靜脈輸液及不良反應PPT參考幻燈片

1、靜脈輸液及靜脈輸血的不良反應和處理方法 12 3 靜脈輸液的不良反應和處理方法l (一一)發(fā)熱反應發(fā)熱反應1原因原因因輸人致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。2癥狀癥狀病人表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數小時可自行恢復正常；嚴重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。3護理護理(1)輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌技術操作。(2)反應輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。(

2、3)對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。 (4)反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因。4l (二二)急性肺水腫急性肺水腫 1原因原因(1)由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。 (2)病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。2癥狀癥狀病人突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕噦音，心率快且節(jié)律不齊3護理護理(1)在輸液過程中，要密切觀察病人情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液量。 (2)出

3、現上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-l0min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。 (3)給予高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8Lmin，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。同時，濕化瓶內加20%30%的乙醇進行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。 (4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管

4、，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。 (5)安慰病人，解除病人的緊張情緒。5(三三)靜脈炎靜脈炎1原因原因由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應；也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染。2癥狀癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3護理護理(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外。同時，要有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。(2)停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50硫酸鎂溶液濕敷(早期

5、冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20rain。(3)超短波理療，每日1次，每次1520min。(4)中藥治療，將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。(5)如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。6l (四四)空氣栓塞空氣栓塞1原因原因(1)輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。(2)加壓輸液輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。發(fā)生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，損害較??；如空氣量大，空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入

6、肺內，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。 2癥狀癥狀病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。 3護理護理(1)輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液導管內的空氣。(2)輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時應有專人在旁守護。(3)立即讓病人取左側臥位并頭低腳高，以便氣體能浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨著心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收；同時，給予高流量氧氣吸人，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條

7、件者可通過中心靜脈導管抽出空氣嚴密觀察病人病情變化，如有異常及時對癥處理。7靜脈輸血的不良反應和處理方法 (一一)發(fā)熱反應發(fā)熱反應1原因原因 （1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱源污染； （2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染； （3）多次輸血后，受血者血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時，對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。 2癥狀癥狀在輸血中或輸血后12h內溫度升高1以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭疼，體溫可達3841 ，外周血白細胞數輕度升高，部分患者血清中可檢出白細胞抗體。 3護理護理 （1）有效去除致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。 （2）反應輕者

8、減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應重者立即停止輸血，對癥處理。發(fā)冷者注意保暖，高熱時給予物理降溫，并密切觀察生命體征的變化。 （3）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質激素等。 （4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。8l (二二)過敏反應過敏反應1原因原因（1）患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應。（2）輸入血液中含有致敏物質。 （3）多次輸血的患者，體內可產生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應。 （4）供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。 2癥狀癥狀過敏反應程度輕重不一，癥狀出現越早，反應越嚴重。 （1）輕

9、度反應：輸血后出現皮膚瘙癢，局部或全身出現蕁麻疹； （2）中度反應：出現血管神經性水腫，多見于顏面部，表現為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音，大小便失禁； （3）重度反應：發(fā)生過敏性休克。 3護理護理（1）勿選用有過敏史的供血員。（2）供血員在采血前4小時內不宜食蛋白質食物，可用清淡飲食或糖水，以免血中含有致敏物質。（3）對有過敏史的患者輸血前給予抗過敏藥物； （4）按反應程度給予處理。輕度反應應減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉

10、頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。 9 (三三) 溶血反應溶血反應 1原因原因 （1）輸入了異型血； （2）輸入了變質血； （3）Rh因子所致溶血； 2癥狀癥狀輕度溶血可出現發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白下降，重度溶血有寒戰(zhàn)、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿及無尿，嚴重者可出現休克、DIC。 3護理護理 （1）加強工作責任心，認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程； （2）出現癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗； （3）給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予藥物; （4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟； （5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