(醫(yī)學(xué)課件)院內(nèi)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理.

1、護(hù)理不良事件監(jiān)管組護(hù)理不良事件監(jiān)管組李艷華李艷華2016、7、91 Company name2 2ContentsContents1 1概況概況2 2院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)3 3院內(nèi)院內(nèi)患者跌倒處理患者跌倒處理4 4院內(nèi)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理 Company name3 3概況概況 跌倒定義跌倒定義 非預(yù)期情況下，患者身體的某部分接觸到非預(yù)期情況下，患者身體的某部分接觸到地面或其他低處。地面或其他低處。 Company name跌倒跌倒危害危害11患者痛苦患者痛苦/ /致殘致殘1 1住院費(fèi)用增加住院費(fèi)用增加2 2住院時(shí)間延長住院時(shí)間延長3 3易致醫(yī)療糾紛易致醫(yī)療糾紛4

2、4概況概況1田素齋,曹雯雯,預(yù)防住院患者跌倒的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,20128,18(7):857-859.4 Company name跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性等級醫(yī)院評審（三甲）等級醫(yī)院評審（三甲）0101等級醫(yī)院安全檢查等級醫(yī)院安全檢查0202 Joint Commission on Accreditation of Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCI)Healthcare Organizations (JCI)要求要求0303概況概況5 Company name概況概況

3、6 1、 避免藥物錯(cuò)誤2、 落實(shí)院內(nèi)感染控制3、 杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤及手術(shù)程序錯(cuò)誤4、 避免病人識(shí)別錯(cuò)誤5、 預(yù)防病人跌倒2004年臺(tái)灣地區(qū)病人安全年度目標(biāo)1、 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，識(shí)別患者身份2、 在特殊情況下，醫(yī)務(wù)人員之間確立有效溝通程序、步驟3、 確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4、 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5、 加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全6、 臨床“危急值”報(bào)告制度7、 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生8、 防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件10、 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2012年（我院）患者安全目標(biāo)201

4、4-2015年（最新）患者安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識(shí)別患者身份2、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息4、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)5、提高用藥安全6、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害8、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化10、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響Company name最終目的最終目的降低患者由于跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。降低患者由于跌倒受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)。概況7 Company name院內(nèi)患者

5、跌倒統(tǒng)計(jì)院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)8 Company name院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)9 Company name院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)10 Company name院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)11 Company name院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)院內(nèi)患者跌倒統(tǒng)計(jì)12 Company name13 某科8床患者肖桂珍，女，72歲，診斷:橋腦左側(cè)腦梗， 于2016年5月25日3：28分在家屬攙扶下入廁時(shí)不慎跌倒在病區(qū)走廊內(nèi)，護(hù)士立即奔赴現(xiàn)場查看患者，并通知醫(yī)生，急查頭顱CT，結(jié)果示：左枕部皮下血腫。 Company name立即奔赴現(xiàn)場，通知醫(yī)生并對患者病情作立即奔赴現(xiàn)場，通知醫(yī)生并對患者病

6、情作初步判斷，監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)初步判斷，監(jiān)測生命體征，必要時(shí)進(jìn)行緊急搶救措施。行緊急搶救措施。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查。病情允許時(shí)移至搶救室或患者床上。病情允許時(shí)移至搶救室或患者床上。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。 無陪客患者通知患者家屬，準(zhǔn)確無陪客患者通知患者家屬，準(zhǔn)確記錄事情經(jīng)過及搶救過程，做記錄事情經(jīng)過及搶救過程，做好交接班。好交接班。 上報(bào)病區(qū)護(hù)士長上報(bào)病區(qū)護(hù)士長 上報(bào)護(hù)理不良事件監(jiān)上報(bào)護(hù)理不良事件監(jiān)管組管組 上報(bào)護(hù)理部上報(bào)護(hù)理部發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生跌倒14 Company name15 Company name

7、16 Company name 病區(qū)聯(lián)絡(luò)員病區(qū)聯(lián)絡(luò)員病區(qū)護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長 17 護(hù)理部護(hù)理部護(hù)理不良事件監(jiān)管組護(hù)理不良事件監(jiān)管組管理管理院內(nèi)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理 Company name18護(hù)護(hù)理部理部qq群群監(jiān)監(jiān)管管組組qq群群聯(lián)絡(luò)護(hù)聯(lián)絡(luò)護(hù)士士qq群群管理群管理群院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理 Company name健全患者跌倒防范管理制度(超鏈接制度)院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理19 Company name20 Company name院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)課件21 Company name院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理22 Company nam

8、e評估環(huán)節(jié)：患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)入評估環(huán)節(jié)：患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、病情發(fā)生變化時(shí)（如全麻時(shí)、病情發(fā)生變化時(shí)（如全麻術(shù)后、高熱、暈厥、大出血、術(shù)后、高熱、暈厥、大出血、用大劑量鎮(zhèn)靜及或脫水劑、血用大劑量鎮(zhèn)靜及或脫水劑、血壓明顯升高或降低，轉(zhuǎn)病危壓明顯升高或降低，轉(zhuǎn)病危等），需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。等），需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。 最高分值最高分值205205分，分，評分評分2525分為分為高危人群，高危人群，應(yīng)建立措施：應(yīng)建立措施：a a 使使用床欄用床欄 b b 使用約束帶使用約束帶 c c 警示警示標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí) d d 安全教育安全教育 e e 保持地面保持地面干燥、房間無障礙物干燥、房間無障礙物 f f 陪護(hù)一陪護(hù)一人

