醫(yī)保工作年終總結(jié)匯報

1、醫(yī)保工作年終總結(jié)匯報20XX年上半年醫(yī)?？圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要 求，以參?；颊邽橹行模J(rèn)真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共 同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病 結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額， 2021年醫(yī)保住院支付定額 910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同 時也存在許多缺乏之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保，自身不斷加強學(xué)習(xí)為保障醫(yī)保工作持續(xù)開展，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，根據(jù)醫(yī)院工作實際， 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 全

2、面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作，各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任 人，負(fù)責(zé)本站點醫(yī)保工作管理，同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人，重點聯(lián) 系負(fù)責(zé)本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人， 深知醫(yī)療保險工作的重要性，醫(yī)保工作的順利開展運行，其與醫(yī)院整 體及職工、參保人利益息息相關(guān)，所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 不斷提升對醫(yī)保工作正確的認(rèn)識，在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下，積 極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中，敢于擔(dān)當(dāng)，任勞任怨，全力以赴。二、加強政策落實，注重協(xié)調(diào)溝通為使醫(yī)院參保患者全面享受醫(yī)保政策，為使廣闊職工對醫(yī)保政策 及制度有較深的了解和掌握，將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議逐一印發(fā) 至各站點、門診，將醫(yī)保相關(guān)

3、動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，加強 與各站點主任溝通，認(rèn)真催促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合績效考核， 檢查落實醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實施工作。醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離 不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械 科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī) 保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系， 爭取在政策允許范圍內(nèi)，程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī) 保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作 的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān) 醫(yī)保政策的落實進(jìn)行了全面講解，更好保障了

4、醫(yī)?；堇麍箐N政策在我 院的推行，不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。三、不斷提升醫(yī)保工作主動效勞能力，各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運行在醫(yī)保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動為各站點一線 做好醫(yī)保效勞，特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期，不管工作多繁瑣繁 忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問 題；每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處，聯(lián)系對接各類工作，保障門診慢病 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行，確實保障慢病參保人在我院及各站 點正常就醫(yī)診療；主動指導(dǎo)各站點進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣 傳，不斷下站點指導(dǎo)一線如何將醫(yī)?！叭齻€目錄與實際診療工作相 結(jié)合，讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷工程，

5、重視醫(yī) 保政策在我院的具體實施與落實，提高醫(yī)院醫(yī)保效勞能力和水平，不 斷提高參?；颊邼M意度；完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申 報工作，定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相 關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報，順利取得定點資格并簽訂協(xié)議；順利迎接 完成市醫(yī)保處20XX年度醫(yī)?？己?、20XX年度離休記賬費用的稽核工作, 同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作；積極聯(lián)系相關(guān) 業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題：如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運行故障等；主動解 決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、工程維護(hù)等一系列 問題，對站點一線存在的醫(yī)

6、保相關(guān)問題，能自己親身去解決的，絕不 推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁 忙地一線業(yè)務(wù)工作中。四、不斷加強離休人員就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)管理，合理控制醫(yī)保超支費用離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保效勞對象，定點我院離休人員現(xiàn) 有 320 余名，平均年齡在 85 歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需 求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療 費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理標(biāo)準(zhǔn)，提高其就醫(yī)滿意度尤 為重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根 據(jù)工作實際，與各站點主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活 運用相關(guān)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部

7、大病例標(biāo)準(zhǔn)使用， 躲避違規(guī)工程的出現(xiàn)，程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意 度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中 離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)工程，及時與各站點主任溝通，提出 了具體整改落實措施，認(rèn)真催促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助 下，通過 HIS 系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理 的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌 基金不予支付的工程從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保 障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保程度的減少醫(yī)?；酥Ц顿M用扣減， 全力保障醫(yī)院整體利益。五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實按照人

8、社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求，加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè)，將單 位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng)， 制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度，加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理，提升衛(wèi)生 信用能力，我院被市人社局評為衛(wèi)生信用 B 級單位，并給予我院全市 優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名；不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落 實，讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策，我院也被市衛(wèi)生局評為 新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。六、存在的缺乏與問題：自身在醫(yī)保實際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其缺乏，個人處理協(xié)調(diào) 醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限，醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比擬欠缺，還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持，在工作中付出， 在工作中磨練

9、，在工作中成長。下半年工作打算及重點：一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力，運行執(zhí) 行好醫(yī)保政策，保障醫(yī)院整體利益；二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度，促進(jìn)醫(yī) 院整體業(yè)務(wù)開展；三、進(jìn)一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳 實施力度，促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實；四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控，特別是離休人員就醫(yī)管理，制定完 善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。自己將在今后的醫(yī)保工作中，認(rèn)真學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗與缺乏，從細(xì) 節(jié)入手，不斷完善各項制度，更多更好地為站點一線、為參保人效勞， 為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步開展作出奉獻(xiàn)。一、工作目標(biāo)完成情況1、參保擴(kuò)面進(jìn)展情況

