第十一章護(hù)理理論

1、第十一章第十一章 護(hù)理理論護(hù)理理論教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：%簡(jiǎn)述護(hù)理學(xué)理念的概念，簡(jiǎn)述護(hù)理學(xué)理念的概念，%護(hù)理學(xué)理念護(hù)理學(xué)理念發(fā)展的發(fā)展的4 4個(gè)階段個(gè)階段%簡(jiǎn)述護(hù)理理論的特征及其作用簡(jiǎn)述護(hù)理理論的特征及其作用%簡(jiǎn)述護(hù)理理論的在實(shí)踐中的應(yīng)用簡(jiǎn)述護(hù)理理論的在實(shí)踐中的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：%奧瑞姆自護(hù)理論的三種自護(hù)需要奧瑞姆自護(hù)理論的三種自護(hù)需要%奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)的主要內(nèi)容奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)的主要內(nèi)容%羅伊適應(yīng)模式中三種不同的刺激羅伊適應(yīng)模式中三種不同的刺激 %羅伊適應(yīng)模式中人的四個(gè)適應(yīng)層面羅伊適應(yīng)模式中人的四個(gè)適應(yīng)層面%紐曼健康系統(tǒng)模式中圍繞人體基本結(jié)構(gòu)紐曼健康系統(tǒng)模式中圍繞人體基本結(jié)構(gòu)

2、外的三條防線及三種不同的壓力源。外的三條防線及三種不同的壓力源。第一節(jié)第一節(jié) 護(hù)理理念護(hù)理理念一、理念一、理念(philosophy) 指引個(gè)人思維及行為的指引個(gè)人思維及行為的價(jià)值觀與信念價(jià)值觀與信念 。作用：引導(dǎo)人們的思維方向，左右人的行為表作用：引導(dǎo)人們的思維方向，左右人的行為表現(xiàn)?，F(xiàn)。 二、護(hù)理理念二、護(hù)理理念概念概念：是引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)和判斷護(hù)理專業(yè)及其相是引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)和判斷護(hù)理專業(yè)及其相關(guān)方面的價(jià)值觀和信念。關(guān)方面的價(jià)值觀和信念。正確的護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀：正確的護(hù)士專業(yè)價(jià)值觀：包括提供專業(yè)照護(hù)、包括提供專業(yè)照護(hù)、尊重服務(wù)對(duì)象，誠實(shí)服務(wù)、維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益、尊重服務(wù)對(duì)象，誠實(shí)服務(wù)、維護(hù)服務(wù)對(duì)象利

3、益、保護(hù)服務(wù)對(duì)象權(quán)益、保護(hù)服務(wù)對(duì)象權(quán)益、對(duì)行為對(duì)行為能負(fù)責(zé)解釋，致力能負(fù)責(zé)解釋，致力于恢復(fù)、維持和增進(jìn)健康等于恢復(fù)、維持和增進(jìn)健康等信念（信念（beliefs): beliefs): 指指通過自身判斷通過自身判斷后為自己所接后為自己所接受的理念。受的理念。護(hù)理專業(yè)信念包括：護(hù)理專業(yè)信念包括：1.1.護(hù)理是一門專業(yè)；護(hù)理是一門專業(yè)；2.2.護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)；護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)；3.3.核心是健康照護(hù)；核心是健康照護(hù)；4.4.護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)5.5.護(hù)理是助人的專業(yè)；護(hù)理是助人的專業(yè)；6.護(hù)理是要對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)；護(hù)理是要對(duì)社

4、會(huì)負(fù)責(zé)；7.護(hù)士相信人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體護(hù)士相信人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體8.護(hù)士相信人是完整的、獨(dú)特的個(gè)體；護(hù)士相信人是完整的、獨(dú)特的個(gè)體；9.護(hù)士相信人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，維持個(gè)體的護(hù)士相信人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，維持個(gè)體的平衡；平衡；10.護(hù)士相信每個(gè)人都有權(quán)力接受最好的健護(hù)士相信每個(gè)人都有權(quán)力接受最好的健康服務(wù)?？捣?wù)。護(hù)理理念的歷史發(fā)展過程：護(hù)理理念的歷史發(fā)展過程： 禁欲主義階段、浪漫主義階段禁欲主義階段、浪漫主義階段、實(shí)用主義階實(shí)用主義階段、人本存在主義階段。段、人本存在主義階段。1. 1.禁欲主義階段（禁欲主義階段（1850-9201850-920）禁欲主義（禁欲主義（ascet

5、icism)asceticism)理想主義理想主義及及柏拉圖柏拉圖的信的信念念 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)自律和自我否認(rèn)。自律和自我否認(rèn)。護(hù)士護(hù)士: :燃燒自己，照亮別人燃燒自己，照亮別人代表：南丁格爾代表：南丁格爾2.浪漫主義階段（浪漫主義階段（1921-1940） romanticism: 脫離現(xiàn)實(shí)、強(qiáng)調(diào)自我感覺、冒脫離現(xiàn)實(shí)、強(qiáng)調(diào)自我感覺、冒險(xiǎn)及浪漫險(xiǎn)及浪漫 護(hù)士：白衣天使護(hù)士：白衣天使護(hù)理應(yīng)依賴權(quán)威，服從領(lǐng)導(dǎo)。無決策權(quán)護(hù)理應(yīng)依賴權(quán)威，服從領(lǐng)導(dǎo)。無決策權(quán)3.3.實(shí)用主義階段（實(shí)用主義階段（1940-19601940-1960）pragmatism:pragmatism:起源于起源于1919世紀(jì)后期的美國(guó)，世

