with latent sick sinus syndromeJ , Masui, 2001, 50(1) :65.2 Rse BB. Intractable stokes-adams disease:a method of emergency managee nt J . Am Hear t ,1965, 69:470.3 石毓潮，陳新，周金臺，主編.心臟電生理學(xué)進展M. 北京：中國科學(xué)技術(shù)出版,1994