口腔組織病理學(xué)復(fù)習(xí)

1、名詞解釋1 .外間充質(zhì)2 .鰓弓3 .咽囊4 .口凹5 .口咽膜6 .融合7 .聯(lián)合8 .原腭9 .奇結(jié)節(jié)10 . Meckel 軟骨問答（思考）題1 .頜面部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何?2 .腭部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？3 .舌部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？參考答案第二章名詞解釋1 .原發(fā)性上皮帶2 牙板3 上皮隔4 上皮根鞘5 .頸環(huán)6 釉結(jié)7 縮余釉上皮8 引導(dǎo)管問答（思考）題1 以乳中切牙為例，試述牙齒發(fā)育的全過程。2 牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織？3 何謂成釉器中間層？有哪些功能？4 牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常?5 牙硬組織基質(zhì)形成

2、及礦化有哪些特點(diǎn)？參考答案第三章名詞解釋1 球間牙本質(zhì)2 前期牙本質(zhì)3 修復(fù)性牙本質(zhì)4 .繼發(fā)性牙本質(zhì) 5管間牙本質(zhì)6 .管周牙本質(zhì)7 .罩牙本質(zhì)8 透明牙本質(zhì)9 （牙本質(zhì)）透明層10 托姆斯粒層11 .死區(qū)問答（思考）題1 .釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。2 .釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3 .釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn)?4 釉質(zhì)中蛋白的種類及意義。5 牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)及其臨床意義。6 牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。7 牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)中非膠原有機(jī)成分的種類和功能。參考答案第四章名詞解釋1 .點(diǎn)彩2 .主纖維3上皮剩余5 （牙槽骨）穿通纖維問答（思考）題1 牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖

3、維束？名稱及功能如何？2 何謂結(jié)合上皮？結(jié)合上皮的形態(tài)特點(diǎn)及其與牙結(jié)合的方式如何？臨床意義如何?3 牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。4牙周膜中的細(xì)胞種類及其功能。5 齦谷的所在部位及其病理意義。參考答案第五章問答（思考）題1 口腔黏膜上皮細(xì)胞的種類及部位分布、排列特點(diǎn)。2 .口腔黏膜的功能。3 口腔黏膜與皮膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別？4 .試述咀嚼黏膜和被覆黏膜的不同點(diǎn)。5 .口腔黏膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔黏膜病的關(guān)系。6.口腔黏膜基底膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。參考答案問答（思考）題1 比較三種大唾液腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)的差別;2 比較漿液細(xì)胞與黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差別;3 比較閏管細(xì)胞與紋管細(xì)胞形態(tài)和功能特性的

4、差別；4 涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn)。多選題1 胞漿內(nèi)可見大量酶原顆粒的細(xì)胞是A 分泌管上皮細(xì)胞B 閏管上皮細(xì)胞C 肌上皮細(xì)胞D 漿液性腺泡細(xì)胞E 黏液性腺泡細(xì)胞2 分泌管細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)A 含有大量酶原顆粒B 含有大量粘原顆粒C 有垂直于基底面的縱紋D 為復(fù)層或假復(fù)層柱狀上皮E 為復(fù)層鱗狀上皮3 可能發(fā)揮干細(xì)胞作用的是A 肌上皮細(xì)胞B 閏管上皮細(xì)胞C 分泌管上皮細(xì)胞D 漿液性腺泡細(xì)胞E 黏液性腺泡細(xì)胞4 不符合腮腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的是A 閏管長B 分泌管多C屬純漿液腺D新生兒可見少量黏液細(xì)胞E常見到半月板結(jié)構(gòu) 參考答案第七章、第八章 問答（思考）題1 試述髁突表面區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點(diǎn)。

5、2 試述關(guān)節(jié)盤各部分的組織學(xué)特點(diǎn)。3 .釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？4 .斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何？5 .遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何？ 參考答案第九章名詞解釋1 獲得性薄膜2 .菌斑3 .礦化4 再礦化5 .靜止性齲6 潛行性齲問答（思考）題1 何謂齲病的三聯(lián)因素學(xué)說?2 請說出四種主要的齲病病因?qū)W說及其主要論點(diǎn)和缺陷。3 .菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同?4 試述齲病的分類。5 .早期釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何？6 .試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。7 .牙本質(zhì)與釉質(zhì)齲有哪些不同8 .窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同？9

6、.試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。10 .牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義？11 .在牙本質(zhì)齲治療中，脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義？12 .試述牙骨質(zhì)齲的進(jìn)展過程。參考答案第十章、第十一章名詞解釋1. 牙髓網(wǎng)狀萎縮2. 牙髓息肉3 .牙髓鈣化4 .牙髓纖維性變5 .可復(fù)性牙髓炎6 .殘髓炎7 .牙內(nèi)吸收 填空題牙髓變性包括.問答（思考）題1 慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學(xué)特征？2 請闡述急性根尖膿腫的臨床病理特征及排膿途徑。3 .簡述根尖周炎的免疫病理特點(diǎn)。參考答案第十二章問答（思考）題1 牙齦炎與牙周炎有何不同？2 .慢性牙周炎的基本病理變化是什么？3 從組織病理學(xué)的角度敘述慢

