血流的管道——血管最新課件

1、血流的管道血管最新l血管系統(tǒng)是由動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，是一個(gè)封閉的回路。l血管的功能：運(yùn)送血液的管道，分配血液實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場所血流的管道血管最新彈性貯器血管：主動(dòng)脈、大動(dòng)脈分配血管：中動(dòng)脈及其分支阻力血管（毛細(xì)血管前阻力血管）：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌：交換血管：毛細(xì)血管容量血管：靜脈血管，容納循環(huán)血量的60%70%毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈、小靜脈短路血管：動(dòng)靜脈吻合支血流的管道血管最新血流動(dòng)力學(xué)最基本的問題是研究血流量，血流阻力和血壓之間的關(guān)系。（一）血流量（blood flow） 血流量（容積速度）：在單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，其單位為ml/min或L/min

2、Q P（血管兩端的壓力差）R（血流阻力）血流的管道血管最新血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力 R 8Lr4紅細(xì)胞比容升高， 升高血流的切率升高， 降低血管口徑增大， 不變血管口徑減小， 變小朋友血流的管道血管最新概念：是指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓表示方法： kPa，mmHg，cmH2O 1 mmHg=0.1333 kPa = 1.36 cmH2O血流的管道血管最新（一）動(dòng)脈血壓（artierial blood pressure）1、動(dòng)脈血壓的形成：一個(gè)前題，三個(gè)因素前題：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 取決于血量和血管容量的關(guān)系三個(gè)因素：心室射血、 外周阻力、 大動(dòng)脈彈性貯器作用（順應(yīng)性大）順應(yīng)性（

3、C）：壓力改變1mmHg時(shí)，血管容積的改變值。C減小，動(dòng)脈血壓波動(dòng)增大。C=VP血流的管道血管最新收縮壓（systolic pressure）：心收縮的中期，動(dòng)脈血壓達(dá)到最高值100120mmHg（13.316.0kPa）舒張壓（diastolic pressure）：在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值6080mmHg（8.010.6kPa）脈搏壓(脈壓，pulse pressure） = 收縮壓 舒張壓平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure）： = 舒張壓 + 1 /3脈壓血流的管道血管最新動(dòng)脈血壓CORSVHR收縮能力小動(dòng)脈口徑血粘滯度紅細(xì)胞比容粘度血流切率血管口徑前負(fù)荷（靜脈回

4、流量）后負(fù)荷循環(huán)血量心泵呼吸泵肌肉泵體位改變靜脈緊張度神經(jīng)體液調(diào)節(jié)血流的管道血管最新動(dòng)脈血壓過低，心室供血不足動(dòng)脈血壓過高1）心臟后負(fù)荷增加 心負(fù)擔(dān)加重 心衰2）血管易受損傷 冠心病或腦溢血血流的管道血管最新 循環(huán)血量或不變 大動(dòng)脈彈性 外周阻力 HR SV 平均動(dòng)脈壓脈壓舒張壓收縮壓影響因素血流的管道血管最新動(dòng)脈脈搏的波形：在每個(gè)心動(dòng)周期，動(dòng)脈內(nèi)周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱動(dòng)脈脈搏血流的管道血管最新動(dòng)脈血壓繼續(xù)下降心室舒張期后段主動(dòng)脈中反流的血液受主動(dòng)脈瓣阻擋，出現(xiàn)短暫的返折波主動(dòng)脈瓣關(guān)閉降中波心舒期開始的標(biāo)志主動(dòng)脈血液倒流主動(dòng)脈根部擴(kuò)張主動(dòng)脈關(guān)閉的瞬間降中峽基本上可反映外周阻