6、紀(jì)后期的美國(guó)，代表：桑德斯及詹姆士代表：桑德斯及詹姆士認(rèn)為人是衡量天下所有事務(wù)的主體，真理是認(rèn)為人是衡量天下所有事務(wù)的主體，真理是指能行得通的辦法。指能行得通的辦法。價(jià)值觀：立足現(xiàn)實(shí)價(jià)值觀：立足現(xiàn)實(shí)護(hù)理：護(hù)理：設(shè)計(jì)短期護(hù)理教育課程，培訓(xùn)護(hù)士助設(shè)計(jì)短期護(hù)理教育課程，培訓(xùn)護(hù)士助理，奔赴前線。理，奔赴前線。 實(shí)施實(shí)施功能制護(hù)理功能制護(hù)理或或小組護(hù)理小組護(hù)理，節(jié)省人，節(jié)省人力、物力。力、物力。 護(hù)理工作以疾病為中心，以緩解護(hù)士護(hù)理工作以疾病為中心，以緩解護(hù)士嚴(yán)重不足的狀況。嚴(yán)重不足的狀況。4.4.人本存在主義（人本存在主義（1960-1960-至今）至今）nhumanistic existential

7、ismn主張：主張：每個(gè)人都有自己的獨(dú)特性及完整性每個(gè)人都有自己的獨(dú)特性及完整性 ，n強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性、選擇權(quán)及自主權(quán)強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性、選擇權(quán)及自主權(quán)n護(hù)理工作重心：護(hù)理工作重心：以疾病為中心以疾病為中心以服務(wù)對(duì)以服務(wù)對(duì)象為中心甚至以人的健康為中心。象為中心甚至以人的健康為中心。n護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)應(yīng)有其獨(dú)特性及自主性。護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)應(yīng)有其獨(dú)特性及自主性。三、護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系三、護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系n護(hù)理理念的四個(gè)基本要素：護(hù)理理念的四個(gè)基本要素：n人、環(huán)境、健康及護(hù)理。人、環(huán)境、健康及護(hù)理。（四）護(hù)理的四個(gè)概念（四）護(hù)理的四個(gè)概念 人是個(gè)多維的、整體的開放人是個(gè)多維的、整體的

8、開放 系統(tǒng)，包括生理、心理、社會(huì)、精神、系統(tǒng)，包括生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展六個(gè)層面。人不僅局限于文化、發(fā)展六個(gè)層面。人不僅局限于個(gè)體，還包括家庭、社區(qū)、社會(huì)、群個(gè)體，還包括家庭、社區(qū)、社會(huì)、群體。體。人：人：環(huán)境：環(huán)境：特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)體影響的所有內(nèi)外因素。體影響的所有內(nèi)外因素。（四）護(hù)理的四個(gè)概念（四）護(hù)理的四個(gè)概念 是一種動(dòng)態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健是一種動(dòng)態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。健康：健

9、康：（四）護(hù)理的四個(gè)概念（四）護(hù)理的四個(gè)概念 通過有目的的干預(yù)，減少或避免通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素不利狀況，以幫助個(gè)體、家素不利狀況，以幫助個(gè)體、家庭、群體獲得并保持盡可能高庭、群體獲得并保持盡可能高的健康水平。的健康水平。護(hù)理：護(hù)理：（四）護(hù)理的四個(gè)概念（四）護(hù)理的四個(gè)概念護(hù)理理念與護(hù)理理論之間的關(guān)系護(hù)理理念與護(hù)理理論之間的關(guān)系n在不同的護(hù)理理念指導(dǎo)下，會(huì)形成在不同的護(hù)理理念指導(dǎo)下，會(huì)形成不同的護(hù)理理論。不同的護(hù)理理論。第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理理論護(hù)理理論n一、理論概述一、理論概述 n定義：定義：n廣義：理論是人們對(duì)自然界及人類社會(huì)現(xiàn)象

10、廣義：理論是人們對(duì)自然界及人類社會(huì)現(xiàn)象的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。n狹義：對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的的系統(tǒng)性狹義：對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的的系統(tǒng)性和抽象性地概括。和抽象性地概括。二、理論的組成：概念、定義、假設(shè)、二、理論的組成：概念、定義、假設(shè)、現(xiàn)象現(xiàn)象三、理論的目的：描述、結(jié)實(shí)、預(yù)測(cè)、三、理論的目的：描述、結(jié)實(shí)、預(yù)測(cè)、操縱或控制操縱或控制二、護(hù)理理論二、護(hù)理理論n概念：護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性概念：護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。認(rèn)識(shí)，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。發(fā)展背景n1.南丁格爾時(shí)代南丁格爾時(shí)代n護(hù)理核心：護(hù)理核心：為服務(wù)對(duì)象

11、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境n2.哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代 20世紀(jì)世紀(jì)50年代年代n護(hù)理的中心：護(hù)理的中心：解決服務(wù)對(duì)象的問題，滿足服解決服務(wù)對(duì)象的問題，滿足服務(wù)對(duì)象的需要。務(wù)對(duì)象的需要。n代表人物及理論：潘浦勒的人際關(guān)系模式，韓德森的護(hù)士功能模式，赫爾的護(hù)士主次功能學(xué)說，安博戴拉的護(hù)患關(guān)系模式 。n3.3.耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代 2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代：年代：n強(qiáng)調(diào)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理是一個(gè)過程而不是結(jié)果是一個(gè)過程而不是結(jié)果，主要探討護(hù)，主要探討護(hù)士主要做什么，怎么樣做及服務(wù)對(duì)象如何看待士主要做什么，怎么樣做及服務(wù)對(duì)象如何看待自己的健康問題。自己的