7、性牙周炎的發(fā)生發(fā)展過程。4 從組織病理學(xué)的角度解釋慢性牙周炎的臨床癥狀。5 .概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關(guān)系。參考答案第十三章問答（思考）題1 .口腔黏膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同?2 口腔黏膜病與皮膚病有何關(guān)系？舉例說明。3 .口腔黏膜常見的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學(xué)特點(diǎn)？4 .癌前病變的概念?？谇挥心男┏Ｒ姷陌┣安∽?？癌前病變的組織學(xué)依據(jù)是什么?5 肉芽腫性唇炎的病理變化是什么？參考答案第十四章多選題1 關(guān)于放射性頜骨骨髓炎說法不正確的是A . 60Gy照射量以下不會引起骨壞死。B 常在放療后立即發(fā)生C 多在放療后0.53年之內(nèi)發(fā)生D 臨床表現(xiàn)

8、為局部間斷性疼痛，有時(shí)劇痛E 病變主要是骨的變性和壞死2 .青年女性頜骨逐漸變形，面部不對稱，牙齒移位，松動，X線見有摩砂玻璃樣改變，鏡下見骨小梁形成，大小排列不規(guī)則，有時(shí)可見骨樣組織，新生未成熟的骨小梁、軟骨島，常見出血斑及多核巨細(xì)胞 反應(yīng)，綜上應(yīng)考慮為A 牙骨質(zhì)骨化纖維瘤B 骨肉瘤C .軟骨肉瘤D .巨細(xì)胞肉芽腫E 纖維結(jié)構(gòu)不良問答（思考）題1 .試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。2 試述家族性巨頜癥的病理變化。3 .試述頜骨纖維結(jié)構(gòu)不良的病因及病理變化。4 試述郎格罕斯細(xì)胞增生癥的分類和病理變化。參考答案第十五章問答（思考）題1 .何謂顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？2 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)。

9、3 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變4 .何謂骨關(guān)節(jié)病？5 骨關(guān)節(jié)病的主要病理特點(diǎn)。6 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)。7 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變。8 髁突肥大增生與腫瘤的鑒別。參考答案第十八早問答（思考）題1. 舍格倫綜合征和慢性唾液腺炎病理學(xué)變化的差別；2. 壞死性涎腺化生和黏液表皮樣癌病理學(xué)變化的差別；3. 唾液腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌病理學(xué)變化的差別；4 .肌上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和功能特性及同多形性腺瘤病理學(xué)變化的關(guān)系。多選題1 .唾液腺良性淋巴上皮病變的組織學(xué)基礎(chǔ)不包括A.腮腺組織內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)B腮腺淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)C唾液腺經(jīng)常發(fā)生慢性炎癥D頜

10、下腺導(dǎo)管周圍常伴有彌散淋巴組織E頸上區(qū)淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)可含有涎腺組織2 壞死性涎腺化生的病理變化的敘述錯誤的是A死骨形成B潰瘍形成C表面上皮呈假上皮瘤樣增生D 腺泡壁溶解消失，黏液外溢E腺上皮被鱗狀細(xì)胞團(tuán)取代3 多形性腺瘤的病理學(xué)特征是A腫瘤細(xì)胞含特征性嗜堿性顆粒B腫瘤上皮與黏液樣、軟骨樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成C細(xì)胞形態(tài)學(xué)上的一致性與組織結(jié)構(gòu)的多樣性D由含嗜酸性顆粒的柱狀細(xì)胞和淋巴樣組織構(gòu)成E 由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成參考答案第十七章問答（思考）題1 口腔囊腫的一般組織學(xué)特征。2 敘述含牙囊腫的組織學(xué)特征。3 敘述腺牙源性囊腫的組織學(xué)特征。4 敘述根尖囊腫的組織學(xué)特征。5 .敘述鰓裂囊腫的臨床病理特

11、點(diǎn)。6 .粘液囊腫的分型及組織學(xué)特點(diǎn)。參考答案第十八章問答（思考）題1 什么是成釉細(xì)胞瘤的基本組織學(xué)類型？在此基礎(chǔ)上可能有哪些變異？單囊型成釉細(xì)胞瘤的病理表現(xiàn) 與臨床治療有何關(guān)系？2 .牙源性腫瘤的組織學(xué)發(fā)生與牙齒發(fā)育的關(guān)系。3 牙源性腺樣瘤的組織學(xué)特點(diǎn)如何？4 試述各種牙源性腫瘤的生物學(xué)特性。5 牙源性鈣化囊性瘤的病理學(xué)特點(diǎn)。參考答案第十九章問答（思考）題1 .何謂乳頭狀瘤？2 .乳頭狀瘤與鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣的關(guān)系。3 試比較各種血管瘤的主要臨床病理特點(diǎn)。4 何謂齦瘤？試比較不同類型齦瘤的臨床病理特點(diǎn)。5 .口腔粘膜色素痣的臨床病理表現(xiàn)。6 .口腔癌的主要的危險(xiǎn)因素有哪些？ 口腔癌的臨

12、床主要表現(xiàn)。參考答案第一章 “口腔頜面部發(fā)育”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 外胚間葉：頭面部的的大部分結(jié)締組織都來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞， 由于它們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞， 所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉組織或外 間充質(zhì)2 鰓弓：胚胎第 4 周時(shí)，原始咽部的間葉細(xì)胞迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6 對柱狀隆起，與 6 對主動脈弓動脈相對應(yīng)，稱鰓弓。3 咽囊：相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)者稱鰓溝，與之相對應(yīng)的鰓弓的內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面 襯覆的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生呈囊樣，形成 與鰓溝相對應(yīng)的淺溝，稱咽囊。4 口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔。5 口咽膜：口凹的