5、力情況被擴(kuò)張的大動(dòng)脈開始回縮，動(dòng)脈血壓下降心室緩慢射血期前段下降支可反映心輸出速度、CO及外周阻力動(dòng)脈血壓迅速上升血管壁擴(kuò)張心室快速射血期上升支生理意義形成機(jī)制與心動(dòng)周期對(duì)應(yīng)關(guān)系動(dòng)脈脈搏波形血流的管道血管最新下降支的形狀可反映外周阻力的大小，外周阻力上升，則下降速度慢，切跡位置高，切跡后段坡度陡。動(dòng)脈脈搏的傳輸速度取決于動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性；順應(yīng)性大，傳播速度慢（主動(dòng)脈：35m/s） 順應(yīng)性小，傳播速度快（大動(dòng)脈：710m/s） （小動(dòng)脈：1535m/s）血流的管道血管最新靜脈的功能：通路；血液的貯存庫；協(xié)助調(diào)節(jié)CO1、中心靜脈壓（central venous pressure)：右心房和胸腔大靜

6、脈的血壓（412cmH2O）l影響因素：心臟射血量；靜脈回心血量（量和速度）l意義：1）促進(jìn)血液回心 2）中心靜脈壓與泵血功能呈負(fù)相關(guān)血流的管道血管最新2、外周靜脈壓；各器官的靜脈血壓，以肘部正中靜為代表，平臥時(shí)514cmH2O足背靜脈：19cmH2O 門靜脈： 13cmH2O頸外靜脈：10cmH2O 肘前靜脈：10cmH2O特點(diǎn)：壓力低，重力影響大，跨壁壓對(duì)血管充盈影響大。血流的管道血管最新1、靜脈對(duì)血流的阻力（1）靜脈搏對(duì)血流的阻力小，約占體循環(huán)阻力的15%（2）微靜脈的阻力作用在于調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)壓（與前阻力和后阻力的比值有關(guān)）影響靜脈阻力的因素：跨壁壓，周圍組織的壓力血流的管道血管最新單

7、位時(shí)間內(nèi)靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓差及靜脈阻力1）體循環(huán)平均壓：正變2）心臟收縮力量（心泵）：正變3）體位改變直立 跨壁壓 靜脈擴(kuò)張 回心血量4）骨骼肌的擠壓作用（肌泵或靜脈泵）肌肉節(jié)律性收縮+靜脈瓣的作用 回心血量 5）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）吸氣 胸膜腔內(nèi)壓 中心靜脈壓 回心血量 （右心）血流的管道血管最新微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)功能：物質(zhì)交換的場所，調(diào)節(jié)回心血量血流的管道血管最新微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)血管，動(dòng)靜脈吻合支，微靜脈血流三條通路：1）直捷通路：微動(dòng)脈 后微動(dòng)脈 通血毛細(xì)血管 微靜脈主要存在于骨骼肌，經(jīng)常開放，血流速度快，回心快，物

8、質(zhì)交換少血流的管道血管最新2）迂回通路（營養(yǎng)通路）：微動(dòng)脈 后微動(dòng)脈 毛細(xì)血管前括約肌 真毛細(xì)血管 微靜脈壁薄血流慢，通透性好，物質(zhì)交換3）A-V短路：微動(dòng)脈 A-V吻合支 微靜脈存在于手、足、耳廓：壁厚，流速快，無交換作用：控制皮膚散熱，調(diào)節(jié)體溫三個(gè)閘門：總閘門，分閘門，后閘門血流的管道血管最新各組織中毛細(xì)血管壁的通透性不同，與結(jié)構(gòu)有關(guān)人體毛細(xì)血管的數(shù)量：400億根 總長：10萬公里 交換面積：1000m2不同器官毛細(xì)血管的密度不同：心、腦、肝、腎：25003000根/mm2骨骼?。?00400根/mm2血流的管道血管最新1、毛細(xì)血管血壓：A端：3040mmHg 中段：25mmHg V端：1