12、健康問題。n代表人物及學(xué)說奧蘭多護(hù)患關(guān)系學(xué)說，威登貝代表人物及學(xué)說奧蘭多護(hù)患關(guān)系學(xué)說，威登貝克的預(yù)測(cè)學(xué)說克的預(yù)測(cè)學(xué)說n4.理論加速發(fā)展時(shí)期理論加速發(fā)展時(shí)期 20世紀(jì)世紀(jì)70年年代代n5.理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期 20世紀(jì)世紀(jì)80年年代后代后護(hù)理理論的特征護(hù)理理論的特征1、闡明了護(hù)理學(xué)的基本概念以及他們之間的、闡明了護(hù)理學(xué)的基本概念以及他們之間的相互關(guān)系。相互關(guān)系。2、具有邏輯性。、具有邏輯性。3、相對(duì)簡(jiǎn)單、明確，易于被實(shí)踐者理解和應(yīng)、相對(duì)簡(jiǎn)單、明確，易于被實(shí)踐者理解和應(yīng)用。用。4、能夠在各種護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)所和不同情景下應(yīng)、能夠在各種護(hù)理實(shí)踐場(chǎng)所和不同情景下應(yīng)用、推廣，用、推廣，指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)

13、理實(shí)踐指導(dǎo)和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。5、能夠在護(hù)理研究和實(shí)踐中接受檢驗(yàn)?zāi)軌蛟谧o(hù)理研究和實(shí)踐中接受檢驗(yàn)，并對(duì)，并對(duì)學(xué)科知識(shí)體系作出貢獻(xiàn)。學(xué)科知識(shí)體系作出貢獻(xiàn)。6、必須與其他的已證實(shí)的理論及規(guī)律一致、必須與其他的已證實(shí)的理論及規(guī)律一致護(hù)理理論的分類護(hù)理理論的分類n護(hù)理理念護(hù)理理念n護(hù)理模式護(hù)理模式n護(hù)理理論護(hù)理理論第三節(jié)第三節(jié) 常用的護(hù)理理論常用的護(hù)理理論 一、奧瑞姆的自護(hù)模式一、奧瑞姆的自護(hù)模式二、羅伊的適應(yīng)模式二、羅伊的適應(yīng)模式三、紐曼健康系統(tǒng)模式三、紐曼健康系統(tǒng)模式四、其他護(hù)理理論四、其他護(hù)理理論一、奧瑞姆的自護(hù)模式一、奧瑞姆的自護(hù)模式（orems self-care modelorems self-

14、care model） 奧瑞姆奧瑞姆（oremorem）簡(jiǎn)介）簡(jiǎn)介n19141914年出生于美國(guó)馬里蘭州的一個(gè)建筑工人家庭。年出生于美國(guó)馬里蘭州的一個(gè)建筑工人家庭。n19321932年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校. .n19391939、 19451945年分別獲得美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)年分別獲得美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理學(xué) 士學(xué)位護(hù)理教育碩士學(xué)位士學(xué)位護(hù)理教育碩士學(xué)位. .n19761976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，8484年退休年退休奧瑞姆奧瑞姆的理論發(fā)展背景的理論發(fā)展背景v 19591959年出版年出版 guidelines

15、for developing curricula for the education of practical nurses v 1962 1962年年oremorem在護(hù)理教育雜志發(fā)表在護(hù)理教育雜志發(fā)表“護(hù)理的希望護(hù)理的希望”。v 19711971年第一版年第一版 nursing: concept of nursing: concept of practice practicev 1980 1980年第二版：家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)年第二版：家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù) 需要自護(hù)能力需要自護(hù)能力奧瑞姆奧瑞姆的理論發(fā)展背景的理論發(fā)展背景v19851985年第三版：自護(hù)模式發(fā)展為自護(hù)理論、年

16、第三版：自護(hù)模式發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論護(hù)理系統(tǒng)理論自護(hù)不足理論護(hù)理系統(tǒng)理論v19911991年第四版：自護(hù)不足理論的應(yīng)用年第四版：自護(hù)不足理論的應(yīng)用v19951995年第五版：綜合闡明自護(hù)模式在臨床年第五版：綜合闡明自護(hù)模式在臨床護(hù)理。護(hù)理管理。護(hù)理教育護(hù)理科研領(lǐng)域護(hù)理。護(hù)理管理。護(hù)理教育護(hù)理科研領(lǐng)域的應(yīng)用。的應(yīng)用。奧瑞姆奧瑞姆的自護(hù)模式內(nèi)容的自護(hù)模式內(nèi)容1. 1. 自護(hù)理論自護(hù)理論（the theory of self-carethe theory of self-care）2. 2. 自護(hù)缺陷理論自護(hù)缺陷理論 (the theory of self-(the theory of se

17、lf-care deficit)care deficit)3. 3. 護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)理論（the theory of nursing the theory of nursing systemsystem）4.orem 4.orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念5.orem 5.orem 自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系自護(hù)自護(hù) self-care自護(hù)能力自護(hù)能力 self-care agency自護(hù)需要自護(hù)需要 self-care requisites 1. 自護(hù)理論自護(hù)理論自我護(hù)理，是個(gè)體為維護(hù)自身的結(jié)自我護(hù)理，是個(gè)體為維護(hù)自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正

18、常，維持正常的生構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)長(zhǎng)發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。的調(diào)節(jié)行為。是指人進(jìn)行自護(hù)活是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的能力，即從事動(dòng)的能力，即從事自我照顧的能力自我照顧的能力為了滿足自護(hù)需要而為了滿足自護(hù)需要而采取的所有活動(dòng)，包采取的所有活動(dòng)，包括一般的自護(hù)需要、括一般的自護(hù)需要、成長(zhǎng)自護(hù)需要健康成長(zhǎng)自護(hù)需要健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。不佳時(shí)的自護(hù)需要。自護(hù)需要自護(hù)需要n一般的自護(hù)需要一般的自護(hù)需要n成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要成長(zhǎng)發(fā)展的自護(hù)需要在特定的成長(zhǎng)發(fā)展階段產(chǎn)生的特殊在特定的成長(zhǎng)發(fā)展階段產(chǎn)生的特殊需要（嬰兒期、老年期）需要（嬰兒期、老年期）在某特定狀況下