9、人評分分值評分分值 45 45分分, ,每天評估；每天評估；25-4525-45分分, ,每每3 3天評估天評估1 1次；次；2525分無特殊情況每分無特殊情況每2 2周評估周評估1 1次。次。護(hù)理措施護(hù)理措施院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理23 Company name院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理24 Company name 24分低風(fēng)險(xiǎn)分低風(fēng)險(xiǎn) 一般告知一般告知 總分總分25-45分為中度風(fēng)險(xiǎn)分為中度風(fēng)險(xiǎn) 指導(dǎo)患者穿防滑的指導(dǎo)患者穿防滑的鞋子鞋子 衣褲長短合適衣褲長短合適 有事按呼叫鈴有事按呼叫鈴 告知特殊用藥注意事項(xiàng)告知特殊用藥注意事項(xiàng) 保持地面保持地面干燥干燥 照明光線適宜照明光

10、線適宜 總分總分45分分 為跌倒高?；颊邽榈垢呶；颊?床頭放置警示牌床頭放置警示牌 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 及時(shí)提供幫及時(shí)提供幫助助 將常用物品放于患者易取處將常用物品放于患者易取處 加床欄加床欄 留陪客一人留陪客一人 入廁、洗澡、外入廁、洗澡、外出檢查時(shí)需專人陪護(hù)并交接出檢查時(shí)需專人陪護(hù)并交接跌倒傷害嚴(yán)重度分級：跌倒傷害嚴(yán)重度分級：0級：無變化。級：無變化。級：只需觀察的傷害如擦傷、挫傷等。級：只需觀察的傷害如擦傷、挫傷等。級：需冰敷、包扎、縫合或夾板等治療和護(hù)理的傷害如扭傷、大或深的撕級：需冰敷、包扎、縫合或夾板等治療和護(hù)理的傷害如扭傷、大或深的撕裂傷等。裂傷等。級：嚴(yán)重影響患者療程及造成住院

11、天數(shù)延長的跌倒傷害如骨折、意識(shí)喪失、級：嚴(yán)重影響患者療程及造成住院天數(shù)延長的跌倒傷害如骨折、意識(shí)喪失、顱內(nèi)出血等。顱內(nèi)出血等。護(hù)理措施護(hù)理措施院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理25 Company nameLOREM IPSUM DOLOR院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理入院告知書入院告知書26 Company name入院宣教入院宣教院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理27 Company name宣教上墻宣教上墻院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理28 Company name29我國現(xiàn)狀我國現(xiàn)狀在我國有老年人約在我國有老年人約1.31.3億，每年有億，每年有20002000萬老年人至少萬老年人至少

12、發(fā)生發(fā)生25002500萬次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過萬次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過5050億人民幣億人民幣2 2有文獻(xiàn)報(bào)道有文獻(xiàn)報(bào)道 , ,住院老年患者跌倒的發(fā)生率是一般老年住院老年患者跌倒的發(fā)生率是一般老年人的人的2 2倍多倍多。22毛敏，黃凌，饒利毛敏，黃凌，饒利. . 住院期間老年患者跌倒因素及對策分析住院期間老年患者跌倒因素及對策分析J J. .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，20132013，2929（1 1）:148-149:148-149. . Company name2016年年4月患者跌倒統(tǒng)計(jì)分析月患者跌倒統(tǒng)計(jì)分析30 Company name季度匯報(bào)季度匯報(bào)31 Company na

13、me 現(xiàn)場辦公會(huì)現(xiàn)場辦公會(huì)院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理32 Company name院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理33 Company name 原因分析原因分析高齡高齡是跌倒重要危險(xiǎn)因素是跌倒重要危險(xiǎn)因素3 3研究指出老年人患研究指出老年人患慢性病慢性病越多，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大越多，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大5 5藥物藥物因素：因素： 患者使用脫水藥、降壓藥、患者使用脫水藥、降壓藥、 鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)瞳鎮(zhèn)靜藥、擴(kuò)瞳藥、精神類藥物等藥、精神類藥物等 ，影響了患者的認(rèn)知功能、平衡能力，影響了患者的認(rèn)知功能、平衡能力、 椎體外系穩(wěn)定性等而引發(fā)頭暈、反應(yīng)遲鈍和體位性低椎體外系穩(wěn)定性等而引發(fā)頭暈、反應(yīng)遲鈍和體位性低血