9、015mmHg影響因素：毛細(xì)血管前阻力/后阻力比值：5：1 比值升高，毛細(xì)血管血壓下降。2、血流量：安靜時(shí)，骨骼肌中2030%開放 血管舒縮活動(dòng)：510次/分血流的管道血管最新毛細(xì)血管前括約肌收縮 毛細(xì)血管關(guān)閉局部代謝產(chǎn)物堆積毛細(xì)血管前括約肌舒張毛細(xì)血管開放局部代謝產(chǎn)物清除血流的管道血管最新交換方式：1、擴(kuò)散：為血管內(nèi)外物質(zhì)交換最主要的形式，液體中溶質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，動(dòng)力為濃度差。2、濾過和重吸收：對(duì)物質(zhì)交換作用小，對(duì)組織液生成有重要意義。濾過：水分子由壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，液體由毛細(xì)血管內(nèi)向外移動(dòng)。重吸收：液體由毛細(xì)血管外向內(nèi)移動(dòng)。3、吞飲：在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一側(cè)被內(nèi)皮細(xì)胞包圍并使之

10、進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，最后排出。對(duì)大分子血漿蛋白交換起作用。血流的管道血管最新組織液大部分呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)，凝膠的基質(zhì)是膠原纖維和透明質(zhì)酸細(xì)絲。（一）組織液的生成原料：血漿（流經(jīng)毛細(xì)血管的0.52%)生成的動(dòng)力： 有效濾過壓=濾過力（壓）-重吸收力（壓） =毛細(xì)血管血壓（Pc）+組織液膠體滲透壓（if） -血漿膠體滲透壓（P)+組織液靜水壓（Pif） 單位時(shí)間內(nèi)濾過毛細(xì)血管壁的液體的量:V=有效濾過壓濾過系數(shù)Kf血流的管道血管最新單位時(shí)間內(nèi)濾過毛細(xì)血管壁的液體的量:V=有效濾過壓濾過系數(shù)Kf 因此：V = Kf （Pc+ if）-（ P+Pif）A端有效濾過壓=（30+15）-（25+10）=

11、10mmHgV端有效濾過壓=（12+15）-（25+10）=-8mmHgl90%濾過液被重吸收回血液l10%濾過液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液血流的管道血管最新1、毛細(xì)血管血壓微動(dòng)脈擴(kuò)張（炎癥） 毛細(xì)血管前阻力 Pc 組織液生成靜脈回流受阻（右心衰） 靜脈血壓 Pc 組織液生成2、血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 有效濾過壓 組織液生成（腎病、營養(yǎng)不良）血流的管道血管最新3、淋巴回流受阻組織液聚積，如絲蟲病，癌4、毛細(xì)血管壁的通透性通透性 蛋白進(jìn)入組織液if 有效濾過壓 生成血流的管道血管最新（一）、淋巴液的生成淋巴液來自濾過液的10%，生成的動(dòng)力為組織液和淋巴液的壓力差。（二）淋巴液的回流及影響淋巴

12、液回流的因素1、淋巴液回流依賴于“淋巴管泵”2、淋巴液回流的生理意義回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿與組織液間的液體平衡清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒血流的管道血管最新不同生理狀態(tài)對(duì)血流量的需要也不同，機(jī)體通過調(diào)節(jié)機(jī)制改變心縮力，心率和血管口徑改變CO和外周阻力，調(diào)節(jié)循環(huán)血量，進(jìn)行血流分配，以適應(yīng)不同情況的需要。血流的管道血管最新通過各種心血管反射實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配：自主神經(jīng)雙重支配1）心交感神經(jīng)及其作用來源：節(jié)前纖維位于T1T5節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的神經(jīng)元 星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)換元 節(jié)后神經(jīng)纖維竇房節(jié) 心房肌 房室交界 房室束 心室肌血流的管道血

