(醫(yī)學課件)院內患者跌倒風險管理.

1、護理不良事件監(jiān)管組護理不良事件監(jiān)管組李艷華李艷華2016、7、91 Company name2 2ContentsContents1 1概況概況2 2院內患者跌倒統(tǒng)計院內患者跌倒統(tǒng)計3 3院內院內患者跌倒處理患者跌倒處理4 4院內患者跌倒風險管理院內患者跌倒風險管理 Company name3 3概況概況 跌倒定義跌倒定義 非預期情況下，患者身體的某部分接觸到非預期情況下，患者身體的某部分接觸到地面或其他低處。地面或其他低處。 Company name跌倒跌倒危害危害11患者痛苦患者痛苦/ /致殘致殘1 1住院費用增加住院費用增加2 2住院時間延長住院時間延長3 3易致醫(yī)療糾紛易致醫(yī)療糾紛4

2、4概況概況1田素齋,曹雯雯,預防住院患者跌倒的研究進展，中華現(xiàn)代護理雜志,20128,18(7):857-859.4 Company name跌倒風險管理的必要性跌倒風險管理的必要性等級醫(yī)院評審（三甲）等級醫(yī)院評審（三甲）0101等級醫(yī)院安全檢查等級醫(yī)院安全檢查0202 Joint Commission on Accreditation of Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCI)Healthcare Organizations (JCI)要求要求0303概況概況5 Company name概況概況

3、6 1、 避免藥物錯誤2、 落實院內感染控制3、 杜絕手術部位錯誤、病人錯誤及手術程序錯誤4、 避免病人識別錯誤5、 預防病人跌倒2004年臺灣地區(qū)病人安全年度目標1、 嚴格執(zhí)行查對制度，識別患者身份2、 在特殊情況下，醫(yī)務人員之間確立有效溝通程序、步驟3、 確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤4、 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求5、 加強特殊藥物管理，提高用藥安全6、 臨床“危急值”報告制度7、 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生8、 防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件10、 鼓勵患者參與醫(yī)療安全2012年（我院）患者安全目標201

4、4-2015年（最新）患者安全目標1、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份2、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤3、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息4、減少醫(yī)院感染的風險5、提高用藥安全6、強化臨床“危急值”報告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害8、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化10、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響Company name最終目的最終目的降低患者由于跌倒受到傷害的風險。降低患者由于跌倒受到傷害的風險。概況7 Company name院內患者

5、跌倒統(tǒng)計院內患者跌倒統(tǒng)計8 Company name院內患者跌倒統(tǒng)計院內患者跌倒統(tǒng)計9 Company name院內患者跌倒統(tǒng)計院內患者跌倒統(tǒng)計10 Company name院內患者跌倒統(tǒng)計院內患者跌倒統(tǒng)計11 Company name院內患者跌倒統(tǒng)計院內患者跌倒統(tǒng)計12 Company name13 某科8床患者肖桂珍，女，72歲，診斷:橋腦左側腦梗， 于2016年5月25日3：28分在家屬攙扶下入廁時不慎跌倒在病區(qū)走廊內，護士立即奔赴現(xiàn)場查看患者，并通知醫(yī)生，急查頭顱CT，結果示：左枕部皮下血腫。 Company name立即奔赴現(xiàn)場，通知醫(yī)生并對患者病情作立即奔赴現(xiàn)場，通知醫(yī)生并對患者病

6、情作初步判斷，監(jiān)測生命體征，必要時進初步判斷，監(jiān)測生命體征，必要時進行緊急搶救措施。行緊急搶救措施。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查。病情允許時移至搶救室或患者床上。病情允許時移至搶救室或患者床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。 無陪客患者通知患者家屬，準確無陪客患者通知患者家屬，準確記錄事情經過及搶救過程，做記錄事情經過及搶救過程，做好交接班。好交接班。 上報病區(qū)護士長上報病區(qū)護士長 上報護理不良事件監(jiān)上報護理不良事件監(jiān)管組管組 上報護理部上報護理部發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒14 Company name15 Company name

7、16 Company name 病區(qū)聯(lián)絡員病區(qū)聯(lián)絡員病區(qū)護士長病區(qū)護士長 17 護理部護理部護理不良事件監(jiān)管組護理不良事件監(jiān)管組管理管理院內患者跌倒風險管理院內患者跌倒風險管理 Company name18護護理部理部qq群群監(jiān)監(jiān)管管組組qq群群聯(lián)絡護聯(lián)絡護士士qq群群管理群管理群院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理 Company name健全患者跌倒防范管理制度(超鏈接制度)院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理19 Company name20 Company name院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理培訓課件21 Company name院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理22 Company nam

