鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分PPT參考幻燈片

1、ICU疼痛評估與鎮(zhèn)靜疼痛評估與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分鎮(zhèn)痛評分1 相對于全身麻醉病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，對ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強調“適度”的概念，為此，需要對重癥病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效進行準確的評價。對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎，是合理、恰當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。2 一、疼痛評估疼痛評估：疼痛評估應包括疼痛的部位、特點、加重及減輕因素和強度，最可靠有效的評估指標是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反應，應該定期進行、完整記錄3 1.語言評分法語言評分法(Verbal rating scale, VRS)按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）

2、的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。4 2.Visual analogue scale, VAS2.視覺模擬法視覺模擬法用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法31。不痛 疼痛難忍0 100 5 3.數(shù)字評分法數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS)是一個從010的點狀標尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評價老年病急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實3

3、20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍6 4.面部表情評分法：（面部表情評分法：（Faces Pain Scale， FPS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度（圖三）。FPS與VAS、NRS有很好的相關性，可重復性也較好。不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍7 術后疼痛評分法術后疼痛評分法(Prince - Henry 評分法評分法) 該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從0分到分到4分共分為分共分為5級，級，評分方法如下：評分

4、方法如下： 表一、術后疼痛評分法表一、術后疼痛評分法分值分值描述描述0咳嗽時無疼痛咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受8 對于術后因氣管切開或保留氣管導管不能說話的病人，可在術前訓練病人用5個手指來表達自己從04的選擇。 疼痛評估可以采用上述多種方法來進行，但最可靠的方法是病人的主訴。VAS或NRS評分依賴于病人和醫(yī)護人員之間的交流能力。當病人在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松劑情況下，常常不能主觀表達疼痛的強度。在此情

5、況下，病人的疼痛相關行為(運動、面部表情和姿勢)與生理指標(心率、血壓和呼吸頻率)的變化也可反映疼痛的程度，需定時仔細觀察來判斷疼痛的程度及變化。但是，這些非特異性的指標容易被曲解或受觀察者的主觀影響35。 9 鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估1. Ramsay評分：評分：是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標準，分為六級，分別反映三個層次的清醒狀態(tài)和三個層次的睡眠狀態(tài)。Ramsay評分被認為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標準，但缺乏特征性的指標來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。10 Ramsay 評分評分分數(shù)狀態(tài)分數(shù)狀態(tài)描述描述1 病人焦慮、躁動不安病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜病人配合，有定向力、安

6、靜3病人對指令有反應病人對指令有反應4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應嗜睡，無任何反應11 2.Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分鎮(zhèn)靜、躁動評分 (Sedation-Agitation Scale, SAS)：SAS根據(jù)病人七項不同的行為對其意識和躁動程度進行評分。 12 Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分鎮(zhèn)靜和躁動評分 SAS7危險躁動危險躁動拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護拉拽氣管內插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，人員，在床上輾轉掙扎在床上輾轉掙扎6非常躁動非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜13 Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分鎮(zhèn)靜和躁動評分 SAS4安靜合作安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，