19、的需要（不利情在某特定狀況下的需要（不利情境）。境）。n健康不佳時(shí)的自護(hù)需要健康不佳時(shí)的自護(hù)需要與疾病或損傷的狀況有關(guān)的自護(hù)需要與疾病或損傷的狀況有關(guān)的自護(hù)需要與目前的治療情況有關(guān)的自護(hù)需要與目前的治療情況有關(guān)的自護(hù)需要2. 自護(hù)不足理論自護(hù)不足理論 (the theory of self-care deficit)自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足。方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足。是自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)是自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理工作的范圍，自護(hù)不足是護(hù)理工理工作的范圍，自護(hù)不足是護(hù)理工作的重點(diǎn)。作的重點(diǎn)。3. 3. 護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系

20、統(tǒng)理論v 護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù)護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù) 理活動(dòng)的體現(xiàn)，是根據(jù)病人的自護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，是根據(jù)病人的自護(hù) 需要和自護(hù)能力制定的。需要和自護(hù)能力制定的。v 護(hù)理系統(tǒng)分為護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)。3. 3. 護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)理論v護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病護(hù)理系統(tǒng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病人的自護(hù)能力自護(hù)需要來設(shè)定。人的自護(hù)能力自護(hù)需要來設(shè)定。強(qiáng)調(diào)在病強(qiáng)調(diào)在病人不能提供自護(hù)需要時(shí)，提供幫助。人不能提供自護(hù)需要時(shí)，提供幫助。v同一病人在不同時(shí)期，提供的護(hù)理系統(tǒng)是不同一病人在不同時(shí)期，提

21、供的護(hù)理系統(tǒng)是不同的。同的。完成病人的治療性自護(hù)需要完成病人的治療性自護(hù)需要代償病人的自護(hù)不足代償病人的自護(hù)不足支持保護(hù)病人支持保護(hù)病人完全補(bǔ)償系統(tǒng)完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)士護(hù)士活動(dòng)活動(dòng)為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)代償病人的自護(hù)不足代償病人的自護(hù)不足在病人需要時(shí)提供幫助在病人需要時(shí)提供幫助調(diào)整自護(hù)能力調(diào)整自護(hù)能力滿足部分自護(hù)需要滿足部分自護(hù)需要接受護(hù)士的幫助接受護(hù)士的幫助部分補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)完成自護(hù)完成自護(hù)調(diào)整及完善自護(hù)能力調(diào)整及完善自護(hù)能力支持教育系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)病人活動(dòng)病人活動(dòng)護(hù)士護(hù)士活動(dòng)活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)病人活動(dòng)病人活動(dòng)orem 的自的自護(hù)模式的護(hù)護(hù)模式的護(hù)理系統(tǒng)理系統(tǒng)基本條

22、件因素基本條件因素自護(hù)自護(hù)自護(hù)自護(hù)能力能力護(hù)理護(hù)理能力能力護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)系統(tǒng)自護(hù)自護(hù)不足不足自護(hù)自護(hù)需要需要部分補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)基基本本影影響響因因素素理論框架理論框架完全補(bǔ)償系完全補(bǔ)償系統(tǒng)統(tǒng)支持教育系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)4. orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念n人人：是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同：是一個(gè)具有生理、心理、社會(huì)及不同自理能力的整體，人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛自理能力的整體，人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛力，人的自理能力是后天學(xué)得。力，人的自理能力是后天學(xué)得。n健康：健康：良好的生理、心理、人際關(guān)系社良好的生理、心理、人際關(guān)系社會(huì)適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。會(huì)適應(yīng)

23、是人體健康不可缺少的組成部分。4. orem 的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念的自護(hù)模式與護(hù)理的相關(guān)概念n環(huán)境環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。的所有因素。n護(hù)理護(hù)理：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺：是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，它是一種服陷者提供治療性自理的活動(dòng)，它是一種服務(wù)，一種助人方式。務(wù)，一種助人方式。5. orem 自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系自護(hù)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系護(hù)理程序護(hù)理程序orem的護(hù)理程序的護(hù)理程序1.評(píng)估評(píng)估2.護(hù)理診斷護(hù)理診斷第一步：護(hù)理診斷與處治：第一步：護(hù)理診斷與處治：確定為什確定為什么需要護(hù)理？么需要

24、護(hù)理？3.計(jì)劃計(jì)劃分析、解釋和判定所需的護(hù)理分析、解釋和判定所需的護(hù)理4.實(shí)施實(shí)施第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃5.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)；計(jì)劃護(hù)理方案設(shè)計(jì)護(hù)理系統(tǒng)；計(jì)劃護(hù)理方案第三步：實(shí)施與調(diào)整第三步：實(shí)施與調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施與調(diào)整護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施與調(diào)整女性，女性，48歲，身高歲，身高1.6米，體重米，體重70kg，科技人員，科技人員，已婚，已婚25年，寡居年，寡居6個(gè)月，既往喜歡社交活動(dòng)，個(gè)月，既往喜歡社交活動(dòng)，經(jīng)常和同事、朋友一起外出旅游，自丈經(jīng)常和同事、朋友一起外出旅游，自丈 夫去世后夫去世后，興趣全失，很少與他人交往，因?yàn)?，興趣全失，很少與他人交往，因?yàn)?工作等原因工作等原因，飲食

25、不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，飲食不固定，食物也單調(diào)，晚餐常常是面條，而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親而且吃得很少。家族史：母親死于腦中風(fēng)，父親死于冠心病，體檢：死于冠心病，體檢：t37.5，p90次次/分，分，r20次次/分，分，bp16/10.6kpa(120/80mmhg)，化驗(yàn)，化驗(yàn)室檢查：血脂含量增高。與她交談時(shí)，發(fā)現(xiàn)她對(duì)室檢查：血脂含量增高。與她交談時(shí)，發(fā)現(xiàn)她對(duì)心臟病相關(guān)知識(shí)了解不多。心臟病相關(guān)知識(shí)了解不多。病例分析1.1.該病例的一般資料是什么該病例的一般資料是什么? ?2.2.該病例的一般自我需求是什么該病例的一般自我需求是什么? ?3.3.該病例的與生長(zhǎng)發(fā)育相