13、管最新作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用機(jī)制： 交感神經(jīng)興奮節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素1受體激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP增加激活蛋白激酶蛋白質(zhì)磷酸化Ca2+通透性加強(qiáng)Ca2+內(nèi)流增多心縮力加強(qiáng)右支交感神經(jīng)興奮時(shí)：正性變時(shí)作用為主（支配竇房節(jié)）左側(cè)交感神經(jīng)興奮時(shí)：正性變力作用、變傳導(dǎo)作用為主（支配房室肌和記室交界）腎上腺素血流的管道血管最新來源：節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)疑核、背核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后神經(jīng)纖維竇房節(jié) 心房肌房室交界 房室束 心室肌少作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用血流的管道血管最新竇房節(jié)M受體GK蛋白激活I(lǐng)kAch通道K+外流增加最大復(fù)極電位更負(fù)4期自動(dòng)除極慢心率變慢心肌細(xì)胞膜M受體抑制腺苷

14、酸環(huán)化酶cAMP濃度降低肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少心肌收縮力下降心迷走神經(jīng)興奮節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿右側(cè)迷走神經(jīng)興奮：降低心率為主（支配竇房節(jié)）左側(cè)迷走神經(jīng)興奮：負(fù)性變傳導(dǎo)作用為主（支配房室交界）血流的管道血管最新其遞質(zhì)有神經(jīng)肽y，血管活性腸肽，Cgrp，阿片肽血流的管道血管最新 變力作用(收縮性) 變傳導(dǎo)作用 (傳導(dǎo)性)變時(shí)作用（自律性）變興奮作用（興奮性）3期K+外流3期復(fù)極平臺(tái)期縮短Ca2 +內(nèi)流量2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放、攝取Ca2 +量ATP生成傳導(dǎo)收縮更同步抑制慢反應(yīng)細(xì)胞的0期Ca2 +內(nèi)流0期去極的速度與幅度(NO合成酶) cGMP Ca2 + 傳導(dǎo)0期Ca2+內(nèi)流 0期去極速度幅度

15、最大復(fù)極電位 4期K+外流4期自動(dòng)去極速度,If 4期Ca2+、Na+ 背景電流4期自動(dòng)去極速度,If .膜電位值增大，與靜息電位距離加大。靜息電位變小，閾電位下移，通道激活率（Na+、Ca2 +） 使K+通透性直接抑制Ca2+通道使Ca2 +通透性遞質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)的作用阿托品心得安受體阻斷劑M受體1受體為主肌膜受體AchNE末梢遞質(zhì)主要分布于心房等,心室肌冠狀動(dòng)脈也有少量分布。整個(gè)心臟分布心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)比較類目血流的管道血管最新支配血管平滑肌的神經(jīng)纖維為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，包括縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。來源：節(jié)前纖維起自T1L2或L3 交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元 節(jié)后纖維 全身血管（除毛細(xì)血管）作

16、用：縮血管作用交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)：在安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率的沖動(dòng)，13次/秒血流的管道血管最新機(jī)制： 交感縮血管神經(jīng)纖維興奮效應(yīng)：器官的交感神經(jīng)興奮時(shí)1）器官血流阻力增大，血流量下降2）毛細(xì)血管前阻力/后阻力比值 微循環(huán)血流量 毛細(xì)血管血壓 組織液回流3）容量血管收縮，靜脈回流血量增加節(jié)后纖維釋放NE與 受體結(jié)合 皮膚、胃腸管血管收縮與 受體結(jié)合骨骼肌、肝血管舒張2血流的管道血管最新主要的神經(jīng)纖維有1）交感舒血管神經(jīng)纖維2）副交感舒血管神經(jīng)纖維3）脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維4）血管活性腸肽神經(jīng)元血流的管道血管最新與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對(duì)集中的部位稱心血管中樞分布在中樞