13、深部與前腸相接， 二者之間有一薄膜即口咽膜相隔， 此膜來自于胚胎早期的索前板， 由內(nèi)外兩胚層構(gòu)成。在胚胎第 4 周，口咽膜 破裂。6 融合：面部發(fā)育過程中，面部突起和突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸、破裂、退 化、消失，此謂面突的融合。7 聯(lián)合：面部突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失，此過程稱為面突聯(lián)合。8 原腭：嗅窩下方，球狀突在與對側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過程中，不斷向口腔側(cè)增生，形成的突起稱 前腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。9 奇結(jié)節(jié)：胚胎第 4 周時(shí)，在下頜突的原始口腔側(cè)，內(nèi)部的間充質(zhì)不斷增生，形成3個(gè)膨隆的突起。其中兩側(cè)兩個(gè)對稱的隆起體積較大， 稱側(cè)舌隆 突，在側(cè)

14、舌隆突稍下方中線處為一個(gè)小突起， 稱奇結(jié)節(jié)。 奇結(jié)節(jié)以后被側(cè)舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任 何結(jié)構(gòu)。10 Meckel 軟骨：也稱第 1 鰓弓軟骨或下頜軟骨。分別為左右第1 鰓弓中的條形軟骨棒。在發(fā)育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨； 下頜軟骨耳 前區(qū)部分還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶， 其余部分消失。問答（思考）題1 頜面部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致；兩側(cè)球狀 突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突在中線處未聯(lián)合則形成下唇裂。面裂的形成 背景：上頜突與下頜突未聯(lián)

15、合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前，較輕微者可為大口畸 形；如聯(lián)合過多則形成小口畸形。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼 瞼下緣。還有一種極少見的情況，因側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側(cè)鼻裂。2 腭部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：頜裂和腭裂。頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有 唇裂或腭裂；下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。腭裂的形成背景：為一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè) 腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。在腭突的融合縫隙中，有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫

16、。3 舌部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？答案要點(diǎn)：（ 1）側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌（bifid tongue ）或舌裂，罕見。（ 2）舌盲孔前方有時(shí)可見小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮，稱為正中菱形舌。以前 認(rèn)為是奇結(jié)節(jié)未消失形成的殘留。近年來的研究證實(shí)正中菱形舌與局限性慢性真菌感染，特別是白色念 珠菌感染有關(guān)。（ 3）甲狀腺早期發(fā)生過程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過程中 如發(fā)生停滯，則形成異位甲狀腺。如在下降過程中只有部分甲狀腺始基滯留，則形成異位甲狀腺組織。（4）胚胎第 4 周，結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮沿中線向深部增生

17、，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第 7 周時(shí)甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。直至甲狀舌管到達(dá)甲狀腺 的位置時(shí)，甲狀舌管仍保持與口底區(qū)上皮的聯(lián)系。此管以后變成實(shí)性上皮細(xì)胞條索并逐漸解體退化，與 舌表面失去聯(lián)系。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。第二章 “牙的發(fā)育”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 原發(fā)性上皮帶：胚胎的第 5 周，在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚間葉組織誘導(dǎo)上皮增生，開始僅在 上下頜弓的特定點(diǎn)上，上皮局部增生，很快增 厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮 帶，稱為原發(fā)性上皮帶。2 牙板：在胚胎的第 7周, 原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分裂為兩個(gè)：向頰

18、（唇）方向生長的上 皮板稱前庭板，位于舌（腭）側(cè)的上皮板稱為 牙板。3 上皮隔：上皮根鞘持續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向呈約 450 角彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)。彎曲的這一 部分上皮稱上皮隔。上皮隔圍成一個(gè)向牙髓開 放的孔，是未來的根尖孔。4 上皮根鞘：牙根開始發(fā)生時(shí)，內(nèi)釉和外釉上皮細(xì)胞在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，而星 網(wǎng)狀層和中間層細(xì)胞并不出現(xiàn)在上述增生的 上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱為上皮根鞘。5 頸環(huán)：內(nèi)釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環(huán)，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。6 釉結(jié)：在牙胚中央，內(nèi)釉上皮局部的增厚，釉結(jié)在牙形態(tài)發(fā)生中有重要作用，可能是調(diào)節(jié)細(xì)胞分化 和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心。7

19、縮余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層 鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮 （reduced dental epithelium） 。當(dāng)牙萌出到口腔中，縮 余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。8 引導(dǎo)管：牙胚向合面方向萌出時(shí)，包繞牙胚的牙囊組織通過結(jié)締組織條索與口腔粘膜固有層相連， 這一結(jié)構(gòu)稱為引導(dǎo)索。在干燥的幼兒顱骨上 乳牙的舌側(cè)可見含有結(jié)締組織條索的孔，稱為引導(dǎo)管。當(dāng) 恒牙萌出時(shí)，骨吸收使引導(dǎo)管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。問答（思考）題1 以乳中切牙為例，試述牙齒發(fā)育的全過程。答案要點(diǎn)：（ 1）原發(fā)性上皮板及牙板的發(fā)生；（2）成釉器的發(fā)

20、育過程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態(tài)特點(diǎn)；（ 3）牙體組織形成。包括冠部牙本質(zhì)、釉質(zhì)的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根 鞘的發(fā)生，牙骨質(zhì)的發(fā)生；（ 4）牙的萌出。包括萌出的組織學(xué)變化、結(jié)合上皮的形成等。2 牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織？答案要點(diǎn)：牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊，其中成釉器形成牙釉質(zhì)，牙乳頭形成牙本質(zhì)和牙髓，牙囊 形成牙骨質(zhì)及其它牙周組織。3 何謂成釉器的中間層？有哪些功能？答案要點(diǎn)：鐘狀期成釉器的內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有23層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。在鐘狀期早期，細(xì)胞核居中，高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其它細(xì)胞器數(shù)量不多。到 晚期，細(xì)胞間隙