26、關(guān)的自我該病例的與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的自我 需求是什么需求是什么? ?問題:性別、年齡、身高性別、年齡、身高、體重、民族、體重、民族、婚姻、職業(yè)等婚姻、職業(yè)等飲食習(xí)慣、日?；顒?dòng)、飲食習(xí)慣、日常活動(dòng)、社交活動(dòng)、家族史、社交活動(dòng)、家族史、體檢結(jié)果、血液檢查體檢結(jié)果、血液檢查結(jié)果等結(jié)果等喪夫、社交活喪夫、社交活動(dòng)的減少動(dòng)的減少4.4.與健康相關(guān)的自我需求是與健康相關(guān)的自我需求是 什么什么? ?5.5.病人的自理缺陷是什么病人的自理缺陷是什么? ?6.6.護(hù)士應(yīng)該怎么做護(hù)士應(yīng)該怎么做? ?問題:身高身高/ /體重不成比體重不成比例、肥胖、血例、肥胖、血脂高、家族史脂高、家族史可能有心臟病，可能有心臟病，但沒

27、有專門知但沒有專門知識(shí)和能力自理識(shí)和能力自理專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣專業(yè)咨詢、衛(wèi)生宣教、飲食指導(dǎo)教、飲食指導(dǎo) 1. 1. 刺激的分類及其意義？刺激的分類及其意義？2. 2. 適應(yīng)方式從哪幾個(gè)方面體現(xiàn)？適應(yīng)方式從哪幾個(gè)方面體現(xiàn)？3. roy3. roy提出的主要護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理活動(dòng)是什么？提出的主要護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理活動(dòng)是什么？4. roy4. roy的護(hù)理程序是什么？的護(hù)理程序是什么？ 二、羅伊的適應(yīng)模式二、羅伊的適應(yīng)模式問問 題題 roys adaptive model 二、羅伊的適應(yīng)模式二、羅伊的適應(yīng)模式 羅伊簡(jiǎn)介羅伊簡(jiǎn)介n19391939年生于美國(guó)加利福尼亞州洛衫磯市年生于美國(guó)加利福尼亞州洛衫磯市n1

28、9631963年獲洛衫磯芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位年獲洛衫磯芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位n19661966年獲加利福尼亞大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位年獲加利福尼亞大學(xué)護(hù)理碩士學(xué)位n19731973，19771977年分別獲得加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)年分別獲得加利福尼亞大學(xué)社會(huì)學(xué)碩士、博士學(xué)位碩士、博士學(xué)位二、羅伊的適應(yīng)模式二、羅伊的適應(yīng)模式n19831983至至19851985年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護(hù)年在加利福尼亞大學(xué)從事神經(jīng)護(hù)理學(xué)臨床護(hù)理決策的博士后研究理學(xué)臨床護(hù)理決策的博士后研究n活躍于多個(gè)護(hù)理組織：北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)等，活躍于多個(gè)護(hù)理組織：北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)等，獲得許多榮譽(yù)：美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究院院士、獲得許

29、多榮譽(yù)：美國(guó)國(guó)家護(hù)理研究院院士、護(hù)理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)以及被護(hù)理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)以及被世界婦世界婦女名人錄女名人錄美國(guó)名人錄美國(guó)名人錄收錄。收錄。二、羅伊的適應(yīng)模式二、羅伊的適應(yīng)模式羅伊適應(yīng)模式發(fā)展背景羅伊適應(yīng)模式發(fā)展背景n適應(yīng)模式的研究開始于適應(yīng)模式的研究開始于1964196419661966年加年加利福尼亞洲大學(xué)攻讀碩士學(xué)位期間。利福尼亞洲大學(xué)攻讀碩士學(xué)位期間。n先后出版先后出版護(hù)理學(xué)入門：適應(yīng)模式護(hù)理學(xué)入門：適應(yīng)模式、護(hù)理理論構(gòu)建：適應(yīng)模式護(hù)理理論構(gòu)建：適應(yīng)模式、羅伊羅伊適應(yīng)模式要素適應(yīng)模式要素等論著。等論著。n19701970年正式發(fā)表在年正式發(fā)表在nursing outlook

30、nursing outlook。二、羅伊的適應(yīng)模式二、羅伊的適應(yīng)模式一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)激理論適應(yīng)理論、壓力與應(yīng)激理論壓力與應(yīng)對(duì)模式、人類基本需要理論壓力與應(yīng)對(duì)模式、人類基本需要理論理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)（一）基本內(nèi)容（一）基本內(nèi)容一、主要概念 三個(gè)刺激三個(gè)刺激 兩個(gè)生理調(diào)節(jié)器兩個(gè)生理調(diào)節(jié)器 四種適應(yīng)方式四種適應(yīng)方式q 主要刺激主要刺激 focal stimulifocal stimuli：當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需要立當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需要立 即適應(yīng)的刺激。即適應(yīng)的刺激。q 相關(guān)刺激相關(guān)刺激 contextual stimulicontextual stimuli：除主

31、要刺激以外除主要刺激以外 引起機(jī)體反應(yīng)的刺激引起機(jī)體反應(yīng)的刺激 。q 固有刺激固有刺激 residual stimuliresidual stimuli：可能引起機(jī)體反應(yīng)可能引起機(jī)體反應(yīng) 但未得到證實(shí)的刺激。但未得到證實(shí)的刺激。p 生理調(diào)節(jié)器生理調(diào)節(jié)器regulator: : 先天具備的應(yīng)對(duì)機(jī)制，先天具備的應(yīng)對(duì)機(jī)制， 通過神經(jīng)化學(xué)內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)控制個(gè)體通過神經(jīng)化學(xué)內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)控制個(gè)體 對(duì)刺對(duì)刺 激的自主性反應(yīng)。激的自主性反應(yīng)。 p 認(rèn)知調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器cognator：人后天習(xí)得的應(yīng)對(duì)機(jī)制，人后天習(xí)得的應(yīng)對(duì)機(jī)制， 通過大腦的高級(jí)功能，包括感知、加工信息、學(xué)通過大腦的高級(jí)功能，包括感知、加工信