17、神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平。延髓心血管中樞：心迷走神經(jīng)元：心迷走緊張心交感神經(jīng)元：心交感緊張交感縮血管神經(jīng)元：交感縮血管緊張血流的管道血管最新l縮血管區(qū)：位于延髓頭端的腹外側(cè)部，有交感縮血管神經(jīng)元和心交感神經(jīng)元l心抑制區(qū)：位于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，有迷走中樞l(wèi)舒血管區(qū)：位于延髓尾端腹外側(cè)部，興奮時(shí)抑制交感縮血管神經(jīng)元l傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核接受傳入神經(jīng)發(fā)出纖維，進(jìn)入延髓，中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位。l延髓以上的腦干，大腦邊緣系統(tǒng)，小腦和下丘腦血流的管道血管最新1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射：圖表-25血流的管道血管最新適宜刺激：血壓變化的范圍：60180mmHg，對(duì)100mmHg最敏感。捕動(dòng)性的血

18、壓變化，管壁機(jī)械牽張刺激反射過程：血壓升高頸動(dòng)脈竇壓力感受器主動(dòng)脈弓壓力感受器竇神經(jīng)（舌咽神經(jīng)） 主動(dòng)脈弓神經(jīng)心交感中樞（）心交感神經(jīng)心抑制，CO 心迷走中樞（+）迷走緊張外周阻力交感縮血管中樞（）血流的管道血管最新l心肺感受器：心房、心室、和肺循環(huán)大血管壁感受器。壓力感受器（低壓力感受器）：心房的壓力感受器稱容量感受器化學(xué)感受性心肺感受器：如PG、緩激肽心肺感受器壓力、血量、PG、緩激肽交感緊張（+）迷走緊張（）交感縮血管神經(jīng)（）血管收縮腎交感神經(jīng)（）醛固酮分泌增加垂體后葉分泌增加迷走神經(jīng)血壓上升、血量增加意義：安靜狀態(tài)不斷傳入沖動(dòng)，抑制交感中樞的緊張性，使血壓不致過高血流的管道血管最新PO

19、2PCO2 H+ 頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器（+）主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（+）竇神經(jīng)主動(dòng)脈神經(jīng)呼吸中樞（+）交感縮血管緊張性（+）E、NE 皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌血管收縮腦、心血管舒張CO 周圍血管阻力血流的管道血管最新1）適宜刺激為血液化學(xué)成份變化2）對(duì)正常血壓不起調(diào)節(jié)作用（低于80mmHg）3）效應(yīng)為單向升壓4）在病理情況下發(fā)揮作用4、軀體感受器引起的心血管反射5、其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射6、腦缺血反應(yīng)（50mmHg以下）血流的管道血管最新一、冠脈循環(huán)（一）解剖學(xué)特點(diǎn)1、冠脈粗短，毛細(xì)血管豐富與心肌1：12、血管口徑易受心臟舒縮活動(dòng)影響3、吻合支細(xì)小，冠脈突然阻塞時(shí)不易健立側(cè)支循環(huán)，易至心肌梗死血流

20、的管道血管最新途徑短、血流快，血流量大，約占心輸出量45%，225ml/分血壓高，冠脈開口于主動(dòng)脈根部，比別處同口徑動(dòng)脈血壓高攝氧率高，A-V血含氧量的差很大，因?yàn)樾募『难趿看笮募∈湛s對(duì)冠血流影響較大，灌血有時(shí)相性，左室主要于舒服張期灌血，收縮期只有舒服張期的20%-30%主動(dòng)脈舒張壓高低，心舒服期限長短是影響冠脈血流量的主要因素血流的管道血管最新1、心肌的代謝水平對(duì)冠脈的調(diào)節(jié)作用心肌活動(dòng) 耗氧量 代謝產(chǎn)物尤其腺苷 舒血管心肌細(xì)胞ATP ADP+AMP 腺苷意義：冠血流量與心肌代謝水平相適應(yīng)O25-核苷酸酶血流的管道血管最新冠脈受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配1）迷走神經(jīng)（+） 2）交感神經(jīng)（+）冠脈舒張（直接作用） 冠脈收縮心臟活動(dòng)（） （+）局部代謝產(chǎn)物 冠脈收縮 舒張直接作用與代