21、增大充滿微絨毛，上述細(xì)胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積。該層細(xì)胞具有高的堿性磷 酸酶活性，與釉質(zhì)的形成有關(guān)。4 牙胚發(fā)育異?？蓪?dǎo)致哪些牙齒形態(tài)和數(shù)目的異常？答案要點(diǎn)：牙形態(tài)的異常常由牙胚的形態(tài)因各種原因發(fā)生的改變所致，如臨床常見的畸形中央尖、牙內(nèi) 陷、牙根彎曲；牙的數(shù)目異?？赡苤饕婕案鞣N原因造成的牙蕾形成的數(shù)目的異常所致。5 牙硬組織基質(zhì)形成及礦化特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：釉質(zhì)的基質(zhì)由成釉細(xì)胞分泌，主要的有機(jī)成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質(zhì)很快礦化。 小的磷灰石晶體，其直徑和長度迅速增加。新形成的釉質(zhì)中，磷灰石晶體短，細(xì)小如針形，而且稀少。 在成熟的釉質(zhì)中，晶體的體積增大，呈板條狀，數(shù)量增多。釉質(zhì)的礦

22、化方式是，一方面礦物質(zhì)沉積到基 質(zhì)中，同時(shí)水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中被吸收，如此反復(fù)交替，使釉質(zhì)最后達(dá)到96%的礦化程度。在釉質(zhì)形成到應(yīng)有的厚度，釉質(zhì)進(jìn)一步礦化。牙本質(zhì)基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本 質(zhì)的礦化由成牙本質(zhì)細(xì)胞控制，其中罩牙本質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)小泡到大的膠原纖維之間。在細(xì) 胞外小泡中磷灰石以單個(gè)晶體形式存在，以后晶體長大，小泡破裂，泡內(nèi)晶體成簇地分散在突起的周圍 和牙本質(zhì)基質(zhì)中。晶體繼續(xù)長大并互相融合，最后形成礦化的牙本質(zhì)。而髓周牙本質(zhì)基質(zhì)的膠原纖維比 較少，互相交織并與小管垂直。成牙本質(zhì)細(xì)胞不再產(chǎn)生基質(zhì)小泡，牙本質(zhì)基質(zhì)是以形成各種的晶核進(jìn)行 礦化。牙本質(zhì)的礦

23、化形態(tài)主要是球形礦化。第三章 “牙體組織”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。在牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球 之間遺留一些未被鈣化的間質(zhì)， 稱為球間牙 本質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過， 但沒有管周牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)。 球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不 規(guī)則，其邊緣呈 凹形，很像許多相接球體之間的空隙。2 前期牙本質(zhì)： 成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱為前期牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為1012卩m厚。在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育的牙其牙本質(zhì)形成為慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦

24、化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球。3 修復(fù)性牙本質(zhì)：也稱為第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)。當(dāng)牙釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲等而遭受破 壞時(shí)，使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞 受到程度不等的刺激，并部分發(fā)生變性。牙髓深層的未分 化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞 一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，稱修復(fù)性牙本質(zhì)。4 繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成，牙齒和對合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。 有報(bào)道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢。I 型膠原，圍繞小管成網(wǎng)狀交織5 管間牙本質(zhì)：

25、位于管周牙本質(zhì)之間。其內(nèi)膠原纖維較多，基本上為 排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低。6 管周牙本質(zhì)：鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時(shí)，可清楚地見到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余部 分不同，呈環(huán)形的透明帶，稱為管周牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。管周牙本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。7 罩牙本質(zhì)：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要為來自于未 完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫（ Korff ）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩 牙本質(zhì)。8 透明牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)在受到磨損和較緩慢發(fā)展的齲刺激后，除了形成上述修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可 引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本

26、質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生 變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，這樣可阻止 外界的刺激傳入牙髓，同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周圍間質(zhì) 的折光率沒有 明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。9 （牙本質(zhì)）透明層：最先形成的緊靠牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要為 來自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科 爾夫（ Korff ）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠 部者稱罩牙本質(zhì)，在根部者稱透明層，厚約510卩m。10托姆斯粒層：在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，稱托姆斯顆粒層。11死區(qū)：因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本

27、質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充 滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時(shí)，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱為死區(qū)。此區(qū)的敏感度減低，常見于狹窄的髓角。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見修復(fù)性牙本質(zhì)。問答（思考）題1 釉柱的形態(tài)、走行方向及其意義。答案要點(diǎn)：形態(tài)為細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿牙釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面。走行方向反 映了成釉細(xì)胞形成牙釉質(zhì)時(shí)向后退縮的路線。此路線不是徑直的，因此釉柱彼此橫跨纏繞，其長度大于 相應(yīng)部位牙釉質(zhì)的厚度。 在窩溝處， 釉柱由牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中， 呈放射狀； 而在近牙頸部， 釉柱排列幾乎呈水平狀。 光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀。 意義：釉質(zhì)齲的發(fā)生可

28、沿釉柱的排列分析進(jìn)展， 所以平滑面齲和窩溝齲的形態(tài)也不同；釉柱的走行方向還與牙體治療的窩洞預(yù)備方法有關(guān)。2 釉質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個(gè)近乎圓形，較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長的尾部。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體所組成。牙釉質(zhì)中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約4090nm厚約2030nm而長度較難確定。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長軸（C 軸）平行于釉柱的長軸，而從頸部向尾部移行時(shí)，晶體長軸成一角度，至尾部時(shí)與釉柱長軸呈 6570的傾斜。在一個(gè)釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬

29、了的間隙，稱為釉柱間隙，這類間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。3 釉質(zhì)中有機(jī)物含量較多的區(qū)域有哪些，各有何形態(tài)特點(diǎn)？答案要點(diǎn)：釉牙本質(zhì)界、釉板、釉叢、釉梭、生長線。釉牙本質(zhì)界外形呈貝殼狀而不是一條直線。此種 連接增大了牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。釉板是垂直于牙面的薄層板狀結(jié) 構(gòu)?？梢载灤┱麄€(gè)牙釉質(zhì)的厚度， 在磨片中觀察呈裂隙狀結(jié)構(gòu)。 牙釉質(zhì)脫礦后經(jīng)掃描電鏡觀察呈薄片狀。 釉叢起自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀，與釉柱間質(zhì)和柱鞘關(guān)系密切，其高度約為牙釉 質(zhì)厚度的 1/4 1/3 。釉梭是起始于釉牙本質(zhì)交界伸向牙釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)。 是成牙本質(zhì)細(xì)胞的

30、突起穿過 基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間，牙釉質(zhì)形成時(shí)此末端膨大的突起即留在牙釉質(zhì)內(nèi)所致。在磨片中，牙尖 及切緣部位較多見。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。 生長線又名芮氏線（ lines of Retzius），低倍鏡下觀察牙釉質(zhì)橫斷磨片時(shí)，此線呈深褐色同心環(huán)狀排列，類似樹的年輪。在縱向磨片中，生長線自牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著牙釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部 呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。4 釉質(zhì)中蛋白的種類及意義。答案要點(diǎn)：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。釉原蛋白在牙釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長 方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用； 非釉原蛋白可

31、能有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作 用；蛋白酶類主要在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白，在牙釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基 質(zhì)蛋白，有利于成釉細(xì)胞對它們的再吸收，為牙釉質(zhì)晶體的進(jìn)一步生長提供空間。5 牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)及其臨床意義。答案要點(diǎn)：（ 1）牙髓神經(jīng)在根髓及冠髓的形態(tài)及分布特點(diǎn)；（2）神經(jīng)感受器的特點(diǎn)如只能感受痛覺；（3）神經(jīng)的其它功能如調(diào)節(jié)血流、調(diào)節(jié)成牙本質(zhì)細(xì)胞對傷害的反應(yīng)或成牙本質(zhì)細(xì)胞的代謝的作用、引 起痛覺過敏和啟動創(chuàng)傷愈合。6牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及功能。答案要點(diǎn)：生物學(xué)特點(diǎn)：抗吸收、一生中不斷形成。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時(shí)，也可通過根 尖部繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成

32、而得到一定的補(bǔ)償。當(dāng)牙根表面有小范圍的病理性吸收或牙骨質(zhì)折裂時(shí)，均可 由于繼發(fā)性牙骨質(zhì)的沉積而得到修復(fù)。在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質(zhì)能新生并覆蓋根尖孔，重建牙 體與牙周的連接關(guān)系。7 牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)中非膠原有機(jī)成分的種類和功能答案要點(diǎn)：根據(jù)表教科書表 3 1第四章 “牙周組織”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 點(diǎn)彩：附著齦色粉紅，質(zhì)堅(jiān)韌，表面呈桔皮狀，有許多點(diǎn)狀凹陷稱點(diǎn)彩。點(diǎn)彩可增強(qiáng)牙齦對機(jī)械摩 擦力的抵抗，但在炎癥水腫時(shí)，表面點(diǎn)彩可 消失而變?yōu)楣饬痢? 主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細(xì)胞合成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一 定的排列方向，稱主纖維。3 上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根

33、表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平 行排列， 也稱 Malassez 上皮剩余。 這是牙根 發(fā)育期上皮根鞘殘留下的上皮細(xì)胞。 在光鏡下細(xì)胞較小， 立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。電鏡見有基底膜將細(xì)胞與牙周膜的基質(zhì)分開，相鄰 細(xì)胞有橋粒相 連，胞漿含有張力微絲和大量的核糖體。平時(shí)上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥刺激時(shí)，上皮增殖成為 頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來 源。4 束骨：由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱為束骨。5 （牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側(cè)的固有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿 通纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角 度，固有牙槽骨中

34、的穿通纖維比牙骨質(zhì)中的穿通纖維粗。問答（思考）題1 牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何？答案要點(diǎn)：分組及各組功能見教科書相關(guān)內(nèi)容。2 何謂結(jié)合上皮？結(jié)合上皮的形態(tài)特點(diǎn)及其與牙結(jié)合的方式如何？臨床意義如何？答案要點(diǎn)：（ 1）是牙齦上皮附著在牙齒表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì) 或牙骨質(zhì)的表面。（ 2）無角化、無釘突復(fù)層鱗狀上皮，電鏡下張力細(xì)絲、橋粒較少；（3）結(jié)合方式為結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使細(xì)胞與牙面緊密附著；（4）隨年齡增長，結(jié)合上皮的位置會發(fā)生改變；是牙周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。3 牙槽骨的生物學(xué)特性及其臨床意義。答案要點(diǎn)：（ 1）具有受壓力被吸收，受牽引