32、息、學(xué) 習(xí)、判斷、情感控制等過程，對(duì)刺激行為進(jìn)行習(xí)、判斷、情感控制等過程，對(duì)刺激行為進(jìn)行 調(diào)節(jié)和控制。調(diào)節(jié)和控制。n生理功能：生理功能：反映個(gè)體的生理完整性，即生理健康反映個(gè)體的生理完整性，即生理健康水平。水平。n自我概念：自我概念：反映個(gè)體的心理與精神完整性，即心反映個(gè)體的心理與精神完整性，即心理與精神的健康狀況。理與精神的健康狀況。n角色功能：角色功能：反映個(gè)體的社會(huì)完整性，即社會(huì)健康反映個(gè)體的社會(huì)完整性，即社會(huì)健康狀況。狀況。n相互依賴：相互依賴：是個(gè)體社會(huì)關(guān)系完整性的表現(xiàn)，與情是個(gè)體社會(huì)關(guān)系完整性的表現(xiàn)，與情感和精神健康密切相關(guān)。感和精神健康密切相關(guān)。生理調(diào)節(jié)機(jī)制生理調(diào)節(jié)機(jī)制心理調(diào)節(jié)機(jī)

33、制心理調(diào)節(jié)機(jī)制生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依賴相互依賴刺激刺激適應(yīng)適應(yīng)水平水平適應(yīng)適應(yīng)反應(yīng)反應(yīng)無效無效反應(yīng)反應(yīng)反反 饋饋（二）羅伊適應(yīng)模式示意圖（二）羅伊適應(yīng)模式示意圖輸出輸出輸入輸入 控制過程控制過程（應(yīng)對(duì)機(jī)制）（應(yīng)對(duì)機(jī)制） 適應(yīng)方式適應(yīng)方式（效應(yīng)器）（效應(yīng)器）適應(yīng)水平適應(yīng)水平適應(yīng)水平適應(yīng)水平無效反應(yīng)無效反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)s s ss ss ss s s適應(yīng)水平適應(yīng)范圍示意圖（適應(yīng)水平適應(yīng)范圍示意圖（s刺激）刺激）1.1.刺激與適應(yīng)水平刺激與適應(yīng)水平內(nèi)部?jī)?nèi)部刺激刺激外部外部刺激刺激神經(jīng)性的神經(jīng)性的化學(xué)性的化學(xué)性的完整完整循環(huán)循環(huán)化學(xué)性的化學(xué)性的神經(jīng)性的神經(jīng)性的中

34、樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 進(jìn)出通路完整進(jìn)出通路完整內(nèi)分內(nèi)分泌腺泌腺反應(yīng)反應(yīng)激素激素釋放釋放靶器官、靶器官、靶組織靶組織反應(yīng)反應(yīng)身體身體反應(yīng)反應(yīng)知覺知覺 短記憶短記憶選擇精神選擇精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)效應(yīng)器效應(yīng)器長(zhǎng)記憶長(zhǎng)記憶脊髓、腦干脊髓、腦干自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)反射效應(yīng)器效應(yīng)器自主神經(jīng)自主神經(jīng)反射性反應(yīng)反射性反應(yīng)生理調(diào)節(jié)機(jī)制示意圖生理調(diào)節(jié)機(jī)制示意圖2. 適應(yīng)機(jī)制適應(yīng)機(jī)制內(nèi)部?jī)?nèi)部刺激刺激外部外部刺激刺激感知與處理感知與處理信息的器官信息的器官神經(jīng)通路神經(jīng)通路完整完整選擇性注意、選擇性注意、編碼記憶過程編碼記憶過程選擇性精選擇性精神運(yùn)動(dòng)性神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)反應(yīng)效應(yīng)器效應(yīng)器反應(yīng)反應(yīng)模仿、強(qiáng)化模仿、強(qiáng)化洞悉過程

35、洞悉過程解決問題與解決問題與決策過程決策過程尋求寬慰、情感尋求寬慰、情感寄托及依戀過程寄托及依戀過程學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)判斷判斷情感情感控制控制認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制示意圖認(rèn)知調(diào)節(jié)機(jī)制示意圖2. 適應(yīng)機(jī)制適應(yīng)機(jī)制 適應(yīng)模式適應(yīng)模式常見適應(yīng)問題常見適應(yīng)問題a.生理功能生理功能1.氧合氧合缺氧、休克、循環(huán)負(fù)荷過重缺氧、休克、循環(huán)負(fù)荷過重2.營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐營(yíng)養(yǎng)不良、惡心、嘔吐3.水電解質(zhì)水電解質(zhì)體液過多、過少體液過多、過少4.排泄排泄便秘、腹瀉、腹脹失禁便秘、腹瀉、腹脹失禁5.活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息缺乏活動(dòng)，費(fèi)用性功能障礙缺乏活動(dòng)，費(fèi)用性功能障礙，失眠、睡眠過度，失眠、睡眠過度6.皮膚完整性皮膚完整性搔癢、干