8、e評估環(huán)節(jié)：患者入院時、轉入評估環(huán)節(jié)：患者入院時、轉入時、病情發(fā)生變化時（如全麻時、病情發(fā)生變化時（如全麻術后、高熱、暈厥、大出血、術后、高熱、暈厥、大出血、用大劑量鎮(zhèn)靜及或脫水劑、血用大劑量鎮(zhèn)靜及或脫水劑、血壓明顯升高或降低，轉病危壓明顯升高或降低，轉病危等），需進行風險評估。等），需進行風險評估。 最高分值最高分值205205分，分，評分評分2525分為分為高危人群，高危人群，應建立措施：應建立措施：a a 使使用床欄用床欄 b b 使用約束帶使用約束帶 c c 警示警示標識標識 d d 安全教育安全教育 e e 保持地面保持地面干燥、房間無障礙物干燥、房間無障礙物 f f 陪護一陪護一人

9、人評分分值評分分值 45 45分分, ,每天評估；每天評估；25-4525-45分分, ,每每3 3天評估天評估1 1次；次；2525分無特殊情況每分無特殊情況每2 2周評估周評估1 1次。次。護理措施護理措施院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理23 Company name院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理24 Company name 24分低風險分低風險 一般告知一般告知 總分總分25-45分為中度風險分為中度風險 指導患者穿防滑的指導患者穿防滑的鞋子鞋子 衣褲長短合適衣褲長短合適 有事按呼叫鈴有事按呼叫鈴 告知特殊用藥注意事項告知特殊用藥注意事項 保持地面保持地面干燥干燥 照明光線適宜照明光

10、線適宜 總分總分45分分 為跌倒高?；颊邽榈垢呶；颊?床頭放置警示牌床頭放置警示牌 加強巡視加強巡視 及時提供幫及時提供幫助助 將常用物品放于患者易取處將常用物品放于患者易取處 加床欄加床欄 留陪客一人留陪客一人 入廁、洗澡、外入廁、洗澡、外出檢查時需專人陪護并交接出檢查時需專人陪護并交接跌倒傷害嚴重度分級：跌倒傷害嚴重度分級：0級：無變化。級：無變化。級：只需觀察的傷害如擦傷、挫傷等。級：只需觀察的傷害如擦傷、挫傷等。級：需冰敷、包扎、縫合或夾板等治療和護理的傷害如扭傷、大或深的撕級：需冰敷、包扎、縫合或夾板等治療和護理的傷害如扭傷、大或深的撕裂傷等。裂傷等。級：嚴重影響患者療程及造成住院

11、天數(shù)延長的跌倒傷害如骨折、意識喪失、級：嚴重影響患者療程及造成住院天數(shù)延長的跌倒傷害如骨折、意識喪失、顱內出血等。顱內出血等。護理措施護理措施院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理25 Company nameLOREM IPSUM DOLOR院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理入院告知書入院告知書26 Company name入院宣教入院宣教院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理27 Company name宣教上墻宣教上墻院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理28 Company name29我國現(xiàn)狀我國現(xiàn)狀在我國有老年人約在我國有老年人約1.31.3億，每年有億，每年有20002000萬老年人至少萬老年人至少

12、發(fā)生發(fā)生25002500萬次跌倒，直接醫(yī)療費用超過萬次跌倒，直接醫(yī)療費用超過5050億人民幣億人民幣2 2有文獻報道有文獻報道 , ,住院老年患者跌倒的發(fā)生率是一般老年住院老年患者跌倒的發(fā)生率是一般老年人的人的2 2倍多倍多。22毛敏，黃凌，饒利毛敏，黃凌，饒利. . 住院期間老年患者跌倒因素及對策分析住院期間老年患者跌倒因素及對策分析J J. .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，20132013，2929（1 1）:148-149:148-149. . Company name2016年年4月患者跌倒統(tǒng)計分析月患者跌倒統(tǒng)計分析30 Company name季度匯報季度匯報31 Company na

13、me 現(xiàn)場辦公會現(xiàn)場辦公會院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理32 Company name院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理33 Company name 原因分析原因分析高齡高齡是跌倒重要危險因素是跌倒重要危險因素3 3研究指出老年人患研究指出老年人患慢性病慢性病越多，跌倒的風險越大越多，跌倒的風險越大5 5藥物藥物因素：因素： 患者使用脫水藥、降壓藥、患者使用脫水藥、降壓藥、 鎮(zhèn)靜藥、擴瞳鎮(zhèn)靜藥、擴瞳藥、精神類藥物等藥、精神類藥物等 ，影響了患者的認知功能、平衡能力，影響了患者的認知功能、平衡能力、 椎體外系穩(wěn)定性等而引發(fā)頭暈、反應遲鈍和體位性低椎體外系穩(wěn)定性等而引發(fā)頭暈、反應遲鈍和體位性低血