35、力會增生的特性；（2）臨床上利用上述特性可使錯合畸形的牙得到矯正治療。如加一定強(qiáng)度壓力于牙上，一定時(shí)間之后，受壓側(cè)骨吸收，牙的位置隨之移動，而 受牽引側(cè)骨質(zhì)增生，來補(bǔ)償牙移去后所留下的位置。4 牙周膜中的細(xì)胞種類及其功能。答案要點(diǎn)： 成纖維細(xì)胞： 形成、 更新牙周膜纖維； 成牙骨質(zhì)細(xì)胞： 形成牙骨質(zhì)； 成骨細(xì)胞： 形成牙槽骨； 破骨細(xì)胞（破牙骨質(zhì)細(xì)胞）：吸收牙槽骨（或牙骨質(zhì)）；上皮剩余：正常時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)，受到刺激時(shí) 增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源；未分化間充質(zhì)細(xì)胞：是牙周膜中新生細(xì)胞的來源。5 齦谷的所在部位及其病理意義。答案要點(diǎn)：后牙頰側(cè)和舌（腭）側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)

36、下相互連接處低平凹下，像山谷 故稱齦谷。 在前磨牙區(qū)齦谷底形如楔形， 在后牙區(qū)變?yōu)榈推剑?。由于該處不易清潔， 易形成茵斑和牙石。 齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率明顯高于其它部位 。第五章 “口腔粘膜”參考復(fù)習(xí)題答案問答（思考）題1 口腔粘膜上皮細(xì)胞的種類及部位分布、排列特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（ 1）上皮的細(xì)胞種類：角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞；（2）分布或排列特點(diǎn)：角質(zhì)細(xì)胞形成上皮的結(jié)構(gòu)，典型者形成基底層、棘細(xì)胞層、顆粒層和角化層；非角質(zhì)細(xì)胞有黑色素細(xì)胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細(xì)胞分布在棘細(xì)胞層和基底層，梅克爾細(xì)胞分布在上皮的基底層。2 口腔粘膜的功能。答案要點(diǎn)：保護(hù)、感覺。3 口腔粘膜與皮

37、膚在組織學(xué)結(jié)構(gòu)上有何區(qū)別？答案要點(diǎn)： （1）概念上的區(qū)別上皮膚表層稱表皮、 深部稱真皮和皮下組織， 而口腔粘膜相應(yīng)地稱上皮、 固有層和粘膜下層；（ 2）皮膚有皮膚附件，口腔粘膜有相應(yīng)的小涎腺；（3）口腔粘膜上皮無皮膚表皮中的透明層。4 試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（ 1）細(xì)胞大小的區(qū)別；（ 2）角化的區(qū)別；（ 3）橋粒的區(qū)別；（ 4）張力細(xì)絲和膜被顆粒的 區(qū)別；（ 5）釘突長短的區(qū)別；（ 6）：固有層纖維的區(qū)別；（ 7）：有無粘膜下層的區(qū)別。5 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白與口腔粘膜病的關(guān)系（舉例說明）。答案要點(diǎn)：結(jié)構(gòu)蛋白有細(xì)胞角蛋白、橋粒蛋白等。細(xì)胞角蛋白突變可導(dǎo)致白色海綿狀斑痣的發(fā)

38、生，橋粒 蛋白的改變可導(dǎo)致天皰瘡的發(fā)生。6 口腔粘膜基底膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：敘述光鏡下和電鏡下的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及組織成分。第六章 “涎腺”參考復(fù)習(xí)題答案問答（思考）題1 比較三種大涎腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)的差別答案：首先，表現(xiàn)在各涎腺組織所構(gòu)成的細(xì)胞類型不完全相同。除新生兒腮腺中可見少量黏液細(xì)胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺。此外，在腮腺可見典型的皮脂腺結(jié)構(gòu)或含脂肪之導(dǎo)管上皮細(xì) 胞團(tuán)、亦見有少數(shù)含黏液的杯狀細(xì)胞和晶樣體結(jié)構(gòu)， 而頜下腺和舌下腺較少。 其次，表現(xiàn)在腮腺閏管長， 有分支。而頜下腺閏管比腮腺短，分泌

39、管則較腮腺者長分泌管多，舌下腺閏管和分泌管發(fā)育不良。正常 腮腺組織內(nèi)，尤其近表面部分經(jīng)常出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，部分出現(xiàn)導(dǎo)管和腺泡樣結(jié)構(gòu)。在頜下腺導(dǎo)管周圍常 伴有彌散淋巴組織。2 比較漿液細(xì)胞與黏液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下漿液細(xì)胞主要含酶原顆粒，黏液細(xì)胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細(xì)胞主要含粗面內(nèi) 質(zhì)網(wǎng)、線粒體和高爾基復(fù)合體，黏液細(xì)胞主要含高爾基復(fù)合體等亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，說明漿液細(xì)胞主要分泌酶 等蛋白質(zhì)，黏液細(xì)胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。3 比較閏管細(xì)胞與紋管細(xì)胞形態(tài)和功能特性的差別答案：根據(jù)光鏡下細(xì)胞形態(tài)和電鏡下超微結(jié)構(gòu)說明閏管細(xì)胞可能分化發(fā)揮干細(xì)胞作用分化為腺泡細(xì)胞、 肌上皮細(xì)胞

40、或紋管細(xì)胞，紋管細(xì)胞具有轉(zhuǎn)運(yùn)水和電解質(zhì)、參與唾液代謝并為代謝提供能量等功能。4 涎腺上皮細(xì)胞再生的組織學(xué)表現(xiàn) 答案：涎腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數(shù)周后再生明顯。一般情況下，再生過程中的組織按照胚胎發(fā)生模式進(jìn)行，表現(xiàn)為由未分化細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性上皮蕾、分枝狀上皮條索以及最終形成的排泄單位。再生中的涎腺組織有時(shí)呈非典型性表現(xiàn)，增殖的未分化實(shí)性上皮蕾類似于基底細(xì)胞腺瘤 或其他未分化細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常涎腺腺小葉的結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管阻塞引起的萎縮后 再生由殘存涎腺導(dǎo)管干細(xì)胞完成， 所形成的結(jié)構(gòu)與大鼠頜下腺正常胚胎發(fā)育期間具有高度增殖活性的終 末小管、腺泡前體細(xì)胞和腺泡細(xì)胞相