36、燥、壓瘡搔癢、干燥、壓瘡7.內(nèi)分泌、神經(jīng)功內(nèi)分泌、神經(jīng)功能能發(fā)育障礙、甲低、意識(shí)障礙發(fā)育障礙、甲低、意識(shí)障礙、神經(jīng)性五官障礙、神經(jīng)性五官障礙b.自我概念自我概念1.軀體自我軀體自我性自我概念低下、性行為過性自我概念低下、性行為過度、喪失度、喪失2.個(gè)人自我個(gè)人自我焦慮、內(nèi)疚、自尊低下焦慮、內(nèi)疚、自尊低下c.角色功能角色功能角色沖突、角色差距、角色角色沖突、角色差距、角色轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換d.相互依賴相互依賴分離性焦慮、孤獨(dú)分離性焦慮、孤獨(dú)2. 常見適應(yīng)性問題分類表常見適應(yīng)性問題分類表( (三三) )羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系1. 1. 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 改善改善 護(hù)理對(duì)象的

37、適應(yīng)方式護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式 促進(jìn)促進(jìn) 適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)2. 2. 護(hù)理活動(dòng)護(hù)理活動(dòng) 控制控制 刺激刺激 促進(jìn)促進(jìn) 適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng) 擴(kuò)展擴(kuò)展 適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍( (三三) )羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系n一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估。一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估。n二級(jí)評(píng)估：刺激評(píng)估二級(jí)評(píng)估：刺激評(píng)估n護(hù)理診斷：對(duì)個(gè)體適應(yīng)狀態(tài)的陳訴或診斷護(hù)理診斷：對(duì)個(gè)體適應(yīng)狀態(tài)的陳訴或診斷 3. 適應(yīng)模式的護(hù)理程序適應(yīng)模式的護(hù)理程序1.1.列出適應(yīng)問題列出適應(yīng)問題2.2.直接敘述無效行直接敘述無效行為或最大刺激為或最大刺激( (三三) )羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

38、n制定目標(biāo)：預(yù)計(jì)應(yīng)達(dá)到行為結(jié)果的陳述制定目標(biāo)：預(yù)計(jì)應(yīng)達(dá)到行為結(jié)果的陳述n干預(yù)：改變、增強(qiáng)、減弱維持刺激。干預(yù)：改變、增強(qiáng)、減弱維持刺激。n評(píng)價(jià)：干預(yù)后的行為改變與目標(biāo)行為比較確評(píng)價(jià)：干預(yù)后的行為改變與目標(biāo)行為比較確 定是否達(dá)標(biāo)，再修訂與調(diào)整。定是否達(dá)標(biāo)，再修訂與調(diào)整。3. 適應(yīng)模式的護(hù)理程序適應(yīng)模式的護(hù)理程序病例分析病例分析 陳先生，陳先生，58歲，冠心病歲，冠心病3年，近日與家人吵架后年，近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢：心絞痛發(fā)作頻繁入院。體檢：t36.5，p84次次/分，分，bp133/88mmhg,身高身高168cm，體重，體重78公斤。心電公斤。心電圖顯示：圖顯示：ii、ii

39、i 、avf導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)st段抬高段抬高0.2mv，t波倒波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白置。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白3.96mmol/l，高密度，高密度脂蛋白脂蛋白0.94mmol/l，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白3.96mmol/l。陳先生有陳先生有30年吸煙史，高血壓病史年吸煙史，高血壓病史7年，曾因心絞年，曾因心絞痛發(fā)作住院三次。脾氣急噪、固執(zhí)、追求完美、痛發(fā)作住院三次。脾氣急噪、固執(zhí)、追求完美、是典型的是典型的a型人格。妻子去世多年，與兒子和媳婦型人格。妻子去世多年，與兒子和媳婦常有摩擦，入院后家人很少探望。常有摩擦，入院后家人很少探望。1.1.一級(jí)評(píng)估一級(jí)評(píng)估: :(1)(1)生理功能生理功能

40、(2)(2)自我概念自我概念(3)(3)角色功能角色功能(4)(4)相互依賴相互依賴無效反應(yīng)無效反應(yīng) 心絞痛心絞痛2. 二級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估（1 1）主要刺激）主要刺激（2 2）相關(guān)刺激）相關(guān)刺激（3 3）固有刺激）固有刺激心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧情緒激動(dòng)、高血情緒激動(dòng)、高血壓、異常實(shí)驗(yàn)壓、異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果室檢查結(jié)果a型人格、吸煙型人格、吸煙3. 護(hù)理診斷護(hù)理診斷4. 制定目標(biāo)制定目標(biāo)（1）短期目標(biāo)）短期目標(biāo) （2）長(zhǎng)期目標(biāo)）長(zhǎng)期目標(biāo)舒適的改變：心絞舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、痛，與心肌缺血、缺氧有關(guān)缺氧有關(guān)心絞痛緩解，心電圖正常心絞痛緩解，心電圖正常陳先生掌握心絞痛預(yù)防方法、無心絞痛發(fā)作陳

41、先生掌握心絞痛預(yù)防方法、無心絞痛發(fā)作 (1) 改善心肌缺血缺氧改善心肌缺血缺氧（2）控制異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）控制異常的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（3）改善家庭關(guān)系）改善家庭關(guān)系（4）預(yù)防再發(fā)作）預(yù)防再發(fā)作5.干干 預(yù)預(yù)6. 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)(1) 短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況(2) (2) 長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況 能復(fù)述預(yù)防方法能復(fù)述預(yù)防方法疾病預(yù)防的行為變化疾病預(yù)防的行為變化出院后追蹤出院后追蹤三、紐曼健康系統(tǒng)模式三、紐曼健康系統(tǒng)模式n19241924年出生于美國(guó)俄亥俄州的一個(gè)農(nóng)場(chǎng)家庭。年出生于美國(guó)俄亥俄州的一個(gè)農(nóng)場(chǎng)家庭。n19471947年在俄亥俄州年在俄亥俄州akronakron人