14、壓，血壓， 增加了跌倒的危險增加了跌倒的危險 3 3院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理34 Company name 原因分析原因分析 環(huán)境因素環(huán)境因素：患者對環(huán)境的不熟悉，光滑的地面：患者對環(huán)境的不熟悉，光滑的地面 、浴室的潮、浴室的潮濕濕 ，過道有障礙物，光線不足或過強，坐椅、床的高低，過道有障礙物，光線不足或過強，坐椅、床的高低 ，扶手、床邊護欄的安全設施等因素，也是導致跌倒的原因。扶手、床邊護欄的安全設施等因素，也是導致跌倒的原因?；颊叩囊缽男曰颊叩囊缽男裕簩ψ陨砟芰烙嬢^高，對危險性認識不足。：對自身能力估計較高，對危險性認識不足。家屬的重視度家屬的重視度：意識淡?。阂庾R淡薄院內跌倒風

15、險管理院內跌倒風險管理35 Company name 魚骨圖魚骨圖患者跌倒患者跌倒環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生間地面較滑衛(wèi)生間地面較滑護士安全宣教不夠護士安全宣教不夠患者及家屬患者及家屬家屬不重視家屬不重視患者疾病本身患者疾病本身患者用藥影響患者用藥影響患者依從性差患者依從性差 護士護士意識淡薄意識淡薄意識淡薄意識淡薄安全設施問題安全設施問題 管理管理院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理36 Company name 凡神志不清、躁動、精神異常及兒童，必須使用床欄或約凡神志不清、躁動、精神異常及兒童，必須使用床欄或約束保護。束保護。 責任護士加強巡視。責任護士加強巡視。 治療、護理時注意保護病人，治療結束后及時拉

16、上護欄。治療、護理時注意保護病人，治療結束后及時拉上護欄。 由于疾病原因，雖給予保護，但仍有可能墜床，在病人入由于疾病原因，雖給予保護，但仍有可能墜床，在病人入院時應對家屬書面告知，家屬在書面告知上簽字認可。院時應對家屬書面告知，家屬在書面告知上簽字認可。 病區(qū)、病房地面保持清潔、干燥。病區(qū)、病房地面保持清潔、干燥。防范措施防范措施院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理37 Company name 防范措施防范措施落實預防跌倒的教育，包括落實預防跌倒的教育，包括家屬及陪護人員家屬及陪護人員告知如何協(xié)助告知如何協(xié)助患者下床，移位時的注意事項，如何正確使用床欄、保護性患者下床，移位時的注意事項，如何正

17、確使用床欄、保護性約束及床上便器，床頭鈴的使用，并評估其知曉程度。約束及床上便器，床頭鈴的使用，并評估其知曉程度。鼓勵患者求助。鼓勵患者求助。合理用藥，加強醫(yī)護溝通。合理用藥，加強醫(yī)護溝通。對護士進行防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識。對護士進行防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識。準確、及時評估患者，積極采取防范措施。準確、及時評估患者，積極采取防范措施。院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理38 Company name0120152015年院內患者跌倒發(fā)生率年院內患者跌倒發(fā)生率 46/5949660.077 46/5949660.0770220162016年年1-51-5月月院內患者跌倒發(fā)生率院

18、內患者跌倒發(fā)生率17/25808517/2580850.0660.066效果評估與持續(xù)改進效果評估與持續(xù)改進院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理39 Company name醫(yī)院高度醫(yī)院高度重視重視(JCI)(JCI) 院級監(jiān)測指標：降低院內患者二、三院級監(jiān)測指標：降低院內患者二、三級跌倒發(fā)生率級跌倒發(fā)生率 2015 2015年患者二、三級跌倒發(fā)生率年患者二、三級跌倒發(fā)生率 33/5949660.055 33/5949660.055院內跌倒風險管理院內跌倒風險管理40 Company name級級級級需冰敷、包需冰敷、包扎、縫合或扎、縫合或夾板等的醫(yī)夾板等的醫(yī)療或護理的療或護理的處置或觀察處置或觀察的傷害，如：的傷害，如：扭傷、大而扭傷、大而深的撕裂傷深的撕裂傷或小挫傷等?；蛐〈靷取Ｐ栳t(yī)療處置需醫(yī)療處置及會診的嚴及會診的嚴重的組織或重的組織或功能損害，功能損害，如：骨折、如：骨折、意識喪失、意識喪失、精神狀態(tài)