41、類似。多選題1 胞漿內(nèi)可見大量酶原顆粒的細(xì)胞是A 分泌管上皮細(xì)胞B 閏管上皮細(xì)胞C 肌上皮細(xì)胞D 漿液性腺泡細(xì)胞E 黏液性腺泡細(xì)胞2 分泌管細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)A 含有大量酶原顆粒B 含有大量粘原顆粒C 有垂直于基底面的縱紋D 為復(fù)層或假復(fù)層柱狀上皮E 為復(fù)層鱗狀上皮3 可能發(fā)揮干細(xì)胞作用的是A 肌上皮細(xì)胞B 閏管上皮細(xì)胞C 分泌管上皮細(xì)胞D 漿液性腺泡細(xì)胞E 黏液性腺泡細(xì)胞4 不符合腮腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的是A 閏管長B 分泌管多C 屬純漿液腺D 新生兒可見少量黏液細(xì)胞E 常見到半月板結(jié)構(gòu)參考答案： 1D； 2C； 3B； 4E第七、八章 “顳下頜關(guān)節(jié)”、“牙發(fā)育異常”參考復(fù)習(xí)題答案問答（思考）題 1

42、 試述髁突表面區(qū)由表及里的分層及組織學(xué)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（ 1）纖維性關(guān)節(jié)表面帶；（ 2）多細(xì)胞帶；（ 3）纖維軟骨帶；（ 4）鈣化軟骨帶2 試述關(guān)節(jié)盤各部分的組織學(xué)特點(diǎn)。答案要點(diǎn)：（ 1）前帶、中帶、后帶、雙板區(qū)；（ 2）各部分的纖維及血管分布特點(diǎn)3 釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素： 環(huán)境/系統(tǒng)因素，先天性 （感染，如風(fēng)疹、梅毒；母親疾病，過多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血病，低鈣血癥，早產(chǎn) / 產(chǎn)程 延長）和出生后（嚴(yán)重的兒童感染， 特別是病毒疹， 兒童慢性病， 營養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過多氟離子） ； 基因性因素病理表現(xiàn)：釉質(zhì)

43、形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個(gè)釉質(zhì)厚度降低，凹陷的分布、 深度呈現(xiàn)出顯著的隨機(jī)性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋和生長線明 顯，釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無釉柱。釉質(zhì)礦化不全臨床表現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺黃色、棕色等，礦化不全釉質(zhì)的有機(jī)基 質(zhì)大部分為酸不溶解，故在脫鈣標(biāo)本切片中能被保存。4 斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙。臨床表現(xiàn)：病變輕者釉質(zhì)上出現(xiàn)無光澤的白色斑點(diǎn)、斑塊或條紋，中等程度者

44、病變區(qū)呈黃色、棕色、 黑色，可伴有程度不同的釉質(zhì)形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷，重度者窩狀凹陷相互融合，牙正常 形態(tài)喪失。5 遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：病因：常染色體顯性遺傳病病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂，形態(tài)不規(guī)則、管徑變 大，存在無小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見小球間鈣化；髓腔表面見少量不典型的成牙本 質(zhì)細(xì)胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管部分或完全消失，牙本質(zhì)中可見含血管的組織，為 殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織；釉牙本質(zhì)界呈直線狀。第九章 “齲病”參考復(fù)習(xí)題答案名詞解釋1 獲得性薄膜：也稱唾液薄膜， 是由唾

45、液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。 其厚度約為 3060 卩m,在牙面清潔并拋光后 20分鐘內(nèi)即可形成，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定。2 菌斑：是未礦化的細(xì)菌性沉積物， 由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖 （主要是葡聚糖、 果聚糖） 構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成, 其中還含有少量脫落上皮細(xì)胞、 白細(xì)胞、 食物殘?jiān)取?菌斑是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境, 細(xì)菌在此環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖、衰亡,進(jìn)行著復(fù)雜的代謝活動,是細(xì)菌在空間上排列有序的復(fù)雜的 生物膜。3 脫礦：礦物離子丟失,羥磷灰石晶體溶解4 再礦化：礦物離子重新沉積，晶體重新形成5 靜止性齲：齲病發(fā)展過程中，由于周圍環(huán)境改變、牙面更易清潔、病變區(qū)與唾液接觸，使病

46、變速度 變慢，最終呈靜止?fàn)顟B(tài)，無進(jìn)一步進(jìn)展趨勢，此時(shí)的齲為靜止性齲?？梢娪谟再|(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、根齲。 靜止性齲外形呈淺碟狀，外口大而淺，由于唾液中礦物鹽及色素沉積于表面而質(zhì)硬、呈棕褐色。顯微鏡 下見，牙本質(zhì)小管近表面處呈整齊的斷面，表面有再礦化，相應(yīng)髓腔側(cè)有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。6 潛行性齲：窩溝齲病損并非從底部開始，而是呈環(huán)狀圍繞著窩溝壁進(jìn)展，并沿釉柱長軸方向向深部 延伸，當(dāng)病變進(jìn)展超過窩溝底部時(shí)，側(cè)壁病損相互融合。由于窩溝附近的釉柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集 中，形成的齲損與形態(tài)與釉柱排列方向一致，即口小底大的三角形潛行性齲。問答（思考）題1 何謂齲病的三聯(lián)因素學(xué)說？答案要點(diǎn)： 20 世紀(jì) 60 年