10、：截止 6 月底，全縣共有參保單位 3461 家， 參保人員 124944人，繳費人數(shù) 114776 人，其中：國家機關(guān)事業(yè)單位 304 家、 18797人，企業(yè)依照企業(yè)繳費事業(yè)單位 3457家、 64189人 根本醫(yī)療保險 46861 人，外來務(wù)工 11362人，住院醫(yī)療保險 5966 人，靈活就業(yè)人員參保31790人，比XX年凈增3815人，完成年度 考核目標(biāo)任務(wù)的 89、 87%。2、醫(yī)?；鹗罩闆r： 1 到 6月份共征繳醫(yī)保基金 9496、07萬元， 其中統(tǒng)籌基金 4945、66萬元，個人帳戶 3233、79萬元，公務(wù)員補助 基金 927、74萬元，重大疾病救助金 388、88萬元。

11、累計支付醫(yī)療費 7535、 80 萬元。3、醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況：結(jié)余基金 48001、03 萬元，其中：統(tǒng)籌基 金結(jié)余 30146、96 萬元，個帳結(jié)余 11692、56 萬元，公務(wù)員補助金結(jié) 余 4527、81萬元，重大疾病救助金結(jié)余 1633、70 萬元。4、截止 6 月份城鎮(zhèn)居民參保 21133 人，已到位醫(yī)療保險資金 0、 31萬元，其中參保人員繳費 3100 元。上半年共有 27146人次， 7494 位參保人員享受到城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險，符合醫(yī)療報銷有效費用900、77 萬元，醫(yī)療保險資金支付 493、77萬元，其中住院和門診大病報銷 有效費用 547、53 萬元，醫(yī)療保險資金支付

12、369、74萬元，結(jié)報支付 率為 67、 53。二、主要工作情況一立足于保障和改善民生，完成醫(yī)保市級統(tǒng)籌，進(jìn)一步提高 了醫(yī)保待遇水平，方便參保人員大市內(nèi)就醫(yī)為加快推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè)，進(jìn)一步提高根本醫(yī)療保險統(tǒng) 籌層次，增強根本醫(yī)療保險公平性，不斷提升醫(yī)療保障效勞能力和保 障水平，加快推進(jìn)根本醫(yī)療保險體系建設(shè)。進(jìn)一步方便醫(yī)保參保人員 就醫(yī)，提高其醫(yī)保待遇，上半年，醫(yī)保中心根據(jù)省、市相關(guān)政策，為 完成根本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù)，提前做了大量工作。完成了中 心系統(tǒng)市級統(tǒng)籌的開發(fā)、升級；對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對 照等工作；同時，醫(yī)保中心對中心職責(zé)分工、協(xié)議簽訂、操作方法制 訂、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、

13、窗口設(shè)置、宣傳等各項準(zhǔn)備工作也做了充分準(zhǔn)備。另 外，為了更好的配合寧波大市范圍內(nèi)根本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。保 證市級統(tǒng)籌的順利開展，新老政策的順利銜接，醫(yī)保中心出臺了?關(guān) 于寧?？h職工根本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見?、相關(guān)方法和政策 指南。并通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式，使參保 人員盡早熟悉城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策，便于參保人員 享受醫(yī)保待遇。市級統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行，大大方便了參保人員異地 就醫(yī)，有效減輕參保人員的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。二加強醫(yī)療保險審核管理，標(biāo)準(zhǔn)基金支付管理，有效維護(hù)基 金的平安運行，做好醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作近年來，隨著醫(yī)保擴(kuò)面工作的有效開展，企業(yè)門診統(tǒng)籌

14、制度的實 施，醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展，醫(yī)保就醫(yī)規(guī)模不斷擴(kuò)大。醫(yī) 療管理股克服人手少、工作量加大等困難，每月及時審核定點醫(yī)療機 構(gòu)上傳費用，嚴(yán)格按照醫(yī)保待遇規(guī)定進(jìn)行費用審核，掌握支付范圍和 標(biāo)準(zhǔn)，對于零星報銷審核做到初審、復(fù)審，嚴(yán)格把關(guān)。同時，為方便 寧波異地參保人員的異地結(jié)算，中心順利開展醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算 工作，截止 6 月底，我縣受理異地定居于寧海的寧波醫(yī)保參保人員零 星報銷 445 人次，共 219人?？傎M用 45、24萬元，基金支付 39、31 萬元。我縣醫(yī)保參保的異地定居人員共有 389 人次在寧波海曙醫(yī)保中 心結(jié)算，總費用 85、08 萬元，基金支付 73、 23萬元。三加大“兩定機構(gòu)費用稽核力度，對兩定單位實行年度考 核。為強化對定點單位的監(jiān)督管理，中心建立了稽核檢查制度，采取 平時檢查與定期檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式對“兩定 機構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)實時檢查各定點單位發(fā)生的醫(yī)療費 用，重點跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費用病例。對于違規(guī)及不合理的費用，堅 決剔除。醫(yī)保中心于XX年5月一6月會同相關(guān)部門、對縣內(nèi)49家定點 醫(yī)療機構(gòu)、 19 家定點零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場考核、綜合評分。四緊密結(jié)合縣勞動保障局開展的“三思三創(chuàng)主題教育活