14、壓，血壓， 增加了跌倒的危險(xiǎn)增加了跌倒的危險(xiǎn) 3 3院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理34 Company name 原因分析原因分析 環(huán)境因素環(huán)境因素：患者對環(huán)境的不熟悉，光滑的地面：患者對環(huán)境的不熟悉，光滑的地面 、浴室的潮、浴室的潮濕濕 ，過道有障礙物，光線不足或過強(qiáng)，坐椅、床的高低，過道有障礙物，光線不足或過強(qiáng)，坐椅、床的高低 ，扶手、床邊護(hù)欄的安全設(shè)施等因素，也是導(dǎo)致跌倒的原因。扶手、床邊護(hù)欄的安全設(shè)施等因素，也是導(dǎo)致跌倒的原因?；颊叩囊缽男曰颊叩囊缽男裕簩ψ陨砟芰烙?jì)較高，對危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。：對自身能力估計(jì)較高，對危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。家屬的重視度家屬的重視度：意識(shí)淡?。阂庾R(shí)淡薄院內(nèi)跌倒風(fēng)

15、險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理35 Company name 魚骨圖魚骨圖患者跌倒患者跌倒環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生間地面較滑衛(wèi)生間地面較滑護(hù)士安全宣教不夠護(hù)士安全宣教不夠患者及家屬患者及家屬家屬不重視家屬不重視患者疾病本身患者疾病本身患者用藥影響患者用藥影響患者依從性差患者依從性差 護(hù)士護(hù)士意識(shí)淡薄意識(shí)淡薄意識(shí)淡薄意識(shí)淡薄安全設(shè)施問題安全設(shè)施問題 管理管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理36 Company name 凡神志不清、躁動(dòng)、精神異常及兒童，必須使用床欄或約凡神志不清、躁動(dòng)、精神異常及兒童，必須使用床欄或約束保護(hù)。束保護(hù)。 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視。 治療、護(hù)理時(shí)注意保護(hù)病人，治療結(jié)束后及時(shí)拉

16、上護(hù)欄。治療、護(hù)理時(shí)注意保護(hù)病人，治療結(jié)束后及時(shí)拉上護(hù)欄。 由于疾病原因，雖給予保護(hù)，但仍有可能墜床，在病人入由于疾病原因，雖給予保護(hù)，但仍有可能墜床，在病人入院時(shí)應(yīng)對家屬書面告知，家屬在書面告知上簽字認(rèn)可。院時(shí)應(yīng)對家屬書面告知，家屬在書面告知上簽字認(rèn)可。 病區(qū)、病房地面保持清潔、干燥。病區(qū)、病房地面保持清潔、干燥。防范措施防范措施院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理37 Company name 防范措施防范措施落實(shí)預(yù)防跌倒的教育，包括落實(shí)預(yù)防跌倒的教育，包括家屬及陪護(hù)人員家屬及陪護(hù)人員告知如何協(xié)助告知如何協(xié)助患者下床，移位時(shí)的注意事項(xiàng)，如何正確使用床欄、保護(hù)性患者下床，移位時(shí)的注意事項(xiàng)，如何正

17、確使用床欄、保護(hù)性約束及床上便器，床頭鈴的使用，并評估其知曉程度。約束及床上便器，床頭鈴的使用，并評估其知曉程度。鼓勵(lì)患者求助。鼓勵(lì)患者求助。合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。對護(hù)士進(jìn)行防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識(shí)。對護(hù)士進(jìn)行防范跌倒的教育，使其樹立防跌倒意識(shí)。準(zhǔn)確、及時(shí)評估患者，積極采取防范措施。準(zhǔn)確、及時(shí)評估患者，積極采取防范措施。院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理38 Company name0120152015年院內(nèi)患者跌倒發(fā)生率年院內(nèi)患者跌倒發(fā)生率 46/5949660.077 46/5949660.0770220162016年年1-51-5月月院內(nèi)患者跌倒發(fā)生率院

18、內(nèi)患者跌倒發(fā)生率17/25808517/2580850.0660.066效果評估與持續(xù)改進(jìn)效果評估與持續(xù)改進(jìn)院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理39 Company name醫(yī)院高度醫(yī)院高度重視重視(JCI)(JCI) 院級監(jiān)測指標(biāo)：降低院內(nèi)患者二、三院級監(jiān)測指標(biāo)：降低院內(nèi)患者二、三級跌倒發(fā)生率級跌倒發(fā)生率 2015 2015年患者二、三級跌倒發(fā)生率年患者二、三級跌倒發(fā)生率 33/5949660.055 33/5949660.055院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理院內(nèi)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理40 Company name級級級級需冰敷、包需冰敷、包扎、縫合或扎、縫合或夾板等的醫(yī)夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的療或護(hù)理的處置或觀察處置或觀察的傷害，如：的傷害，如：扭傷、大而扭傷、大而深的撕裂傷深的撕裂傷或小挫傷等?；蛐〈靷?。需醫(yī)療處置需醫(yī)療處置及會(huì)診的嚴(yán)及會(huì)診的嚴(yán)重的組織或重的組織或功能損害，功能損害，如：骨折、如：骨折、意識(shí)喪失、意識(shí)喪失、精神狀態(tài)