47、代初， Keyes 提出了 三聯(lián)因素 學(xué)說。其主要觀點(diǎn)為：齲病是由細(xì)菌、食物、 宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的 宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。2 請說出四種主要的齲病病因?qū)W說及其主要論點(diǎn)和缺陷。答案要點(diǎn)：化學(xué)細(xì)菌學(xué)說：齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用 于牙，使牙中的無機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。蛋白溶解學(xué)說：齲病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機(jī)物部位，微生物產(chǎn)生的蛋白溶解酶使這些部位 有機(jī)物分解，從而無機(jī)晶體相互分離，造成結(jié)構(gòu)崩解，形成了細(xì)菌進(jìn)入的通道，繼之細(xì)菌產(chǎn)酸

48、，使無機(jī) 鹽溶解。蛋白溶解 - 螯合學(xué)說：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分 解釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性，可和鈣離子螯合， 形成可溶性的鈣螯合物，造成無機(jī)成分的脫礦，齲病病損形成。三聯(lián)因素學(xué)說：齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致 齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。3 菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同？答案要點(diǎn)：目前已明確，與齲病密切相關(guān)的細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括 變形鏈球菌、

49、遠(yuǎn)緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿 菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導(dǎo)致平滑面齲的產(chǎn)生；乳桿菌可能與牙本質(zhì)齲的關(guān)系 更密切；放線菌更多地涉及到根面齲。4 試述齲病的分類。答案要點(diǎn)：根據(jù)病變進(jìn)展速度分類：急性齲、慢性齲、靜止性齲 根據(jù)齲病受侵襲部位分類：窩溝齲、平滑面齲、根齲 根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分類：原發(fā)齲、繼發(fā)齲 根據(jù)齲病的病變深度分類：淺齲、中齲、深齲5 早期釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何？ 答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)

50、 呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在 25-30nm 之間（正常為 35-40nm ）。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹 膠浸封時(shí)，樹膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下 呈均質(zhì)透明狀。暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見暗層中一些晶體的直徑達(dá)45-100nm,較透明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔，而且由于透明層中較大的空隙經(jīng)再礦化而形成

51、一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣所占據(jù)，空氣的折 光指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大,故使暗層混濁而模糊。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣,靠近暗層,較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-3 0nm，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。此層脫礦程度較為嚴(yán)重,空隙較大,樹膠分子可以進(jìn)入,故此層顯得較為透明,釉質(zhì)橫紋和生長線較為明顯的機(jī)理不明, 未見肯定的再礦化證據(jù)。表層：光鏡下見位于齲損的最表面, 相對完整未受影響, 在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。 掃描電鏡下見表層中有許多小孔,釉柱頭部晶體有溶解,透射電鏡下見部分羥磷灰石

52、中心溶解,晶體間 隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)40-75nm，證明有再礦化的存在。病損區(qū)完整表層的出現(xiàn)與再礦化現(xiàn)象有關(guān),再礦化的離子可來自表面唾液和菌斑中的礦物質(zhì),也可由病損體部脫礦后釋放出的 礦物離子在表面重新沉積。6 試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。答案要點(diǎn)： 由于釉質(zhì)中有機(jī)成分只占 1%，無機(jī)成分主要由羥磷灰石晶體所組成。 因此釉質(zhì)齲的發(fā)生本質(zhì) 上類似于一個(gè)酸對磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過程，即脫礦的過程。晶體溶解的同時(shí)也存在一系列的再 礦化現(xiàn)象，這是一個(gè)動態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)脫礦產(chǎn)生或外來的鈣、磷離子達(dá)到一定的濃度，或 pH 上升， 就趨向于晶體的結(jié)晶形成和生長，相反 pH

53、 下降則可導(dǎo)致晶體的溶解。齲損表層和暗層中觀察到的比正 常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。7 牙本質(zhì)與釉質(zhì)齲有哪些不同？答案要點(diǎn)：牙本質(zhì)有機(jī)物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過程除了無機(jī)晶體的溶解外，有機(jī)物酶解 破壞也是一個(gè)重要方面；牙本質(zhì)全層均有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲因沿牙本質(zhì)小 管進(jìn)展，故發(fā)展較快；牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在牙本質(zhì)齲損的同時(shí)，還伴有牙髓組織包 括牙本質(zhì)細(xì)胞的一系列防御反應(yīng)的出現(xiàn)（牙髓反應(yīng)和修復(fù)性牙本質(zhì)）8 窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同？答案要點(diǎn)：平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形，前者三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，后者三角形的底 部向著釉

54、牙本質(zhì)界，窩溝齲的病損底部較寬大，病變進(jìn)展在釉牙本質(zhì)界所累及到的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面 齲大，很易造成大面積的牙本質(zhì)病變，再加上釉質(zhì)在窩溝底部較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)， 故與平滑面齲比較，窩溝齲進(jìn)展快，程度嚴(yán)重。9 試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體 在 25-30nm 之間（正常為 35-40nm ）。暗層：光鏡

55、下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見暗層一些晶體的直徑達(dá)45-100nm,較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生 長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-30 nm，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。表層：光鏡下見位于齲損的最表面,相對完整未受影響,在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn) 放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)40-75nm，證明存在再礦化。牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病 損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見礦 物鹽晶體為針形或方形， 電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣， 管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質(zhì)小 管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管 周可見比正常牙本質(zhì)中大