42、民醫(yī)院完成初級(jí)護(hù)理教人民醫(yī)院完成初級(jí)護(hù)理教育，育，19571957年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位，19661966年獲加尼福利年獲加尼福利亞大學(xué)精神衛(wèi)生碩士學(xué)位，亞大學(xué)精神衛(wèi)生碩士學(xué)位，19851985年獲華盛頓大學(xué)年獲華盛頓大學(xué)臨床心理學(xué)博士學(xué)位。臨床心理學(xué)博士學(xué)位。n從事教師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等工作，有豐富的護(hù)理從事教師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等工作，有豐富的護(hù)理教育、臨床護(hù)理家庭社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教育、臨床護(hù)理家庭社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。health system modeln19661966年，紐曼根據(jù)年，紐曼根據(jù)bertalanffybertalanffy的系統(tǒng)論、的系統(tǒng)論、selyeselye的壓力與適應(yīng)理

43、論、的壓力與適應(yīng)理論、gestaltgestalt的完形心的完形心理學(xué)場(chǎng)地理論、理學(xué)場(chǎng)地理論、caplancaplan的分級(jí)預(yù)防理論發(fā)的分級(jí)預(yù)防理論發(fā)展了健康系統(tǒng)模式。展了健康系統(tǒng)模式。（一）（一） 發(fā)展背景發(fā)展背景n19721972年在美國(guó)年在美國(guó)護(hù)理研究護(hù)理研究首次發(fā)表。首次發(fā)表。n19821982年年紐曼健康保健系統(tǒng)模式紐曼健康保健系統(tǒng)模式正式出版正式出版n19881988年再版年再版紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐紐曼系統(tǒng)模式在護(hù)理教育與實(shí)踐中的應(yīng)用中的應(yīng)用完善闡明了紐曼的護(hù)理觀點(diǎn)。完善闡明了紐曼的護(hù)理觀點(diǎn)。（一）發(fā)展背景（一）發(fā)展背景 n壓力源壓力源：可引發(fā)緊張威脅人體穩(wěn)定與平：可引發(fā)緊

44、張威脅人體穩(wěn)定與平 衡的所有刺激。個(gè)體內(nèi)的、人際衡的所有刺激。個(gè)體內(nèi)的、人際 間的、個(gè)體外的。間的、個(gè)體外的。n基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)：人類共需的生存因素自身所：人類共需的生存因素自身所 具有的內(nèi)外在特征的總和。具有的內(nèi)外在特征的總和。（二）主要概念（二）主要概念正常防線：正常防線：個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育以及與環(huán)境互動(dòng)過個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育以及與環(huán)境互動(dòng)過 程中逐步建立的對(duì)內(nèi)外界壓力源的程中逐步建立的對(duì)內(nèi)外界壓力源的 正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍，即日常的正常、穩(wěn)定的反應(yīng)范圍，即日常的 康強(qiáng)康強(qiáng)/ /穩(wěn)定狀態(tài)。穩(wěn)定狀態(tài)。彈性防線：彈性防線：對(duì)正常防線起緩沖、保護(hù)濾過作對(duì)正常防線起緩沖、保護(hù)濾過作 用的機(jī)體防線，具有動(dòng)態(tài)變

45、化性。用的機(jī)體防線，具有動(dòng)態(tài)變化性。抵抗線：抵抗線： 由支持基本結(jié)構(gòu)正常防線的一系由支持基本結(jié)構(gòu)正常防線的一系 列已知未知因素組成，對(duì)基本結(jié)列已知未知因素組成，對(duì)基本結(jié) 構(gòu)起保護(hù)作用。構(gòu)起保護(hù)作用。n自身環(huán)境自身環(huán)境：個(gè)體為保護(hù)維持其完整與個(gè)體為保護(hù)維持其完整與 穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體所有系統(tǒng)變量穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體所有系統(tǒng)變量 的有意或無意的動(dòng)員與利用。的有意或無意的動(dòng)員與利用。n重建重建：對(duì)內(nèi)外界壓力源的適應(yīng)狀態(tài)。對(duì)內(nèi)外界壓力源的適應(yīng)狀態(tài)。 （三）健康系統(tǒng)模式示意圖（三）健康系統(tǒng)模式示意圖基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)能量源能量源基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)能量源能量源抵抗線抵抗線正常防線正常防線彈性防線彈性防線壓力源壓力源壓力源壓

46、力源壓力源壓力源康復(fù)康復(fù)康復(fù)康復(fù)一級(jí)一級(jí)預(yù)防預(yù)防二級(jí)二級(jí)預(yù)防預(yù)防三級(jí)三級(jí)預(yù)防預(yù)防反反應(yīng)應(yīng)干干預(yù)預(yù)條件：條件：當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實(shí)存 在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)。在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)。目的：目的：防止壓力源侵入正常防線。防止壓力源侵入正常防線。措施：措施：減少或避免接觸壓力源、鞏減少或避免接觸壓力源、鞏 固彈性防線或正常防線。固彈性防線或正常防線。一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防條件：條件：當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出壓力反應(yīng)目的：目的：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并 促使恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。促使恢復(fù)到康強(qiáng)狀態(tài)。措施：措施：早期發(fā)現(xiàn)病

47、例、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線早期發(fā)現(xiàn)病例、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線 三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防條件：條件：當(dāng)積極治療后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)當(dāng)積極治療后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)目的：目的：進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。措施：措施：康復(fù)訓(xùn)練、健康教育康復(fù)訓(xùn)練、健康教育 （四）護(hù)理的四個(gè)概念（四）護(hù)理的四個(gè)概念 人是個(gè)多維的、整體的開放人是個(gè)多維的、整體的開放 系統(tǒng)，包括生理、心理、社系統(tǒng)，包括生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展六個(gè)層會(huì)、精神、文化、發(fā)展六個(gè)層面。人不僅局限于個(gè)體，還包面。人不僅局限于個(gè)體，還包括家庭、社區(qū)、社會(huì)、群體。括家庭、社區(qū)、社會(huì)、群體。人：人：環(huán)境：環(huán)境：特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體特